手术治疗计划落实情况自查持续改进

手术治疗计划落实情况的自查管理与持续改进工作

手册

记 录 科 室：心血管内科 记 录 年 度：2013年-2015年

表二 科室医疗质量持续改进记录表

科 室 自查与讨论项目 心内科 讨论时间 2013 年 6 月 11 日 手术治疗计划落实情况自查 存在问题 1 部分无术前知情同意书 2部分患者无术前凝血常规、乙肝、梅毒、HIV等传染病检查 原因分析 对术中、术后并发症认识不清 一、为每例手术患者制定手术治疗计划方案，明确术前诊断，主刀医师术前必须查看患者，方案中要做好术中、术后出现问题及意外的对策，确定施行手术的的手术术式，手术中使用的材料。 二、住院医师完成相关病案书写。手术治疗计划应记录在病历中，重点内容需包括术前诊断、拟施行手术名称、可能出现的问题与对策。 三、术前有和患者医患沟通的记录，有术前患者签名的同意书。 改进措施 持续改进成效 记录人签名： 2013 年 6 月 11 日

签名 科主任签名： 2013 年 6 月 11 日

表二 科室医疗质量持续改进记录表

科 室 自查与讨论项目 心内科 讨论时间 2013 年 12 月 13日 手术治疗计划落实情况自查 存在问题 1 制度落实未到位 2 应针对每个患者制定个体化治疗方案 原因分析 1 为每例手术患者制定手术治疗计划方案，明确术前诊断，主刀医师术前必须查看患者，方案中要做好术中、术后出现问题及意外的对策，确定施行手术的的手术术式，手术中使用的材料。 2 住院医师完成相关病案书写。手术治疗计划应记录在病历中，重点内容需包括术前诊断、拟施行手术名称、可能出现的问题与对策。 3 术前有和患者医患沟通的记录，有术前患者签名的同意书。 改进措施 持续改进成效 记录人签名： 2013 年 12月 23 日 科主任签名： 2013 年12 月 23 日 签名 表二 科室医疗质量持续改进记录表

科 室 自查与讨论项目 心内科 讨论时间 2014 年 2 月 20日 手术治疗计划落实情况自查 存在问题 1 格式不规范 2 内容空泛，流于形式 3 麦全（81835）术前抽血未完善；陈淑范（102461）术前讨论不合格 1、对术前讨论格式不熟悉 2、术前讨论制度不够重视 1 加强学习《术前讨论制度》 原因分析 改进措施 2 强调加强工作责任心 术前讨论在病例中有所改进 持续改进成效 记录人签名： 2014 年 2 月 20日

签名 科主任签名： 2014 年 2 月 20日 表二 科室医疗质量持续改进记录表

科 室 自查与讨论项目 心内科 讨论时间 2014 年 5 月 28日 手术治疗计划落实情况自查 存在问题 何顺开（102495）术前病历未完善，缺病程记录 1、制度落实不到位 原因分析 2、加强学习术前手术计划落实制度 住院医师完成相关病案书写。手术治疗计划应记录在病历中，重点内容需包括术前诊断、拟施行手术名称、可能出现的问题与对策。 改进措施 持续改进中 持续改进成效 记录人签名： 2014 年 5 月 28日

签名 科主任签名： 2014 年 5 月 28日

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