火电光盘记录表格

2.2.3 工程质量保证资料表式样张

1

材料、构配件进场检验记录表

T083 工程名称 生产厂家 序号 名称 规格型号 进场数量 合格证号 检验项目 检验结果 备注 检验日期 检验结论： 建设（监理） 单 位 施工单位： 专业质检员 专业工长 检验员 2

合 格 证 贴 纸

T084 材料名称 合格证编号 合格证代表数量 进货数量 工程总需要量 材料验收单编号 抽样试验委托单编号 抽样试验结论 供货单位 到货日期 查对标牌验收情况 合格证收到日期 （合格证粘贴处）

3

复印件（或抄件）贴纸

T085 材料名称 合格证原件编号 合格证复印件代表数量 进货数量 工程总需要量 材料验收单编号 抽样试验委托单编号 抽样试验结论 供货单位 到货日期 查对标牌验收情况 合格证复印件收到日期 合格证原件存放单位 复印（抄件）单位（盖章） 复印（抄件）人签字 （复印件或抄件粘贴处） 4

钢材合格证和复试报告汇总表

工程名称： T086 序号 钢材、规格、生产合格证品种、级别 厂家 编号 进场 数量 进场 日期 复试报报告 告编号 日期 复试 结果 主要使用部位及有关说明 项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期：

5

水泥出厂合格证（含出厂试验报告）、复试报告汇总表

工程名称： T087 序号 水泥品种 及等级 生产 厂家 合格证、出厂检验报告编号 进场 数量 进场 日期 复试报报告 告编号 日期 复试 结果 主要使用部位及有关说明 项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期： 6

砖（砌块）出厂合格证、出厂检验报告、复试报告汇总表

工程名称： T088 序号 生产 厂家 合格证、出厂检验报告编号 进场 数量 进场 日期 复试报报告 告编号 日期 复试 结果 主要使用部位及有关说明 品种、等级 项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期：

7

混凝土外加剂（及其他材料）产品合格证、

出厂检验报告、复验报告汇总表

工程名称： T089 序号 外加剂品种、名称 生产 厂家 产品合格证及出厂检验报告编号 进场 数量 进场 日期 进场 检验 编号 复试报告编号 报告 日期 复试 结果 主要使用部位及有关说明 项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期： 8

防水和保温材料合格证、复试报告汇总表

工程名称： T090 序材料品种牌号 号、标号 合格证、生产 出厂试验厂家 报告编号 进场 日期 复试报报告 告编号 日期 复试 结果 主要使用部位及有关说 明 进场数量 项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期：

9

其他建筑材料合格证、复试报告汇总表

工程名称： T091 序产品名称 号 及规格 生产 厂家 合格证、试验报 告编号 进场 数量 进场 日期 复试报告编号 报告 日期 复试 结果 主要使用 部位及有关说 明 项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期：

10

混凝土试块试压报告汇总表

工程名称： 试验收批设计等级： T092 序号 fcui （MPa） cui————第

代表 部位 代表方量（m3） 取样 日期 养护 条件 报告 试验报 日期 告编号 试验 结论 试件性质 注 1．fi组混凝土抗压强度代表值。

2．不同验收批的混凝土、标准养护和与结构实体同条件养护的混凝土应分别汇总评定。试验报告分别附本汇总表后。

项目（专业）技术负责人： 质量检查员：

日 期：

11

2?

混凝土试块强度统计评定记录

T093 工程名称 施工单位 统计期 年 月 日至 年 月 日 强度标准 值fcu,k 每 组 强 度 值 （MPa） 强度等级 养护方法 结构部位 最小值 fcu,min 合格判定系数 试块组数 n 平均值 标准差 fcu,m（MPa） Sfcu （MPa） （MPa） （MPa） ?1 ?2 □统计方法（二） 评定 界限 fcu,m～ □非统计方法 0.90fcu,k ?1×Sfcu ?2×fcu,k fcu,min≥ 1.15fcu,k 0.95fcu,k fcu,min≥ 判定式 fcu,m～?1×Sfcu≥0.90fcu,k fcu,m≥1.15fcu,k ×fcu,k 结果 结论： 0.95fcu,k 批 准 报告日期 12

审 核 统 计 年 月 日

砂浆试块试压报告汇总表

工程名称： 试验收批设计等级： T094 序号 各组 代表值 代表 部位 代表 方量 （m3） 取样 日期 养护 条件 试验 试验报 日期 告编号 试验 结论 试件性质 注 不同验收批砂浆、标准养护和与结构实体同条件养护的砂浆应分别汇总评定试验报告，分别附本汇总

表后。

项目（专业）技术负责人： 质量检查员：

日 期：

13

砌筑砂浆试块强度统计评定记录

T095 工程名称 施工单位 统计期 试块组数 n 年 月 日至 年 月 日 强度标准值 f2（MPa） 平均值 f2m （MPa） 强度等级 养护方法 结构部位 最小值 f2,min（MPa） 0.75f2 每 组 强 度 值 （MPa） 判定式 结果 结论： f2,m≥f2 f2,min≥0.75f2 批准人 报告日期 审 核 年 月 日 统 计 14

钢筋连接试验报告汇总表

工程名称： T096 序号 连接 方式 代表 部位 代表接头数量 取样 日期 试验报 告编号 报告 日期 试验 结论 试件 性质 钢筋型号规格 注 机械连接接头、焊接接头应按规范要求进行工艺检验和施工检验。

项目（专业）技术负责人： 质量检查员：

日 期：

15

土壤试验记录汇总表

工程名称： T097 序号 土的类别 厚度 取土部位 试验报告编号 报告 日期 试验 结果 设计要求及说明 项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期：

16

钢筋代换审批单

T098 分项工程名称 施工单位 设计图纸名称编号 原设计钢筋 工程部位 施工日期 代换后钢筋 强度增减（%） 编号 钢直径 根数 面钢直径 根数 面号 （mm） （根） 积 号 （mm） （根） 积 增加 减少 （+%） （-%） 代换原因： 提出人 项目总工程师 年 月 日 年 月 日 设计单位意见： 设计工程师（或工代）签字： 年 月 日 建设（监理）单位审批意见： 监理工程师 总监理工程师 年 月 日

17

钢筋力学性能及工艺性能试验报告

T099

委托单编号： 试验记录编号： 试验报告编号： 委托日期： 年 月 日 试验日期： 年 月 日 报告日期： 年 月 日 委托单位： 工程名称：

钢筋种类 牌 号 公称直径 到货数量 出厂合格证编号 炉号或批号 拉 伸 试 验 试件编号 截面积 （mm2） 屈服强度（kN） 标准值 测试值 弯 曲 试 验 试件编号 弯心直径（a） 依据标准 主要计量 器具编号 备 注 弯曲角度（o） 结 论 试 验 结 果 抗拉强度（MPa） 标准值 测试值 伸延率?（ ）% 标准值 测试值 级 别 强度等级代号 到货日期 生产厂家 供货单位 试验单位： 批准： 审核： 试验： 18

水 泥 试 验 报 告

T100

委托单编号： 试验记录编号： 报告编号： 委托日期： 年 月 日 试验日期： 年 月 日 报告日期： 年 月 日 委托单位： 工程名称： 生产厂家 牌 号 品种、代号 强 度 等 级 出厂报告编号 试 验 项 目 细 度 标准稠度用水量 初 凝 终 凝 安 定 性 抗 压 强 度 （MPa） 抗 折 强 度 （MPa） 依据标准 备 注 3d 28d 3d 28d 不得低于 不得低于 不得低于 不得低于 结 论 标 准 值 筛余不得超过10%（80μm方孔筛） 不得早于 min 不得迟于 h min 必 须 合 格 测 试 值 % % h min h min 出厂日期 出厂编号 进场数量 取样日期 取样地点 t 年 月 日 年 月 日 凝结 时间 试验单位： 批准： 审核： 试验：

19

普通烧结砖检验报告

T101 工程名称 委托单位 试验委托人 种 类 生产厂 强度等级 试件处理 日 期 力 学 性 能 年 月 日 密度等级 来样日期 报告编号 委托编号 试验编号 试样编号 年 月 日 代表数量 试验日期 年 月 日 抗折强度（MPa） 5块平均值 抗冻试验结果 单块最小值 抗折强度（MPa） 5块平均值 单块最小值 经15次冻融 单块干重损失 满足 等砖要求指标 耐 久 性 能 石灰爆裂试验结果 泛霜试验结果 吸水率试验结果 结 论 试验单位 批 准 审 核 试 验 报告日期 20

防水卷材试验报告

T102 工程名称及部位 委托单位 试验委托人 种类等级牌号 生产厂 代表数量 来样日期 1.拉力(N) 一、拉力试验 2.拉伸 强度 报告编号 委托编号 试验编号 试件编号 年 月 日 纵 纵 纵 MPa % 试验日期 横 横 横 年 月 日 MPa % 二、断裂伸长率（延伸率） 试 验 结 果 三、剥离强度（屋面） 四、粘合性 五、耐热度 六、不透水性（抗渗透性） 七、柔韧性（低温柔性） （低温弯折性） 八、其他 MPa MPa 温度(℃) 温度(℃) 评定 评定 结 论 试验单位 报告日期 批 准 审 核 年 月 日 试 验

21

防水涂料试验报告

T103 工程名称及部位 委托单位 试验委托人 种类、牌号 生产厂 代表数量 一、延伸性 二、拉伸强度 三、断裂伸长率 试 验 结 果 四、粘结性 五、耐热度 六、不透水性 七、柔韧性（低温） 八、固体含量 九、其它 温度（℃） 来样日期 报告编号 委托编号 试验编号 试件编号 年 月 日 试验日期 年 月 日 mm MPa % MPa 温度（℃） 评定 评定 结 论 试验单位 报告日期 22

批 准 审 核 年 月 日 试 验

砂 子 试 验 报 告

T104 报告单编号： 委托单位 产 地 品 种 规 格 试验项目 比重（g/cm3） 容重（kg/cm3） 含泥量（%） 有机物含量 试验结果 附 记 试验项目 云母含量（%） SO3含量（%） 泥块含量（%） 颗 粒 级 配 筛 尺 寸 一区 累计 筛余 二区 三区 实际累计 筛余（%） 执行标准 结 论 备 注 10.0 5.00 2.50 1.25 0.630 0.315 0.160 工程名称 进场数量 取样特点 报告日期 年 月 日 试验结果 附 记 轻物质含量（%） 试验 结果 细度 模数 级配 区属 区砂 0 0 0 10～0 10～0 10～0 35～5 25～0 15～0 65～35 50～10 25～0 85～71 70～41 40～16 95～80 92～70 85～55 100～90 100～90 100～90 试验单位： 批准： 审核： 试验：

23

碎 石 试 验 报 告

T105 报告单编号： 委托单位 产 地 品种、规格 试验项目 比重（g/cm3） 容重（kg/cm3） 空隙率（%） 含泥量（%） 针片状颗粒含量（%） 试验结果 附 记 试验项目 压碎指标值（%） 泥块含量（%） 试验结果 附 记 工程名称 进场数量 报告日期 年 月 日 颗 粒 级 配 筛孔尺寸（mm） 标准颗粒级配范围累计筛余（%） 实际累计筛余（%） 执行标准 结 论 备 注 试验单位： 批准： 审核： 试验： 24

钢筋焊接接头试验报告

T106

委托单编号： 试验记录编号： 试验报告编号： 委托日期： 年 月 日 试验日期： 年 月 日 报告日期： 年 月 日 委托单位： 工程名称： 单位工程名称： 施工部位： 试验种类 焊工姓名 焊接方法 钢筋级别、外形 钢筋公称直径 试件代表数量 钢筋试验 报告编号 mm 接头型式 拉 伸 试 验 试样 编号 弯 曲 试 验 弯心直径： 弯曲角度： 抗剪力 （kN） 抗拉强度 （MPa） 断口距焊缝长度 （mm） 断裂 特征 接头外侧横向裂缝宽度（mm） 结 果 依据标准 结论 备 注 试验单位： 批准： 审核： 试验：

25

砂浆试件抗压强度试验报告

T107 单位工程名称 委托单位 试验委托人 水泥品种及 强度等级 砂产地及种类 掺和料种类 外加剂种类 配比编号 成型日期 养护条件 试件 编号 试压 日期 报告编号 试验编号 委托编号 试件编号 砂浆种类 稠 度 强度等级 水泥试验编号 砂试验编号 材料名称及用量 项目 水 泥 每m3 每盘 实际 龄期 （d） 要求龄期 试件收到日期 试件 受压 边长 面积 （mm） （mm2） 砂 天 白灰膏 要求试验 日 期 试件制作人 荷载（kN） 单块 说明: 平均 掺合料 外加剂 抗压 达设计 强度 强度等（MPa） 级（%） 试验单位 报告日期 26

批 准 审 核 试验日期 试 验

砂浆配合比通知单

T108 单位工程名称及施工部位 委托单位 设计强度等级 检测依据 材料名称 生产厂、 牌、地名 品种、标 号、规格 材料主要技术指标 情实测结果 况试验重量配合比 结果 材料用量 （kg/m3） 试件编号 养护条件 水 泥 细度 模数 含泥量（%） 干溶点 （kg/m3） 稠度 （cm） 分层度 各龄期抗压强度 （MPa） 砂 通知单号 试验日期 稠 度 石灰膏 稠度 （cm） 7天 28天 水 结论 备 注 试验单位 报告日期

批 准 审 核 年 月 日 试 验 27

混凝土抗压强度试验报告

T109

委托单编号： 试验记录编号： 试验报告编号： 委托日期： 年 月 日 报告日期： 年 月 日 委托单位: 工程名称: 单位工程名称： 强度等级 抗渗、抗冻标号 配合比编号 立方体试件边长 试件 编号 施工 部位 C P F mm 成型 日期 试验 日期 试件成型方式 试件养护条件 坍 落 度 取样方法、地点 龄期 （d） 抗压强度 （MPa） 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 依据标准 备 注 强度代表值 （MPa） mm 人 机 附 记 试验单位： 批准： 审核： 试验： 28

混凝土配合比通知单

T110

工程名称： 配合比编号： 单位工程名称 强度等级 塌 落 度 mm 水泥品种及标号 砂子品种及Mx 石子品种及规格 掺合剂名称 外加剂名称 其它： 重 量 比 施工配合比 材 料 每m3用量（kg） 材 料 每m3用量（kg） 备 注 水泥 水泥 水 水 砂子 砂子 石子 石子 水灰（胶）比 掺合剂 掺合剂 外加剂 外加剂 砂 率（％） 试验报告编号 试验报告编号 试验报告编号 占水泥用量 占水泥用量 ％ ％ 施工部位 抗渗、抗冻标号 工 程 量 m3 审核： 签发人： 年 月 日

29

混凝土配合比试配报告

T111 委托单编号： 试验记录编号： 试验报告编号： 委托日期： 试配日期： 报告日期： 委托单位： 工程名称： 单位工程名称： 结构部位： 委托要求 强度等级 抗渗等级 施工要求 水 泥 原材料情况 砂 石 子 掺 和 料 外 加 剂 材料名称 配 合 比 单方用量 （kg） 每盘用量 （kg） 坍落度要求 强度代表值 （Ｎ／mm2） 备注 执行标准 水 水泥 砂 Ｃ Ｐ 石子粒径 抗冻等级 石子 外加剂 掺和料 Ｆ 试配情况 mm R3 实测坍落度 R7 mm R28 R

试验单位： 批准： 审核： 试验： 30

混凝土抗渗试验报告

T112 工程名称 及部位 委托单位 委托编号 试验编号 抗渗等级 强度等级 成型日期 年 月 日 28d抗压 强度（MPa） 龄 期 委托试验人 报告编号 证件编号 配合比编号 天 收样日期 试验日期 年 月 日 年 月 日 试 验 情 况 结 论 试验单位 报告日期 批 准 审 核 试 验

31

回填土试验报告

T113

委托单编号： 试验记录编号： 试验报告编号：

委托日期： 年 月 日 试验日期： 年 月 日 报告日期： 年 月 日 委托单位： 工程名称： 单位工程名称： 施工部位： 土 壤 类 别 控制干密度 g/cm2 取样部位（m） H 铺土面积 碾压机械 m2 试样 编号 试验 日期 铺土厚度 湿密度 干密度数 （cm） （g/cm3） （g/cm3） 含水率 (%) 依据标准 备 注 试验单位： 批准： 审核： 试验： 32

隐蔽工程验收记录

(通用)

T114 单位工程名称 分项工程名称 上道工序名称： 工程部位 验收日期 隐 蔽 前 的 检 查 上道工序质量要求： 检查内容： 隐蔽方法及说明（附图） 建设（监理）单位

验 收 意 见 设计单位 施工单位 技术负责人 质检员 班 组 33

隐蔽工程验收记录

(钢筋工程)

T115 工程名称 隐检项目 隐检部位 2#机主厂房地下结构 A0、A列基础 隐检日期 基础承台 2010．9．30 隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。 主要受力钢筋规格、型号： 隐蔽内容 各种直径钢筋接头方法 各种直径钢筋搭接长度 钢筋接头位置 同一截面接头占总面积百分率（%） 钢筋是否锈蚀、锈蚀程度、除锈情况 保护层厚度 限位措施 钢筋代换情况 其它 图示： 检查验收意见: 质量状况 备 注 建设（监理）单位 施工单位： 项目部 专业工程处 班 组 34

隐蔽工程验收记录 （地下混凝土结构工程）

T116 单位工程名称 施工图号 混凝土设计 强度等级 分项工程名称 设计变更编号 回填时混凝土强度 等级及试验单编号 工程部位 主 要 质 量 情 况 施工缝留设及处理 混凝土表面质量及缺陷处理 验 收 意 见 验收结论 建设（监理）单位 施工单位： 项目部 专业工程处 班 组

35

隐蔽工程验收记录 （地下防水、防腐工程）

T117 单位工程名称 分项工程名称 工程部位 施工图号 主要原材料品种规格 设计变更编号 基层、面层、细部等 质量情况 出厂证件编号 试验报告编号 主 要 质 量 情 况 玛 脂（或胶泥、涂料）配制 试验报告编号 检 测 结 果 验 收 意 见 建设（监理）单位 施工单位： 项 目 部 专业工程处 验 收 结 论 班 组 36

隐蔽工程验收记录 （楼板屋面板安装）

T118 工程名称 施工单位 验收项目及部位 编 号 检查验收日期 单 位 预算数量 实际数量 工 程 内 容 说 明 检查 验收 意见 附图： （应注明楼板堵孔、生浆、拉接筋楼板等级型号及灌板缝等内容） 结 论 建设（监理）单位 施工单位： 项 目 部 专业工程处 班 组 37

隐蔽工程验收记录

（管 道 工 程）

T119 工程名称及隐蔽部位 施工单位 图号或管线号 管 道 说 明 接头型式 材 质 防腐情况 隐 蔽 工 程 验 收 意 见 结 论 施工单位： 项目部 专业工程处 班 组 简 图 验收日期 管 径 数 量 工作介质 建设（监理）单位 38

屋面隐蔽工程验收记录

T120 工程名称及隐蔽部位 施工单位 验收 日期 找 平 层 种类 （名称） 质量 检查 记录 编号 评定 等级 重 点 部 位 检查记录 沿口、 女儿 墙泛水 屋面落水口节点 处理 柱根处理 所用材料 材料试验报告单 编号 质量检查记录 隔 气 层 质量评定等级 保温材料名称 材料试验单编号 设 计 实 测 最薄 最厚 最薄 最厚 防 水 层 种类（名称） 材料试验单编号 防水卷材施工 记录编号 附加层 部位 层数 尺寸 保 温 层 厚 度 质量检查记录编号 评定等级 验收意见 结论 建设（监理）单位 质量检查记录编号 评定等级 施工单位： 项目部 专业工程处 班 组

39

隐蔽工程验收记录 （地 基 验 槽）

T121 单位工 程名称 分项工程名称 工程部位 施工图号 设计变 更编号 基底土质及各部位实际标高（附图） 主 要 质 量 情 况 验 收 意 见 验 收 结 论 建设（监理）单位 施工单位： 项目部 专业工程处 班 组 40

土建安装交接签证书

T122 交接工程 名 称 交 方 接 方 验 收 交接内容及工程质量情况： 负责人 负责人 负责人 存在问题及处理意见： 交接日期 年 月 日 经三方共同检查，认为交方工序已合格，下道工序可以进行。此证书经三方会签后生效。三方各执一份。

41

工程质量问题处理记录

年 月 日 共 页，第 页 T123 工程名称 结构或设备名称 问题分类：属施工质量问题或设备缺陷问题 存 在 问 题 内 容 原 因 分 析 处 理 意 见 （处理意见填不下，可另附页） 处理 后的 效果 检查 建设（监理）单位 设计单位 质监单位 施工单位： 项目经理 工程处负责人 42

质量事故调（勘）查记录

T124 工程名称 施工日期 调（勘）查时间 调（勘）查地点 参加人员 被调查人 陪同调（勘） 成查人员 单 位 姓 名 编号 年 月 日 时 分至 时 分 职 务 电 话 调 （勘） 查 笔 录 现场证物 照 片 事故证据 资 料 □有 □无 共 张 共 页 □有 □无 共 张 共 页 被调查人 签 字 调（勘） 查 人

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工程项目施工中质量问题通知书

T125

编号： 字 号 年 月 日 主送单位： 工程项目： 检查时间： 存 在 的 质 量 问 题 抄送单位： 施工班组： 检查人： 设 计 规 范 要 求 处 理 意 见 检 查 要 求 建设（监理）单位 施工单位： 项目负责人 质检部门负责人 被通知单位负责人 44

工程质量事故处理报告

施工单位： T126 工程名称 地 点 发生事故时间 事 故 情 况 及 主 要 原 因 文件名称、文号 处理 依据 参与处理单位 组织处理单位 事故责任单位责任人及处理意见 年 月 日 设计单位 建设单位 损失金额 采取措施和处理情况 建设（监理）单位

施工单位： 公司技术负责人 项目经理 项目质检部门 45

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/7mdx.html