心电图基本知识常见心律失常的处理

心电图基本知识常见心律失常的处理

一、心电图各波的意义 ? P波：心房电活动 ? QRS波：心室激动波

? ST：心室的复极过程，判断心肌缺血的重要指标，但影响因素较多（如低钾：ST下移、高钾：T波高耸）。 ? T波：心室复极波

二、异常心电图识别 1、早博：提前出现

①房早：多见于器质性心脏病，但相对安全，不需紧急处理。

特征：P—QRS波群提前出现，QRS波群与正常窦性心律形态 无区别，代偿间期不完全（代偿间期：相邻两个间距与任何三个间距之间的距离）。

②室早：多见于功能性（如饮酒、紧张、焦虑、失眠、饮咖啡、浓茶等可引起）。器质性心脏病发生比例相对较低，大约占40%，在某些特定情况下（心梗、药物、毒药中毒、心肌炎的急性期、大心脏、低钾）比较危险。

? 特征：QRS波群提前出现，前面无P波。 ? QRS形态宽大畸形，代偿间期完全。

? 95%见于器质性心脏病（冠心病、风心病、甲亢心等）5%的原因不明，称特发性房颤。器质性心脏病发生房颤是人生的转折点：①劳动力下降甚至丧失；②时刻有栓塞的危险；③需要终身用药（抗凝、控制心率）。

? 特征：P波消失出现f波 R-R间期不等

只有电活动、无心肌收缩（心脏骤停心电图有三种表现形式：室扑、室颤，电机械分离，心室停搏：直线）。 室扑：匀齐：连续大幅度的正弦波图形。

室颤：形态、频率、振幅完全不规则。

4、心动过速：窦性、室上性、室性

1）阵发性室上性心动过速（PSVT）：突然发作，突然终止，心律绝对均齐，心率150-250次/分。

? 特征：节律规则：QRS波群形态及时限正常。

2）室速：大于或等于5个连续心室起源的激动，极易发展为室颤，必须给予紧急处理。

? 特征：心率≥120次/分

? QRS波群宽大畸形（最主要）。

? 可见房室分离（P波QRS无明显关系）。

? 可见室性融合波（既不象窦性QRS波群，也不象室性QRS波群，形态介于两者之间）。

? 可见心室夺获（在发作过程中可见窦性下传）。

? 室速中以尖端扭转型室速最为危险，特征为QRS波围绕基线上下交替，（药物、毒物中毒、低钾最多见）。

5、心肌梗死的心电图

心肌缺血：S-T压低、T波倒置

心肌损伤：S-T段抬高（俗称飘红旗）

? 心肌坏死：病理性Q波（不该出现Q波时出现Q波，有Q波的导联Q波宽、深）。

6、束支阻滞

单纯性右或左束支阻滞无意义，不需特殊处理。 7、传导阻滞

表现为心率慢。分Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ °其中以Ⅱ°Ⅱ型，Ⅲ°比较危险，心率<45次/分需紧急处理。

8、心肌复极异常

? ST轻度压低，T波低平，但达不到心肌缺血标准，可见于正常人过度换气，植物神经功能紊乱，心肌肥厚，低钾等。

三、常见心律失常的紧急处理 一）分类：

? 绝对恶性：室扑、室颤，室速，Ⅲ°房室传导阻滞（AVB），心率小于45次/分病态窦房结综合征（SSS），预激综合征（WPW）并房颤（Af）。

? 中间性：室早、Ⅱ°房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速、房颤、预激综合征。

? 良 性：Ⅰ°房室传导阻滞、窦性心律失常，单速支阻滞，房早、交界性早博。

二）处理：

? 1、室扑、室颤：首选电除颤，越早越好，超过5分钟效果差，余同心脏骤停的处理。

? 2、室速、室早：室速理论上首选同步电复律，室速、室早临床

上：利多卡因50mg稀释后静推，5分钟后100mg静推，连续推至300mg，无效行同步电复律，然后利多卡因1:1静滴，速度20-60滴/分，使用后维持时间不少于24小时，稳定后口服心律平、慢心律。

? 3、阵发性室上性心动过速：射频消融可根治，可用刺激迷走神经，按摩颈动脉窦，食道心房调博等方法。

? 1）异博定：阻止细胞钙内流，延长房室交界区的不应期。 ? 50% 20-40ml+异博定5-10ml静推，速度1mg/分，静推后血压下降可静推钙剂。

? 2）心律平：抑制心肌收缩力，心衰时可引起血压下降致顽固性心衰。

? 50% GS 20ml+心律平70mg静推，10分钟推完，未终止30分钟后再静推。

? 3）ATP：0.9% Nacl 5ml +ATP 10-20mg快速静推，30秒推完。 ? 强烈兴奋迷走神经，100%病人有副作用：缓慢心律失常，胸闷、颜面潮红，使用时需医生在场，同时准备阿托品，有致死亡的报道。

? 4、房颤：控制心室率

HR＞100次/分，静推西地兰0.2-0.4mg。

HR 60-100次/分，，静推西地兰1/3支，15分钟起效，30分-1小时达高峰。

? 5、缓慢性心律失常：HR＜45次/分，首选临时起博器

异丙肾：5-10% GS 250-500ml+异丙肾 0.5-1mg静滴，根据心率调节滴速。要求：HR＜65次/分，50-65次/分为合适。

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