江苏省制造计量器具许可证年度监督检查记录表

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企业名称： （盖章）填报日期： 年 月 日

江苏省质量技术监督局印制

江苏省制造计量器具许可证年度监督检查记录表

填 表 须 知

1、《江苏省制造计量器具许可证年度检查记录表》一式二份；

2、填写应字迹整齐清楚并加盖印章，不得随意涂改； 3、《江苏省制造计量器具许可证年度审查记录表》填写的产品名称、型号规格、准确度等应与企业的型式批准证书或样机试验合格证、制造计量器具许可证证书内容完全一致。

4、属于省重点管理的计量器具应结合《制造计量器具许可证考核必备条件》填写必备的生产设施和检测设备；第一次年检必须提供必备生产设施和检测设备的现场照片。

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一、企业基本管理情况 单位名称 单位地址 法人代表 联系人 电子信箱 单位计量 机构名称 已取许可证证号 发证单位名称 计量确认水平 体系确认□保证确认□合格确认□无管理体系□ 质量管理水平 ISO9000□ISO14000□其他管理体系□无管理体系□ 上年度产量 上年度利税 厂房面积 其他变更事 项 (台件) 上年度产值 (万元) m2

组织机构 代码 邮 政 编 码 联系电话 联系电话 传真号码 单位计量机构 的隶属关系

(万元) (万元) m2

上年度出 口创汇额 出 检 用 厂 定 房

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五、出厂检定仪器设备一览表

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六、关键元件/部件/材料一览表

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七、计量管理、检定人员一览表

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八、年度监督检查内容自查记录

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外购、 外协件进厂及自 零部件、 外协件、 外购件检验 己生产的零部件是否 按有关制度严格进行 检验， 是否保留检验记 录并填写规范； 产品出厂检定记 录 产品出厂检定记录是 否符合规程要求并且 完整保存； (1)生产场地是否与 考核时生产场地一致， 生产场地 发生变更是否及时办 理相关手续； (2)生产场地是否满 足生产要求。 关键生产设备 关键元件/部件/ 材料 关键生产设备是否发 生变更。 产品关键元件/部件/ 材料有无变更， 是否办 理了变更手续； 从被检查单位检测合 格的产品中抽 1-3 台， 产品计量性能检 三、产品情 况 测 依据检定规程、 产品标 准， 用上述仪器设备检 测产品计量性能； 有一 台不合格即为 N,全部 合格为 Y。 (1) 产品质量在国家、 省监督抽查中是否合 产品质量监督检 格； 查情况 (2)产品质量在最近 两次定期监督检查中 是否合格。

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九、审核结论

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