财产保险调查问卷

保险调查问卷

第一部分：公司情况 1、公司名称： 地址： 2、成立时间： 3、营业性质： 4、注册资本：

第二部分：财产情况 一、建筑物类财产

1、清单

建筑物名称 用途 建成年限 建筑结构 帐面原值 重置价值 资产评估价 2、以上建筑物年内是否有改、扩建计划？如有，请予以说明。

二、机器设备

1、生产线说明（包括建成年限、技术水平、投资总额等）

1

2、机器设备清单（包括各类通用设备和专用设备）

购置日期 质量保证 机器设备名称 数量 重置价值 生产厂牌、型号 资产评估价值 期 3、年内是否有设备更新或增加计划？如有，请说明：

4、是否有部分设备需要外出修理？如有，请说明：

5、海外进口设备描述（名称、保修情况、维修及供货渠道等）

6、生产有无季节性停工？停工期多长？

7、机器设备是否有因维修、检修而停工情况发生？如有，请说明停工时间。

8、是否有大型的电子设备？如有，请说明名称、价值等。

9、是否有锅炉等压力容器，请附表说明。

10、每年机器设备的维修费用支出大致有多少？

11、近3年机器设备发生故障的原因有哪些？

1）设计、制造或安装错误

2

2）原材料、铸造缺陷

3）工人操作不善、疏忽、过失等 4）离心力引起机器设备零部件断裂 5）超负荷、短路等电气原因

三、家具、装置、办公用品

1、帐面原值： 2、实际价值： 3、重置价值：

4、是否有更新计划？请说明。 四、存货 1、清单

存货构成 最高存量 销售价 成本价 最低存量 平均存量 成本价 销售价 成本价 销售价 说明：存量可按照最近12个月或上年度12个月月末存量情况填写。 如果本年度内将有很大的波动，请按照本年度内预计的存量情况填写。

2、仓储地址说明

3

3、是否存在短途内陆运输（包括承运人、运输工具、运输区域范围、每次运输最大价值量、运输保险情况）

五、其他财产

1、租赁财产或代保管财产清单

财产名称 数量 重置价值 生产厂牌、型号 租赁期限 维修状况

2、营业地址范围之外的其他财产说明：（如有）

3、其他帐外财产说明（种类、价值等）：

六、使用车辆状况

自有车辆数量： 租用车辆数量：

七、现金的管理说明

1）营业区域存放现金（包括支票、汇票、信用卡、午餐券）最高额度：

2）往来银行/客户间的途中现金（包括支票、汇票）最高额度：

4

第三部分 财产保险情况

一、财产保险管理部门及联系人和联系方式：

二、原财产保险/机器损坏保险内容一览表（另请提供原有保单副本）

险种名称 保险金额 保险金额 确定基础 费率 免赔额 保险到期日 保险公司

三、以往财产保险损失记录

近三年是否有各类财产保险损失案件发生， □是 □否

如有，请列明件数、损失金额及保险公司赔付情况：

四、与原有保险公司合作状况的评价

□满意 □一般 □不满意

五、企业财产保险需求？

填表人 ：

参与人：

填表日期： 年 月 日

5

产品责任险调查问卷

一、公司资料：

1、公司分支机构名称及地址：

2、公司经营业务历史：

3、产品质量管理部门及联系人、联系方式：

4、销售管理部门及联系人、联系方式：

二、产品资料（请提供介绍产品的资料或散页材料） 1、主要产品种类、产品名称、商标品牌：

2、生产与销售历史：

3、产品销售区域？ 近期有无扩大销售区域的计划？： 国内： 国外：

4、国内外产品销售的主要方式与渠道？

5、产品用途：（请详细说明）

6、每批产品是否有批号，每件产品是否有编号？

7、产品正常使用寿命？产品质量事故发现期估计为多长？

6

8、未来12个月中预计销售额（可参考年度销售计划）： 国内： 国外：

一般年度销售计划的达成比率为多少？ 9、内部如何控制产品质量？

10、产品质量情况（是否达到国家有关部门规定的标准或认证，如系出口，是否达到国际或进口国有关规定或标准）

11、产品是否有质量保证期？如何规定？

12、产品包装及说明书情况

13、是否与分销商订立协议或合同而接受了额外责任？ 如是，请提供该类协议或合同的复印件。

14、以往产品和现投保产品能否明显加以区分？

15、产品销售合同或协议的签约方是否有其他代理机构？

7

16、公司国内、国外贸易方是否有投保产品责任险要求？贸易方有无加列为被

保险人的要求？

17、产品被索赔历史？

18、年度内是否有增加新产品种类计划？

三、产品责任保险情况

1、保险情况：包括保险公司、赔款情况、每次及累计赔偿限额、赔偿基础、保费调整、司法管辖等，如有保单，请附保单复印件。

2、与原有保险公司合作状况的评价 □满意 □一般 □不满意

3、公司产品责任险保险需求？

填表人 ：

参与人：

填表日期： 年 月 日

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货物运输保险调查问卷

一、公司运输管理部门、联系人及联系方式

二、国内货运及保险情况

1、国内货物运输情况说明（包括货物种类、包装方式、主要运输方式、年运 输总金额、承运人、国内目的地）

2、每次货物运输的最大可能价值金额？ 3、近3年国内运输的损失记录？

4、国内运输是否安排运输保险？请说明保险公司及保险如何安排？

5、近3年保险赔款记录？

三、出口货运及保险情况

1、货物名称：

2、出口国家和地区

3、通常采用的包装方式、装载要求

4、主要运输方式

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5、承运人名称及详细情况

6、具体运输路径包括发货地、目的地、装货港、卸货港或其他转运港

7、每次货物运输的最大可能价值金额？

8、按目的地国家/货物类型分别预计年运输总金额

9、过去三年的出口货运损失情况？

10、以往的出口货运是否安排货运保险？请说明保险公司以及保险如何安排？

11、近3年出口货运保险赔款记录。

四、进口货运情况

1、货物名称

2、进口国家和地区

3、通常采用的包装方式、装载要求

4、主要运输方式

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5、承运人名称及详细情况

6、具体运输路径包括发货地、目的地、装货港、卸货港或其他转运港

7、每次货物运输的最大可能价值金额？

8、按起运地国家/货物类型分别预计年运输总金额

9、过去3年的进口货运损失情况？

10、以往的进口货运是否安排货运保险？请说明保险公司以及保险如何安排？

11、近3年进口货运保险赔款记录。

五、与原有保险公司合作状况的评价

□满意 □一般 □不满意

六、公司货物运输险保险需求？

填表人： 参与人：

填表日期： 年 月 日

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雇主责任保险调查问卷

一、公司生产安全管理部门及联系人、联系方式

二、员工人数

1、行政管理及工作人员 2、生产人员 3、销售人员 4、司机 5、其他

6、上海地区以外的员工

三、员工本年度预计工资总额（工资总额包括所有的工资、薪水、奖金、小费、

加班费或其它的特殊酬劳或类似的津贴）

四、公司员工变动情况（可根据上年度情况说明）

五、公司是否存在以下情况，请简要说明：

1、高级管理人员以及非体力劳动雇员因公海外出差（如有，请说明主要出差国家和地区及主要旅行方式）

2、公司内部组织各类体育或文艺活动

3、公司参加或组织展览会

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4、公司是否有餐厅为员工提供工作餐？

5、有无上下班车？

五、公司以往职业病的发生情况（包括病种、患病人数等）

六、公司以往安全事故记录及人员伤亡情况？

七、公司是否有团体人身意外保险，请提供有关保单资料。

八、公司是否参加当地的工伤保险？主要保险政策如何？

九、请说明以往雇主责任保险情况（包括保险公司、保险条款、赔偿限额、保费

等，请提供保单复印件）

十、公司雇主责任险保险需求？

填表人 ：

参与人：

填表日期： 年 月 日

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营业中断损失保险调查问卷

一、公司财务管理部门及联系人、联系方式

二、公司会计年度如何规定？ 三、贵公司的审计公司名称和地址：

四、审计费用为多少？

五、发生重大财产损失，可能发生的最大营业中断时间：

1、发生损失后，建筑物恢复原状所需期间 个月 2、发生损失后，机器设备恢复生产状态所需期间 个月 3、发生损失后，恢复原有销售额所需期间 个月

六、以下公共供应设施的中断会导致贵公司发生营业中断吗？可能的停业时间为

多长？

1、电力 2、水 3、蒸汽 4、燃气 5、其他

七、请列明公司的主要供应商及所占供应份额？

八、请列明公司主要客户及所占销售份额？

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九、上年度毛利润率为多少？今年预计毛利润率为多少？（请提供上年度利润

表）

十、公司万一因自然灾害或意外事故导致生产、营业中断，在最大的营业中断时

间内，以下哪些固定费用将可能停止支付，预计为多少？ 1、工资： 2、水电费： 3、广告费： 4、租金： 5、董事费： 6、利息： 7、保险费： 8、折旧： 9、其他：

十一、公司万一因自然灾害或意外事故导致生产、营业中断，工资的可能支付时间为多长？

十二、公司《劳动合同》关于辞退、解雇员工的规定。

十三、应收款帐册如何保管？万一帐册灭失，可能导致多大的损失？

十四、公司有无事故应急计划或重建计划？

填表人 ：

参与人：

填表日期： 年 月 日

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公众责任保险调查问卷

一、公司所有营业场所说明

二、关联公司说明

三、公司是否对外提供餐饮服务？

四、公司是否有大型的广告、招牌等，如有，请说明所处位置。

五、公司是否有在建工程？如有，请说明工程情况。

六、近3年公众责任索赔记录？

七、以往公众责任险保险情况（包括保险公司、每次及累计赔偿限额、保费等，请

提供保单复印件）

八、近3年公众责任保险赔款记录？

九、公司公众责任险保险需求？

填表人 ：

参与人：

填表日期： 年 月 日

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雇员忠诚保险调查问卷

一、内部审计部门情况 1、 联系人、联系方式

2、部门主管向谁汇报 3、公司各部门的审核频率 二、外部审计机构情况

1、名称

2、是否每年都查帐

三、请说明以往因雇员不忠实或欺骗行为导致的公司损失记录。四、公司的雇员忠诚保险需求？

填表人 ：

参与人：

填表日期：

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年 月 日

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