第四章呼吸系统疾病病人的护理

第四章 呼吸系统疾病病人的护理

第一节 呼吸系统的解剖生理

一、呼吸系统的解剖结构

呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成。 （一）呼吸道

呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。

1.上呼吸道 由鼻、咽、喉组成。鼻对吸入气体有过滤、保湿、加温作用；咽是呼吸系统和消化系统的共同通路；喉是发音的主要器官，在咳嗽中起重要作用，吞咽时，会厌覆盖喉口，防止食物进入下呼吸道。

2.下呼吸道 由气管、支气管组成。气管在隆突处（位于胸骨角）分为左右两主支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。右支气管较左支气管粗、短而陡直，左支气管相对较细长且趋于水平。因此，异物吸入更易进入右肺。从气管到呼吸性细支气管，分支数目逐渐增加，气道直径越来越小，使气流在运行过程中流速逐渐减慢。临床上将直径小于2mm的细支气管称为小气道，由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸系统患病的常见部位，且不易早期发现和诊断。 （二）肺和胸膜

1.肺位于胸腔内纵隔的两侧，左、右各一个。是进行气体交换的器官。左肺分为上、下两叶，右肺有上、中、下三叶，肺表面被胸膜覆盖。在肺叶内，肺叶支气管又依支气管和血管分支再分为肺段。肺泡是气体交换的场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，十分利于气体交换。

2.胸膜分为脏层、壁层，脏层紧贴在肺表面，壁层衬于胸壁内面，两层胸膜在肺根处相互移行，构成潜在的密闭腔隙，称为胸膜腔。正常胸膜腔内为负压，腔内仅有少量浆液起润滑作用。因为壁层胸膜有感觉神经分布，病变累及胸膜时可引起胸痛。

二、呼吸系统的生理功能 （一）肺的呼吸功能

肺具有肺通气与肺换气功能。肺通气是指外环境与肺之间的气体交换，通过呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变，使气体有效地进入或排出肺泡；肺换气是利用肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换，主要通过肺泡内呼吸膜，以气体弥散方式进行。肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。 （二）呼吸系统的防御、免疫功能

呼吸系统具有防止有害物质入侵的防御功能。通过上呼吸道的加温、湿化和过滤作用，调节和净化吸入的空气；呼吸道黏膜和黏液纤毛运载系统，参与净化空气和清除异物；咳嗽反射、喷嚏和支气管收缩等反射性防御功能可避免吸入异物；肺泡巨噬细胞为主的防御力量，对各种吸入性尘粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用；呼吸道分泌的免疫球蛋白（B细胞分泌IgA、IgM等），溶菌酶等在抵御呼吸道感染方面起着重要作用。当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过度，均可引起呼吸系统损伤和病变。

三、儿童呼吸系统解剖生理特点

呼吸系统疾病是小儿常见病，以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎为多见。呼吸系统疾病不仅发生率高，而且危害极重，这与小儿呼吸系统解剖生理特点与免疫密切相关。

小儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎。

咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。

喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息。

气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。

肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。 小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。

同步练习题

1.婴幼儿易患呼吸道感染的免疫因素是 A.SIgE低 B.SIgM低 C.SIgA低 D.SIgG低

E.清蛋白活性低 『正确答案』C

2.小儿肺部易发生感染的主要内因是 A.呼吸中枢不健全 B.黏膜纤毛运动差 C.胸腔小而肺相对较大 D.肺含血量丰富，含气量小

E.肋骨呈水平位，呼吸运动度小 『正确答案』D

第二节 急性感染性喉炎病人的护理

急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。 一、病因

病毒或细菌感染引起，有时可在一些急性传染病的病程中并发。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻，如处理不当，可造成死亡。

二、临床表现

起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。

临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度（见表4-1）

三、治疗原则

1.保持呼吸道通畅 用肾上腺皮质激素雾化吸入，可消除黏膜水肿。

2.控制感染 选择敏感抗生素，常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。 3.肾上腺皮质激素 有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状。

4.对症治疗 缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用，痰多者可选用祛痰剂。

5.经上述处理后仍严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。 四、护理问题

1.低效性呼吸型态 与喉头水肿有关 2.有窒息的危险 与喉梗阻有关 3.体温过高 与感染有关

五、护理措施

1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，遵医嘱给予雾化吸入，有利于缓解喉头水肿，及时清除呼吸道分泌物。

2.严密观察病情变化 观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度.做好气管切开的准备。以备急救。

3.保证营养和水分 耐心喂养，避免呛咳，必要时行静脉补液。

六、健康教育 关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正

确护理患儿，如加强体格锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种。

同步练习题

1.不属于小儿急性感染性喉炎的症状是 A.声嘶 B.喉鸣 C.三凹征

D.犬吠样咳嗽 E.呼气性呼吸困难 『正确答案』E

第三节 急性支气管炎病人的护理

急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。

一、病因

凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎，常为混合感染。免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等患儿常易反复发生支气管炎。

二、临床表现

大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音。

婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎.又称喘息性支气管炎。泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除有上述临床表现外，主要特点包括：①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；③有反复发作倾向，但多数患儿预后良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。

三、辅助检查

病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影增深。

四、治疗原则

主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂如复方甘草合剂等止咳祛痰，口服氨茶碱止喘。也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。 五、护理问题

1.体温过高 与细菌感染或病毒感染有关

2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关

六、护理措施

（一）保持呼吸道通畅 1.保持室内空气清新，温湿度适宜，减少对支气管黏膜的刺激，以利于排痰。 2.注意休息，经常变换患儿体位，拍击背部.指导并鼓励患儿有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以湿化呼吸道，利于排痰，促进炎症消散。

3.遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂，密切观察用药后的反应。 4.哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。 （二）发热的护理

1.密切观察体温变化，体温超过38.5℃时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。

2.保证充足的水分及营养的供给：多饮水，给营养丰富、易于消化的饮食。保持口腔清洁。

七、健康教育 参阅本章第二节。

第四节 肺炎病人的护理

概述：肺炎是由各种不同病原引起的肺组织充血水肿和渗出性炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起，细菌性肺炎是最常见的肺炎。

一、病因及分类

（一）按解剖位置分类

1.大叶性肺炎：致病菌多为肺炎球菌

2.小叶性肺炎：常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起 3.间质性肺炎 为肺间质的炎症 （二）按病因学分类

1.细菌性肺炎：最为常见，最常见的病原菌是肺炎球菌。 其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。 2.病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。 3.非典型病原体肺炎：如支原体、衣原体、军团菌等感染。 4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、放线菌等感染。

5.理化因素所致的肺炎： 如放射线损伤引起的放射性肺炎、吸入刺激性气体、液体等化学物质，亦可引起化学性肺炎。 （三）根据感染来源分类 1.社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。 2.医院获得性肺炎：患者在入院48h后在医院内发生的肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。 （四）肺炎的特点：

1.常见症状为：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重 出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛

病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。

1.环境调整与休息 病室定时开窗通风，避免直吹或对流风。室温维持在18～22℃，湿度以50%～60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。内衣宽松，被褥轻暖，保持皮肤清洁，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。

2.氧疗 凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L／min，氧浓度50%～60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器，应定时评估给氧效果并记录。 3.保持呼吸道通畅

（1）帮助患儿取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，根据病情或病变部位可进行体位引流。 （2）及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。 （3）遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。

（4）补充营养和水分，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸。喂哺时应耐心，防止呛咳。重症不能进食时，给予静脉输液，输液时应严格控制输液量及滴注速度，最好使用输液泵，以免加重心脏负担，诱发心力衰竭。

（5）遵医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。

4.发热的护理 发热者应密切监测体温变化，体温超过38.5℃给予处理，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的护理措施。 5.密切观察病情

（1）若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次／分）、心率增快（＞160～180次／分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度。若患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。

（2）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。

（3）若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安，提示并发脓胸或脓气胸，及时报告医生并配合抢救。 （4）观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血情况，及时发现中毒性肠麻痹和胃肠道出血。 （七）健康教育

指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。体弱多病的患儿积极治疗，增强抵抗力，教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期得到及时的控制。 【A1型题】

1.世界卫生组织将2003年春季在我国发生的传染性非典型肺炎命名为“严重急性呼吸综合征”，初步认定的病原体是

A.病毒 B.细菌 C.军团菌 D.衣原体

E.新型冠状病毒 『正确答案』E

2.轻症肺炎与重症肺炎区别的重要依据是 A.发热程度 B.年龄大小 C.呼吸困难程度 D.肺部啰音多少

E.有其他系统受累的表现 『正确答案』E

3.小儿肺炎合并心衰的临床表现错误的是 A.呼吸加快（＞60次/分）

B.心率增快（＞160～180次/分） C.肝脏迅速增大 D.突然极度烦躁不安 E.突然咳粉红色泡沫痰 『正确答案』E

4.重症肺炎常见的酸碱平衡紊乱是 A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.混合性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒 『正确答案』C

5.婴幼儿肺炎合并脓胸时，应首先给予 A.外科手术 B.中药治疗 C.对症治疗 D.胸腔穿刺引流

E.大剂量抗生素静脉点滴 『正确答案』D

6.婴幼儿肺炎给氧的主要指征是 A.发热、咳嗽 B.合并脓气胸

C.合并中毒性心肌炎 D.烦躁、气促、唇周发绀 E.两肺大量中小水泡音 『正确答案』D 【A2型题】 7.女，1岁，3天前受凉后发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T 39.5℃，心率l60次／分，R72次／分，口周发绀，鼻扇，腹胀明显，肠鸣音消失，该患

儿最可能发生了 A.低钾血症 B.低钠血症 C.坏死性小肠炎 D.消化功能紊乱 E.中毒性肠麻痹 『正确答案』E

8.女，5个月，T 37.9℃，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的于、湿啰音，该患儿目前最需要解决的护理问题是 A.营养失调 B.体液不足 C.气体交换受损 D.清理呼吸道无效 E.低效性呼吸型态 『正确答案』D

9.女，7岁，发热、咳嗽、咳痰6天，痰液黏稠，不易咳出，食欲差。查体：T 37.5℃，呼吸24次／分，心率72次／分，肺部少量湿啰音。护士应首先采取的护理措施是 A.立即降温 B.少食多餐 C.雾化吸入 D.氧气吸入 E.吸痰

『正确答案』C 【A3型题】

（10～12题共用题干）

女，6个月。主因咳嗽，咳痰2天，喘息伴发绀l小时入院。查体：T37.9℃，心率150次／分，R68次／分，呼吸困难，口周发绀，鼻扇、三凹征明显，双肺大量细湿啰音，X片示双肺大小不等的片状阴影。 10.护士考虑该患儿最可能的诊断是 A.支气管炎 B.支气管肺炎 C.支气管哮喘 D.腺病毒性肺炎 E.哮喘性支气管炎 『正确答案』B

11.护士提出的最主要的护理问题是 A.体液不足 B.活动无耐力 C.低效性呼吸型态 D.气体交换受损 E.清理呼吸道无效 『正确答案』D

12.护士首先应给予的护理措施是

A.立即降温 B.少食多餐 C.雾化吸入 D.氧气吸入

E.病室内空气流通，温、湿度适宜 『正确答案』D

第五节 支气管扩张症病人的护理

支气管扩张症（简称：支扩）是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形。 临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。 多于儿童或青年期起病。

一、病因:先天性和继发性

1.支气管－肺组织感染:最主要的原因。

婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等感染是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因。

2.肺结核和重症肺炎、COPD等也可引起。 3.先天性支气管发育缺损和遗传因素。 4.其他全身性疾病。

* 二、临床表现

多数患者在12岁前发病，呈慢性过程， 典型表现如下：

1.慢性咳嗽、大量脓痰：咳嗽、咳痰常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升。 阵发性咳嗽，与体位有关。 痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。

2. 反复咯血：为本病的特点，从痰中带血到大量咯血。 临床上咯血量分为：痰中带血

少量咯血＜100ml／d

中等量咯血100～500ml／d

大量咯血＞500ml／d，或一次大于300ml 3.反复肺部感染：

特点：同一肺段反复发生并迁延不愈。 4.慢性感染中毒症状：

如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。

5.典型体征：为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。 部分病人有杵状指（趾）。

长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍

三、 辅助检查

1.X线检查

2.纤维支气管镜检查：

有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张； 还可进行活检、局部灌洗等，进而作细菌学和细胞学检查。

四、治疗原则 （一）控制感染

常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素肌内注射 如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等 （二）痰液引流 与抗生素治疗同样重要

方法： 祛痰剂：常用复方甘草合剂、溴己新等 痰液黏稠时加用雾化吸入治疗

体位引流——保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状 纤维支气管镜吸痰 （三）咳血处理 （四）手术治疗

五、 护理问题

1.清理呼吸道无效 与大量脓痰滞留呼吸道有关 2.焦虑/恐惧 与反复咯血有关；恐惧与大咯血有关 3.有窒息的危险 与大咯血有关

4.营养失调 于机体需要量 与消耗增多、摄入不足有关。 5.活动无耐力 与营养不良、贫血等有关

6.执行治疗方案无效（个人） 与不会做体位引流有关。

六、护理措施 （一）清除痰液

遵医嘱给予祛痰药物。

生理盐水超生雾化和蒸汽吸人使痰变稀，并辅以叩背，指导做有效咳嗽； *（二）体位引流

注意：1.引流宜在饭前进行；

2.依病变部位不同而采取不同的体位

3.引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～30分钟 4.引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质 5.引流过程中注意观察病情

（1）若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流 （2）痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；

（3）患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。 （三）休息与卧位：有大咯血者应绝对卧床。 （四） 饮食：宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。 保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。

鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释，有利于排痰。 5.加强病情观察，防止并发症发生

6.加强用药护理

七、健康教育

1.向病人及家属介绍病因

2.积极预防呼吸道感染，及时治疗上呼吸道慢性感染病灶（如龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎） 3.培养病人自我保健的意识和能力 4.指导病人学会自我监测病情

5.说明营养的补充对机体康复的重要意义 6.对并发肺气肿者 例题：

胡先生，30岁，患支气管扩张症已10余年。1周来因受凉咳嗽、咯痰加重，痰呈脓性，

每日约500ml，体温37.8℃. 1）此病人基本病因最可能是 A.支气管先天发育不良 B.支气管防御功能退化 C.支气管平滑肌痉挛 D.支气管感染及阻塞 E.支气管变态反应性炎症 『正确答案』D

2）清除此病人痰液最有效的措施为 A.指导有效咳嗽 B.体位引流 C.湿化呼吸道 D.帮助翻身，拍背 E.鼻导管吸痰 『正确答案』B

第六节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。 包括：慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿

慢性阻塞性肺疾病（COPD ）

慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，常可并发慢性阻塞性肺气肿。

肺气肿概念：是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

原因：慢支是引起的慢性阻塞性肺气肿的最多见的原因 肺气肿主要症状：病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼衰。 一、病因

1.吸烟 重要的发病因素

2.感染 病毒感染与细菌感染。

3.大气污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。

4.气候 冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。

5.遗传因素 已证明a1-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。

二、临床表现 （一）症状：

1.慢支症状：表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症。 一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状。

当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多。 可有脓性及黏液脓性痰。

2.阻塞性肺气肿的症状、体征：

慢性支气管炎反复急性发作不断加重形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外。 主要症状：逐渐加重的呼吸困难。

发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重。 晚期可出现呼吸衰竭。 3.全身症状有：疲劳、食欲不振和体重减轻。 （二）体征 1.慢支:慢支急性发作时：肺啰音可增多喘息型慢支发作时:可闻哮鸣音。 2.典型肺气肿: 望：胸廓呈桶状；

触：呼吸运动减弱，两侧语颤减低；

叩：过清音,心浊音界缩小，肝上界下移； 听：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

晚期：因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。 （三）COPD病程分期：

1.急性加重期:指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和 （或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。

2.稳定期: 则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 （四）并发症:自发性气胸 肺部感染 呼吸衰竭等

三、辅助检查 （一）血液检查 （二）血气分析 （三）Ｘ线检查

肺气肿：双肺透亮度增加，肋间隙增。

（四）肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 （1）一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比 （FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。 COPD FEV1/FVC↓ 肺气肿 残气容积↑

一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。 （2） 肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。

（3）一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降

（五）痰液检查

四、治疗要点 （一）缓解期

（1）劝导病人戒烟，避免诱发因素

（2）应用药物:以预防和减轻症状。如沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱。对痰不易咳出者可应用祛痰药。

（3）长期氧疗:一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间>15h/天。

（二）急性发作期：以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。

1.控制感染

2.糖皮质激素治疗

3.祛痰止咳：支气管扩张剂可缓解支气管痉挛的症状。

痰液黏稠者可采用雾化吸人，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂 对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。

4.合理吸氧：一般给予鼻导管、低流量（1～2L/min）低浓度（28%～30%）持续吸氧，

应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

五、护理问题

1.气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。

2.活动无耐力：与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。 3.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠及支气管痉挛有关。

4.营养失调：低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关。 5.潜在并发症：自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭。

六、护理措施

（一）注意病情观察

（二）遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染

（三）合理用氧：采用低流量持续给氧，流量l～2Ｌ／min。 提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15h *（四）呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。

（1）缩唇呼气：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。 作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。

（2）腹式呼吸 作用：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加， 提高呼吸效率。

训练方法如下：1）以半卧位，膝半屈曲体位最适宜；可使腹肌放松，舒缩自如

2）用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起， 3）呼气时腹肌收缩，腹部下陷。 4）呼与吸时间比例为2～3：1，每分钟l0次左右。每日训练2次，每次l0～15min.

（五）饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。 保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。 （六）全身性运动 （七）心理护理

护理措施可以通过顺口溜重点记忆：

呼吸感染及时控，吸氧训练勤观察，饮食清淡多饮水，促进排痰方法佳。

七、健康教育 1.戒烟

2.增强体质，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄入，改善营养状况。 3.坚持全身运动 坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。 4.家庭氧疗的指导长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量。 例题： 1.某病人胸廓成桶状，胸廓活动度减弱，叩诊过清音，最可能是： A.胸膜炎 B.肺气肿 C.肺实变 D.气胸 E.肺不张

『正确答案』Ｂ

2.阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸锻炼，哪项不正确： A.吸气时挺腹，呼气时收腹 B.用鼻吸气，用口呼气 C.吸气时间长，呼气时间短 D.每分钟呼吸7～8次 E.每次进行10～20分钟 『正确答案』Ｃ

第七节 支气管哮喘病人的护理

支气管哮喘：是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。

典型特点：1）反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状；

2）常于夜间和（或）清晨发作、加重； 3）多数病人可自行或在治疗后缓解。

一、病因：哮喘受遗传和环境因素的双重影响 （一）遗传因素

（二）环境中的激发因素

1.过敏原：以吸入性为主，如花粉、尘螨、动物的毛等。 2.感染：呼吸道感染（尤其病毒感染）是哮喘急性发作常见的诱因，如病毒、细菌、原虫、

寄生虫等感染 。

3.食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。

4.其他：环境、气候因素；某些药物，如阿司匹林、β受体阻滞剂（心得安）等；精神因素；剧烈运动均可诱发哮喘。

二、临床表现 （一）症状

1.先兆：哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等。

2.典型表现:发作性呼气性呼吸困难、伴有哮鸣音、咳嗽、咳痰。痰粘稠，不易咳出。

病人常被迫坐起，严重时，表现为张口抬肩、大汗、 喘气费力、烦躁不安 临床表现特点：夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。 3.哮喘持续状态：指严重的哮喘发作持续24h以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。

表现：极度呼吸困难、发绀。 端坐呼吸、大汗淋漓。 至出现呼吸、循环衰竭。 （二） 体征： 1）发作时：双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长。 2）当哮喘非常严重时或轻度哮喘时---哮鸣音可不出现 3）可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。 4）发作缓解后可无任何症状及体征。 3.支气管哮喘的分期 （1）急性发作期：指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。

（2）慢性持续期：在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。

（3）缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 4.并发症 ：哮喘发作时可出现 1）自发性气胸；

2）纵隔气肿和肺不张等；

3）长期反复发作和感染，可并发慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、

2.肺外因素 包括严重休克、脓毒症、神经系统病变、弥散性血管内凝血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。

二、临床表现

除原发病的临床表现外，主要表现为严重低氧血症和急性进行性呼吸窘迫。ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。 1.除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。常伴有烦躁、焦虑、出汗。 2.早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音；后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。

三、辅助检查

1.动脉血气分析 动脉血氧分压（PaO2）≤60mmHg；氧合指数[Pa O2／FiO2 （吸入氧的分数值）]＜200mmHg。（正常值400～500mmHg）氧合指数降低是ARDS诊断的必备条件。 2.X线胸片 早期可无异常，或呈轻度问质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点，快速多变；后期可出现肺间质纤维化的改变。

3.床边肺功能监测 ARDS时肺顺应性降低，无效腔通气量比例（VD／VT）增加，但无呼气流速受限。顺应性的改变，对严重性评价和疗效判断有一定的意义。

四、治疗原则

改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防治并发症和治疗基础病。

1.纠正缺氧 迅速纠正缺氧是抢救最重要的措施。采取有效措施，尽快提高PaO2。一般需高浓度（＞50%）给氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。轻症者可使用面罩给氧，但多数病人需使用机械通气。 2.机械通气 需要尽早应用。目的是维持适当的气体交换，减少呼吸做功，使呼吸窘迫改善，从而避免严重并发症。ARDS的机械通气治疗采用肺保护性通气策略，主要措施如下：呼气末正压（PEEP）、小潮气量。

3.维持适当的体液平衡 在血压稳定的前提下，出入液体量宜轻度负平衡（-500ml左右），可使用强效利尿剂促进水肿消退。ARDS的早期除非有低蛋白血症，否则不宜输胶体液。对于创伤出血多者，最好输新鲜血；用库存1周以上的血时，应加用微过滤器，以免发生微栓塞而加重ARDS。 4.积极治疗原发病。

5.营养支持与监护 ARDS时机体处于高代谢状态，应补充足够的营养。静脉营养可引起感染和血栓形成等并发症，应提倡全胃肠营养，不仅可避免静脉营养的不足，而且能够保护胃肠黏膜，防止肠道菌群移位。ARDS病人应在ICU中，动态监测呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡等，以便及时调整治疗方案。

五、护理问题

1.气体交换受损 与肺毛细血管损伤、肺水肿、肺泡内透明膜形成致换气功能障碍有关

2.潜在并发症：多脏器功能衰竭

六、护理措施

1.一般护理 ①安置病人于呼吸监护病室实施特别监护。保持病室空气清新，定时进行通风换气和空气、地面消毒，通风换气时应做好病人的保暖工作，防止受凉。②对神志清醒的使用机械通气的病人，应通过语言或非语言的方式与其加强沟通，给予心理支持。③通过鼻饲或静脉高营养及时补充热量和高蛋白、高脂肪。④遵医嘱输液，维持适当的体液平衡，严格控制输液速度，防止因输液不当而诱发或加重肺水肿。⑤加强皮肤和口腔护理，防止继发感染。 2.给氧护理 迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施。遵医嘱给予高浓度（＞50%）、高流量（4～6L／min）氧以提高氧分压，在给氧过程中氧气应充分湿化，防止气道黏膜干裂受损。给氧时，应记录吸氧方式、吸氧浓度和时间，并观察氧疗效果和副反应，防止发生氧中毒。

3.病情观察观察生命征和意识状态，尤其是呼吸困难和发绀的病情变化；注意每小时尿量变化，准确记录24小时出入液量。遵医嘱及时送检血气分析和生化检测标本。

4.做好人工气道和机械通气的常规护理。 5.加强心理护理，缓解病人的紧张和焦虑。

七、健康教育

1.向病人和家属阐明积极治疗原发基础疾病的重要性。

2.指导病人加强营养和体格锻炼，达到增强体质的目的。注意劳逸结合，纠正不良的生活习惯，吸烟者应戒烟。预防呼吸道感染。

E.气管切开 『正确答案』C

6.检查闭式胸腔引流是否通畅，最简单的方法是观察 A.引流管有无受压 B.引流是否过长 C.引流管有无扭曲 D.引流管是否滑脱

E.水封瓶内长玻璃的水柱有无波动 『正确答案』E

7.闭式胸腔引流装置的处理，下列哪项是错误的 A.病人取半卧位 B.保持引流管通畅

C.引流瓶不能高于病人胸腔平面 D.观察记录引流物的量及性质

E.引流瓶内短玻璃管与引流管相接，长管开放 『正确答案』E

第十节 慢性呼吸衰竭病人的护理

概念： 呼吸衰竭（简称呼衰）是由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 血气分析：静息条件下呼吸大气压空气时，动脉血氧分压（Pa02）<8.0kPa（60mmHg）或／和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>6.7kPa（50mmHg）即为呼吸衰竭。

（一）病因

1.气道阻塞性病变——如上呼吸道梗阻、慢性支气管炎、支气管哮喘等 2.肺组织病变：COPD、各种肺炎、重症肺结核等。 3.肺血管疾病 4.胸廓与胸膜病变：胸廓畸形、外伤、手术创伤、大量气胸、胸腔积液等。 5.神经肌肉疾病：脑血管病变、多发性神经炎及重症肌无力等。 （二）分类

1.按照动脉血气分类

（1）Ⅰ型呼衰：仅有PaO2下降，<60mmHg （低氧血症型） PaCO2降低或正常 （2）Ⅱ型呼衰：PaCO2升高 （高碳酸血症型）同时有PaO2下降。 2.按发病急缓分类 （1）急性呼衰 （2）慢性呼衰

一、急性呼吸衰竭病人的护理 （一）病因

1.呼吸系统疾病：如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危

重哮喘等导致肺通气或（和）换气障碍；

2.急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等直接或间接抑制呼吸中枢。

3.脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等可损伤神经-肌肉传导系统，引起通气不足。 （二）临床表现

（1）呼吸困难：是最早、最突出的表现， 表现为呼吸浅速、出现“三凹征” （2）发绀：是缺氧的典型表现，可见口唇、指甲等处发绀。 但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现（还原血红蛋白的量超过50g/L） （3）精神神经症状:急性缺氧---精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐 （4）心血管系统症状 早期:心率增快

晚期严重缺氧:酸中毒时，引起循环衰竭、血压下降、心律缓慢、心律失常、心脏停搏

（5）其他器官、系统损害:

严重呼吸衰竭:对肝、肾功能和消化系统都有影响 （三）有关检查

1.血气分析:PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg---二型呼衰 血液酸碱度（pH）：鉴别急性与慢性呼衰 正常值7.35～7.45 意义:pH异常不能说明是何种性质的酸碱失衡

1）当PaCO2升高、pH正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒 2）若PaCO2升高、pH<7.35，则称为失代偿性呼吸性酸中毒。 2.肺功能检测：有助于判断原发疾病的种类和严重程度。

3. 胸部影像学检查：包括普通X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等，有助于分析引起呼吸衰竭的原因。 （四）治疗原则 1.保持呼吸道通畅：保持气道通畅的方法主要有：

①若患者昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开 ②清除气道内分泌物及异物 ③ 必要时建立人工气道:有三种方法:简便人工气道 气管插管 气管切开

气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法 2.氧疗：Ⅰ型呼吸衰竭的:较高浓度（＞35%）给氧 3.增加通气量、改善CO2潴留 （1）呼吸兴奋剂：

适用于：以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭 不宜用：以肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者. （2）机械通气

4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。 5.合理使用利尿剂。

6.其他重要脏器功能的监测与支持

（五）护理问题

1.气体交换受损 与呼吸衰竭有关。 2.有感染的危险 与使用呼吸机有关

3.急性意识障碍 与缺氧、二氧化碳潴留有关。 4.生活自理能力缺陷 与意识障碍有关。

5.潜在并发症 水、电解质紊乱，上消化道出血 （六）护理措施 1.病情判断及观察

（1）密切注意生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克； （2）痰：痰量增多，黄色脓性，表示感染加重 2.通畅气道，改善通气 （1）及时清除痰液

清醒病人：鼓励多饮水用力咳痰 咳嗽无力者：定时协助翻身、拍背，促进排痰 昏迷病人：可机械吸痰，保持呼吸道通畅。 （2）按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。

（3）对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。 *3.合理用氧

对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L／min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。 如配合使用呼吸器和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效； 若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。 4.用药护理

（1）抗生素控制呼吸道感染

（2）呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），必须保持呼吸道通畅 （3）对烦躁不安、夜间失眠病人，Ⅱ型呼吸衰竭病人：慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制 5.观察病情，防治并发症 （1）神志：肺性脑病表现 （2）呼吸： （3）心率与血压

（4）痰：如痰量增多，黄色脓性，表示感染加重 （5）尿量和粪便颜色：肾功能的情况，合并消化道出血 （6）呕吐物颜色：合并上消化道出血时，可出现呕血。 （7）并发症

（8）观察应用呼吸兴奋剂的反应

二、慢性呼吸衰竭病人的护理 （一）病因

1.支气管-肺疾病引起，如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等 2.胸廓和神经肌肉病变:如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症

（二）临床表现

1.呼吸困难：较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长 严重时发展成浅快呼吸 CO2麻醉时，患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。 2.精神神经症状:随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象：

1）兴奋症状包括：失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）

但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病。 2）肺性脑病表现为抑制症状： 神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。 体征: 亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性 3.循环系统 CO2潴留引起：

1）使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗 2）血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大 3）多数患者有心率加快

4）因脑血管扩张产生搏动性头痛。 （三）辅助检查

1.动脉血气分析：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，为呼吸衰竭的诊断标准 pH＜7.35为失代偿性酸中毒 pH＞7.45为失代偿性碱中毒。

2.血电解质检查：可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。 （四）治疗原则

慢性呼衰治疗的基本原则是：保持呼吸道通畅； 正确应用氧疗，纠正缺氧； 增加通气量，改善CO2潴留； 及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱； 积极处理原发病或诱因

维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。 1.氧疗

2.机械通气 3.抗感染

4.呼吸兴奋剂的应用：使用时须在保持气道通畅的前提下 主要用于以中枢抑制为主所致的呼衰 不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼衰。 （五）护理问题

1.气体交换受损 与呼吸衰竭有关。

2.清理呼吸道无效 与呼吸功能受损、呼吸道分泌物粘稠积聚有关 。 3.生活自理能力缺陷 与意识障碍有关。

4.潜在并发症 水、电解质紊乱，上消化道出血、肺性脑病。 （六）护理措施

1.体位、休息与活动：取半卧位或坐位。并尽量减少自理活动。 2.合理用氧 ：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧

3.指导 Ⅱ型呼衰病人进行呼吸运动锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸，增加有效通气量，改善通气功能。

4.其他：同急性呼吸衰竭的护理措施相同。 （七）健康教育

1.向病人及家属讲解疾病的发生机制、诱发因素

2.鼓励病人进行呼吸运动锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸 3.告知药物的用法、剂量和注意事项等 4.指导病人避免各种引起呼吸衰竭的诱因

5.告诫病人若痰液增多且颜色变黄、咳嗽加剧、气急加重或出现神志改变等病情变化时，应尽早就医

例题：王先生，65岁，因慢性支气管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。护理体检：气促，不能平卧，痰粘呈黄色，不易咳出。测血气分析氧分压5.3kPa，血二氧化碳分压10.8kPa。

1）给其氧疗时，氧浓度和氧流量应为： A.29%，2L／min B.33%，3L／min C.37%，4L／min D.41%，5L／min E.45%，6L／min 『正确答案』A

2）此时对病人的治疗哪项不宜 A.静脉滴注氯化钾 B.给予镇静剂 C.低流量吸氧 D.给呼吸兴奋剂 E.使用人工呼吸器 『正确答案』B

第十一节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指原心肺功能正常，由于严重的感染、休克、创伤、DIC等肺内外严重疾病而引起肺毛细血管炎症性损伤和（或）通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症。其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高，而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质进而肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理过程可分渗出期、增生期和纤维化期3个阶段，常重叠存在。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气／血流比例失调为主。

一、病因

ARDS的病因尚不清楚，可以分为肺内因素（直接因素）和肺外因素（间接因素）。

1.肺内因素 是指对肺的直接损伤，包括：①化学性因素，如吸入毒气、烟尘、胃内容物、氧中毒等；②物理性因素，如肺挫伤、放射性损伤等；③生物性因素，如重症肺炎。

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