儿科抢救流程图

第一节 新生儿窒息抢救流程

确认有效医嘱并执行： ① 遵医嘱给予纠正酸中毒，肾上腺素强心治疗，异丙肾上腺素、氨茶碱得百分解除血管及肺支管痉挛；②给予抗生素预防感染；③补充血容量 监测： ①严密观察患儿生命体征、面色及血氧饱和度；②观察神志及末梢神经反射、哭声、肌张力变化、精神状态；③呕吐、腹胀、大便（次数、形状、颜色）、尿量等；④24h液体出入量；⑤观察出血倾向；⑥观察暖箱温度及湿度 保持舒适： ①保持病室安静、清洁，室内温度24-26℃，体温偏低者用热水袋保温，直到体温升至36℃以上，根据情况置于暖箱；②用热水袋注意防烫伤，暖箱温度和湿度要适宜，保持相对湿度在55%-65%以上；③喂养时患儿头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；④对患儿家长进行心理支持 紧急处理： ① 建立通畅的气道（清理呼吸道，吸出分泌物）；②拍足底刺激呼吸，必要时复苏器加压给氧或气管插管；③胸外心脏按压；④吸氧；⑤建立静脉通路；⑥禁食，12-48h后开奶 新生儿窒息 立即通知医生 初步判断 ①呼吸浅表无规则或无呼吸；②皮肤青紫、患儿无力；③刺激反应较差，喉反评估： 射存在或消失；④心率正常或稍慢

第二节 新生儿缺血缺氧性脑病抢救流程

评估： ① 意识淡漠、嗜睡；②出现惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力减退、瞳孔缩小或不对称、周期性呼吸伴心动过缓；③低血压、呼吸不规则或暂停，去大脑强直状态 初步判断 新生儿缺血缺氧性脑病 紧急处理： 立即通知医生 ① 患儿仰卧，肩背部垫高2-23cm，使颈部稍向后伸，保持呼吸道通畅；②吸氧；③保暖；④建立静脉通路 确认有效医嘱并执行： ①遵医嘱给予升压药维持血压；②纠正代谢紊乱；③控制惊厥；④控制脑水肿；⑤给予抗生素预防感染 监测： ①监测生命体征；②观察并记录大便的次数、性质、颜色及量，及时正确地留取大便标本送检；③观察呕吐物的性质、颜色和量；④观察腹胀的程度，观察胃液的性质、颜色和量 保持舒适： ①保持病室安静、清洁，室内温度24-26℃，患儿体温维持在36.5-37℃，置于暖箱；②喂养时患儿头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；③严格执行无菌操作，做好室内、温箱及工作人员手的消毒；④对患儿家长进行心理支持

第三节 新生儿颅内出血抢救流程

评估： ①呼吸浅表不规则或暂停；②气急、鼻翼扇动和三凹征；③烦躁不安、呻吟、拒乳、抽搐、肌张力低下、两侧瞳孔大小不等及对光反射消失、昏迷 初步判断 新生儿颅内出血 紧急处理： 立即通知医生 ① 患儿仰卧，抬高上半身15°-30°降低颅内压；②保持呼吸道通畅；③吸氧；④保暖，保持正压呼吸机；⑤建立静脉通路；⑥必要时备血及人工呼吸机辅助呼吸 确认有效医嘱并执行： ① 遵遗嘱给予止血药物；②给予镇静解痉治疗；③控制惊厥；④降低颅内压、保持脑细胞治疗；⑤纠正酸中毒；⑥给予抗生素预防感染；⑦手术者做好围手术期护理 监测： ①协助患儿做CT等检查 ；②严密观察患儿生命体征、意识、瞳孔、精神状态及卤门是否饱满紧张；③观察呕吐、心肾功能情况；④观察有无惊厥；⑤监测血糖；⑥观察暖箱的温度和湿度； 保持舒适： ①绝对静卧，尽量减少头部搬动；②知道乳母多吃蔬菜及新鲜水果，喂养时头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；③新生儿最佳体温为36.5-37℃，置于暖箱；④教会患儿家长康复训练的方法及护理婴儿的一般知识

第四节 新生儿败血症抢救流程

评估： ①呼吸窘迫；②心率增快、青紫、低血压、发热或体温不升；③酸中毒、呕吐、腹泻腹胀、纳差、黄疸；④活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低，抽搐 初步判断 新生儿败血症 紧急处理： 立即通知医生 ① 保持呼吸道通畅；②吸氧；③保暖；④建立静脉通路；⑤体温过高时，应给予物理降温和药物降温 确认有效医嘱并执行： ①遵遗嘱给予抗生素治疗；②维持水、电解质平衡；③镇静止痉药；④降低颅内压；⑤对于黄疸，给予照蓝光治疗；⑥少量多次输血或输血浆；⑦免疫疗法 监测： ①抽血做血培养等检查；②观察体温、面色、精神反应、食欲、黄疸、皮肤黏膜出血倾向等，观察消化系统、循环系统、呼吸系统等症状的出现和变化，如有无嗜睡、惊厥、颅内压增高等；③观察药物疗效和副作用；④观察暖箱的温度与湿度 保持舒适： ①保持环境清洁、安静，做好消毒隔离工作；②合理喂养保证营养，少量多次，必要时鼻饲、静脉高价营养；③新生儿最佳体温为36.5-37℃，置于暖箱；④加强皮肤护理；⑤教会患儿家长护理婴儿的一般知识与技能

第五节 新生儿呼吸窘迫综合征抢救流程

评估： ①出生6-12h内出现呼吸困难，逐渐加重伴呻吟；②面色灰白或青灰（青紫）；③肌张力低下、鼻翼扇动；④呼吸音减弱，吸气时可听到细湿啰音 初步判断 新生儿呼吸窘迫综合紧急处理： 立即通知医生 ① 吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，头稍后仰，使气道伸直；②吸氧（早起可用呼吸机CPAP即持续正压呼吸机吸氧或简易CAPA吸氧，必要时气管插管给氧）；⑤保暖；⑥建立静脉通路 确认有效医嘱并执行： ① 遵遗嘱给予抗生素治疗；②维持水、电解质平衡，纠正酸中毒；③根据医嘱及时采集各种标本；④遵医嘱关闭动脉导管；⑤遵医嘱给予PS替代疗法 监测： ①监测生命体征及血气；②观察患儿面色，呼吸的频率、节律及深浅度；③观察缺氧症状有无改善；④观察记录24h液体出入量 保持舒适： ①持病室清洁、安静，做好消毒隔离工作；②合理喂养保证营养，少量多次，必要时给予鼻饲、静脉高价营养；③新生儿最佳体温为36.5-37℃，置于暖箱；④对患儿家长进行心理支持以取得其配合

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