大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（内 三 科）

项目 分值 月合格率 时间 22日 病房管理 100% 98% 消毒隔离 98% 100% 存在问题 急救物品 100% 100% 分级护理 95% 100% 患者安全 96% 97% 护理文书 ≥90% 98% 护士素质 100% 100% 问卷调查 90% 100% 复检时间 护理部督查 96% 追踪评价 护士长夜查房 98% 检 查 项 目 急救物品、药品、仪器 持续改进 护理部签字 陈莉 22日 特一级护理质量、节假日前护理安全 22日 22日 23日 23日 护理文书管理质量 体温单：26床3月10日血压记录模糊。 加强护理文书的学习及监管督察。 加强责任心，加强入院健康宣教。 1、认真学习和落实住院病人十大安全目标管理要求。 2、加强核心制度落实及执行。 加强护理文书的学习及监督检查。 2013-03-30 2013-03-30 2013-03-30 已落实。 已落实。 已落实。 消毒隔离、病区管理 擅自调节氧流量。 护士管理 患者安全管理 1、无重点药物的观察制度及观察程序。 2、无抢救用药记录本。 3、护士在口述行治疗操作时查对内容不全。 每周 一次 26日 不定时 护士长夜查房 10床的三测单翻页时无血压、体重、身高。 2013-03-30 已落实。 满意度调查(10)份 护理部督察 护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范 1.加强核心制度的学习及执行。 2.护士长和质控员加强管理，及监督检查，杜绝安全隐患。 2013-03-30 已落实。

注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：张惠芳 护理部签名：陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三 月 份）科室（内 一 科）

项目 分值 月合格率 时间 病房管理 100% 100% 消毒隔离 98% 100% 存在问题 急救物品 100% 99% 分级护理 95% 98% 患者安全 96% 98% 改进措施 已进行改换 护理文书 ≥90% 97% 护士素质 100% 100% 问卷调查 90% 98% 复检时间 2013-03-30 护理部督查 96% 追踪评价 已落实。 护士长夜查房 98% 护理部签字 检查项目 22日 急救物品、药品、仪器 急救车内有一支针水字迹模糊。 22日 特一级护理质量、节假日前护理安全 22日 护理文书管理质量 1.体温单：16床跨页日期书写不规范。 2.皮试时间不合理。 22日 消毒隔离、病区管理 尿量无颜色性状记录，病历首页无日期注明。 已对全科人员进行护理记录书写培训有项必填。 已整改，按护理部下发要求做。 2013-03-30 已整改。 陈莉 23日 护士管理 23日 患者安全管理 1.无重点药物的观察制度及观察程序。2.无抢救用药记录本。 已进行完善。 2013-03-30 已落实。 每周一次 护士长夜查房 治疗室有一包棉签无开包时间、日期、签名。 已改正。 2013-03-30 已整改。 26日 满意度调查（10）份 不定时 护理部督察 护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范 按制度规范落实。 2013-03-30 已落实。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：那秉莲 护理部签名： 陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（内二科）

项目 分值 月合格率 时间 病房管理 100% 98% 消毒隔离 98% 98% 存在问题 急救物品 100% 100% 分级护理 95% 98% 患者安全 96% 99% 护理文书 ≥90% 95% 护士素质 100% 98% 问卷调查 90% 100% 复检时间 2013-03-30 护理部督查 96% 追踪评价 已落实。 护士长夜查房 98% 护理部签字 检查项目 持续改进 加强责任心，认真执行查对制度。 22日 急救物品、药品、仪器 22日 特一级护理质量、节假日前护理安全 22日 护理文书管理质量 液体无滴数注明。 1.交班报告多处涂改（2月26、28、3月6、8、加强护理文书的学习，加强责任心，加强监督9、11日）。 2.17床体温单绘制不规范。 3.34床皮试单签名，10床皮试阳性末在体温单上标识。 检查。 2013-03-30 已整改。 22日 消毒隔离、病区管理 1.治疗盘内有一包棉签无开包日期。 1.1床、+1床无床尾卡，5床、9床湿化瓶无标签。 加强消毒隔离制度，学习，加强责任心，护士长质控员加强检查。 2013-03-30 已整改。 陈莉 23日 护士管理 23日 患者安全管理 袁敏末佩戴头花。 1.无重点药物的观察制度及观察程序。 2.无抢救用药记录本。 3.护士在口述行治疗操作时查对内容不全。 强化护士仪容仪表，规范护士行为。 认真学习和落实住院病人十大安全目标管理要求，加强核心制度落实。 2013-03-30 2013-03-30 已整改。 已落实。 每周一次 护士长夜查房 1.9床皮试单无双签名。 2.值班护士杨颖末穿工作裤。 护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范 加强责任心，规范护士行为。 2013-03-30 已落实。 26日 满意度调查（10）份 不定时 护理部督察 加强核心制度的学习，加强责任心。 2013-03-30 已落实。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：朱嘉云 护理部签名： 陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三 月 份）科室（儿 科）

项目 分值 月合格率 时间 病房管理 100% 99% 消毒隔离 98% 99% 存在问题 急救物品 100% 100% 分级护理 95% 100% 患者安全 96% 98% 护理文书 ≥90% 98% 护士素质 100% 100% 问卷调查 90% 95% 复检时间 护理部督查 96% 追踪评价 护士长夜查房 98% 护理部签字 检 查 项 目 改 进 措 施 22日 急救物品、药品、仪器 22日 特一级护理质量、节假日前护理安全 22日 护理文书管理质量 22日 消毒隔离、病区管理 1床无床尾卡，湿化瓶无标签。 患儿在暖箱内应写两个床尾卡，将湿化瓶上标签粘贴牢。 2013-03-29 已整改。 23日 护士管理 23日 患者安全管理 1.无重点药物的观察制度及观察程序。 尽快将科室的重点药物列出，尤其观察制度及观察程序。 2013-03-29 已落实。 陈莉 每周一次 护士长夜查房 危重病人一级护理记录单收入院和护理记录单上时间不相符。 患者不知道责任护士的名字 2013-03-29 已落实。 26日 满意度调查（10）份 要求所有责任护士加强宣教。 2013-03-29 持续改进中，护理部继续追踪督查。 不定时 护理部督察 护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范 要求所有护士认真执行查对制度，时间位点记录准确规范。 2013-03-29 已落实。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：忽金燕 护理部签名：陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三 月 份）科室（外 一 科 ）

项目 分值 月合格率 时间 病房管理 100% 98% 消毒隔离 98% 98% 存在问题 认真学习高危药品的管理要求。 急救物品 100% 100% 分级护理 95% 98% 患者安全 96% 98% 护理文书 ≥90% 96% 持续改进 2013-03-30 护士素质 100% 100% 问卷调查 90% 99% 复检时间 已落实。 护理部督查 96% 护士长夜查房 98% 追踪评价 护理部督察 检 查 项 目 22日 急救物品、药品、仪器 22日 特一级护理质量、节假日前护理安全 22日 护理文书管理质量 查9份护理记录单，100%使用元素符号，2床、11床氯化钾组末注明滴数。 1.体温单19、27床跨页日期书写不规范。 加强三测单的绘制学习，督察，加强护士工作责任心2.26床护理记录单首次记录格式不规范。 教育。 3.32床皮试阳性时间不合理。 2013-03-30 已落实。 22日 消毒隔离、病区管理 1、治疗盘内的安尔碘过期2瓶。 开会强调，加强查对工作，各位护士进病房要认真检2013-03-30 已整改。 2、20床管道已拔出，防滑脱标识末撤回。 查所做工作。 陈莉 23日 护士管理 23日 患者安全管理 无重点药物的观察制度及观察程序。 立即补充。 2013-03-30 已落实。 每周一次 护士长夜查房 一级护理记录单末及时记录。 加强要求的学习和督察。 2013-03-30 已整改。 26日 满意度调查（10）份 不定时 护理部督察 护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范 加强学习和督察。 2013-03-30 已落实。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：杨莉明 护理部签名：陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三 月 份）科室（外 二 科）

项目 分值 月合格率 时间 病房管理 100% 98% 消毒隔离 98% 100% 存在问题 急救车内有一支针水字迹模糊。 1份液体末注明滴数。1份护理记录单涂改过多。 3月2日交班报告有涂改。 1.17、21床暂空床无床单被套。 2.19床术后6天床尾卡仍标识禁食。 23日 护士管理 23日 患者安全管理 1无重点药物的观察制度及观察程序。 2无抢救用药记录本。 2、护士在口述行治疗操作时查对内容不全。 3、抽查护士行七步洗手，不到位。 每周一次 护士长夜查房 1.配液间治疗柜上有杂物。 2.留置尿管无标识，床尾无防管道滑脱标识。 26日 满意度调查（10）份 不定时 护理部督察 患者不知道责任护士的名字 护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范 责任护士加强对住院患者的入院宣教。 加强核心制度的学习。 2013-03-30 2013-03-30 已落实。 已落实。 加强监管及检查。 2013-03-30 已落实。 1.加强核心制度落实及执行。 2.加强培训学习。 2013-03-30 已落实。 向护理部申请，具体情况，具体处理。 2013-03-30 已落实。 已整改。 急救物品 100% 99% 分级护理 95% 99% 患者安全 96% 98% 护理文书 ≥90% 98% 护士素质 100% 100% 问卷调查 90% 100% 复检时间 2013-03-30 2013-03-30 已整改。 护理部督查 96% 护士长夜查房 98% 追踪评价 护理部督察 检查项目 持续改进 护士长和质控员加强监督检查。 加强护理文书的学习。 22日 急救物品、药品、仪器 22日 特一级护理质量、节假日前护理安全 22日 护理文书管理质量 22日 消毒隔离、病区管理 陈莉

注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：吴国美 护理部签名：陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三 月 份）科室（ 外 三 科）

项目 分值 月合格率 时间 病房管理 100% 100% 消毒隔离 98% 99% 存在问题 急救物品 100% 100% 分级护理 95% 99% 患者安全 96% 98% 护理文书 ≥90% 98% 护士素质 100% 100% 问卷调查 90% 100% 复检时间 护理部督查 96% 追踪评价 护士长夜查房 98% 护理部签字 检查项目 持续改进 22日 急救物品、药品、仪器 22日 特一级护理质量、节假日前护理安全 22日 护理文书管理质量 1份液体末注明用法及滴数。 重新认真学习Ⅰ级护理病人文书书写规范。 2013-03-28 已落实。 11床皮试末双签名，皮试时间不合理。 签署皮试，必须双人签时间。 治疗班每日查对治疗盘内物品。 立即完善相关制度并组织培训。 2013-03-28 2013-03-28 2013-03-28 已落实。 已整改。 已落实。 22日 消毒隔离、病区管理 治疗盘内有一包棉签过期。 23日 护士管理 23日 患者安全管理 无重点药物的观察制度及观察程序。 每周一次 26日 满意度调查（10）份 不定时

护理部督察 护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范 护士长夜查房 末在病区的患者提前绘制第二天的三测单。 陈莉 完善请假制度，绘制三测单必须按时，不能提前。 加强核心制度的学习。 2013-03-28 已整改。 2013-03-28 已落实。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：郭慧 护理部签名：陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三 月 份）科室（ 妇 产 科 ）

项目 分值 月合格率 时间 病房管理 100% 96% 消毒隔离 98% 98% 存在问题 急救车内有一支针水字迹模糊。 急救物品 100% 99% 分级护理 95% 99% 患者安全 96% 98% 持续改进 加强急救药品管理，保持应急状态。 护理文书 ≥90% 95% 产房管理 100% 98% 护士素质 90% 98% 复检时间 2013-03-29 问卷调查 90 98% 追踪评价 已整改。 护理部督查 96% 护士长夜查房 98% 护理部签字 检查项目 22日 急救物品、药品、仪器 22日 特一级护理质量、节假日前护理安全 22日 护理文书管理质量 2份液体末注明用法及滴数。 加强责任心。 2013-03-29 已落实。 1.体温单4、13、14、书写不规范。 2.交班报考书写不规范，皮试时间不合理。 加强新入科护士的培训。 2013-03-29 已整改。 22日 消毒隔离、病区管理 1.20床无床尾卡。 2.10病室医疗垃圾混装。 23日 产房管理质量、护士管理 1.布局不合理，无三通道。 2.末根据产房环境特点设立警示牌。 3.特殊感染的物品末注明，并密闭运送相关部门处理末落实。 4.吴爱东末佩戴胸牌上岗。 23日 患者安全管理 1.无重点药物的观察制度及观察程序。 2.无抢救用药记录本。 3.护士在口述行治疗操作时查对内容不全。 每周一次 护士长夜查房 1.一览表上的护理级别和病历上不相符。 2.三测单出现漏画得情况。 3.有一包棉签无开包时间。 26日 满意度调查（10）份 患者不知道责任护士的名字 不定时 护理部督察 护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范 加强责任心。 2013-03-29 已落实。 陈莉 加强对护士仪容仪表的监管。 2013-03-29 已落实。 加强监督，落实核心制度。 2013-03-29 已落实。 加强学习护理文书的新标准。 2013-03-29 已落实。 加强健康教育。 加强护理人员的学习力度。 2013-03-29 2013-03-29 已落实。 已落实。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：和建彩 护理部签名： 陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三 月 份）科室（麻 醉 科）

项目 分值 月合格率 护士素质 100% 100% 消毒隔离 98% 100% 1.无重点药物的观察制度及观察程序。 2.无抢救用药记录本。 3.护士在口述行治疗操作时查对内容不全。 急救物品 100 100% 存在问题 患者安全 96% 98% 护理部督查 96% 护士长夜查房 98% 复检时间 追踪评价 护理部督察 陈莉 时间 检查项目 22日 急救物品、药品、仪器 22日 消毒隔离、病区管理 23日 护士管理 23日 患者安全管理 持续改进 1.（1）制定重点药物的观察制度及观察2013-03-29 已落实。 程序（2）科室加强培训，学习（3）护士长加强督察力度。 2(1) 科室加强危重病人抢救知识的学习。（2）科室组织学习。（3）护士长提问，了解护理人员对危重病人抢救知识的掌握情况。（4）建立登记本。 3.（1）科室加强培训操作中的三查八对知识。（2）护士长加强对新进人员的督察。 每周护士长夜查房 一次 不定时

护理部督察 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：姚云丽 护理部签名：陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三 月 份）科室（五 官 科）

项目 分值 月合格率 时间 病房管理 100% 100% 消毒隔离 98% 100% 急救物品 100% 100% 存在问题 分级护理 95% 100% 患者安全 96% 98% 护理文书 ≥90% 98% 护士素质 100% 98% 问卷调查 90% 98% 复检时间 护理部督查 96% 护士长夜查房 98% 追踪评价 护理部督察 检查项目 持续改进 22日 急救物品、药品、仪器 22日 特一级护理质量、节假日前护理安全 22日 护理文书管理质量 1、交班报考2月27日有涂改。 2、体温单1床术后血压记录位置错误。 1.扣1分。 2.召开科会，将血压要求进行统一。 2013-03-28 已整改。 陈莉 22日 消毒隔离、病区管理 23日 护士管理 23日 患者安全管理 1.无重点药物的观察制度及观察程序。 2.无抢救用药记录本。 3.护士在口述行治疗操作时查对内容不全。 每周一次 护士长夜查房 值班护士末穿工作裤，头发过肩。 1.立即制定相关制度及抢救用药登记本，并组织学习。 2.要求护士在本周考核查对制度。 已统一要求过，当事人扣1分。 2013-03-28 已落实。 2013-03-28 已整改。 26日 满意度调查（10）份 患者不知道责任护士的名字 不定时 护理部督察 护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范 加强责任护士宣教。 开晨会统一进行要求，加强督察，发现一次扣1分。 2013-03-28 已落实。 已落实。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：武丽洁 护理部签名： 陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三 月 份）科室（ 急 诊 科）

项目 分值 月合格率 时间 病房管理 100% 98% 消毒隔离 98% 98% 存在问题 急救物品 100% 100% 分级护理 98% 100% 患者安全 96% 98% 持续改进 护理文书 ≥90% 98% 急诊护理 95% 98% 护士素质 100% 100% 复检时间 问卷调查 90 100% 追踪评价 护理部督查 护士长夜查房 96% 98% 护理部签字 检查项目 22日 急救物品、药品、仪器 22日 特一级护理质量、节假日前护理安全 22日 急诊护理质量 1、有一吸痰管过期。 2、2床输液完后末收回治疗室。 1.立即更换吸痰管，让检察急救车的护士要仔细。 2013-03-28 2.再忙也不能忘记工作职责，加强岗位职责的学习。 已落实。 22日 护理文书管理质量 22日 消毒隔离、病区管理 1.2床输液结束，但空瓶仍留在病房内。 2.3床、8床湿化瓶无更换标签。 1.加强对岗位职责的学习。 2.再次提醒必须在湿化瓶上贴标签，再犯同样错误重罚。 2013-03-28 已落实。 陈莉 23日 护士管理 23日 患者安全管理 1无重点药物的观察制度及观察程序。 2无抢救用药记录本。 5、抽查护士行七步洗手，不到位。 1.组织全体护士学习观察制度及程序。 2.要求低年资护士熟背核心制度，并落实到工作3.全体护士重新培训七步洗手法，要求人人过关。 1.强化护理文书书写，每班认真核查。 2.已告诉患者不能回家，在院配合检测血糖。 2013-03-28 已落实。 4、护士在口述行治疗操作时查对内容不全。 中。 每周一次 护士长夜查房 1.2床患者血压偏高，末监测提前填写第二天血压。 2.4床血糖过高，末继续监测。 2013-03-28 已整改。 26日 满意度调查（10）份 不定时 护理部督察 护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范 严格执行查对制度，加强责任心。 2013-03-28 已落实。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：张黎华 护理部签名：陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三 月 份）科室（皮 肤 科）

项目 分值 月合格率 时间 病房管理 100% 100% 消毒隔离 100% 100% 急救物品 100% 100% 分级护理 98% 100% 患者安全 96% 98% 护理文书 ≥90% 96% 护士素质 100% 100% 问卷调查 90% 100% 复检时间 护理部督查 96% 追踪评价 护士长夜查房 98% 护理部签字 检查项目 存在问题 持续改进 22日 急救物品、药品、仪器 22日 特一级护理质量、节假日前护理安全 22日 护理文书管理质量 1.体温单5、16床日期书写不规范。 2.交班报考3月4日涂改，页码书写不规范。 重新学习，认真书写。 2013-03-29 已整改。 22日 消毒隔离、病区管理 23日 护士管理 23日 患者安全管理 1无重点药物的观察制度及观察程序。 2无抢救用药记录本。 3.护士在口述行治疗操作时查对内容不全。 已按要求备好记录本。 2013-03-29 已落实。 陈莉 每周一次 护士长夜查房 26日 满意度调查（10）份 不定时 护理部督察 护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范 加强学习。 2013-03-29 已落实。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行） 科室护士长签名：周旭英 护理部签名：陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三 月 份）科室（中 医 科）

项目 分值 月合格率 病房管理 100% 100% 消毒隔离 急救物品 98% 100% 存在问题 2床皮试无结果及签名。 认真执行查对制度。 100% 100% 分级护理 98% 100% 患者安全 96% 98% 护理文书 ≥90% 98% 护士素质 100% 100% 问卷调查 90% 复检时间 护理部督查 96% 护士长夜查房 98% 护理部签字 陈莉 追踪评价 时间 检查项目 22日 急救物品、药品、仪器 22日 特一级护理质量、节假日前护理安全 22日 护理文书管理质量 23日 护士管理 23日 患者安全管理 持续改进 2013-03-29 已整改。 22日 消毒隔离、病区管理 1、末配备急救车。 本科未配备，已上报相关部门，已执行执2.无重点药物的观察制度及观察程序。 行重点药物管理制度。 3床皮试单无双签名。 进行核心制度培训。 严格执行查对制度，加强责任心。 2013-03-29 已落实。 每周护士长夜查房 一次 不定时 护理部督察 2013-03-29 已整改。 26日 满意度调查（10）份 护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范 2013-03-29 已落实。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：杨胜念 护理部签名：陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三 月 份）科室（供 应 室）

项目 分值 供应室管理 消毒隔离 98 98% 99% 护士素质 100% 96% 护理部督查 96% 复检时间 追踪评价 护理部签字 陈莉 月合格率 98% 时间 检 查 项 目 22日 消毒隔离、管理 23日 供应室管理 检 查 情 况 送消毒储槽有时出现底层气孔末关闭。 布局不合理，无缓冲间。 持续改进 带教老师向实习同学多讲消毒灭菌原则。 2013-03-29 已落实。 等待医院改建。 2013-03-29 持续改进中，护理部继续追踪督查。 护士管理 有两位护士末佩戴胸牌。 胸牌损坏及时添加。 2013-03-29 已整改。 不定时 护理部督察 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：李燕 护理部签名： 陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（ 痣漏科 ）

项目 分值 月合格率 时间 22日 22日 病房管理 95 100% 检查项目 急救物品、药品、仪器 特一级护理质量、节假日前护理安全 22日 护理文书管理质量 1.体温单2床跨页日期书写不规范。 2.1床皮试无结果及签名，皮试时间不合理。 22日 23日 23日 消毒隔离、病区管理 护士管理 患者安全管理 2013-03-28 已落实。 1.加强对护理文书规范化书写的培训，护士长每周检查一次。 2013-03-28 已整改。 消毒隔离 98 100% 急救物品 100 100% 存在问题 分级护理 98 100% 患者安全 96 96% 护理文书 95 97% 护理部督查 96% 护士素质 90 100% 复检时间 追踪评价 护理部签字 持续改进 陈莉 1.无重点药物的观察制度及观察程序。 1.拟定本科重点药物的观察制度及程序，要求2.无抢救用药记录本。 全体知晓。 2.增加一本抢救用药记录本。 每周一次 不定时 护士长夜查房 护理部督察 护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范 严格执行查对制度，加强工作责任心。 2013-03-28 已落实。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：张黎华 护理部签名：陈莉

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