临床技能竞赛重点范围及评分

临床技能中心基本技能评分标准

目 录

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01-1.恶心、呕吐问诊??????????????????????????????????????01 01-2.腹痛问诊?????????????????????????????????????????02 01-3.咯血问诊?????????????????????????????????????????03 01-4.咳嗽、咳痰问诊??????????????????????????????????????04 01-5.乳腺肿块问诊???????????????????????????????????????05 02-1.心脏体查?????????????????????????????????????????06 02-2.肺部体查????????????????????????????????????????07 02-3.腹部体查?????????????????????????????????????????08 02-4.乳腺检查?????????????????????????????????????????09 05.吸氧???????????????????????????????????????10 06.气管插管??????????????????????????????????????????11 07-1.女性导尿?????????????????????????????????????????12 07-2.男性导尿?????????????????????????????????????????13 08.插胃管??????????????????????????????????????????14 09.动脉穿刺??????????????????????????????????????????15 10.静脉采血?????????????????????????????????????????16 11.胸腔穿刺术?????????????????????????????????????????17 12.腹腔穿刺术?????????????????????????????????????????18 13.腰椎穿刺术?????????????????????????????????????????20 14.骨髓穿刺术?????????????????????????????????????????21 15.单人心肺复苏???????????????????????????????????????22 16.皮内注射??????????????????????????????????????????24 17.皮下注射??????????????????????????????????????????25 18.肌内注射??????????????????????????????????????????26 19.静脉输液??????????????????????????????????????????27 20.吸痰术???????????????????????????????????????????28 21.穿脱隔离衣????????????????????????????????????????29 22-1.脑膜刺激征的检查?????????????????????????????????????30 22-2.病理反射的检查??????????????????????????????????????31 22-3.动眼神经的检查??????????????????????????????????????32 23.消毒铺巾??????????????????????????????????????????33 24.拆线换药?????????????????????????????????????34 25.拔甲术???????????????????????????????????????????35 26.清创术???????????????????????????????????????????36 27.石膏固定?????????????????????????????????????????38 28.膝关节穿刺术??????????????????????????????????????39

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29.妇科检查、分泌物检查????????????????????????????????????40 30.产科检查??????????????????????????????????????????41 31.分段诊刮??????????????????????????????????????????42 32-1.上环术??????????????????????????????????????????43 32-2.下环术??????????????????????????????????????????44 33.后穹窿穿刺?????????????????????????????????????????45 34.头皮静脉穿刺????????????????????????????????????????47 35.小儿骨穿??????????????????????????????????????????48 36.小儿腰穿??????????????????????????????????????????50 37.体格生长测量????????????????????????????????????????52 38.婴儿喂养??????????????????????????????????????????54 39.视力检查?????????????????????????????????????????55 40.眼底检查??????????????????????????????????????????56 41.鼻腔鼻窦检查????????????????????????????????????????58 42.耳的一般检查及异物取出???????????????????????????????????59

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项目 恶心、呕吐问诊 题干 SP 项目 项目分 准备 5分 5分 向患者问好，自我介绍 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 1.一般项目：姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） B.病因或诱因：体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激（每项13. 分） 呕吐的时间、发作频率、持续时间、严重程度、现 C.主要症状的特点： 呕吐方式、加重与缓解的因素、与饮食的关系，呕吐物的特征性状 及气味，呕吐物的量（每项1分） 45分 操 作 要 点 与 评 分 细 则 问 诊 要 点 病 史 D.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；呕吐方式的变化（1分）；频次的增多或减少（2分） E.伴随症状：腹痛，腹泻,发热、寒战，黄疸，头痛、眩晕、视物旋转,停经（每项1分） F.诊治经过：有无就诊及诊断，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大、小便、体力及体重（每项1分） 6分 3分 3分 2分 3分 3分 4.既往史：既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史（每项0.5分） 5.个人史：有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好（每项1分） 6.月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 8.家族史：爱人、儿女、父母有无类似病史（每项1分） 9.与患者讨论血常规、生化、胃镜等下一步检查和初步处理意见 1.提问的条理性 2. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 15分 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 6.问诊结束时，谢谢患者合作 总分 备注 100 内 容 满分 得分 2.5 2.5 5 10 3 5 10分 2.主诉：反复恶心、呕吐半月，加重3天 10 5 8 8 6 6 3 3 2 3 3 2 3 3 2 3 2 100 问诊 技巧 第 1 页，共78页

项目 题干 SP 项目 项目分 准备 5分 5分 向患者问好，自我介绍 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 1.一般项目：姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3. 现 病 史 B.病因或诱因：体位、进食、酗酒、活动、外伤、受凉（每项1分） C.主要症状的特点：腹痛的部位、性质、程度、频率、发作时间、持续时间、加重与缓解的因素、与饮食、活动和体位的关系、有无放射痛和牵涉痛。（每项1分） D.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；频次的增多或减少（2分） E.伴随症状：发热、寒战，黄疸，休克，呕吐、反酸、腹泻，血尿（每项1分） F.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大、小便、体力及体重（每项1分） 内 容 满分 得分 2.5 2.5 5 10 3 6 9 腹痛问诊 10分 2.主诉：腹痛3天 45分 4 8 8 7 操 作 要 点 与 评 分 细 则 问 诊 要 点 6分 4.既往史：既往健康情况，原来得过什么病（溃疡等），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0.5分） 5.个人史：有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好（每项1分） 6.月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 8.家族史：爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 9.与患者讨论腹部平片、CT、血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见 1.提问的条理性 2. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 6 3分 3分 2分 3分 3分 3 3 2 3 3 2 3 3 2 3 2 100 问诊技巧 15分 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 6.问诊结束时，谢谢患者合作 总分 备注

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项目 题干 SP 项目 项目分 准备 5分 5分 向患者问好，自我介绍 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 1.一般项目：姓名，性别、年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3. 现 病 史 B.病因或诱因：受凉；劳累；饮酒；异物（每项1分） C.主要症状的特点：咯血颜色和性状；每次咯血量；日咯血总量；咯血频率；血中是否有夹杂物。（每项1分） D.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；咯血方式（1分）；频次的增多或减少（2分） E.伴随症状：发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心悸、大汗、恶心呕吐、苍白、皮肤黏膜出血、月经量、上腹痛（每项1分） F.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大\\小便、体力及体重（每项1分） 内 容 满分 得分 2.5 2.5 5 10 3 4 5 5 咯血问诊 10分 2.主诉：咯血1周 45分 13 操 作 要 点 与 评 分 细 则 问 诊 要 点 8 7 7分 4.既往史：既往健康情况，原来得过什么病（肝炎、肺结核、支气管扩张、溃疡病），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0.5分） 5.个人史：有无疫水、粉尘接触史、烟酒嗜好，有无结核病接触史（每项0.5分） 6.月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 8.家族史：爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 9.与患者讨论胸片、CT、血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见 1.提问的条理性 2. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 7 2分 3分 2分 3分 3分 2 3 2 3 3 2 3 3 2 3 2 100 问诊 技巧 15分 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 6.问诊结束时，谢谢患者合作 总分 备注

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项目 题干 SP 项目 项目分 准备 5分 5分 向患者问好，自我介绍 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 1.一般项目：姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） B.病因或诱因：受凉；天气变化；劳累；饮酒；过敏；药物（每项1分） 3. 现 病 史 C. 主 要 症 状 的 特 点 咳嗽的时间与规律：有无晨起加重及夜间咳嗽，与季节的关系，异味是否加剧咳嗽（3分） 咳嗽的性质：干咳或湿咳，单声咳或连续性咳（2分） 咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑、低微或无力，金属音或鸡鸣样咳嗽，发作性咳嗽等（3分） 痰的颜色、性状、量及气味（3分） 11 内 容 满分 得分 2.5 2.5 5 10 3 6 咳嗽、咳痰问诊 10分 2.主诉：反复咳嗽、咳痰10年，再发1周 45分 操 作 要 点 与 评 分 细 则 问 诊 要 点 D.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；频次的增多或减少（2分） E.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难，咯血，大量脓痰，哮鸣音，杵状指（每项1分） F.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大、小便、体力及体重（每项1分） 4 7 8 6 6分 3分 3分 2分 3分 3分 4.既往史：既往健康情况，原来得过什么病（慢性阻塞性肺疾病、结核、支气管扩张等），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0.5分） 5.个人史：有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好，有无结核病接触史 6.月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 8.家族史：爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 9.与患者讨论胸片、CT、血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见 1.提问的条理性 2. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 6 3 3 2 3 3 2 3 3 2 3 2 100 问诊技巧 15分 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 6.问诊结束时，谢谢患者合作 总分 备注

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项目 题干 SP 项目 项目分 准备 5分 5分 向患者问好，自我介绍 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 1.一般项目：姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） B.如何发现肿块，病因或诱因：乳汁淤积，细菌入侵，精神，月经周期（每项1分） 3. 现 45分 病 史 C.主要症状的特点：肿块具体位置，肿块数目、大小、质地、压痛、表面及边缘情况、活动度，肿块增长速度，双乳是否对称，乳头有无变化（每项1分） D.病情的发展与演变：肿块有无变化（如变大，变小，或有时大有时小等） E.伴随症状：是否合并疼痛，疼痛的规律（如时间，是否自行缓解等），表面皮肤是否发红肿胀，皮温是否增高，是否有酒窝征或橘皮样外观，是否有扩张的静脉，其余部位乳腺及腋窝是否还有肿块，乳头是否有溢液，如有溢液是何种性状的溢液，与月经的关系（每项1分） F.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力及体重（每项1分） 6分 4.既往史：既往健康情况，原来得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0.5分） 5.个人史：有无疫水、毒物接触史，烟酒嗜好，长期避孕药服用史（每项1分） 6.月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 8.家族史：爱人、儿女、父母有无类似病史，有无乳腺癌史，有无恶性肿瘤病史（每项1分） 9.与患者讨论钼钯X线、乳腺B超、细针穿刺及下一步检查和初步处理意见 1.提问的条理性 问 诊 技 巧 2. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 15分 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 6.问诊结束时，谢谢患者合作 总分 备注 100 内 容 满分 得分 2.5 2.5 5 10 3 4 乳腺肿块问诊 10分 2.主诉：发现左乳肿块6个月 10 4 10 操 作 要 点 与 评 分 细 则 问 诊 要 点 8 6 6 3分 3分 2分 3分 3分 3 3 2 3 3 2 3 3 2 3 2 100 第 5 页，共78页

项目 题干 项目 分值 SP 心脏体格检查。 内容及评分标准 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 准备 10 评估环境，保护患者隐私 男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分） 完全暴露患者检查部位，注意保暖 体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 患者取卧位，医师视线与胸廓同高。 观察有无心前区隆起，报告结果：心前区无异常隆起，无鸡胸、漏斗胸，脊柱畸形。 视诊 观察心尖搏动：心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1cm处，搏动范围直径约2cm。未10 见增强及减弱。未见负性心尖搏动。 观察心前区搏动：胸骨左缘3,4肋间、剑突下、心底部未见心脏搏动。 使用右手掌，后使用小鱼际，最后使用中指和食指指腹触诊心尖搏动，报告结果，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1cm处，搏动范围直径约2cm。未及增强及减弱。 触诊震颤：分别在心尖区、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、胸骨右缘第2肋间（主触诊 动脉瓣区）、胸骨左缘第3肋间（主动脉瓣第二听诊区）、胸骨左缘第3-4肋间（触20 诊到收缩期震颤提示室间隔缺损）、胸骨左缘,4，5肋间（三尖瓣区）触诊，报告结果未触及震颤。 前 侧 胸 部 检 查 50分 触诊心包摩擦感：在心前区及胸骨左缘第3,4肋间触诊，报告结果，未触及心包摩擦感，口述若触到摩擦感后需嘱患者屏住呼吸，与胸膜摩擦感鉴别。 顺序：先左后右，从下到上，从外到内（3分）。右侧先叩出肝上界，在肝上界的上一叩诊 肋间进行叩诊（3分）。 20 标注、测量标注点与前正中线的距离；测量锁骨中线与前正中线的距离。记录结果（7条线，每条线2分）。 考生在被检查者身体上指出5个听诊区的名称、位置。听诊内容：心率（可与脉率相比较）、心律（是否齐整、有无早搏）、心音（注意强弱），有无杂音、额外心音、心包摩擦音（6分） 讲出听诊区名称（每项2分） 二尖瓣区（又称心尖区） 听诊 20 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 指出具体位置（每项2分） 位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5-1.0cm处 在胸骨左缘第二肋间 在胸骨右缘第二肋间 在胸骨左缘第三肋间 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间 30 满分 得分 2 2 1 2 1 2 1 3 3 3 5 心脏体格检查 10 5 20 听诊演示顺序：从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉第二听诊区――三尖瓣瓣区。逆时针方向(2分) 要求先用膜型听件，后用钟型听件（2分） 操作轻柔、注意患者感受 注意 事项 10 操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 操作完毕后复原患者衣物、被褥 告知患者检查结果 总分

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考点项目 题 干 项目 分值 SP 肺部体格检查 内容及评分标准 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 准备 10 评估环境，保护患者隐私 男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分） 完全暴露患者检查部位，注意保暖 体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 呼吸运动：胸/腹式呼吸（1分），有无三凹征，有无呼吸困难（2分）； 视呼吸频率 次/分（1分）；（口述未见浅快及深大呼吸，1分） 诊 呼吸节律均匀整齐（1分），无潮式呼吸，无间停呼吸，无叹气样呼吸及抑制性呼8 吸（每项0.5分）。 前 侧 胸 部 检 查 50分 胸廓扩张度（3分），报告结果前胸胸廓扩张度双侧对称（1分）； 触语音震颤（1,2,3）（位置正确2分，手法正确2分），报告结果（1分）； 诊 胸膜摩擦感：胸廓下前侧部，吸气、呼气（2）（口述：触诊到胸膜摩擦感时需屏13 住呼吸，1分），报告结果（1分）。（备注：也可在背部触诊时触诊） 从锁骨上窝开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下叩诊；后查侧叩胸，嘱患者举起上臂置于头部，用腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下叩；至到诊 肺下界。（8分）报告结果：双肺叩诊清音。（2分） 14 叩诊锁骨中线和腋前线肺下界的位置。（每侧2分） 从肺尖开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下听诊；后查侧胸，嘱患者举起上臂置于头部，从腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下听；至肺下界。每处听诊1-2个呼吸周期（7分）。报告结果（1分）。 满分 得分 2 2 1 2 1 2 3 2 3 4 5 4 肺部体格检查 10 4 8 4 3 听诊 语音共振（位置：1,2,3）（位置正确1分，手法正确2分），报告结果（1分）。 15 胸膜摩擦音：胸廓下前侧部，吸气、呼气（2分）（口述：听到胸膜摩擦音需屏住呼吸，报告结果，1分）。 视诊2 背 部 检 查 30分 触诊6 胸廓是否对称，饱满（1分），呼吸运动是否对称（1分）； 胸廓扩张度（2分），报告结果（1分）； 语音震颤（位置：1，2,3,4）（位置正确1分，手法正确2分），报告结果 2 3 3 4 4 8 4 2 2 3 3 2 向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩甲骨移向外侧，上半身略向前倾（1分），叩叩诊肺尖，报告肺尖宽度结果（3分）。（备注：亦可在前胸叩诊时叩诊） 诊对比叩诊，报告结果；（肩胛间区和肩胛下区各2分） 16 叩肩胛线肺下界，报告结果（2分）；叩诊肺下界肩甲线移动度，报告结果（6分）。 听诊6 对比听诊，肩甲间区，肩甲下区；报告结果。 语音共振，报告结果。 操作轻柔、注意患者感受 10 操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 操作完毕后复原患者衣物、被褥 告知患者检查结果 注意 事项 总 分

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考点项目 题 干 项目 分值 SP 腹部体格检查。 腹部体格检查 内容及评分标准 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 满分 得分 1 3 1 1 4 5 2 5 1 3 6 2 7 3 2 2 9 2 6 准备 1评估环境，注意保护患者隐私及保暖 0 物品准备：听诊器、手表、记号笔、尺子 体位：卧位，双下肢屈曲稍分开，充分暴露腹部（2分），检查者立于患者右侧（2分） 视诊 5 腹部外形、呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、脐（每项0.5分） 肠鸣音：于右下腹部听诊1分钟（口述） 听诊 血管杂音：主动脉（1）、双侧肾动脉（2）、双侧髂动脉（2） 8 搔弹音：确定肝下界位置 全腹叩诊：从左下逆时针至右下再至脐，呈G字型 肝浊音界：在右锁骨中线，从上向下叩上缘，从下向上叩下缘（4分）；脾脏上下界叩诊（2分） 肝、胆囊叩击痛 2叩诊 移动性浊音：自腹中部脐水平开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，5 嘱患者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音表明浊音移动。同法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧位，以核实浊音是否移动 膀胱叩诊：正中线上，由脐部叩至耻骨联合 肾区叩痛，注意双侧对比（可于最后坐起时叩诊） 教患者腹式呼吸，并将手置于患者腹部使其适应 全腹浅部触诊：腹壁紧张度（1）、浅部病变（1）、压痛（1）、反跳痛（1）。应该从左下腹开始触诊，最后触诊右下腹（5），右下腹非最后触诊者不得分。 全腹深部触诊：深部包块（1）、压痛（1） 特殊压痛点检查：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点，麦氏点 1、肝脏单手触诊：（单手和双手可任选一种）于右侧锁骨中线脐水平以下开始（1），四指并拢、约与肋缘平行（1），以指腹向上推动（1），吸气时上抬指腹但不离开腹壁（1），呼气时向下压腹壁（1）；同样操作进行正中线的肝脏触诊（2）。 2、肝脏双手触诊法：检查者右手位置同单手法（1），而用左手托住被检查者右腰4部（1），拇指张开置于肋部（1），触诊时左手向上推（1），使肝下缘紧贴前腹壁下触诊 2 移（1），并限制右下胸扩张以增加膈下移的幅度（1），这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指（1），可提高触诊的效果。 肝-颈静脉回流征 Murphy征：手法正确（2），嘱患者深吸气（1） 脾脏触诊：触诊手法正确（3分），平卧位后未触及，使用侧卧位触诊（2分） 肾脏触诊，触诊手法正确 液波震颤：嘱患者一手立掌置于正中线，检查者左手冲击左侧腹，右手于右侧腹部感知 振水音：听诊器置于剑突下胃区或低头直接听（1），四指并拢快速冲击左上腹（1） 操作轻柔、注意患者感受 注意 1操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 事项 0 操作完毕后复原患者衣物、被褥 告知患者检查结果 总分 7 1 3 5 4 3 2 2 3 3 2 100 第 8 页，共78页

项目 题干 SP 乳腺检查 项目 项目分 内 容 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 准 备 10分 评估环境，保护患者隐私 男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分） 完全暴露患者检查部位，注意保暖 体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 望 诊 两侧乳房发育是否正常、是否对称（0.5），有无下垂（0.5），皮肤有无回缩（1）、发红（0.5）、溃疡（0.5）、橘皮样外观（1），静脉显露情况（1），乳头位置（0.5）、是否对称（0.5）、有无内陷（0.5）、有无分泌物（0.5），乳晕情况（1），各淋巴结区域皮肤是否有发红、溃疡、瘘管、窦道等（1） 检查手法：触摸时手掌平伸、四指并拢，用手指掌面触诊，用力不宜过大 检查顺序：乳房的外上,外下，内下，内上区域最后是乳头及乳晕区 检查细节：肿块部位；大小（可手指法估计）；质地；边界是否清楚；表面状况；活动度；皮肤与肿块是否有粘连；挤压肿块，检查乳头是否有溢液；肿块有无压痛（每项1分） 手指挤压乳头，检查是否有溢液 检查手法：滑动触诊 淋巴检查顺序：右手检查左腋窝，左手检查右腋窝（2分）；腋窝淋巴结检结 查顺序：顶、前、内、后、外（4分）；最后检查锁骨上及锁骨下淋巴触诊 结（2分） 肿块1左乳外上象限，大小3*3cm，质硬，边界不清楚，表面不光滑，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛，挤压肿块乳头无溢液 肿块2左乳内下象限，大小2*2cm，质韧，表面光滑，边界清楚，活动度可，与皮肤无粘连，无压痛，挤压肿块乳头无溢液 肿块3左乳内上象限，大小1.5*1.5cm，质硬，表面光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛，挤压肿块乳头无溢液 肿块4右乳外下象限，大小2*2cm，质韧，表面光滑，边界清楚，活动度可，与皮肤无粘连，无压痛，挤压肿块乳头无溢液 肿块5右乳内上象限，大小2*2cm，质硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛，挤压肿块乳头无溢液 淋巴结1左侧锁骨上窝，1.5*1.5cm，质硬，表面光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛 淋巴结2右侧锁骨上窝，1*1cm，质硬，表面光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛 淋巴结3左侧腋窝内壁，1*1cm，质硬，表面光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛 淋巴结4右侧腋窝内后壁，1.5*1.5cm，质硬，表面光滑，边界不清楚，活动度差，与皮肤无粘连，无压痛 满分 得分 2 2 1 2 1 2 乳腺检查 9分 9 4 5 9 2 2 8 触 诊 操 作 要 点 与 评 分 细 则 30分 乳 腺 触 诊 5 5 5 5 5 4 4 4 4 5 2 3 100 体 查 结 果 乳 腺 触 诊 41分 淋 巴 结 触 诊 注意 事项 总分

检查时前搓热双手，动作轻柔、态度亲切，关注病人的感受 10分 操作后恢复患者衣物及被褥整齐 最后向患者交代检查后得到的初步诊断方向及相应处理 100 第 9 页，共78页

项目 吸氧 患者，张利华，65岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年, 加重伴双下肢水肿1周入院。今早出题干 现气促，口唇发绀，请行中心管道吸氧。 项目 项目分 内 容 满分 得分 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 核对床号、姓名，解释操作目的 准 备 用手电筒检查患者双侧鼻腔 15分 环境评估：安全、四防、无烟火及易燃品，适合用氧 用物准备：治疗碗、弯盘、氧气流量表、湿化瓶、纱布、棉签、一次性吸氧管（检查有效期及包装）、手电筒、用氧记录单、蒸馏水、笔。注：湿化瓶内装入无菌蒸馏水1/3—1/2，治疗碗中盛温开水 协助患者取舒适体位 用棉签清洁双侧鼻腔，只清洁一侧扣2分 关氧气流量表开关 将流量表插入壁式氧气孔并听到“卡嚓”声 装通气管 装湿化瓶 操 作 要 点 与 评 分 细 则 连接氧气管，并检查是否漏气 根据医嘱、患者需要，选择吸氧方式 打开流量表开关，调节氧气流量 操 作 过 程 试气并润湿鼻氧管，置于鼻腔内 75分 绕过耳后并固定于下颌，松紧适宜 安置患者，向患者解释用氧注意事项，鼻氧管的更换 记录：用氧方式、用氧开始时间、氧流量、签名 用氧过程中观察：缺氧状况有无改善（2），氧气装置是否漏气（1），是否通畅（1），流量是否正确（1） 停氧：向患者说明停氧的理由 用纱布包裹，取下吸氧管，揩净鼻面部。停氧方法不正确扣2分；动作粗暴扣2分；未用纱布 扣2分；未揩净鼻面部扣2分 安置患者 卸氧气表：关流量开关、卸湿化瓶、氧气表。少一项扣3分，顺序错一项扣1分 记录：氧气停止时间、氧效、签名 整理用物，洗手（可口述） 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 注意 事项 操作过程中不时询问患者有无不适 10分 正确调节氧流量：一般成人轻度缺氧吸氧流量是1-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧4-6L/min 带氧插管，带氧拔管 100 2 3 2 5 3 2 4 2 3 3 2 3 3 4 3 5 5 4 5 3 8 2 10 3 1 2 2 3 3 100 得分 备注 第 10 页，共78页

项目 项目 项目分 气管插管 内 容 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 准 备 10分 满分 得分 2 题干 急诊科收治一男性患者，60岁，昏迷3小时，呼吸困难，请行气管插管。 核对床号、姓名，评估患者昏迷程度、缺氧类型及气道情况（每项0.5） 2.5 与家属谈话签字 1 用物准备：气管插管包（注意失效日期及包装情况），喉镜盒，简易呼4.5 吸器，听诊器，石蜡油（1.5分）备抢救车，心电监护，吸引器（3分） 选择喉镜型号（大或中号） 1 检查喉镜光源是否充足，关闭光源备用 1 选择合适型号的气管导管 1 检查气管导管及气囊是否完好 1 正确置入导丝 1 导管塑形满意 1 充分润滑气管导管 准备牙垫、胶布、合适的吸痰管 准备呼吸球囊，检查无漏气 准备合适的面罩 相关物品放置有序 体位：仰卧，肩部垫高，抬颏推额,气道开放满意 体位保持好，无回位 清除活动性义齿，口腔异物或分泌物 面罩加压给氧：面罩位置恰当 通气时无漏气 1 2 2 1 1 2 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 30 5 3 2 100 操 作 要 点 与 评 分 细 则 操 作 过 程 80分 气量适中：500-700ml（8-12ml/kg） 频率10-12次/分 给纯氧2分钟 （口述） 准备时间不超过2分钟 正确使用喉镜 没有撬动门齿的声音 镜片置入深度适中,充分暴露声门 适时拔除引导丝（过声门即要求拔掉导丝） 气管导管进入深度22±2cm 正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)后撤出喉镜关闭光源 气囊充气，压力适中 接简易呼吸器人工通气 听诊双肺确认导管位置正确，或连接呼气末CO2装置，见PET、CO2曲线 轻柔复位头颅无摔响 正确固定导管(胶布长短合适,粘贴牢靠,不可粘住嘴唇) 第一次插管成功得30分，第二次插管成功得20分，第三次及以上插管成功得10分，不成功得0分 插管时间：从开始插管(打开喉镜)至插管完毕开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过30秒 操作熟练，动作轻柔 整理用物 注意 事项 得分 备注 10分 100 第 11 页，共78页

项目 题干 项目 项目分 核对床号、姓名 准 备 10分 自我介绍，告知操作目的，取得配合，签知情同意书 评估环境 用物准备：一次性导尿包（导尿管、石蜡油棉球、络合碘棉球、10ml注射器、纱布、镊子、引流袋等），一次性中单。检查有效期 臀下垫中单 体 患者褪去一侧裤腿 位 取仰卧位、屈膝外展暴露外阴 衣物、被褥覆盖双腿 检查导尿包包装 打开导尿包首层，单手带手套 消毒顺序：由外向内、由上向下 依次消毒阴阜、大、小阴唇、尿道口，最后一个棉球从尿道口、会消 阴消毒至肛门 毒 消毒尿道时以手分开小阴唇，暴露尿道外口 每个棉球仅用于消毒一处、一次，不可重复 移去清洁外阴物品，脱手套置于医疗垃圾筒内 操 作 过 程 于适当位置打开导尿包内层，戴无菌手套 铺孔巾 70分 检查导尿管球囊完好 无菌石蜡油润滑导尿管前端至气囊上方4-6cm 分开小阴唇，依次消毒尿道口、两侧小阴唇内侧、尿道口 嘱患者张口呼吸 持镊子将导尿管插入约4-6cm 第一次插管见尿流出得30分，第二次插管见尿流出得20分，第三插 次及以上插管见尿流出得10分，未见尿得0分 管 步 再插入5-7cm 骤 向球囊注入适量生理盐水（8-10ml或者根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量生理盐水） 轻拉确定位于膀胱内（1分），再向内插入1cm（1分） 无菌试管取5ml中段尿送尿检、尿培养（可口述） 引流袋下端封闭，连接导尿管并将引流袋固定于膀胱以下位置 撤臀下中单，脱手套（1分），还原患者衣物、被褥（1分） 整理用物，垃圾分类处理（1分），洗手（可口述），记录（1分） 保护患者隐私（男选手须有一名女性医务人员在场，女选手直接得分） 操作中要随时询问患者感觉 注意 事项 20分 注意一次放尿不超过500ml（口述） 操作后向患者交待注意事项 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分（无菌区物品不得污染，尿液不得污染非操作区，污染手套不得接触衣物、被褥等） 女性导尿 患者女性，50岁，腹痛2天，排尿困难1天，请为其行导尿。 内 容 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 满分 得分 2 2 2 1 3 1 1 1 1 1 1 2 3 2 2 1 2 1 2 1 3 1 2 30 1 1 2 2 2 2 2 3 2 2 3 10 100 操 作 要 点 与 评 分 细 则 得分 备注 100 第 12 页，共78页

项目 男性导尿 张章，男性，65岁，既往有高血压史，3天前与人发生口角后突然倒地，送急救室抢救。查：神志题干 清楚,24小时未排尿。请给该患者进行导尿。 项目 项目分 内 容 满分 得分 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 核对床号、姓名 准 备 10分 自我介绍，告知操作目的，取得配合，签知情同意书 评估环境 用物准备：一次性导尿包（导尿管、石蜡油棉球、络合碘棉球、10ml注射器、纱布、镊子、引流袋等），一次性中单。检查有效期 臀下垫中单 体 患者褪去一侧裤腿 位 取仰卧位、屈膝外展，充分暴露外阴 衣物、被褥覆盖双腿 检查导尿包包装 打开导尿包首层，单手带手套 依次消毒阴阜、阴茎、阴囊 无菌纱布裹住阴茎包皮向后推暴露尿道外口 消 自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次 毒 每个棉球仅用于消毒一处、一次，不可重复 移去清洁外阴物品，脱手套置于医疗垃圾筒内 于适当位置打开导尿包内层，戴无菌手套 操 作 过 程 铺孔巾 检查导尿管球囊完好 70分 无菌石蜡油润滑导尿管前端（至气囊后20~22㎝） 暴露尿道外口，依次消毒尿道口、龟头—冠状沟—尿道口、龟头， 将阴茎提高与腹壁成90度，嘱患者张口呼吸 持镊子将导尿管插入约20-22cm 第一次插管见尿流出得30分，第二次插管见尿流出得20分，第三插 次及以上插管见尿流出得10分，未见尿得0分 管 再插入5-7cm 步 向球囊注入适量生理盐水（8-10ml或者根据导尿管上注明的气囊骤 容积向气囊注入等量生理盐水） 轻拉确定位于膀胱内，再向内插入1cm 无菌试管取5ml中段尿送尿检、尿培养（可口述） 引流袋下端封闭，连接导尿管，并将引流袋固定于膀胱以下位置 撤臀下中单，脱手套 还原患者衣物、被褥 整理用物，垃圾分类处理（1分），洗手（可口述），记录（1分） 注意保护患者隐私；操作中要随时询问患者感觉 注意 事项 注意一次放尿不超过500ml（口述） 20分 操作后向患者交代注意事项 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分（无菌区物品不得污染，尿液不得污染非操作区，污染手套不得接触衣物、被褥等） 100 2 2 2 1 3 1 1 1 1 1 2 2 2 3 1 1 1 1 2 1 3 2 1 30 1 2 1 2 2 1 2 2 5 2 3 10 100 操 作 要 点 与 评 分 细 则 得分 备注 第 13 页，共78页

项目 插 胃 管 患者李某， 男性 ，42岁 因上腹部疼痛8年加重伴进食后呕吐1天入院，入院后明确诊断为“十二题干 指肠球部溃疡 幽门梗阻”，请为该患者留置胃管行胃肠减压。 项目 项目分 内 容 满分 得分 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 核对床号、姓名，询问有无鼻咽部病史，知情同意并签字 准 备 10分 用湿棉签清洁、检查双侧鼻腔，提前向患者说明操作中需配合吞咽 用物准备：一次性胃管、弯盘、钳子或镊子、50ml注射器、手套、纱布、治疗巾、石蜡油棉球、手电筒、棉签、胶布、夹子、听诊器，压舌板。均在有效期内 协助患者取半坐卧位（昏迷患者取仰卧位或左侧卧位），铺治疗巾于患者颌下 打开胃管插管包，将操作所需用品打入包内，备好胶布 戴手套 弯盘置于患者口角旁 操 作 要 点 与 评 分 细 则 检查胃管的型号及有无破损，检查胃管是否通畅 比量长度：患者前额发际至剑突的长度，做好标记 操 作 过 程 封闭胃管远端，用液体石蜡润滑胃管 术者左手持纱布托住胃管，右手用止血钳夹住胃管前端，自患者鼻孔轻轻插入 80分 胃管插入约14—16cm时，检查是否盘曲在口中 嘱患者吞咽，送至标记长度，查看标记 初步固定胃管于双鼻翼 抽取胃液：第一次插管成功抽出胃液得30分，第二次插管成功抽出胃液得20分，第三次及以上插管成功抽出胃液得10分，未抽出胃液得0分 胃管末端置于清水中检验是否有气泡，判断胃管是否误入气管 注射器向胃管内注入少量空气，听诊器于胃泡鼓音区听气过水声 用胶布固定胃管于面颊部 将胃管开口端连接负压引流袋 操作完成后为患者复原衣物 操作过程应该注意观察患者生命体征，如有呛咳、呼吸困难、紫绀等，应立即拔出胃管，重新插入，操作过程中注意询问患者的感受 10分 操作后向患者交待注意事项 术后观察生命体征、保持胃管通畅等 操作中与患者交流，安抚患者，动作轻巧细致，操作后清洁患者口鼻部 得分 备注

100 2 3 2 3 2 2 2 1 2 5 3 6 6 6 2 30 4 4 2 2 1 2 2 3 3 100 注意 事项 第 14 页，共78页

项目 题干 项目 项目分 动 脉 穿 刺 患者64岁男性，COPD急性加重，呼吸困难，请从桡动脉穿刺抽动脉血做血气分析。 内 容 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 与患者或家属谈话，做好解释工作，争取清醒患者配合 准备 20 评估局部皮肤和血管情况，行Allen试验排除动脉畸形 如果部位需要，可先行备皮 治疗盘内盛：化验单、纱布卷、棉签、络合碘、肝素生理盐水冲洗液、一次性注射器、凝胶针帽、无菌手套、无菌纱布、弯盘,均在有效期内 携用物至患者床旁，核对床号、姓名、住院号、化验单检验项目 协助患者取舒适体位 腕下垫纱布卷，腕关节背伸位 常规消毒穿刺部位皮肤3遍，直径5cm，待干 检查一次性注射器的有效期，包装是否完好 注射器肝素化备用 操 作 要 点 与 评 分 细 则 戴无菌手套（或者消毒左手食指、中指和无名指） 取无菌棉签或无菌纱布（1分），保持左手手指无菌状态（1分） 再次核对 立于患者穿刺侧，在已消毒的范围内，以左手食指和中指在桡侧腕关节近心端1-2cm动脉搏动明显处固定桡动脉 操 作 过 程 右手持注射器，在两指中间垂直或与动脉走向呈约45度角逆血流方向刺入动脉 见有鲜红回血 左手固定穿刺针的方向和深度 右手以最快速度采血2ml 操作完毕，迅速拔针，无菌棉签或无菌纱布垂直加压5-10min 立即将针尖斜面刺入专用凝胶针帽（1分），若注射器内有空气应立即排出（1分） 用手搓动采血注射器（1分），使血液和抗凝剂混匀，避免凝血（1分） 再次核对，立即送检标本（1分），化验单上标明吸氧浓度和血红蛋白浓度、体温（1分） 清理用物，洗手，并记录 巡视，观察患者局部出血情况 第一次穿刺成功得30分，第二次穿刺成功得20分，第三次及以上穿刺成功得10分，穿刺不成功得0分 注意 事项 总分 10 100 违反无菌原则一次扣5分，最多扣10分 满分 得分 4 2 3 1 10 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 30 10 100 70 备注 穿刺部位错误从消毒开始不再得分 第 15 页，共78页

项目 题干 项目 项目分 正确戴手套 正确扎压脉带 消毒穿刺点范围：以穿刺点为中心，直径大于5cm 操 作 手 法 消毒次数：2次 20分 穿刺方法正确 采血1ml 先松压脉带再拔针头 单手回套针帽 操 作 要 点 与 评 分 细 则 压迫穿刺点，可口述压迫时间（3—5分钟） 无菌原则 第一个手臂静脉：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。 第二个手臂静脉：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。 第三个手臂静脉：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。 操 作 结 果 第四个手臂静脉：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。 第五个手臂静脉：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。 第一个头皮静脉：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。 第二个头皮静脉：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。 第三个头皮静脉：第一次穿刺成功得10分；第二次及以上穿刺成功得5分；未成功或未完成得0分。 总分 备注

100 静 脉 采 血 请对以下每种模型进行采血操作，各采血1ml。 内 容 满分 得分 2 2 2 2 3 1 2 1 2 3 10 10 10 10 10 10 10 10 100 80分 第 16 页，共78页

项目 题干 项目 项目分 胸 腔 穿 刺 术 患者,男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术 内 容 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 准 备 核对床号、姓名，嘱患者排尿 10分 知情同意并签字，测血压、脉搏正常（可口述），术前行凝血功能检查，询问麻醉药过敏史，评估穿刺部位皮肤情况 用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好 体位：坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（2）。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部（1） 穿刺点选择：复习患者胸片（2），肺部叩诊（2）， 常规选取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间，包裹性积液结合超声定位，准确判断穿刺点及标记（2） 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 消毒范围：直径15cm以上 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后范围大于孔巾直径 取胸穿包，检查包的有效期 打开胸穿包的外层3/4 戴无菌手套（1分），打开胸穿包的外层1/4及内层（1分） 操 作 要 点 与 评 分 细 则 清点物品（1分），铺孔巾（1分） 检查穿刺针及胶管通畅性 操 作 过 程 核对麻醉药，正确开启 于穿刺点行皮丘注射 70分 沿穿刺点垂直进针 边进针边回抽及推药 若抽到胸水则停止注药 取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管 固定穿刺部位的皮肤 沿穿刺点垂直进针，有突破感后停止进针 助手用止血钳协助固定穿刺针 连接注射器后松止血钳 口述首次抽液量不超过700ml，以后每次抽液量不超过1000ml 配合抽液（及时夹闭胶管） 留取胸水标本送检：常规、生化、脱落细胞 夹闭胶管（1分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（可口述时间）（1分） 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定 操作完成后为患者复原衣物 穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次及以上操作成功得10分；未抽出胸水不得分 操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫或剧痛、昏厥等胸膜反应，或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，操作过程中询问患者的感受 20分 术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时，测血压 术后观察生命体征、有无出血及继发感染等 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 得分 100 备注 穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分 满分 得分 2 3 2 3 3 6 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 3 2 1 1 30 5 2 3 10 100 注意 事项 第 17 页，共78页

项目 腹 腔 穿 刺 术 患者男性，51岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿题干 刺术。 项目 项目分 内 容 满分 得分 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 核对床号、姓名，嘱患者排尿 知情同意并签字（1分），测腹围，血压、脉搏（可口述），评估穿刺部位皮肤情况，术前行凝血功能检查，询问麻醉药过敏史（1分） 10分 评估环境，注意保暖，保护隐私 腹部体格检查（有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音） 用物准备：腹腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好 体位：患者坐在靠背椅上（1） 衰弱者可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位（1） 穿刺点选择： 1）左下腹，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；（1） 2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（1）； 3）（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处（1）。 4）少量腹水需在B超定位下穿刺（1），准确判断穿刺点及标记（2） 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 消毒范围：直径15cm以上 操 作 要 点 与 评 分 细 则 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径 取腹穿包，检查包的有效期 打开腹穿包的外层3/4 戴无菌手套+打开腹穿包的外层1/4及内层 清点物品+铺孔巾 检查穿刺针及胶管通畅性 操 作 过 程 核对麻醉药，正确开启 于穿刺点行皮丘注射 70分 沿穿刺点垂直进针 边进针边回抽及推药 若抽到腹水则停止注药 取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管 固定穿刺部位的皮肤 沿穿刺点采取迷路法进针，有突破感后停止进针 助手用止血钳协助固定穿刺针 连接注射器后松止血钳 口述每次抽液量不超过3000-6000ml，肝硬化患者第一次不超过3000ml。若大量放腹水则抽取同时缩紧腹带，若为血性液体则只抽取少量留取标本不得大量放液。 配合抽液（及时夹闭胶管） 留取腹水标本送检：常规、生化、脱落细胞 夹闭胶管 拔出穿刺针，用纱布按压3分钟（可口述时间） 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定 操作完成后为患者复原衣物 穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未抽出腹水不得分 第 18 页，共78页

2 2 2 1 1 2 2 准 备 6 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 3 1 1 1 1 30 注意 事项 操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸或腹痛、昏厥等腹膜反应，应立即停止抽液，操作过程中注意询问患者的感受 20分 术后嘱患者平卧休息，保持穿刺点朝上，测血压及腹围 术后观察生命体征、有无出血及继发感染等 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 5 2 3 10 100 得分 100 备注 穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分 第 19 页，共78页

项目 腰 椎 穿 刺 术 患者，女性，65岁。因突发头痛、发热6小时，伴呕吐，来诊，入院体查发现颈项强直等脑膜刺激题干 征阳性。初步诊断：蛛网膜下腔出血。拟行腰椎穿刺术。 项目 项目分 内 容 满分 得分 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 核对床号、姓名，嘱患者排尿，术前行凝血功能、眼底检查和头颅MRI、CT排除禁忌证，询问麻醉药过敏史 10分 知情同意并签字，测血压、脉搏正常（可口述），评估穿刺部位皮肤情况 用物准备：腰椎穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好 体位：侧卧位，背部与床面垂直，头部俯屈至胸，两膝弯曲至腹，双手抱膝紧贴腹部 穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙（2），准确判断穿刺点及标记（1） 穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 消毒范围：直径15cm以上 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径 取腰穿包，检查包的有效期（1分），打开腰穿包的外层3/4（1分） 戴无菌手套（1分）,打开腰穿包的外层1/4及内层（1分） 操 作 要 点 与 评 分 细 则 清点物品（1分）,铺孔巾（1分） 选择穿刺针及检查通畅性 核对麻醉药，正确开启 操 作 过 程 再次定位 70分 于穿刺点行皮丘注射 沿穿刺点垂直进针 边进针边回抽及推药 固定穿刺部位的皮肤 沿穿刺点垂直进针，针尖斜面与患者身体长轴平行 有突破感后停止进针，进针深度约为4-6厘米 见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱患者放松，头稍伸直，双下肢改为半卧位 回复针芯，将针尖斜面转向头端（1分），正确连接测压管并测压（1分），压腹试验、压颈试验（1分） 撤去测压管，回复针芯，将针尖斜面转向足端，收集测压管内脑脊液及标本2-5ml（1分），口述送检内容：常规、生化、细菌学检查（3分） 回复针芯（1分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）（1分） 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定 操作完成后为患者复原衣物 穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未见脑脊液流出不得分 在操作过程中观察患者的生命体征，不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木等不适，若有应立即停止操作 回复患者体位，嘱患者去枕平卧4~6小时，测血压（可口述） 20分 术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生，有无出血及继发感染等 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 100 第 20 页，共78页

1 3 3 3 3 3 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 3 4 2 1 1 30 3 2 5 10 100 准 备 注意 事项 得分 备注

项目 骨 髓 穿 刺 术 99患者，男性，73岁，因乏力头昏半年入院。血常规示：WBC34×10/L，PCT40×10/L，HGB68g/L，诊题干 断考虑为急性白血病，为明确诊断病因，拟行骨髓穿刺术 项目 项目分 内 容 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 准 备 核对床号、姓名，术前行凝血功能检查，询问麻药过敏史、血友病史 15分 知情同意并签字（2分），测血压、脉搏正常（可口述），评估穿刺部位皮肤情况（2分） 用物准备：骨髓穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好 体位：平卧、俯卧、侧卧位、坐位 穿刺点选择：髂前上嵴，髂后上嵴，胸骨、腰椎棘突（2），准确判断穿刺点及标记（2） 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 消毒范围：直径15cm以上 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径 清洁玻片并擦干 取骨穿包，检查包的有效期，打开骨穿包的外层3/4 戴无菌手套+打开骨穿包的外层1/4及内层 操 作 要 点 与 评 分 细 则 清点物品+铺孔巾 选择穿刺针并检查通畅性 核对麻醉药，正确开启 操 作 过 程 于穿刺点行皮丘注射 沿穿刺点垂直进针 70分 边进针边回抽及推药 在骨膜表面行多点麻醉 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm） 固定并绷紧穿刺部位的皮肤 沿穿刺点垂直进针 到达骨膜后，针尖向下旋转缓慢进针 阻力消失，穿刺针固定 干燥注射器回抽1~2 ml空气 抽出骨髓液约0.1~0.2ml 抽骨髓液之注射器保持垂直向下，涂5-7张骨髓片，涂片手法正确，连同2-3张外周血涂片一同送检 插入针芯（1分），拔出穿刺针，用纱布按压1-3分钟（可口述时间） 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定，按压针眼 操作完成后为患者复原衣物 穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未抽出骨髓液不得分 操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸等不良反应，应立即停止操作，操作过程中注意询问患者的感受 15分 术后观察生命体征、有无出血及继发感染等 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 得分 备注 100 穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分。 满分 得分 2 5 4 4 2 4 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 2 1 3 2 2 1 30 3 2 10 100 注意 事项 第 21 页，共78页

项目 题干 单 人 心 肺 复 苏 你是一名医师，这天你在街上行走，在你前面约50米远处有一名约50岁左右中年男子突然倒在地面上，呈俯卧位，头偏向一侧。你应该如何处理？ 项目 项目分 评估环境安全 立即跪于患者身旁，身体中轴平行于患者肩部水平 双手拍患者双肩 对双耳大声呼喊“喂，你怎么了” 判断患者意识情况 如意识丧失，立即向周围群众呼救，拨打120，并请求协助 将患者沿纵轴线翻转至仰卧位，使其仰卧于地面上，使头、颈、躯干、四肢平直无弯曲，双手放于躯干两侧 松解衣服、裤带 判断患者自主呼吸（斜着观察胸廓起伏），口述：自主呼吸消失。（判断时间不超过10秒） 判断患者颈动脉搏动：食指及中指指尖先触及甲状软骨，然后向同侧滑移 2cm左右，在肌间沟处（甲状软骨水平，胸锁乳突肌内侧）触摸颈动脉搏动 口述：颈动脉搏动消失。（判断时间不超过10秒） 用靠近患者腿部方向的手的中指，沿肋弓下缘由下往上移至胸骨下切迹o处旋90，食指紧靠中指 操 作 要 点 与 评 分 细 则 另一手掌根紧靠前一手的食指置于胸骨上（称按压手，掌根的长轴与胸骨长轴一致 另一手置于按压手背上，两手重叠，手指交叉抬起，但不能脱离胸壁 操 作 过 程 双臂绷直，双肩处在患者胸骨上方正中 60分 利用上半身体的重力和臂力，垂直向下按压 按压深度至少5cm 下压与放松的时间比为1：1 放松时按压手不能离开胸壁，胸廓充分回弹 按压30次（频率＞100次/min） 按压时观察患者面色 尽量减少胸外按压中断，若必须中断，时间应少于10s 按压30次（一个周期）后开放气道 压额抬颏方法正确 开放气道(下颌骨与耳垂连线与地面垂直) 清理呼吸道（没有异物则报告） 急救者将按压前额手的拇指与食指捏紧患者鼻翼两侧 另一手托起下颌 将患者口唇张开 盖上纱布或手帕 操作者平静吸一口气后双唇包绕密封患者口周 均匀缓慢吹气，吹气时间大于1秒，两次吹气时间少于10s 吹气时观察胸廓 见胸廓抬起后放松捏鼻翼的手指，观察呼气 连续吹气2次 进行5个30：2的周期后的按压与人工呼吸后评估：①颈动脉搏动恢复（1分）②自主呼吸恢复（1分）③口唇和甲床颜色转红润（1分）④瞳孔回缩（1分）。⑤如120已到达，此时测血压收缩压大于60mmHg（1分）。 第 22 页，共78页

内 容 满分 得分 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5

口述：心肺复苏成功，将患者摆至复苏体位，转送医院进行进一步生命支持，未恢复时继续操作，如除颤仪到达可予电除颤。 总时间160～170秒（3分）；155～159秒或171～175秒（2分）；150～154秒或176～180秒（1分）；少于150秒或超过180秒不得分。记时从第一次拍打患者开始，以评估完成后报告为结束 着装整洁（1分），动作敏捷迅速，操作熟练（2分） 注意 事项 总分 备注

有效按压5个周期，每个周期30次，共150次按压有效（30分），每次40分 不合格按压扣0.2分 10次人工呼吸有效（10分），以吹气结束，每次人工呼吸无效扣1分 100 2 3 3 30 10 100 第 23 页，共78页

项目 题干 项目 项目分 皮 内 注 射 患者男，26岁，诊断为“肺炎”，拟行青霉素输液治疗，请先予以青霉素皮试 内 容 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 核对医嘱：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期 评估患者： （1）全身情况：病情;用药史;过敏史;家庭史（3分） （2）局部情况：肢体活动情况；注射部位皮肤（2分） （3）皮试前是否进餐（2分） 物品准备：生理盐水，注射用青霉素钠，5ml注射器，1ml注射器，无菌棉签，络合碘，酒精，启瓶器，PNC抢救盒，无菌盘。（5分）在有效期内（2分） 评估环境:清洁, 光线充足 核对注射本 查对青霉素钠和生理盐水的质量;检查注射器的外包装 启瓶，消毒 操 作 要 点 与 评 分 细 则 记录时间 用生理盐水稀释青霉素至40万U/ml 取稀释液0.1ml加生理盐水至1ml 取上液0.1ml加生理盐水至1ml 再取上液0.1ml加生理盐水至1ml，使每毫升含青霉素400单位 双人核对并签名 放入无菌盘内 操 作 过 程 用物带至床旁，认真查对床号姓名;解释，交代注意事项 取舒适体位和姿势 60 选定注射部位：前臂掌侧内下1/3 酒精消毒2遍，待干 排气、再次查对 左手绷紧皮肤 右手持针以5度刺入皮内，针尖斜面向上 至针尖斜面完全进入后，推0.1ml药液，使局部变成一隆起的皮丘 迅速拔针，勿按压 记录时间，再次核对并签名 询问患者感受，交代注意事项 20分钟后两人共同观察结果，并记录结果和时间 整理床单元和用物，用过物品按规定处理 洗手，做好操作记录 注意 事项 总分 备注

药液未混匀，抽吸量不准或有气泡1次扣5分，最多扣10分 20 100 违反无菌原则每次扣3分，最多扣6分 操作过程中注意询问患者感受 满分 得分 2 2 7 准备 20 7 2 1 2 2 3 5 5 5 1 1 2 2 2 2 3 2 2 5 2 2 2 4 3 2 10 6 4 100 第 24 页，共78页

项目 题干 项目 项目分 皮 下 注 射 患者女性，64岁，诊断为“糖尿病”，请在午餐前予以皮下注射8U胰岛素 内 容 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 核对医嘱：床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法 评估患者 （1）全身情况：目前病情；治疗情况（2分） 20分 （2）局部情况：肢体活动状况；注射部位皮肤状况（2分） （3）进食情况：餐前半小时（2分） 物品准备：胰岛素注射液，1ml注射器，无菌棉签，络合碘，酒精，砂轮，无菌盘。（5分）在有效期内（2分） 评估环境：光线；温度；床帘 核对注射本 检查药物质量，有效期 检查注射器质量，有效期 安瓿消毒、划痕、去屑 操 作 要 点 与 评 分 细 则 用纱布包住折断 取注射器，抽吸药液，排气 再次查对 放入无菌盘内 用物带至床旁，认真查对床号姓名；解释，交代注意事项 操 作 过 程 协助患者取舒适体位和姿势 60 选定注射部位，常规消毒2次 再次查对药物 备干棉签、取注射器、排气 针头与皮肤呈30~40度角 将针头的1/2-2/3刺入皮下 回抽活塞无回血缓慢推注药液 推药完毕快速拨出针头，无菌棉签按压局部片刻 注射器针头丢入锐器回收盒内，集中处理 再次查对并签名 交代注意事项 复原患者衣物、被褥，医用垃圾按规定处理 洗手，记录 注意 事项 总分 备注

操作过程询问患者感受 20 100 剂量不准扣5分，有气泡扣5分 违反无菌原则每次扣2分，最多扣4分 满分 得分 2 2 准备 6 7 3 2 2 2 5 2 5 2 2 5 2 4 2 3 3 3 3 2 2 2 3 2 2 6 10 4 100 第 25 页，共78页

项目 题干 项目 项目分 肌 内 注 射 患者男性，体温39.1℃，请予以柴胡注射液2ml肌注（注射部位：臀大肌）。 内 容 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 核对医嘱：床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度 患者评估 （1） 全身情况：意识状态，生命体征，治疗情况（3分） 20分 （2） 局部情况：肢体活动、注射部位皮肤等情况（3分） 物品准备：柴胡注射液，5ml注射器，无菌棉签，络合碘，酒精，砂轮，无菌盘。（5分）在有效期内（2分） 评估环境：清洁、光线充足、窗帘；保护患者隐私 核对注射本 检查药物质量，有效期 检查注射器质量，有效期 安瓿消毒、划痕、去屑 用纱布包住折断 操 作 要 点 与 评 分 细 则 取注射器，抽吸药液，排气 双人查对并签名 放入无菌盘内 用物带至床旁，认真查对床号、姓名；解释，交代注意事项 操 作 过 程 协助患者取舒适体位 用十字法或连线法进行注射部位定位 60分 常规消毒皮肤 再次查对药物 备干棉签、取注射器、排气 绷紧皮肤，固定针栓 将针头长度的2/3垂直刺入 回抽活塞无回血缓慢推注药液 推药完毕快速拨出针头，无菌棉签按压局部片刻 注射器针头丢入锐器回收盒内，集中处理 再次查对并签名 交代注意事项 复原患者衣物、被褥，医用垃圾按规定处理 洗手，记录 注意 事项 总分 备注

操作过程中不时询问患者感受 20分 剂量不准扣5分，有气泡扣5分 违反无菌原则每次扣2分，最多扣4分 100 满分 得分 2 2 6 准备 7 3 2 2 2 5 2 5 2 2 5 2 2 2 2 3 3 3 3 2 2 2 3 2 2 6 10 4 100 第 26 页，共78页

项目 题干 项目 项目分 静脉输液 患者男，40岁，需静脉输液，药物为0.9%氯化钠注射液250ml。 内 容 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 自我介绍， 解释操作目的及配合方法并嘱患者排便 准备 15分 评估全身情况及穿刺部位皮肤及血管 评估周围环境 用物准备：0.9%氯化钠注射液250ml、一次性输液器、压脉带、无菌手套、压脉枕、剪刀、棉签、弯盘、胶布、络合碘、75%酒精、洗手液、输液卡、笔等，检查物品的有效期 核对输液卡 检查液体质量，写上床号、姓名 启瓶，消毒瓶塞，关闭调速器，插入输液管 双人核对并签名 用物带至床旁，查对床号、姓名 备输液贴，放于适当位置 再次查对药物，将输液瓶挂于输液架上 操 作 要 点 与 评 分 细 则 正确排气（一次排气或二次排气均可） 正确戴手套 选择血管，垫压脉枕，在穿刺点上方10~15cm处扎压脉带 消毒皮肤2次，范围大于5㎝，待干 操 作 过 程 注射前核对 确认管道中气体已排尽 65分 嘱病人握拳 针头与皮肤呈15°~30°角进针，见回血后再平行进入少许 松拳、松压脉带、松调节器 见液体点滴通畅后正确固定，第一块胶布固定针柄；第二块胶布固定针眼；第三块胶布将针头附近的输液管环绕后固定 撤压脉带和小枕，脱手套 调节滴速40-60滴/分钟 再次核对，记录时间、滴速（应与实际滴速相符）等，挂输液卡于输液架上 观察并询问输液后反应 帮助患者取舒适体位，整理床单 垃圾分类处理 穿刺成功：第一次穿刺成功得30分；第二次穿刺成功得20分；第三次及以上穿刺成功得10分；穿刺不成功得0分 操作中与患者有沟通，操作熟练 注意 事项 操作后向患者交代输液注意事项，将呼叫器放于患者方便使用处并指导20分 使用 违反无菌原则扣5分 操作熟练、手法轻柔 总分 备注 100 满分 得分 2 3 3 3 1 3 2 2 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 2 1 2 2 2 1 2 2 2 1 1 30 5 5 5 5 100 第 27 页，共78页

项目 题干 项目 项目分 核对患者床号、姓名 评估患者病情，意识，呼吸情况 检查鼻腔、口腔，取出活动性假牙，听诊双肺及喉部痰鸣音 准备 15分 给患者拍背 讲解吸痰目的，嘱患者配合 环境评估 器械准备：电动吸引器，治疗碗2个（内盛无菌生理盐水），吸痰管数根，吸痰包（内含止血钳，弯盘，必要时备压舌板，开口器、舌钳）手电筒，治疗巾等。检查包装是否完好，是否在有效期内 检查电动吸引器设备完好 吸引器储液瓶内消毒液（不超过2/3瓶） 将消毒瓶挂于床头 打开开关，调节合适负压(成人0.04—0.053MPa，儿童<0.04Mpa，) 体位：患者头偏向一侧，略后仰，铺治疗巾于颌下 操 作 要 点 与 评 分 细 则 取吸痰包，检查有效期 正确戴手套 再次检查调节负压（1分），连接合适型号吸痰管（2分） 用无菌止血钳持吸痰管前端 先吸口腔中分泌物，再吸咽喉部分泌物，最后吸气管内分泌物 操 作 过 程 每次吸痰前,需试吸生理盐水 65分 嘱患者张口，昏迷患者用压舌板或开口器协助张口 禁止带负压插管 吸痰管插入预定部位后，带负压轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰 注意观察患者反应及生命体征，吸出物性状、量、颜色等 每次吸痰时间10—15秒 每吸一个部位更换一次吸痰管 吸痰结束后，吸生理盐水冲洗导管 关闭吸引器开关，将玻璃接头插入消毒液瓶内 擦净患者面部分泌物，撤治疗巾，脱手套 检查口腔黏膜有无损伤，听诊双肺痰鸣音情况 协助患者取舒适体位，整理床单 整理用物，垃圾分类处理 洗手（可口述），做好操作记录 交代注意事项，指导有效咳嗽及排痰方法 注意 事项 吸痰动作轻柔，熟练 20分 吸气管内痰液时，吸痰管插入预定部位后，稍退0.5~1cm 违反无菌原则每次扣2分 口述：痰液粘稠时予相应处理（雾化治疗等） 总分 备注 100 吸痰术 呼吸内科患者，咳嗽有痰，体查双肺可闻及痰鸣音，请为其行吸痰（电动吸引器法吸痰） 内 容 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 满分 得分 1 2 2 3 1 2 1 3 2 2 2 3 2 2 1 3 2 6 3 2 5 6 4 3 3 3 2 2 3 2 1 1 5 5 2 6 2 100 第 28 页，共78页

项目 项目 项目分 穿工作服，戴口罩，帽子 洗手 准备 10分 修剪指甲、脱去手表、卷袖过肘 评估隔离衣是否符合要求 评估环境 选择大小合适隔离衣，能遮盖工作服 手持衣领取下隔离衣 两手将衣领的两端向外折，使内面向着操作者，并露出袖子内口 将左臂入袖，举起手臂，使衣袖上抖 用左手持衣领，同法穿右臂衣袖 两手持衣领中央，沿着领边向后扣好领扣，再扣好袖口 穿 解开腰带活结 40分 将隔离衣的一边（约在腰下5cm）渐向前拉，直至距边缘约1cm处后用手捏住，不能触及边缘内面 同法捏住另一边 两手在背后将两侧边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住 另一手将腰带拉至背后压住折叠处 操 作 过 程 将腰带在背后交叉，再回前方打一活结 双手置胸前 松开腰带，打活结 解开袖扣 将衣袖塞于工作服袖下 洗手方法：（2种选1种） ? 消毒液搓洗双手2分钟，用清水冲净 ? 肥皂水、流水七步洗手法洗2遍 穿 脱 隔 离 衣 内 容 满分 得分 2 2 2 2 2 3 2 3 3 3 3 2 4 4 4 4 3 2 3 2 4 8 3 4 4 4 4 4 5 5 100 题干 你在示教室带教，请向学生演示穿脱隔离衣的完整流程。 操 作 要 点 与 评 分 细 则 脱 擦干 40分 解开领扣 拉下衣袖 双手轮换退出衣袖 手持衣领，两边对齐，挂好：污染面向外挂于污染区，污染面向里挂于非污染区 隔离衣送洗：隔离衣每天更换，潮湿、污染后立即更换，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内送洗 注意 事项 总分 备注

10分 100 穿脱隔离衣时未污染面及颈部，操作符合隔离原则 泡手时，隔离衣未被溅湿，也未污染水池 第 29 页，共78页

项目 题干 项目 项目分 准备 5分 脑膜刺激征 患者男性，25岁，头痛、发热一周入院，现考虑：颅内感染？请你检查脑膜刺激征。 内 容 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 环境准备：环境温暖、明亮 体位：取仰卧位，去枕，全身放松（3分），检查者立于患者右侧（2分） 屈 颈 试 验 操 作 要 点 颈部放松，检查者左手托患者枕部，右手置于患者前胸上部（10分） 向两侧轻轻转动，以左手力量托起枕部作屈颈动作，使颏部接近胸部（10分） 重复1～2次（5分） 口述阳性结果：被动屈颈活动受限（5分） 检查者抬起患者一侧下肢，使膝、髋关节屈成直角（10分） Kernig 征 检查者左手按住其膝关节，右手将患者小腿抬高（5分） 重复1～2次（5分） 口述阳性结果：伸膝受限并出现疼痛（3分），大、小腿间夹角＜135°（2分） 若只检查一侧，漏了另一侧扣8分 双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于患者胸前，左手Brudzinski 托起其枕部，作头部前屈动作（10分） 征 重复1～2次（5分） 口述阳性结果：双膝关节和髋关节同时屈曲（5分） 注意 事项 总分 备注

检查前搓热双手，动作轻柔、态度亲切，关注病人的感受 15分 100 操作完毕后复原患者衣物、被褥 最后向患者交代检查后得到的初步诊断方向及相应处理 6 3 6 100 25 30 满分 2 1 2 5 得分 操 作 要 点 与 评 分 细 则 80分 20 第 30 页，共78页

项目 题干 病理反射 患者男性，68岁，有糖尿病史6年，晨起发现左侧肢体瘫痪8小时，来院急诊。请为该患者行Babinski征及等位征检查 项目 项目分 内 容 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 准备 6分 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 评估环境 物品准备：钝头棉签 体位：取仰卧位，全身放松（2分），检查者立于患者右侧（2分） Babinski征 用钝头竹签沿足底外侧缘（3分）；由后向前至小趾跟部并转向内侧（8分） 重复1～2次（2分），同法检查对侧（2分） 口述阳性结果：拇趾背伸（3分），余趾呈扇形展开（2分） chaddock征 用钝头竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处（8分） 重复1～2次（2分）同法检查对侧（2分） 口述阳性结果：同Babinski征（1分） Oppenheim征 84分 检查者用拇指及示指沿患者小腿胫骨前缘用力由上向下滑压（8分） 重复1～2次（2分），同法检查对侧（2分） 口述阳性结果：同Babinski征（1分） 检查时用手用力挤捏腓肠肌（8分） Gordon征 重复1～2次（2分），同法检查对侧（2分） 口述阳性结果：同Babinski征（1分） 紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松（2分） Gonda征 重复1～2次（1分），同法检查对侧（1分） 口述阳性结果：同Babinski征（1分） Schaeffer征 用手挤压跟腱（2分） 重复1～2次（1分），同法检查对侧（1分） 口述阳性结果：同Babinski征（1分） 轻划足背外侧缘（2分） Pussep征 重复1～2次（1分），同法检查对侧（1分） 口述阳性结果：同Babinski征（1分） 检查时搓热双手，动作轻柔、态度亲切，关注病人的感受 注意 10分 操作完毕后复原患者衣物、被褥 事项 最后向患者交代检查后得到的初步诊断方向及相应处理 总分 备注

100 4 3 3 100 5 5 5 15 满分 2 2 1 1 4 得分 20 操 作 要 点 与 评 分 细 则 15 操 作 要 点 15 第 31 页，共78页

项目 题干 动眼神经检查 患者男性，45岁，视物重影1周，视力正常。请给该患者做重点神经系统体格检查。在检查过程中描述各项检查结果。 项目 项目分 内 容 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 准备 10分 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 评估环境 体位：坐位或卧位（卧位时立于患者右侧） 嘱患者双眼平视前方，观察两侧眼裂是否对称一致，有无增大或变窄 眼裂 及 10分 双侧上睑是否有下垂，注意两侧比较 眼睑 嘱患者紧闭双眼，查闭睑力度，注意双侧对比 眼球位置 观察眼球是否突出或内陷，是否存在斜视或偏斜 交待患者在头部不转动的情况下注视检查者食指并随食指移动转动眼球，检查者可用手固定患者头部 眼 球 运 动 检查者将食指置于患者眼前30cm处，以适宜速度（2分），向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下八个方向移动（每个方向各1分，向左上、左侧、左下、右上、右侧、右下六个方向亦可，同样计8分） 描述两侧眼球向各个方向活动的幅度，有无向某个方向活动的缺失或受限 辐辏反射：嘱患者注视正前方（1分），检查者的食指于患者眼前约1m处（1分），用适中的速度移动食指至患者鼻根处（2分），观察并描述患者双眼是否内聚（1分） 调节反射：嘱患者注视正前方（1分），检查者的食指于患者眼前约1m处（1分），用较快的速度移动食指至患者鼻根处（2分），观察并描述患者双眼瞳孔缩小（1分） 询问患者哪些方向出现复视（3分），复视最明显的方位（2分） 嘱患者头部制动（2分），检查者将食指置于患者眼前30cm处（2分），嘱眼球跟随检查者食指向左、右、上、下四个方向运动，每个方向注视持续时间需超过5秒（4分），观察并描述患者是否出现眼震，及其具体形式（2分） 普通室内光线下观察并描述（2分），注意双侧对比（2分） 普通室内光线下观察并描述（2分），注意双侧对比（2分） 直接对光反射：嘱患者保持睁眼（1分），右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔（3分），同时观察并描述同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原（2分）。只查一侧分数减半 间接对光反射：嘱患者保持睁眼（1分），右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔（3分），同时观察并描述受检者对侧瞳孔有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原（2分）。只查一侧分数减半 满分 得分 3 3 1 3 3 3 4 5 5 10 操 作 要 点 与 评 分 细 则 5 眼 球 50分 5 5 5 复视 眼震 10 大小 形态 4 4 瞳 孔 20分 对 光 反 射 6 6 检查前搓热双手，动作轻柔、态度亲切，关注病人的感受 注意 10分 事项 最后向患者交代检查后得到的初步诊断方向及相应处理 总分 备注 100 5 5 100 第 32 页，共78页

项目 题干 消毒铺巾 一外伤致上腹部闭合性脏器损伤患者，拟采用腹部正中切口行剖腹探查术，请完成消毒铺巾。（操作者口述洗手、手消毒） 项目 项目分 内 容 医师的准备：换好洗手衣、裤、鞋，戴口罩，帽子，洗手(口述) 与巡回护士和麻醉医师核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、疾病、手术类型、手术同意书及委托书（口述）并在安全核查表上签名。（每项0.5分） 患者准备：已完成麻醉、摆好体位，手术区域皮肤清洁、备皮。（口述） 器械准备：腹部手术消毒包（无菌治疗碗2个，海绵钳三把，无菌纱布数块），络合碘，污物桶1个，无菌铺单包（小无菌巾4块、中单三块、大单一块），手术衣包。注意消毒日期、消毒标签。 巡回护士取手术消毒包及无菌铺单包及手术衣包，检查包的有效期 用手打开包的外层3/4 持物钳打开包的外层1/4及内层 消毒者完成手臂消毒（口述） 操 作 要 点 与 评 分 细 则 器械护士正确穿好手术衣，戴好手套 消毒者从器械护士手中接过三把夹持纱布的无菌海绵钳 站于患者右侧，先倒少许络合碘于肚脐眼浸泡 用海绵钳钳夹消毒纱布，高度低于手的高度 从切口中心开始，由内向外消毒切口周围15cm范围 操 作 过 程 绕过脐部，左右两边对称叠瓦状消毒 消毒3遍，消毒不留空隙，每次范围小于前一次 70分 消毒范围：双侧乳头水平线为上限，大腿中上三分之一为下限，两侧为腋中线 消毒结束时用纱布块反转拭去脐部消毒液 用吡咯烷酮碘消毒会阴3遍（可口述） 消毒者双手从器械护士内侧接过小无菌巾 先铺会阴侧，再铺手术野对侧、上方，最后铺同侧 用4把布巾钳夹住小无菌巾的4个角 消毒者再消毒手一遍（口述），穿好手术衣，戴好手套 中单先铺足端，再铺器械台，再铺头端 确定大单方向，大单孔洞对准切口后放置 双侧抖开布单，手不过低。打开大单，先头端再足端展开 大单两端盖过麻醉架及器械台，两侧下垂超过手术台边缘30cm 注意 事项 总分 备注

20分 严格无菌操作，每次违反扣5分，最多20分 100 满分 得分 1 5 2 2 2 2 2 2 5 2 2 2 3 3 3 5 2 5 2 5 2 5 5 3 5 3 20 100 准备 10分 第 33 页，共78页

项目 题干 拆线换药 男性患者，40岁，上腹部手术后9天，无发热，伤口无明显红肿热痛及渗液，患者既往无基础疾病，请对其伤口行相关处理。 项目 项目分 核对床号、姓名 告知患者操作目的，取得配合 准备 10分 摆好体位，询问患者伤口感觉，观察伤口情况 评估环境，注意保暖，保护隐私 物品准备：换药包（治疗碗或盘2个，有齿、无齿镊各一把或血管钳2把、拆线剪一把），棉球若干，纱布若干，胶布、络合碘等 取换药包，检查有效期 打开换药包，将此次操作需要的络合碘棉球及敷料等放入换药包中 暴露患者换药拆线部位 用手揭开外层敷料 再次洗手（可口述） 操 作 要 点 与 评 分 细 则 用镊子或血管钳揭开内层敷料（若敷料粘结于创面，先用生理盐水渗透） 一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品 操 作 过 程 用络合碘棉球由内至外消毒切口及周围皮肤5~6cm，消毒范围应超出纱布覆盖范围 70分 消毒两次后拆线 拆线方式：全拆 拆线前检查切口是否愈合牢固 用无齿镊或血管钳轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出 用拆线剪将线头下方露出部剪断，向伤口方向轻轻抽出，避免将暴露在皮肤外面的缝线经皮下拉出 拆线过程中注意观察患者反应及伤口愈合情况 拆完缝线后，用络合碘棉球再擦拭一次 覆盖敷料 胶布固定 整理患者衣物、床单 整理用物，垃圾分类处理 交代拆线后注意事项：保持伤口干洁，不要剧烈运动，咳嗽时注意护住伤口等 20分 操作中充分体现对患者的人文关怀 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 总分 备注

100 内 容 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 满分 得分 1 2 1 2 1 3 2 4 2 3 2 4 5 3 4 15 3 5 5 5 2 2 2 1 1 5 5 10 100 注意 事项 第 34 页，共78页

项目 拔甲术 患者男性，15岁，因反复发作右手中指甲沟炎十余次来就诊，此次就诊时炎症已基本消退。体查：一题干 般可。右手中指甲沟未见明显红肿，无压痛，但右手中指甲两侧可见明显嵌甲。请根据患者情况，制定一个治疗方案，并实施。 项目 项目分 核对床号、姓名 了解麻醉药物过敏史 准备 15分 知情同意并签字 测血压、脉搏等生命体征（可口述） 内 容 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 满分 得分 2分 2分 1分 2分 2分 评估周围环境 1分 物品准备：如尖刀片、刀柄、剪刀、血管钳、纱布、凡士林纱布、剥离器、5分 注射器、2%利多卡因，必要时准备止血带 取器械包，检查包的有效期（2分），持物钳打开器械包的外层3/4（2分） 4分 戴无菌手套（1分），打开器械包的外层1/4及内层（1分） 检查灭菌指示卡（1分），清点物品（1分） 准备凡士林纱布大小合适 消毒范围：全手掌及手背至腕部 消毒顺序：由远端向近端消毒 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径 操 作 要 点 与 评 分 细 则 铺孔巾并固定孔巾 打开器械包前将麻醉药品准备好 正确选择麻醉方式：指神经阻滞麻醉 自掌指关节远端约1厘米进针 操 作 过 程 与皮肤成45度角进针 注射麻药前回抽 60分 边退针边推注麻药 需麻醉四点 每点推注约1ml麻药，整只手指不超过5ml 测试麻醉效果 左手拇指和食指捏紧中指根部 尖刀分离甲根部及两侧皮肤 选取剥离器行甲板与甲床之间分离 血管钳水平方向抽拔指甲 检查指甲是否完整 凡士林纱布覆盖创面 纱布从远端到近端包扎创面，必须将中指尖遮盖 螺旋形粘贴胶布并固定于手指上 整理用物，垃圾分类处理 洗手（可口述），记录 操作过程中注意询问患者感受，观察患者反应及生命体征 注意 事项 总分 备注 25分 交代术后注意事项：预防感染，切口更换敷料 术后测患者血压、脉搏等生命体征，观察有无出血及继发感染等 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 100 2分 2分 1分 5分 3分 3分 1分 2分 3分 2分 2分 2分 1分 2分 1分 1分 1分 3分 2分 5分 2分 2分 2分 2分 2分 2分 5分 5分 5分 10分 100 第 35 页，共78页

项目 题干 清创缝合术 患者男性张威，24岁，右大腿被刀砍伤后疼痛流血30分钟，体查：右大腿中段有一斜形裂口，长约10cm，伤口无明显污染，右足背动脉可扪及，就诊于急诊外科，请行相关处理。 项目 项目分 核对患者信息，测量生命体征 了解病史及伤口情况，有无其他合并伤 体查及X线检查有无骨折征象（口述） 准备 15分 了解麻醉药物过敏史，无禁忌证 知情同意并签字 评估环境 用物准备：清创包、缝线、引流条或橡皮膜、毛刷、肥皂水、生理盐水、3%的双氧水、络合碘、2%的利多卡因、绷带、纱布、胶布、5ml注射器、备皮剃刀等。检查物品有效期 充分暴露受伤部位，必要时备皮（可口述） 取清创包，检查包的有效期 打开包的外层3/4 持物钳打开包的外层1/4及内层 检查灭菌指示卡 操 作 要 点 与 评 分 细 则 正确戴手套+清点物品 用无菌纱布覆盖伤口 肥皂水刷洗伤口周围皮肤30cm，再用生理盐水冲洗干净 如皮肤上有油垢可先用汽油或乙醚擦洗干净（口述） 反复冲洗2-3次，每次更换无菌手套、毛刷及纱布（可口述） 用生理盐水冲洗伤口并擦干 去除伤口内较大的异物、血凝块 3%双氧水冲洗伤口，待呈现泡沫后再用生理盐水冲洗，擦干 用无菌纱布覆盖创面 再次洗手（可口述）、穿手术衣、更换无菌手套 操 作 过 程 以伤口为中心，由内向外，常规消毒伤口周围皮肤3遍 65分 铺孔巾 核对麻醉药，正确开启,2%的利多卡因局部麻醉 修整皮缘，切除1-2mm明显受挫伤、失活的创缘皮肤 依解剖层次由浅入深仔细探查，识别组织活力，检查有无血管、神经、肌腱、骨骼损伤 如有出血，彻底止血 清除伤口内血凝块、异物、污染失活组织 必要时可扩大切口，以便处理深部损伤组织（可口述） 生理盐水冲洗伤口2-3次并擦干 稀释络合碘浸泡伤口3-5分钟、生理盐水冲洗并擦干 双氧水浸泡、生理盐水冲洗并擦干 用无菌纱布覆盖创面 正确打开缝合包，检查灭菌指示卡 再次洗手（可口述），更换手套 加铺孔巾，以伤口为中心由内向外（1分）消毒1次（1分） 选择合适大小三角针（2分）、1号丝线（2分）进行缝合 缝合方法正确，缝合间距恰当，所留线结长度合适 若有必要伤口较深处放置引流膜（可口述） 第 36 页，共78页

内 容 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 满分 得分 1 2 3 2 2 1 1 3 1 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 2 1 2 1 2 2 2 1 2 1 3 4 5 2 从近心端到远心端挤出皮下积血，对合皮肤 再次消毒 纱布覆盖，胶布固定 复原患者衣物，取舒适体位 整理用物，垃圾分类处理 洗手（可口述），记录 交代术后注意事项，监测生命体征 注意 事项 总分 备注

20分 术后注射TAT、定期换药（口述），注意出血及感染情况 动作熟练，配合默契有序 违反无菌原则一次扣5分，最多10分 100 2 1 1 1 1 1 2 5 3 10 100 第 37 页，共78页

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