平度市第三人民医院评审奖惩办法

平度市第三人民医院 评审工作奖惩办法

为扎实、有效、快速推进医院二级综合医院评审工作，以优异成绩迎接二级综合医院评审，使各项工作任务落实到位，确保医院“二甲”评审顺利通过，特制定本办法。

第一条 本办法适用于全院在职干部、职工，聘用人员（含临时工），退休返聘人员，来院进修、实习人员。

第二条 医院将评审标准层层分解，逐条逐款落实到科室、到人，各科室和个人应认真对照所分配的任务，逐条加以落实，认真准备，确保达到评审标准要求。

第三条 医院开展“二甲”评审工作先进科室和先进个人评比 活动，被评选出的先进科室和先进个人，按照医院有关规定给予奖励。

第四条 在医院“二甲”评审工作中，凡存在下列情形之一者，实行责任追究：

1、发生负完全或主要责任的一级医疗事故，造成医院评审一票否决的。

2、对医院“二甲”评审工作不重视、思想认识不到位，不能认真贯彻执行医院“二甲”评审工作方案和部署、落实“二甲”医院评审标准指标的。

3、各科主任为迎评工作第一责任人，具体领导、负责本科室迎评工作，对领导和组织迎评工作不得力，对评审工作任务敷衍塞责，没有按照医院评审办公室要求保质保量完成工作任务的。 4、在“二甲”评审工作中，拒不执行医院决定或不接受医院“二甲”评审工作任务或无正当理由拒绝、推诿需要协助的有关工

作的。

5、在迎接“二甲”评审工作中不认真，责任心不强，不按内容和时间要求报送评审资料或报送的资料和数据出现较大错漏的。 6、医院组织评审自查或模拟评审后，不按医院评审要求及规定的时间和进度完成整改任务的。

7、医院评审各管理领导小组成员对医院“二甲”评审工作督察不力、指导不力，产生不良后果的。

8、在青岛市卫生局专家组织的医院评审中，各类考试考核（如提问、技能操作等）出现不及格的、病历评分出现乙级、丙级病历的。

9、在青岛市卫生局专家组织的医院评审中发现因主观原因，人为造成评审扣分影响医院考评达标的。

10、在青岛市卫生局专家组织的医院评审中有其它违纪违规行为的，按医院《医德医风奖惩办法》有关规定进行处理。

11、其它不按要求完成医院“二甲”评审工作任务的情形。 第五条 对被认定为第四条情形之一的，根据不同情况，分别采取以下处罚措施： 1、诫勉性谈话。 2、通报批评。

3、扣发1-3个月奖金。

4、待岗。待岗3个月至半年，按有关规定享受待岗期间待遇，待岗期满，根据其表现和工作需要，经医院考核后安排适当岗位，待遇按新岗位确定。

5、延期晋升技术职称、降聘技术职称（高职低聘）直至解聘职务。

6、辞退或解聘。对聘用人员（含临时工）、退休返聘人员予以辞退或解聘；对来院进修、实习人员取消进修、实习资格，退回原单位或学校。

第六条 在“二甲”评审中工作不力的认定途径：

1、医院评审委员会和各管理领导小组、评审办公室的意见、建议。

2、青岛市专家医院评审工作检查结果。 第七条 责任追究处罚程序：

1、调查核实。医院评审各管理领导小组根据自查或模拟评审的情况、青岛市专家医院评审工作检查的情况、医院有关部门和科室反映的情况，进行全面深入的调查核实，并提出初步意见，报告医院评审领导小组。

2、讨论决定。医院评审领导小组听取情况汇报后，按照规定程序，经集体讨论研究作出处理决定。

第八条 本办法由院长负责解释。 第九条 本办法自发文之日起执行。 附件：具体检查评审工作的奖惩 一、奖励 （一）病历专项奖

归档病历、运行病历（不包括技术病历）被评审组抽查，确定为甲级病历的，每份奖励200元。死亡病历每份奖励500元，护士奖励100元。其它病历根据情况适当奖励。 （二）“三基”考试以及其他考核成绩优秀奖

通过评审组考试考核成绩达到90分以上的应试人员，每人次奖励100元。晋升高一级技术职务聘任时优先从应试成绩高分者优

先聘用（不受《办法》时限限制）。 （三）科室综合成绩优秀奖

科室的管理、技术项目开展、医疗护理质量、科室人员三基及其他法律、法规、制度、操作、常规知识考核、各种运行记录完整，评审时，综合成绩较好的科室，每科奖励人均100元。 （四）优秀记录奖

科室中各种会议、活动、检查、考核，现运行记录按照《评审实施方案》中要求作好各项记录，记录完整、准时、无缺漏、内容丰富、字迹清楚、格式规范者，记录人每项奖励100元。

（五）科主任全面负责科室各项工作，不参与书写技术病种病历，但需要负责审阅，修改技术病种病历及所有归档病历，通过评审达标，奖励1000元，如评审不通过，每份扣除500元，将以一罚十。

（六）各职能科室负责相应考核需准备的工作，如评审不合格，职能科室负责人扣奖金1000元，通过评审达标，综合成绩达到优秀奖励1000元。

（七）各科室对所分配的条款准备情况，特别是核心条款，按期保质保量完成，每达A级条款一项奖励100元。 二、处罚 （一）病历质量

出现乙级病历者每份处扣奖金200元。

出现丙级病历者每份处扣奖金1000元，并降一级技术职务使用6个月。现运行病历被抽查时出现较大缺陷，每份扣奖金200元。

（二）发生负完全责任的一级事故相应科室扣除10000元奖金（或人均500元奖金），责任个人扣除3000元奖金，其它医疗事故

者按相关检查处理。

（三）病人对医疗服务满意度<90%则每降1%，扣除相关科室奖金500元，相关责任个人扣除200元奖金。

（四）违反传染病管理规章制度按相应规定处理，对迟报、漏报每人次扣奖金200元，对填写不完整者每份扣奖金50元。

（五）不完成政府指令性任务情况或院部指派的公共任务的各科室及个人，每次扣奖金200元，并扣个人公共事务分5分，跟评聘、晋升直接挂钩。

（六）对不配合院部工作的科室扣除奖金2000元，科主任1000元，个人200元。

（七）三基考核第一次不及格扣奖金50元，并补考第二次不及格扣除奖金100元，第三次500元，第四次提请院务会重罚。

（八）医疗核心制度责任制个人，每项内容院部考查不合格扣除责任个人奖金200元，二甲评审组检查不合格扣除责任个人奖金500元。

（九）医院院感病例未及时上报者，每例扣奖金100元，漏报者每例扣奖金300元。

（十）违反会诊制度按相关检查处理，评审组检查模拟急会诊不合格（需及时，医师资质，备齐器械）扣除相关责任人奖金200元。

（十一）二甲评审考核内容如下：

1、法律、法规、规章制度与岗位职责考试：书面 2、传染病防治知识、技能、制度的掌握 3、应急预案掌握 4、质控小组职责掌握

5、质量指标掌握 6、核心制度掌握 7、三基考核 8、应知应会知晓程度 9、患者合法权益知晓程度 10、科室质量持续改进

如考核不合格每人次扣除奖金200-500元。

（十二）评审组会从死亡病历清单自查相关核心制度讨论记录，特别注意疑难、危重、交接班、死亡讨论要相呼应，不合格者责任到个人，死亡病例责任者每份扣奖金1000元。

（十三）归档病历检查：

1、等级病历；2、合理用药；3、合理用血；4、了解核心制度执行情况，特殊诊疗知情情况，医保知情等，每份病历检查不合格扣奖金300元。

（十四）违反抗生素合理用药检查，按所开抗生素费用20%扣除奖金，并按相关法律法规处理。

（十五）门诊病历书写质量检查10份，每份不合格者扣当事人 奖金200元。

（十六）各科室对所分配的条款准备情况，特别是核心条款 按期保质保量完成，没有及时完成，扣科室500元，质量不过关扣科室100元。

5、质量指标掌握 6、核心制度掌握 7、三基考核 8、应知应会知晓程度 9、患者合法权益知晓程度 10、科室质量持续改进

如考核不合格每人次扣除奖金200-500元。

（十二）评审组会从死亡病历清单自查相关核心制度讨论记录，特别注意疑难、危重、交接班、死亡讨论要相呼应，不合格者责任到个人，死亡病例责任者每份扣奖金1000元。

（十三）归档病历检查：

1、等级病历；2、合理用药；3、合理用血；4、了解核心制度执行情况，特殊诊疗知情情况，医保知情等，每份病历检查不合格扣奖金300元。

（十四）违反抗生素合理用药检查，按所开抗生素费用20%扣除奖金，并按相关法律法规处理。

（十五）门诊病历书写质量检查10份，每份不合格者扣当事人 奖金200元。

（十六）各科室对所分配的条款准备情况，特别是核心条款 按期保质保量完成，没有及时完成，扣科室500元，质量不过关扣科室100元。

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