重度贫血和输血病人的护理
更新时间:2023-06-09 15:13:01 阅读量: 实用文档 文档下载
重度贫血和输血病人的护理
主讲人:熊美琪 符思兰
参与人员:
51床 李旦英 女 34岁。于2014年7月29号来我院就诊。停经41天,阴道出血5天,自述平日月经规则,末次月经2014年6月18号量中,不伴血块及痛经。于五天前开始阴道出血,淋漓不尽,伴血块不伴腹痛。28号自感头昏乏力,自查HCG:阳性。B超诊查早孕。于29号来我院头昏乏力一天,精神食欲尚好,大小便正常,体重无变化。
既往体健,否认肝炎肺结核病史,无手术外伤史,无输血史及食物药物过敏史 入院查体T37 P112次/分 R20次/分 BP 80/50mmHg 发育正常 营养中等 贫血面貌 皮肤黏膜苍白 无黄染皮疹。
辅助检查:尿HCG:阳性 B超早孕,血常规:WBC 9.18-10.9/LHB 36g/L 初步诊断:不全流产,重度贫血
概述:在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要,成年男性低于120g/L(12.0g/dl),成年女性低于110g/L(11.0/dl),一般可认为贫血。贫血是临床最常见的表现之一
贫血病因分类:
1、骨髓造血功能低下:如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等;
2、造血原料缺乏:如缺铁性贫血、巨幼贫;
3、红细胞破坏增加:各种溶血性贫血医|学教育网搜集整理;
4、红细胞丢失过多:急、慢性失血。
临床表现:
(一)一般表现:疲乏、困倦无力是贫血最早症状
(二)心血管系统表现:活动后心悸、气短最为常见,部分人出现心衰
(三)中枢神经系统:头疼、头晕 目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡
(四)消化系统表现:食欲减退,腹胀恶心为常见
(五)泌尿生殖系统表现:重度贫血,可有轻度蛋白尿,夜尿增多
(六)其它:皮肤干燥毛皮枯干等。
诊断:
贫血的病因诊断最重要,诊断贫血的主要手段有:详细询问病史,仔细体格检查,必要的实验室检查。
(一)病史询问:贫血发生时间、病程、症状
(二)体检:皮肤,巩膜有无黄染,淋巴结、肝、脾是否肿大,肛诊等
(三)实验室检查:是诊断贫血的主要依据
1、血常规检查,血红蛋白及细胞计数是确定贫血的可靠指标。
2、血涂片检查:观察红C、白C、血小板数量变化及形态改变。
3、网织红细胞计数:了解红细胞增生情况以及作为贫血疗效的早期指标
(四)骨髓检查:任何不明原因的贫血都应作骨髓穿刺,必要时作骨髓活检。
(五)病因检查:根据患者的不同情况选择病因检查项目。
治疗必须针对出血的基本原因,立即予以止血,可能需要外科手术治疗。应使病人保持温暖和安静,必要时可给以镇静剂和止痛剂。 早期当血量减少时的治疗措施是迅速输入新鲜全血。如一时输血有困难,应先给以容易获得的生理盐水、血浆、白蛋白溶液或右旋糖酐等液体,以补充血容量,预防或纠正休克状态。同时作好输血的准备。 在渡过急性期后,及早给予高蛋白质,富有维生素的饮食。原来身体健康,并不缺乏铁贮量者,经上述方
法治疗后,红细胞在出血停止后4~6周左右常可恢复正常,血红蛋白的恢复常落后约2周。有慢性出血史或原来铁贮量已较低甚至已耗尽的患者,在出血停止后1~2月开始给予口服
铁剂,以促进红细胞的生成和补足铁贮量。 约在出血停止后10~14天,幼红细胞增生征象基本消失,白细胞多在3~4天恢复正常。持续的白细胞和网织红细胞增高,必须排除继续潜在出血的可能性。 失血性贫血食疗 【配方】干荔枝、大枣各7个。 【制法】将上两味加适量水煎汤即成。 【服法】每日1剂,分两次服饮。
2014.7.29 11.00am 谢主任查房
该妇因不全流产,重度贫血入院:完善相关检查 监测生命体征,申请输入同型红细胞血3单位 纠正贫血。4:45PM输血完毕 一般情况尚可,输血过程顺利,无发热畏寒,抽搐,咳嗽及心慌胸闷等情况,查体T36.5 P80次/分 R20次/分 BP100/60mmHg 心肺未及异常,继续观察生命体征。
输血的目的
1. 补充血容量 2. 增加血红蛋白 3. 补充各种凝血因子 4. 增加白蛋白 5. 补充抗体、补体 促进造血功能 止血作用 解毒作用 补偿作用血液制品的种类 (一)全血 (二)成分血 输血的注意事项
(1)输血前必须严格检查全血的外观,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否合格;还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误,包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho(D)血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等,并且应该有两人核对,准确无误方可输血。(2)输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等,确定受血者本人后,用装有滤器的标准输血器(滤网孔径约为170微米,总有效过滤面积为24—34厘米2,可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细
胞和纤维蛋白)进行输血。(3)血液临输注前再从冷藏箱内取出,在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。(4)输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。(5)输血过程应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理。输血初期10—15分钟或输注最初30—50毫升血液时,必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应,须立即停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常,输血不必加温血液。(6)输血后将血袋保存于2—8℃冰箱24小时,以备出现意外情况时核查用。
(7)输血完毕,医护人员逐项填写输血反应调查回执,并于输血完毕后第二夭退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处(科),负责医师将输血情况记录在病历中。
(8)输血完毕后,医务人员将输血单第二联贴在病历中。
三、护理要点
1、给病人富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食,以助于恢复造血功能。
2、 缺铁性贫血可多吃动物的内脏,如心、肝、肾以及牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等。
3、巨幼红细胞性贫血在疗程后期可能出现相对缺铁现象,要注意及时补充铁剂。
4、再生障碍性贫血患者要注意防止交叉感染,尽量不要去公共场所。住房要通风。忌服合霉素、氯霉素、磺胺类、退热止痛片等抑制骨髓的药物。
5、避免过度劳累,保证睡眠。
贫血病人的护理评估
患者既往有不全流产史
营养失调
活动无耐力
知识的缺乏
有感染的危险
潜在的并发症:贫血加重
护理目标
消除烦恼,补充营养,进行彻底治疗,提高防病知识和自我护理能力。
护理措施
首先应强调对引起贫血的病因的防治,因慢性失血引起的贫血,应纠正出血的原因。 贫血日常注意事项:
1、口服铁剂以乳酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁为佳,因铁以二价铁(亚铁)的形式吸收,而以三价铁(正铁)的形式起作用。
2、贫血补铁应坚持ldquo;小量、长期rdquo;的原则。严格按医嘱服药,切勿自作主张加大服药剂量,以免铁中毒;也绝不能一次大剂量,否则易致急性铁中毒。
3、口服铁剂时应将药物放在舌面上,直接用水冲饮下肚,不要咀嚼药物,以免染黑牙齿,影响美观。
4、应在饭后服药,避免空腹服药,以减轻药物对胃肠道的刺激而引起的恶心呕吐。同时服用维生素C或果汁,因酸性环境有利于铁的吸收。
5、含钙类食品(如豆腐)和高磷酸盐食品(如牛奶)等,与铁剂能络合而生成沉淀,故应避免合用。
6、口服铁剂期间,不要喝浓茶或咖啡,牛奶及其他碱性物质。
7、四环素族抗生素能与铁剂生成不溶性络合物,不利吸收。故应尽量避免同时应用。若两者必须应用,应间隔3小时以上。
8、加强饮食护理。正确合理的饮食可以防治缺铁性贫血。已患缺铁性贫血的病人,单靠饮食疗法效果不大,但可作为辅助治疗,以防止复发。
健康教育
“贫血”是指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于正常。正常成人血红蛋白量男性为12—16克/100毫升,女性为11—15克/100毫升;红细胞数男性为400一550万/立方毫米,女性为350—500万/立方毫米。凡低于以上指标的即是贫血。临床表现为面色苍白,伴有头昏、乏力、心悸、气急等症状。 对健康的危害:贫血不仅仅会导致头昏、乏力、消瘦,还会影响到内脏各个器官的健康。病程比较长的严重贫血患者还会出现心肌营养障碍,从而危及生命。贫血还可能造成大脑缺血,危险程度也很高。有专家认为,贫血能直接引起理解力、注意力、逻辑力、记忆力全面下降,还可能影响睡眠。发病原因:造成贫血的原因有多种:缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等。一般要给与富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食,以助于恢复造血功能。 避免过度劳累,保证睡眠时间。预防贫血:预防贫血,首先要为骨髓提供充足的造血物质。铁是制造血红蛋白的主要原料。婴幼儿需要更多的铁以适应生长发育的需要。平时有意识给宝宝多吃含铁丰富的食物,如瘦肉、猪肝、蛋黄及海带、发菜、紫菜、木耳、香茹、豆类等。要注意饮食的合理配合,如餐后适当吃些水果,水果中含有丰富的维生素C和果酸,能促进铁的吸收。而餐后饮用浓茶,则因铁与茶中的鞣酸结合生成沉淀,影响铁的吸收。 而用铁锅烹调食物,对预防贫血大有益处。叶酸和维生素B(12)也是造血不可少的物质。新鲜的绿色蔬菜、水果、瓜类、豆类及肉食中,含有丰富的叶酸;肉类及肝、肾、心等内脏中,含有丰富的维生素B(12),但经高温烹调后,可使50%以上的叶酸和10-30%的维生素B(12)遭到破坏。因此,生活中既要注意饮食多样化,又要讲究烹饪技术,尽量避免过度蒸煮食物。另外还要保护好“造血工厂”。许多化学性和物理性因素都可损伤骨髓。化学因素如苯、有机砷、某些抗生素(如氯霉素、链霉素)、磺胺类药物、抗癫痫疾病药物、等;物理性因素如X线、?射线等,均可损害骨髓,是造血的大敌。因此,不可滥用对造血功能有害的药物,还应避免不必要的X光照射和接触有害物质。失血也是导致贫血的重要原因,因此,对各种失血性疾病如钩虫病、痔疮、鼻出血等,应积极进行治疗。
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