侵入性操作医院感染预防控制

常见的侵入性操作感染的 预防措施

主要内容 简述医院新进展

侵入性操作医院感染预防

第33-34届美国医院感染年会 主题

2006 改变潮流 转向感染预防

主题 2007 蓄势勃发 革新感染预防 会议要点：医院感染“零宽容”

什么是医院感染零发病？ 一种文化、一种目标、一种态度

、一种追

求 不在认可医院感染有某一基准发病率并满足 于这个层面，而要朝林0发病努力 对每一例医院感染要认为是不该发生，一旦 发生，要进行追因分析 每一位医院工作人员，均有责任进行医院感 染的预防

医院感染零发病是天方夜谭？ 相当多的医院感染是可预防的 50-75%的导管相关血液感染 50%的呼吸机相关肺炎 50%手术部位感染 60-90%的MRSA引起的感染 -,,,,,,。

侵入性操作相关感染的危险因素：

1、为病人提供的诊疗器械未达到消毒灭

菌要求(产家、使用及操作方法、一人 一用一操作) 2、未严格遵守无菌原则和操作规程(概 念不清，消毒不严格，解剖位置不清， 局部清毒不到位，管道护理不到位，选 择的器械质地材料不当)

3、隔离病人未采取相应的隔离措施(感染者 与未感染者，不同病种，高度感染者应隔离， 留置导尿管的病人未隔离) 4、未严格掌握各种侵入性操作的适应症或留 置导尿管时间过长。 5、病人机体免疫功能下降(小儿本身抵抗力 低) 6、抗菌药物的应用不当(80%—90%患者使 用抗生素 菌群失调。二重感染，耐药菌株 的产生 破坏微生物的平衡) 7、病区环境污浊(特别是空调，引起的军团 菌感染。

一、静脉导管感染的

预防对策： 由静脉留置导管引起的感染称为静脉导管感染， 主要表现为局部感染，发生率为5% 常见的病原菌：表皮正常菌群以表皮葡萄球菌、 金葡菌等。 传播途径： 1、主要从皮肤穿刺口进入血管(局部消毒不到位) 2、病原体经V导管及各接头进入血管：产品本身不 合格，接头处加药等，经常打开接头。 3、经输入的液体或药物进入血液循环：药物本身 质量，操作不规范，输液管针头反复插入。 4、通过血源感染：身体原有病灶。

预防对策： 1、准确掌握静脉置管规范

1)、正确选择V留置导管(软、光滑、

对血管刺激性少的材料) 2)选择发生感染机会少的部位和方法： 上肢<下肢，颈部>上肢，手背<手腕 主要选择上肢V,锁骨下V。 中心静脉置管选择经外周V →中心V

3)严格遵守无菌操作规程，熟练掌握置管技术， 做外科置管：外科洗手→戴手套→消毒>10cm2的范 围。 中心静脉置管：洗手戴手套隔离衣，消毒 15

~20cm2(消毒后待干，足够的剂量)“三足) 够”(时间、剂量、范围) 重复穿刺必须换针，选择部位远离创面及感染部位 (训练专门的输液队伍，尽量做到一针见血)

2、做好导管护理： 1)妥善固定：透明敷贴。 2)保护接头(密闭，尽量少打开，必须打

开时要洗手，戴手套) 3)保持导管通畅： 外周V:0.9%N.s封管，6~8h再冲一次。 中心V:肝素封管，10~12h再冲一次。

4)采用一次性无菌器械，按规定时间更换输 液用物及附件，中心静脉置管敷料更换频率不 超过3天，输脂肪乳12小时更换一次，血液24 小时内更换。 外周静脉置管：同前(为了减少打开接头的次 数) 5)缩短留置导管的时间： 中心静脉置管：7~10天更换(省标) 外周静脉：3~7天(省标) WHO:发生感染或不通畅时才更换，不定期 更换，有感染征象时立即拔针，减少打开接头 的次数，减少感染。

做好置管部位的护理： 1)落实局部护理：潮湿、感染时更换，减少 敷料更换频率，不定期更换，减少打开机会。 消毒范围：10cm2范围，穿刺管外露部分8cm 洗手、戴手套。 中心静脉置管：外科洗手。 外周静脉置管：卫生洗手。 2)、密切观察全身及局部有无感染症状、体 征 (红肿、硬结、红瘢、穿刺点向外压有无 分泌流出，如有，1cm处剪掉培养)

4、防止输入的药液引起的感染 1)现配现用，无菌操作，药物质量，脂肪乳剂12 小时内输完，血液24小时内输完。 提倡使用软包装(无排气管，密闭，减少感染) 2)防止输入的药物对血管的刺激：渗透压的调节 中心V:1000mmol/L 外周V:600mmol/L pH: 6.8~7.4 K+: 40mmol/L

使用终端滤器(滤过细菌、真菌、泡沫，

0.5mm的膜，孔径0.2微米) 5、积极治疗原有感染病灶： 1)合理使用抗菌药物； 2)增加病人营养； 3)调节机体免疫力 6、严格掌握适应征

二、气管切开(或气管插管)与机械通气相关感 染的预防对策。 气管切开(或气管插管)与机械通气由于气道 屏障被破坏可引起感染。 常见病原菌以G-杆菌为主：以铜绿假单胞菌、 克雷伯氏菌、变形杆菌多见， 其次为G+球菌：以金黄色葡萄球菌多见。真菌 和病毒也常有发生，近几年来下呼吸道感染致病 菌正在发生变迁，G+球菌有上升趋势 传播途径：定植于口咽部病源体下移(通过误 吸),来源于胃、鼻窦、咽喉、口腔。 预防对策： 1、认真执行呼吸道有关的治疗规范。

1)切实落实呼吸道治疗器械的消毒、灭菌： 湿化瓶、雾化器等要高水平消毒，密闭干燥保 存。吸引器不能共用(用无菌吸引袋最好)

2)严格执行无菌技术：要有外科手术的条件， 紧急情况下：消毒平面→洗手→手套 3)做好管道护理：质地、口径适合 吸痰：洗手→ 戴手套 气管内吸痰用物固定，无菌、每班更换、无接 触、手套不能接触进入气管的导管，必须用止 血钳夹 强调无菌技术原则，无接触原则，洗手、戴手 套、一人一用、及时更换，根据分泌物的多少 决定更换内套管及敷料。

4)正确掌握负压吸痰技术，柔软、韧性，

管径不超过气管内径的1/2,动作轻柔，由 浅入深，分段地吸，不能频繁吸痰，吸引时 间小于15秒，3~5分钟再吸，分次分段吸必 须更换吸痰管，0.9%NS用一次后倒掉一次， 吸痰管用后不要冲洗。 吸引器用后消毒必须干燥保存(不要加消毒 水。)

呼吸机肺炎预防与控制 三高 发病率高 病死率高 医疗花费高

三难 诊断难 治疗难 预防困难

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