代谢性碱中毒治疗

代谢性碱中毒治疗

治疗：

1.积极治疗原发疾病避免长期服用碱性药物

2.有循环血容量不足的病人可先快速输入右旋糖酐70盐水注射液以恢复有效循环血容量，然后再输生理盐水或葡萄糖生理盐水，补足细胞外液容量，以减少远端肾曲小管的以H+换Na+发挥肾脏排出HCO3-的功能

3.如果症状严重或PCO2＞8.0kPa(60mmHg)或因呼吸代偿使呼吸受抑制(蓄积CO2)以致发生缺氧时则须使用酸性药物治疗可口服氯化铵1g每4～6小时1次，如果病人不能口服，可用氯化铵静滴，氯化铵的用量可按以下方法推算：

设：病人的血浆[Cl-]为C1mmol/L；欲将病人的血浆[Cl-]提高到C2mmol/L；病人的细胞外液按体重的20%计 算；则细胞外液须增加C1mmol=(C2-C1)×体重×0.2；因每毫克分子氯化铵可提高Cl-1mmol；故提高[Cl-]至C2需氯化铵mmol=(C2-C1)×体重×0.2；即每千克体重，每提高细胞外液Cl-1mmol，需氯化铵0.2mmol。 每次提高血浆[Cl-]，以不超过10mmol/L为宜，以免纠正过度待重新做血气分析及血液离子测定后再决定下次用量。

例如一位体重60kg患代谢性碱中毒的病人，其血浆[Cl-]为70mmol/L欲将血浆[Cl-]提高到80mmol/L，需氯化铵

=(80-70)×60×0.2=120mmol。可用2%氯化铵300ml(112mmol)，加入

生理盐水500～1000ml中，在2～3h内滴完如果病人不能口服静脉内滴注又有困难可经直肠灌入2%氯化铵100ml，每2小时1次 氯化铵一方面可以供给Cl-另一方面铵在肝中与CO2合成尿素时产生H+，使体液酸化从而使HCO3-减少碱中毒得到纠治。但须注意肝硬化或肝功能不全者禁用氯化铵。

4.严重的代谢性碱中毒或PCO2＞8.0kPa(60mmHg)者亦可用盐酸精氨酸(分子量为210.5)。每210.5mg盐酸精氨酸可提供1mmol盐酸，20g盐酸精氨酸约可提供100mmol盐酸加入生理盐水或葡萄糖生理盐水500～1000ml中缓慢静滴。24h内用量不得超过20～40g。因带正电荷的精氨酸进入细胞内可使K+转入细胞外液，须小心避免高钾血症肝功能不良者禁用。

5.严重的代谢性碱中毒，不宜使用氯化铵或盐酸精氨酸时可通过中心静脉测压管输入等渗盐酸溶液代谢性碱中毒的病人多有体液不足故其全身体液量按体重的50%计算。其用量可按以下方法推算： 全身体液共增多HCO3-mmol=(AB-24)×体重×0.5 故纠正增多的HCO3-需等渗盐酸溶液=［(AB-24)×体重×0.5×1000］/150≈(AB-24)×体重×3

即每千克体重每降低1mmol HCO3-需等渗盐酸溶液约3ml先给估计量的1/3

例如：60kg的严重代谢性碱中毒病人其AB为40mmol，降低增多的HCO3-需等渗盐酸溶液=(40-24)×60×3=2880ml先给估计量

的1/3约1000ml在24h内，分3次经中心静脉测压管滴入，每次约给盐酸50mmol。须定时监测血气，以确定用量是否恰当。 6.心力衰竭肝硬化的病人患代谢性碱中毒时，可服抑制碳酸酐酶利尿剂减少H+排出，增加K+与Na+交换减少HCO3-回收增加HCO3-排出同时又可利尿可用乙酰唑胺250～375mg1～2次/d须同时注意维持K+平衡

7.严重的代谢性碱中毒因缺乏K+虽然致力于恢复细胞外液容量，使氯化铵等酸性药物治疗仍因肾小管细胞继续以大量H+交换Na+，HCO3-得不到机会排出，碱中毒也还是不能被纠正而且在恢复细胞外液容量时若使用过多的含钠液体，会增加H+和K+的排出从而使缺钾和碱中毒更为加重此时必须补足K+，纠正细胞内缺钾增加排出HCO3-的机会，才能使碱中毒得到纠正。

在此虽然强调了纠正细胞内缺钾的重要性，但也不能忽视同时纠正低氯血症的必要性因Cl-很容易透过近端肾曲小管上皮细胞及髓襻的升支的上皮细胞，所以，当近端肾曲小管主动回收Na+时，必伴有Cl-被动吸收在髓襻的升支中Cl-主动吸收时亦必伴有Na+被动吸收。如果Cl-缺乏，则近端肾曲小管及髓襻的升支回收Na+的工作将要靠远端曲小管及集合管以H+或K+与Na+交换的方式来完成若以H+交换Na+就必然回收更多的碳酸氢钠使碱中毒加重；若以K+交换Na+，就必然丢失更多的K+K+缺乏后还得消耗H+去交换Na+，不论怎样交换都会使病情更加重因此在缺钾性碱中毒时，若不同时纠正低氯血症即使补充K+，也保留不住K+更无法纠正碱中毒。在这种情况下

使用氯化钾最恰当既能供给K+又能供给Cl-，而使用醋酸钾枸橼酸钾等，则不仅不能纠正缺钾，反而会加重代谢性碱中毒

8.如有手足搐搦，可静脉内注入10%葡萄糖酸钙5～10ml

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