腰交感神经切除术治疗血栓闭塞性脉管炎

脉管炎相关的系列论文,包括脉管炎的诊断、病例报告、新疗法、新仪器应用、中医药验方偏方、疾病护理、养生保健介绍等等。

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第2 9卷 -——

第 2期吉

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版 ) Vo. 9 12 No 2 .2 0 03

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20 0 3年

J u n l fJl ie st ( e iieEdt n) o r a in Unv riy M dcn io o i i

[文章编号] 1 7一 8 (O3 O 24O 6 1 x57 2 O ) 2O Q 2

腰交感神经切除术治疗血栓闭塞性脉管炎王琦，文光，赵王征

(吉林大学中日联谊医院血管外科，吉林长春 1 0 3 ) 3 0 1

[ 要]目的：讨腰交感神经切除术 ( M )疗血栓闭塞性脉管炎 (摘 探 S治 TAO)临床价值。的 方法：9 O 0 1间对 4例 TA病人施行了 S,中 3例施行了双侧手术， 5 1 9一2 0年 8 O M其共 1条肢体。其中 I 1例，期 3期 OⅡ 4例，Ⅲ期 4。结果：O达到临床治愈，2达到基本治愈，8明显好转，例 1 6 2

远期效果突出，点是降低了截肢率。结论：特选择性腰 S是治疗 TA的一种有效方法。 M O

[关键词]腰交感神经切除术；血栓性脉管炎，闭塞性/外科学[中圈分类号] R5 3 5 4 .[文献标识码] B

血栓闭塞性脉管炎 (ho on ii o le— trmb agis bi r t t asTAO)常见的下肢慢性动脉闭塞性疾病， n,是亚洲的发病率较高，国是主要发病区之一。我发病者中青年男性占绝对多数，性少见。吸烟、女受寒及外伤是本病常见的诱发因素。该病的致残率较高，治疗甚为棘手。本文作者对本院 1 9— 20 90 01年收治的 4 8例病人施行了腰交感神经切除手术 (u a 1mbrsmp tetmy, M )现报道如下。 y ah co S,

均为 I期病人。②基本治愈：温明显升高，皮色泽改变明显，痛消失，液循环有良好改善；组中有疼血本 3 2条肢体， 6,为 I和Ⅱ病人。明显好占 2均期期③转：皮温有升高，色泽有改变，口愈合，创血液循环有改善；组中有 1本 4条肢体 ( 2 )均为Ⅱ期和占 8,Ⅲ期病人。④无效：组病例为零。明近期疗效显本表

著。本文作者对其中 1 8例进行了随访，时间是3月" 1,中有明显

症状及再发者 2,个 0年其例但病人仍在吸烟，配合药物治疗后好转，有截肢病在没例。3讨论

1临床资料 1 1一般资料 .本组 4 8例 T AO病人，为均男性。发病年龄 1" 4 8 5岁，平均 3 . 1 5岁，手术年龄

1-4。 9- 9岁按传统的周围动脉慢性闭塞性疾病分期 -方法进行分期：I期 (部缺血期 ) 0例 (1条肢局 1 1体 )占 2;期 (, OⅡ营养障碍期 )4 (5条肢体 ) 3例 3,占 7%; 9Ⅲ期 (疽期 ) (坏 4例 5条肢体 )占 1。, 12手术和辅助疗法 .本组 4 8例病人，实行腰 S均在硬膜外麻醉下经腹膜后途径进行。手术 M

3 1腰 S在 TAO治疗中的价值腰 S . M M用于治疗 T AO已有 7 O多年的历史，直倍受国内一

外学者的关注，以往对于该手术的治疗价值褒贬不一

,

但它确是一种治疗 TAO的有效方法 L] 1。尤其

对 TA动脉重建术和药物治疗不佳的病人，M成 O S了唯一可选择的治疗方法[。近年来， s kn k 3] Wyo is i

中切除腰交感神经节 2"4节，中 2 3其、节有融合现象，注意辨别，除神经链及节前纤维，应切并用丝线逐一结扎残端。病例选择条件是病人在药物辅助治疗下，病情稳定，支循环基本建立，侧Ⅲ期病人坏疽

等在 3 7例病人中施行交感神经切除术 17例 7 6(43, 4 .两侧 5例 )4 9[。有学者主张 S手术并用] M

肾上腺切除术，但该方法随时间推移，被许多学者认为是不适合的。本组病例的手术效果是令人满意的， I期病人术后临床治愈可达 5%;Ⅱ病人术后大 O期部分都能达到基本治愈；Ⅲ期病人术后均无截肢。 3 2选择性腰 S . M腰 S的作用是能切断 M外围血管与中枢的反射联系，解血管痉挛，而在缓从一

局限和感染已得到控制情况下手术，同时清创坏死组织。药物治疗一般出院后进行。

13手术效果 .

将临床治疗效果分成 4种情

况。临床治愈：温明显升高，①皮色泽改变明显，梢末血液循环有明显改善；组中有 5肢体， 1,本条占 O[牧稿日期] 20.31 020.4

定程度上有利于侧支循环的

形成和改善肢体末梢

[作者简介]王琦(94 )男， 16-,吉林省桦甸市人，主治医师，医学硕士，主要从事周围血管外科临床研究。

脉管炎相关的系列论文,包括脉管炎的诊断、病例报告、新疗法、新仪器应用、中医药验方偏方、疾病护理、养生保健介绍等等。

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王

琦等腰交感神经切除术治疗血栓闭塞性脉管炎

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的血液循环。因为其疗效受血管栓塞程度和范围的限制，因此选择病例是很重要的。组所选择的病例本

T AO发病者中绝大多数是男性，以中小动静脉发病为主。目前 T A0治疗方法是药物治疗、因治基

是已经建立了侧支循环的病人，是先决条件，这避免在病情活动期施行手术。术中要完全彻底地切除交感神经节与链包括节前纤维，用丝线结扎残端，并避免神经再生，远期疗效更好。I和Ⅱ期血管痉挛使期的病人较多，因此手术效果良好；Ⅲ期的病人，对即便是有足趾变黑及坏死，得到相应的治疗后，在腰

疗、脉重建及 S 3]但是单独药物治疗难以达动 M[,到较理想的效果；因治疗目前尚不能普遍开展；基动

脉重建受患者自身条件的限制；择性 S辅以药选 M物治疗是比较理想易行且比较经济的治疗方法。因为T AO是自身免疫性疾病，并有不断恶化的趋势，故过去认为腰 S有一定的缺点， M且有一定的局限

S仍不失保足和保腿的有效方法，后末梢血管 M术的扩张，循环的良好改善，微局部组织营养状况的改善是手术成功的关键。3 3预防腰 S并发症腰 S并发症主要 . M M

性，以还应在术后避免吸烟、所受寒，控制病情发展， 适当应用一些药物治疗。近年 Ihk w n ia a等为 1 O例上肢 T AO施行内窥镜下胸 S, taai h o n M Watns c go r等在内窥镜下施行腰 S治疗 TA认为相对简 M O,单[, 5但在国内尚未开展。近国内学者有采用化学]最性 S,因手术需要在 X ry下穿刺定位而难以 M但—a 开展。总之， S从理论到实践的确是行之有效的腰 M手术，要严格把握适应证，只同时避免并发症的发

是：常性坏死、功能障碍、反性神经痛、胃肠功能紊乱、出汗过多及红色斑疹[]常性坏死主要是因 2。反 q为在侧支循环未建立的情况下，术后增加了近端血管的血流

量，相对减少了远端血管的血流量，恶化了外周组织的营养状态，生坏死。发因此只要是侧支循环建立，不会发生坏死的情况。组病例因为较好就本地掌握了手术适应证，有一例发生反常性坏死。没性功能障碍问题对于年轻人尤为重要，术中一定要手

生，可以明显降低截肢率，是值得提倡和施行的治疗方法。[参考文献][ 1汪忠镐 . 1血栓闭塞性脉管炎的外科治疗[]吉林医学. 9 3 J. 19 .4 ( )t 6 . 6 . 5 2 3 2 5

保留第一腰交感神经节，尤其是双侧腰交感神经切除的病人，组病例未发生性功能障碍。本神经痛的发

[]谭鸿雁 . 2汪忠镐 .交感神经切除术治疗血栓闭塞性脉管炎 10 0例[ J中华心血管外科杂志，1 9,3 () 4- 4 .]. 90 3;1 61 7

生原因是术中损伤股神经及残余交感神经活动所致，因此术中完全切除交感神经及避免股神经损伤是重要的。本组有 3个病例在术后 1周左右出现神经痛， 2周左右自行消失。本组有 1但 O个病例出现胃肠功能紊乱导致腹胀，在 2 右内恢复。均~3d左 在本组病例中没有出现出汗过多症和红色斑疹。

[]王嘉桔 . 3血栓闭塞性脉管炎的过去、现状和展望[]普外临 J.床 1 8 .3 ( ) 1-8 98 1 l 4 1.

[] Wyoi k WE K ihw k R ckw k . t1 Ss 4 sk si, wa o saW. a o sa e a u. n t z B .tie ca sc l c l p cu o r mb a gii o ltrns an d ls i ci a s e t m f Th o o n is b i a ni t e

( u re S i a e[] n i o y 2 0, 1( ) 1 110 B egr s s ) J.A g l . 00 5 2 l 4 -5 . de og []王嘉桔， 5赵文光，王征 .血栓闭塞性脉管炎的发病变迁和研究现状[].血管外科.2 0 .2( ) 52 . J 01 4:2. 8

慢性淋巴细胞性甲状腺炎并发甲状腺癌一例吉林大学南岭校区医院武晓丽孙琰1临床资料患者 . .8。女 3岁因颈部增粗 1 O个月入院.无声音嘶哑、饮水呛咳及呼吸困难。入院时查体：一般状况好 .消瘦，颈部不对称，颈前略突出 .双侧甲状腺轻度肿大 .左叶及右叶内

可触及大小不等结节，其表面光滑.质地中等，压痛，无随吞咽上下移动.浅表淋巴结未触及。实验室检查血清 T。T及甲状腺吸碘率均在正常范围。断：、.诊结节性甲状腺肿。择期在局麻

下施双侧甲状腺次全切除术 .中见双侧甲状腺均肿大 .叶约 3 m×4 m×25 m.术右 c c .左叶约 3 m×5 m×25 m;叶内可 c c c .右 c触及 1个约 2 5c . m×2 5c的结节. . m质硬；叶内可触及 2个约 1 m×1 m、. m×08c结节 .左 c 08c c . m质韧。术中诊断：甲状腺

炎。手术经过顺利，切除组织送病理检查。病理回报：巴细胞性甲状腺炎，淋两块组织内均有灶性甲状腺乳头状癌。术后诊断； 慢性淋巴细胞性甲状腺炎并发甲状腺癌(双侧 ) 3。 d后在全麻下施双侧甲状腺全切及颈部淋巴结清除术 .手术经过顺利。术后服用甲状腺素片，配合放化疗。随访 4 5年， .无复发。 2讨论慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (桥本氏病 )好发于中年女性，大多数患者无症状，一般认为本病典型的临床表现是中年女性，病程长，甲状腺呈弥漫性、质地硬、无痛的轻度或中度肿大，也可表现为结节性肿大或甲状腺单个结节等类型。该病发展慢，可有轻压痛，局部压迫和全身症状不明显，常有咽部不适感，甲状腺功能多减退。桥本氏病伴有淋巴瘤及乳头状癌在国外文献早有报道，北京协和医院观察的 30例中， 7仅发现 1同时发生甲状腺乳头状癌。例桥本氏病的治疗一般不宜手术切

除。如经过治疗后仍有压迫症状或甲状腺仍有明显肿大者，应当手术治疗。并发甲状腺癌者术后应配合放化疗。

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