外科手术中胸腰椎压缩性骨折治疗探索

外科手术中胸腰椎压缩性骨折治疗探索

娄宇明、梁冬波、唐汉武、关威

（广西柳州市中医院广西省柳州市545001）

【摘要】目的：观察探讨外科手术中胸腰椎压缩性骨折的治疗方法及效果，总结其临床应用价值。方法：选取我院2009年6月至2011年6月72例胸腰椎压缩性骨折的患者，随机分为观察组和对照组，各36例，观察组使用经皮椎体成形术治疗，对照组使用经皮椎弓根螺钉术治疗，观察比较两组治疗效果。结果：两组椎体的体位复位前后后凸角度和椎体高度比较差异显著，观察组效果更为显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：外科手术治疗胸腰椎压缩性骨折的效果理想，其中使用经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效明显，优于使用经皮椎弓根螺钉术治疗，能够有助于防止受伤椎体进一步被压缩，有效恢复椎体高度，安全可靠，值得临床合理推广应用。

【关键词】外科手术；胸腰椎；压缩性骨折；椎体高度

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）属于近年来广泛应用在临床中的脊柱微创技术之一，对于由不同原因造成的椎体骨折均有一定疗效，但对于恢复压缩椎体的高度与改善后凸角度方面疗效欠佳，为此，临床上开始推广经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP），疗效基本得到临床认可，但费用较高，且有一定的新产生骨折导致骨水泥渗漏的可能。本文通过观察探讨外科手术中胸腰椎压缩性骨折的治疗方法及效果，总结其临床应用价值如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2009年6月至2011年6月72例胸腰椎压缩性骨折的患者，男37例，女35例，年龄在24~87岁，平均年龄为64.5±3.1岁，均通过CT、MRI、X线、临床症状及体征诊断为胸腰椎压缩性骨折，按照致伤原因分为坐车颠簸有15例，跌倒臀部着地有19例，高处跌伤有38例；按照伤椎个数分为单个有61例，多个有11例；按照受伤部位分为L4椎体有3个，L3椎体有6个，L2椎体有11个，L1椎体有22个，T12椎体有19个，T11椎体有8个，T10椎体有3例。随机分为观察组和对照组，各36例，观察组使用经皮椎体成形术治疗，对照组使用经皮椎弓根螺钉术治疗，观察比较两组治疗效果。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组使用经皮椎体成形术治疗，采取侧卧位，选择椎弓根的位置作为皮肤进针点，常规铺设无菌巾，采取局麻的方式，在进针点位置作一个3~5mm的切口，经透视的引导下，将直径为1.4mm的导针通过外层套管插入，然后将外层套管取出。选择直径为4mm的扩张器套入到套管内，通过导针将组织扩张，直至椎弓根位置。将导针与扩张器拔出，通过手术管套内将骨扩张器插入到椎体通道内，直至骨折复位满意及扩张器完全膨胀后，将扩张器取出。在透视的监视下，轻推针筒将骨水泥注入到椎体内，同时将骨水泥置入器逐步后移，直至骨水泥完全注满椎体的空腔内[3]。

1.2.2 对照组使用经皮椎弓根螺钉术治疗，采取俯卧位和全麻麻醉的方式，选择以病椎为中心作一个正中的切口，使用解剖定位法进行胸腰椎弓根螺钉的进钉点定位后，进钉的角度分为：E角（下胸椎的0~10°）和F角（下胸椎的0~5°），置入到病椎的上下椎体上，选用合适角度的金属棒将其撑开，在透视下协助恢复椎体的正常高度。

1.3 统计学方法本组复位前后后凸角度和椎体高度的数据经SPSS13.0软件处理，以X±S 作为计量单位，期间检验为t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组椎体的体位复位前后后凸角度和椎体高度比较差异显著，观察组效果更为显著（P ＜0.05），具有统计学意义。见表1

表1 两组椎体的体位复位前后后凸角度和椎体高度比较[X±S]

组别后凸Cobb角

（°）

前壁高度压缩

比（%）

中间高度压缩

比（%）

厚壁高度压缩

比（%）

观察组（n=36）复位前20.4±8.649.6±18.751.0±17.912.3±9.6复位后8.2±5.94*#15.3±6.54*#15.3±5.62*#9.4±7.54*#

对照组（n=36）复位前20.5±8.251.2±18.850.8±17.612.5±9.7复位后12.7±6.31*24.1±9.51*22.4±7.78*10.9±8.30*

*为两组组内比较差异显著（P＜0.05），#为两组组间比较差异显著（P＜0.05）

3 讨论

随着近年来外科手术技术的发展，传统的保守治疗胸腰椎压缩性骨折的观点已逐步转变，临床上多主张采取外科手术治疗，早期手术治疗的方法有棘突钢板、卢氏棒、哈氏棒等，但疗效均有局限性，目前大部分被淘汰，经皮椎弓根螺钉术治疗是近年来使用较多的一种治疗方法，能够通过对上下椎体进行内固定，最大限度地保留了椎体的生理功能[2]，但在恢复复位后后凸角度和椎体高度方面仍不十分理想。而使用经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的方法目前也广泛开展在临床中，是通过透视下，经皮椎体穿刺将骨水泥注入，使椎体的强度增加，预防术后椎体发生塌陷，使疼痛减轻，有关研究指出，此方法治疗后，能够有效保持骨折椎体的稳定性，协助椎体恢复正常的抗压强度及刚度，预防二次骨折发生，本文中也统计发现，采取经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的复位前后后凸角度和椎体高度比较存在明显差异，复位后的后凸Cobb角、前壁高度压缩比、中间高度压缩比、厚壁高度压缩比明显得到改善，比使用经皮椎弓根螺钉术治疗改善程度更为显著，此结论与文献结论基本一致[3]。

综上所述，外科手术治疗胸腰椎压缩性骨折的效果理想，其中使用经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效明显，优于使用经皮椎弓根螺钉术治疗，能够有助于防止受伤椎体进一步被压缩，有效恢复椎体高度，安全可靠，值得临床合理推广应用。

参考文献：

[1] 刘志久，两种手术内固定方法治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效分析[J]，医学信息，2011，24（9）：6113-6115

[2] 胡安文，罗光平，肖业生等，分步体位复位椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折[J]，脊柱外科杂志，2010，8（5）：265-268

[3] 刘尚礼，叶伟，李春海，经皮椎体成形术的研究进展[J]，脊柱外科杂志，2008，6（1）：58-61姓名：

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