危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理指南

危重孕产妇救治中心建设与管理指南

第一章 总则

第一条 为加强危重孕产妇救治中心建设与管理，建立完善区域性危重孕产妇转会诊和救治网络，提高危重孕产妇救治能力和服务质量，保证救治服务的及时性和安全性，降低孕产妇死亡率，制定本指南。

第二条 危重孕产妇救治中心设置应当充分利用现有医疗资源，原则上依托综合救治能力较强的医疗机构，或产科实力突出且与其他医疗机构建立了多学科诊疗协作机制的妇幼保健院或专科医院。

第三条 危重孕产妇救治中心承担辖区危重孕产妇的救治、会诊和转诊工作，并对下级救治中心开展技术指导和双向协作。

第二章 区域组织管理

第四条 危重孕产妇救治中心的设置应当遵循统筹规划、择优确定、科学布局的原则。地方各级卫生计生行政部门应当在符合区域医疗卫生服务体系规划的前提下，根据区域医疗资源情况和危重孕产妇救治需求对区域内危重孕产妇救治中心的数量和布局进行统筹规划，确定本级危重孕产妇救

治中心。省级应当建立若干危重孕产妇救治中心，市、县两级均应当建立至少1个危重孕产妇救治中心。

第五条 地方各级卫生计生行政部门应当综合考虑各级各类医疗机构功能定位、服务能力以及地方实际情况，建立危重孕产妇转会诊和救治网络。省级和市级危重孕产妇救治中心依托产科实力和综合救治能力较强的三级综合医院、三级妇幼保健院或三级妇产医院设立；县级救治中心原则上依托已建有ICU病区，且产科实力和综合救治能力较强的二级以上综合医院、妇幼保健院或妇产医院设立。各级各类医疗卫生机构应当根据卫生计生行政部门确定的功能定位和职责任务，配合危重孕产妇救治中心开展危重孕产妇救治、会诊和转诊工作。二级以上综合医院重症医学科要保障危重孕产妇救治床位，二级以上妇幼保健院原则上要设立重症监护室。

第六条 承担危重孕产妇救治任务的医疗机构，应当具备较强的危重孕产妇临床救治能力。各级危重孕产妇救治中心应当具备开展危重孕产妇救治工作所需的设施、设备、人员、服务能力等基本条件（危重孕产妇救治中心服务能力基本要求见附件1）。产科床位调整应当符合区域医疗卫生服务体系规划，优先在医疗机构内部调剂。

第七条 地方各级卫生计生行政部门应当建立由卫生计生行政部门分管领导牵头负责的保障母婴安全协调工作机制，

明确职责任务，建立助产机构、急救中心和血站联动机制，强化救治、用血、转运等重点环节保障，定期召开会议研究解决工作中的突出问题。组建由妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、重症医学科、输血科等相关学科专家组成的区域危重孕产妇急救专家组，明确职责和任务分工，指导参与辖区危重孕产妇抢救工作。

第八条 地方各级卫生计生行政部门应当强化危重孕产妇救治分片责任落实。要结合医联体建设划定危重孕产妇救治责任片区，指定各级危重孕产妇救治中心对口负责若干市（地、州）、县（市、区）的危重救治工作。省级、地市级危重救治中心应当与对口市（地、州）、县（市、区）建立危重孕产妇会诊、转诊、技术指导等双向协作关系，确保转诊救治网络覆盖全部助产机构。

第九条 各级危重孕产妇救治中心尤其是三级医疗机构应当按照职责，切实承担起危重孕产妇的救治、会诊和接诊任务，定期派员下沉到辖区助产机构指导，提升基层高危孕产妇管理水平和危急重症救治能力,促进优质医疗资源动态配置。鼓励三级医疗机构牵头组建产儿科专科联盟，以专科协作为纽带，重点提升危重孕产妇和新生儿救治能力。大力发展面向基层、边远和欠发达地区的产儿科远程医疗协作网，鼓励三级医疗机构向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程

教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性。

第十条 地方各级卫生计生行政部门应当督促医疗机构畅通危重孕产妇转诊救治绿色通道，加快建成分级负责、上下联动、应对有序、运转高效的危重孕产妇急救、会诊、转诊网络。医疗机构对于病情需要转运且具备转运条件的孕产妇，应当及时安排医务人员携带急救用品、相关病历资料随车护送至上级危重孕产妇救治中心。对于不具备转诊条件的，上级危重孕产妇救治中心应当通过电话、视频等远程指导或派员赴现场会诊、指导。各级危重孕产妇救治中心要建立急救绿色通道，有专人负责接诊工作，并向护送的医护人员询问病情和前期抢救情况，查看病历和抢救记录，确保有效衔接和绿色通道畅通。

第十一条 各地要发挥信息化支撑作用,依托区域全民健康信息平台，加快危重孕产妇转会诊和救治管理信息系统建设，覆盖辖区内所有危重孕产妇救治中心、助产机构和院前急救机构，逐步完善省、市两级救治中心对下级救治中心的远程会诊和患者转运过程中的GPS定位功能，实现危重孕产妇系统管理、转运定位、院前急救处理以及救治中心床位使用、救治处理情况和随访管理等信息的互联互通，提升转运效率和救治成功率。

第三章 机构管理

第十二条 危重孕产妇救治中心要设立产科安全管理办公室，由分管院长具体负责，加强质量安全管理，协调建立高危孕产妇救治、转诊等机制，建立院内多学科分工协作机制，统筹协调相关业务科室的沟通合作，实现高危孕产妇全程管理以及危重孕产妇的有效救治、快速会诊和迅速转运。完善产科、儿科协作机制，鼓励产科与儿科共同确定分娩时机，儿科医师按照院内会诊时限要求准时到达，确保每个分娩现场有1名经过新生儿复苏培训的专业人员在场。

第十三条 危重孕产妇救治中心应当成立由分管院长任组长，产科、儿科、重症医学科以及内科、外科、妇科、急诊科、麻醉科、放射科、输血科、检验科、药剂科、介入血管科等相关业务科室专家为成员的院内危重孕产妇急救小组（传染病专科医院需增加相关传染病科专家），救治中心其他成员由以上相关科室医护人员组成。未设立内科、外科的妇幼保健院和妇产医院应当与综合救治能力较强的综合医院建立转会诊协作机制。救治中心可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的可配备相关技术人员。（危重孕产妇救治中心人员配备要求见附件2）。

第十四条 危重孕产妇救治中心的建筑布局应当符合环境卫生学和医院感染预防与控制的原则，做到布局流程合理、洁污分区明确，标识正确清晰。

1.16 1.17 1.18 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 T组合复苏器（新生儿复苏囊） 新生儿低压吸引器 胎粪吸引管 ICU基本设备 ≥1台 ≥1台 若干 ≥1台 ≥2台 若干 ≥床位数100% ≥床位数100% ≥1套 ≥床位数100% ≥1台 ≥1台 ≥床位数80% ≥1台 ≥1台 ≥1台 ≥1台 ≥1台 ≥1台 ≥1台 ≥2台 ≥2台 若干 ≥床位数100% ≥床位数100% ≥1套 ≥床位数120% ≥1台 ≥1台 ≥床位数80% ≥1台 ≥1台 ≥1台 ≥1台 ≥1台 ≥1台 ≥1台 床头设备带或吊塔（含吸氧、负压吸引、压缩空气，UPS、≥床位数100% 漏电保护装置等） ICU专用病床（含床头桌、防褥疮床垫） 中心监护系统 床旁监护系统（心电、血压、脉搏、血氧饱和度、有创压力监测模块） 呼气末二氧化碳检测仪 ≥床位数100% ≥1套 ≥床位数100% 不要求 连续性血流动力学与氧代谢监测设备（心排量测定仪） 不要求 呼吸机 便携式呼吸机 便携式监护仪 除颤仪 体外起搏器 纤维支气管镜 心电图机 血气分析仪（床旁） ≥床位数80% ≥1台 ≥1台 ≥1台 ≥1台 ≥1台 ≥1台 ≥1台 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24 2.25 2.26 2.27 输液泵 注射泵 输血泵 肠内营养输注泵 防下肢静脉血栓发生的器械 心肺复苏抢救装备车（含急救器械） 电子升降温设备 输液加温设备 空气消毒净化设备 血糖仪 床旁彩超 血液净化仪 床旁X光机 ≥床位数100% ≥床位数200% ≥1台 ≥床位数50% 若干 ≥1台 ≥1台 ≥1台 根据具体房屋面积确定 ≥1台 ≥1台 不要求 ≥1台 ≥床位数200% ≥床位数300% ≥2台 ≥床位数50% 若干 ≥2台 ≥1台 ≥1台 根据具体房屋面积确定 ≥1台 ≥1台 ≥1台 ≥1台 ≥床位数200% ≥床位数300% ≥2台 ≥床位数50% 若干 ≥2台 ≥2台 ≥2台 根据具体房屋面积确定 ≥1台 ≥1台 ≥2台 ≥1台 附件4

危重孕产妇救治中心基本工作制度

一、高危妊娠管理制度； 二、危重孕产妇管理细则； 三、危重孕产妇转运急救流程； 四、接受转诊和信息反馈制度； 五、疑难危急重症病例讨论制度； 六、危重孕产妇抢救报告制度； 七、孕产妇危重症评审制度； 八、孕产妇死亡评审制度； 九、培训和急救演练制度； 十、突发事件应急处理管理制度； 十一、抢救用血制度； 十二、各级医师负责制度； 十三、急救药品管理制度； 十四、信息登记制度； 十五、医院感染管理制度； 十六、医疗质量管理评估制度； 十七、医院安全管理制度； 十八、伦理学评估和审核制度； 十九、不良事件防范与报告制度；

二十、危重孕产妇医患沟通与媒体沟通制度。

危重新生儿救治中心建设与管理指南

第一章 总则

第一条 为指导和加强危重新生儿救治中心建设与管理，构建区域性危重新生儿救治体系，提高新生儿疾病救治能力和水平，保证医疗质量和安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，制定本指南。

第二条 危重新生儿救治中心是指医疗机构内独立设置的，以新生儿病房和新生儿重症监护病房为依托实体，具有危重新生儿监护诊疗能力，承担区域内危重新生儿救治、转运、会诊和新生儿专科技术培训、指导任务的临床单位。 第三条 各级卫生计生行政部门应当加强对医疗机构危重新生儿救治中心建设、管理的指导和检查，促进危重新生儿救治中心工作标准化、规范化和科学化。

第二章 区域组织管理

第四条 危重新生儿救治中心按照服务能力基本要求（附件1）分为省（区、市）、市（地、州）、县（市、区）三级。各级危重新生儿救治中心的认定由本级卫生计生行政部

门组织，建立由上级专家参加的评审委员会，采用材料审核和现场评估的方式确认。

第五条 危重新生儿救治中心的设置应当符合区域医疗卫生服务体系规划，遵循择优确定、科学布局、分级诊疗的原则。

（一）地方各级卫生计生行政部门应当根据医疗机构设置规划和新生儿诊疗需求，对区域内危重新生儿救治中心的数量和布局进行统筹规划。

（二）医疗机构可以根据区域医疗服务需求、区域卫生规划和医疗机构设置规划，结合自身功能定位确定危重新生儿救治中心服务能力的层级目标。

（三）原则上所有的省（区、市）、市（地、州）、县（市、区）行政区域应当至少设立1个服务能力不低于相应层级的危重新生儿救治中心。

第六条 各级行政区域应依托危重新生儿救治中心建立健全危重新生儿救治协作网，参照新生儿转运工作指南开展转运工作。所有开展危重新生儿医疗服务的机构，超出技术能力范围或床位满员时，应当及时将患儿转运至适宜的危重新生儿救治中心，以保证区域内每个新生儿均能及时获得适当的医疗与护理服务。

第七条 危重新生儿救治中心应当系统开展区域内相关专业人员的技术培训和继续教育，积极开展科研工作，组织或

作技术和手卫生规范。

七、应建立有效的医院感染监测与报告制度，严格按照《医院感染监测规范》的要求，开展呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关血流感染等目标性监测，及时发现医院感染的危险因素，采取有效预防和控制措施。发现有医院感染聚集性趋势时，应当立即报告并开展调查，根据调查结果采取切实可行的控制措施。

八、医务人员在诊疗与护理操作时应当按照“先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿”的原则进行。每接触一次患儿后需洗手方可接触下一名患儿。发现特殊或不明原因感染患儿时，应当严格按照《医院隔离技术规范》等有关规定，实施隔离措施。

九、新生儿使用的器械、器具及物品，应当遵循以下原则：

（一）手术使用的医疗器械、器具及物品应当灭菌。 （二）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。

（三）氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路的清洗消毒按照有关规定执行。

（四）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人一用，用后清洁消毒。同一患儿需要长期连续使用暖箱，应当每周更换。

（五）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、复苏囊、喉镜、氧气管、开睑器、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。

（六）患儿使用后的奶瓶、奶嘴一用一洗一消毒；盛放奶瓶、奶嘴的容器、保存奶制品的冰箱应当每日清洁与消毒。

（七）新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，潮湿、污染后应当及时更换。患儿出院后应当对床单位进行终末消毒。

十、新生儿配奶间应当由专门人员管理，并保持清洁、干净，定期消毒。按无菌操作要求进行母乳收集和储存。配奶工作应当由经过培训的工作人员负责，并严格手卫生，认真执行配奶流程、奶瓶奶嘴清洗消毒流程等。配奶应当现配现用，剩余奶液不得再用。

十一、新生儿沐浴间应当保持清洁，定期消毒，适时开窗通风，保持空气清新。工作人员应当严格手卫生，并按照新生儿沐浴流程，采用淋浴方式对新生儿进行沐浴；沐浴物品专人专用；新生儿沐浴前后应当放置在不同的区域。

十二、医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及有关规定进行处置。

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