62页系统解剖学要点

第一章 绪论

人体结构和功能的基本单位是细胞；

许多形态相似、功能相近的细胞，借细胞间质结合在一起，构成组织；包括上皮组织、结缔组织、神经组织、肌肉组织四种基本组织。

人体可分为头、颈、躯干和四肢四部分。

第二章 基本组织

单层扁平上皮分布于心、血管及淋巴管内面的称内皮，分布于胸膜、腹膜及心包等处的称间皮。 骨组织是人体最大的钙库。

骨组织构成骨密质和骨松质，骨密质分布于骨的表面，骨松质分布于骨的内部，骨松质由骨小梁连接而成。

肌组织分为平滑肌、心肌和骨骼肌三种。其中平滑肌、心肌属于不随意肌；骨骼肌属于随意肌。 肌纤维的收缩性是由肌原纤维来实现的；肌原纤维的结构和功能的基本单位是肌节（或肌小节）。 闰盘使心肌纤维在功能上成为一个整体。 神经组织由神经细胞和神经胶质细胞构成。

突触包括突触前膜、突触间隙和突触后膜构成。是神经元之间传递信息的结构。 有髓神经纤维表面的髓鞘和神经膜有节段性，节段与节段之间缩窄部叫朗氏节。 分布于骨骼肌的运动神经末梢称运动终板，又叫神经-肌接头。

第三章 运动系统

运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成。 骨和骨连结构成人体的支架，称骨骼。

在运动的过程中，骨是运动的杠杆，骨连结是运动的枢纽，骨骼肌是运动的动力。

骨

成人约有206块骨。

根据骨在体内的部位，可分为躯干骨、颅骨和四肢骨；

根据骨的外形，可分为长骨（一体两端，内有髓腔）、短骨（腕骨和跗骨）、扁骨和不规则骨。扁骨参与围成颅腔、胸腔和盆腔，如颅盖骨，胸骨，肋骨，肩胛骨和髋骨（其中肩胛骨和髋骨属于不规则扁骨，如果组成髋骨的三块骨分开讲，髂骨属于扁骨，而坐骨、耻骨属于不规则骨）

骨的构造，主要由骨质、骨膜和骨髓构成。 骨质分为骨密质和骨松质两类

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颅盖骨的内、外两层骨密质之间的骨松质，称板障。其中含有板障静脉等。

骨的表面除关节面等处以外，都被有骨膜。骨膜由致密结缔组织构成，含丰富的血管、神经和成骨细胞，对骨的营养、生长和骨损伤后的修复起作用。

骨髓充填于髓腔和骨松质的间隙内，分红骨髓和黄骨髓两种。红骨髓是造血的场所。从六岁开始，长骨髓腔内的红骨髓逐渐转变成失去造血功能的黄骨髓，而髂骨、胸骨和椎骨等处的红骨髓终生保存（实际是指骨松质间隙内的）。因此，是临床抽出骨髓的常选部位。

骨的化学成分有无机质和有机质两类。有机质主要是胶原纤维，它使骨具有韧性和弹性；无机质主要是钙盐(磷酸钙)，它使骨坚硬。

新鲜成人骨，有机质约占骨重的1/3，无机质约占2/3。骨既坚硬，又有一定的弹性和韧性，能承受较大的压力而不变形。幼儿的骨，有机质的比例比成人高，骨的弹性和韧性都较大，易弯曲变形，而不易发生完全性骨折。老年人的骨，无机质的比例较大，骨硬脆，易因外力而引起粉碎性骨折。

这部分内容也可以采用列表方式回答： 小儿 有机物 无机物 物理特性 约2/3 成年人 约1/3 老年人 骨的发生方式有膜内成骨和软骨内成骨。

骺和干骺端之间的一层软骨，称骺软骨，具有成骨细胞，能使骨长长。 17-25岁时，骺软骨逐渐骨化成骨，在骺与干骺端之间形成的痕迹，叫骺线。 骨膜内的成骨细胞不断形成新的骨质，使骨长粗。 骨的生长包括长长和长粗两个方面。

骨连结

骨与骨之间的连结结构称骨连结。

直接连结 骨与骨之间借致密结缔组织、软骨或骨直接相连的方式，其间没有腔隙，运动性能很小或完全不能运动。

纤维连结：韧带连结（黄韧带等）、缝（颅骨之间）

直接连结 骨性结合 透明软骨连结 例如：肋与胸骨之间的

一、骨连结的分类 软骨连结

纤维软骨连结 例如：椎间盘、耻骨联合

间接连结（又称关节或滑膜关节）

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二、关节：是骨连结的主要形式，借骨与骨周围的结缔组织囊相连结，在相对骨面之间具有充以滑

液的腔隙，因而一般具有较大的活动性。 1． 关节的基本构造：

1） 关节面：是参与组成关节的各骨的接触面。分为关节头和关节窝，关节面上被有关节软

骨，光滑而有弹性，可减少关节面的磨擦，缓冲震荡和冲击。

2） 关节囊：包在关节周围，由结缔组织构成的膜性囊。可分为外层的纤维膜和内层的滑膜。

滑膜能产生滑液，可润滑关节，且能营养关节软骨等。

3） 关节腔：为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，呈负压，对

维持关节的稳固有一定作用。

2． 关节的辅助结构：【能说出有哪些结构】

1） 韧带：由致密结缔组织构成，分为囊内韧带和囊外韧带。可加强关节的稳固性和限制关

节的运动

2） 关节盘和关节唇：关节盘是指位于两骨关节面之间的纤维软骨，其周缘附于关节囊，关

节盘使两关节面更为适应，增加了关节的稳固性和运动的多样性。关节唇是附于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，增加了关节的稳固性。

3） 滑膜襞和滑膜囊：某些关节的滑膜层折叠突入关节腔形成滑膜襞，滑膜呈囊状膨出形成

滑膜囊，起充填和减少摩擦的作用。

3． 关节的运动：（能做就行）

1） 屈和伸：沿冠状轴上的运动，相关节的两骨角度变小为屈，反之为伸。其他：向前为伸，

向后为屈（膝例外）。足尖向上为伸（背屈），足尖向下为屈（跖屈） 2） 收和展：沿矢状轴上的运动，内收是向正中面靠拢的运动，反之为外展。

3） 旋转：沿垂直轴上所作的运动，骨的前面转向内侧称旋内，转向外侧称旋外。在前臂手

背转向前方的运动称旋前，反之称旋后。

4） 环转：冠状轴和矢状轴上的复合运动，骨的近端在原位转动，远端作圆周运动。

躯干骨及其连结

骨按部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分，颅骨和躯干骨合称中轴骨。

躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋骨。它们分别参与脊柱、胸廓和骨盆的构成。

椎骨幼年时为33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块。成年后5块骶椎融合成骶骨，4块尾椎愈合成尾骨。

脊柱 由24块椎骨、一块骶骨、一块尾骨及其之间的连结共同组成的结构，参与构成胸廓、腹后壁和骨盆，具有支持体重、运动和保护内部器官等功能。

椎骨的一般形态

椎骨由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。 椎体是椎骨负重的主要部分。椎体后面

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微凹陷，与椎弓共同围成椎孔。各椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管。椎弓是弓形骨板，连接椎体的缩窄部分，称椎弓根 ,根的上、下缘各有一切迹，分别成为椎上、下切迹。相邻椎骨的椎上、下切迹共同围成椎间孔，有脊神经和血管通过。两侧椎弓根向后内扩展变宽的部分，称椎弓板。由椎弓发出7个突起：向后方伸出棘突1个，向两侧伸出横突 l对，向上方和下方伸出上、下关节突各一对。

各部椎骨的特点：

颈椎的椎体较小，横突的根部有横突孔；第3-7颈椎椎体上面的两外侧缘向上微突，称椎体钩，它与上位椎体构成钩椎关节；第2～6颈椎的棘突末端分叉；第七颈椎的棘突特别长，易在体表摸到，是计数椎骨序数的重要标志。胸椎椎体的侧面有与肋头相连接的关节面，称肋凹；横突末端，有横突肋凹与肋结节相关节；棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。；腰椎的椎体特别大，能承受较大的压力；棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。各棘突间的间隙较宽，临床上可于此作腰椎穿刺术。骶骨由5块骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下。骶管裂孔，骶角。 尾骨由3～4块退化的尾椎长合而成

第一颈椎，又称寰椎，无椎体和棘突。第二颈椎，又称枢椎，有一齿突。 骶骨 倒置三角形，岬，骶前、后孔，耳状面，骶管，骶管裂孔，骶角。

骶角：骶管裂孔两侧各有一个向下的突起，叫骶角。可在体表摸到，是骶管麻醉时确定进针部位的标志。

胸骨可分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分

胸骨角 ：胸骨柄与体连接处微向前突，称胸骨角 两侧平对第二肋，是计数肋的重要标志。（向后平对第四胸椎体下缘）

肋：肋由肋骨和肋软骨组成，共12对。第1～7对肋前端直接与胸骨连接，称真肋。第8~10对肋不直接与胸骨相连称假肋；第11～12对肋前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。肋（肋沟、肋角）

肋弓：是指第8～10对肋前端与上位肋借肋软骨构成的弓状结构，是临床触诊肝、脾的重要标志

躯干骨重要骨性标志: 第七颈椎棘突、全部胸腰椎棘突、骶角、颈静脉切迹、胸骨角、剑突、肋间隙、肋弓。另外可触摸骶管裂孔、颈动脉结节等。

颈部的体表标志： 舌骨、甲状软骨、环状软骨、环甲正中韧带 、胸锁乳突肌、锁骨上窝。 胸部的体表标志还有：锁骨和锁骨下窝。

腹部的体表标志：腹上窝、脐、耻骨嵴和耻骨结节、横线、半月线、腹股沟、肋肌角。 盆部的体表标志：髂前上嵴、髂后上嵴、耻骨联合上、下缘、坐骨结节、尾骨尖 一、 躯干骨的连结 （一）脊柱 1．椎骨间的连结

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1）椎体间的连结

(1) 椎间盘：是连接相邻两个椎体间的纤维软骨，由中央的髓核和周边的纤维环构成。纤维环由多层同心圆排列的纤维软骨构成；髓核由富有弹性的胶状物构成。椎间盘坚韧而又有弹性，既牢固连结两个椎体，又可使两个椎体之间有少量的活动。纤维环的后部较薄弱，尤其是后外侧部缺乏韧带加强，易发生椎间盘突出。

(2) 前纵韧带：紧贴各椎体和椎间盘的前面，有防止脊柱过伸的作用。 (3) 后纵韧带：位于各椎体和椎间盘的后面，可限制脊柱过度前屈。 黄韧带：连结相邻两椎弓板之间。 棘间韧带：连结相邻两棘突之间。 2）椎弓间的连结 棘上韧带和项韧带：连结棘突的尖端。

横突间韧带：连结相邻两横突之间。

关节突关节：由相邻椎骨的上下关节突的关节面构成。 长韧带包括前、后纵韧带，棘上韧带。

腰椎穿刺时，从浅入深依次是棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。

项韧带：由棘上韧带在第七颈椎以上变薄变宽，成为三角板状的膜状的项韧带。 2．脊柱的形态和功能

1）形态：从侧面观察，可见脊柱有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲。其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。生理意义：增加脊柱弹性，缓冲运动时对脑和内脏器官的冲击，增加直立时身体的稳定性

2）功能：脊柱除支持体重、保护内脏外，还可作前屈、后伸、侧屈和旋转、环转运动。

（二）胸廓

1．组成：胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。具有支持和保护胸、腹腔脏器和参与呼吸运动等功能。

构成胸廓的关节主要有肋椎关节和胸肋关节。

2．胸廓的整体观：成人胸廓近似圆锥形，容纳胸腔脏器。胸廓有上、下两口和前、后、外侧

壁。

1） 胸廓上口：较小，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎体围成，是胸腔和颈部的通道。 2） 胸廓下口：宽而不整齐，由第12胸椎、第11及12对肋前端、肋弓和剑突围成，两侧肋

弓在中线构成向下开放的胸骨下角。 3．运动：胸廓主要参与呼吸运动。 二、 颅骨及其连结

颅骨包括脑颅骨与面颅骨：脑颅骨共8块，不成对骨：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨 ；成对骨：颞骨、顶骨。 面颅有15块骨，构成眶、骨性鼻腔、骨性口腔。成对骨：上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、

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作用： 使肱骨内收、旋内和后伸 ，上肢上举固定时可引体向上

背深肌：竖脊肌：了解，两侧同时收缩，伸脊柱；一侧收缩，向同侧侧弯。

胸大肌： 起点：锁骨内侧半、胸骨和第1~6肋软骨等处

止点：肱骨大结节嵴

二、胸肌 胸上肢肌 作用：使肩关节内收、旋内和前屈。 上肢固定，可上提躯干

胸小肌： 略

前锯肌：位于胸前外侧壁，上部肌束收缩可向前牵引肩胛骨，下部肌

束收缩可使肩胛骨的下角转向外上方，助臂上举。如瘫痪，产生“翼状肩”。

肋间外肌：提肋助吸气

肋间肌

肋间内肌：降肋助呼气。

起点： 胸廓下口及其附近骨面。 中心是中心腱。 膈神经

主动脉裂孔：位于第12胸椎前方，有主动脉和胸导管通过 三、膈肌 三个裂孔： 食管裂孔： 约在第10胸椎水平，有食管和迷走神经通过

腔静脉孔： 约在第8胸椎水平，有下腔静脉通过 。位于中心腱内。

作用：是重要呼吸肌，与腹肌同时收缩可增加腹压

腹外斜肌：形成腹股沟韧带、腹股沟管皮下环 作用：保护

和腹直肌鞘前层 腹腔脏器，

腹内斜肌 维持腹内压

形成腹股沟镰（联合腱）、 收缩时增加腹

腹横肌 提睾肌、腹直肌鞘前、后层 压，使

前外侧群 脊柱前屈、

四、腹肌 腹直肌：腱划（是指隔开腹直肌肌腹的肌腱） 侧屈与旋转

位置：腹前壁正中线的两侧 降肋助呼气

腹直肌鞘：由腹外侧壁三个扁肌的腱膜构成

后群： 腰大肌（腰从） 腰方肌

腹股沟韧带：由腹外斜肌腱膜的下缘增厚而成，连于髂前上棘和耻骨结节之间。

腹股沟镰：腹内斜肌腱膜下部与腹横肌腱膜下部结合而成的联合腱，止于耻骨结节外侧的骨面。 弓状线：在脐下4-5厘米处，由于腹直肌鞘后层腱膜中断而形成的一凹向下的弧形游离缘，称弓状线。

腹直肌鞘：为包裹腹直肌的纤维性鞘，由腹前外侧三层扁肌的腱膜构成。 白线：由两侧腹直肌鞘的纤维在正中线交织而成，自剑突达耻骨联合。

腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半的稍上方，是腹前外侧壁下部肌和腱膜之间的潜在性斜行间隙，长4-5厘米，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过，是疝的易发部位。

腹股沟三角（海氏三角）：位于腹前外侧壁的下部，内侧界是腹直肌的外侧缘，外侧界是腹壁下动脉，下界是腹股沟韧带。此区是腹壁薄弱区和疝的易发部位。

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会阴肌包括会阴深横肌、尿道括约肌、肛提肌等。

盆膈：由两侧肛提肌以及覆盖在它们上、下两面的筋膜构成。

尿生殖膈：由会阴深横肌和尿道括约肌，以及覆盖在它们上、下两面的筋膜构成。 盆膈和尿生殖膈共同封闭小骨盆的下口，有承托盆腔器官的功能。

上肢肌分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌

一、上肢带肌 三角肌：起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈 止点：肱骨三角肌粗隆。 作用：外展肩关节，前部肌束使肩关节屈和旋内，后部肌束使肩关节伸和旋外。腋神经，肌注。 其他，了解名称：冈上、下肌，大、小圆肌、肩胛下肌。

肱二头肌：起点：长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突

前群 止点：桡骨粗隆

作用：屈肘、屈肩，当前臂在旋前位时，使前臂旋后

二、臂肌 肱肌：起肱骨,止尺骨，屈肘；喙肱肌：起喙突,止肱骨，屈肩。

后群: 肱三头肌：起点：长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头和内侧头分别起自肱骨

后面桡神经沟的外上方和内下方的骨面 。止点：尺骨鹰嘴 作用：伸肘，长头使肩关节后伸和内收

三、前臂肌：前群 、 后群。结合位置、名称讲肘 、腕 、指 、旋 神经支配关系。

四、手肌 外侧群（形成鱼际）、内侧群（形成小鱼际）、中间群（包括蚓状肌和骨间肌）。神经支配 三角肌与胸大肌之间经过头静脉；肱二头肌内侧缘（沟）经过结构肱动脉等。

下肢肌分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌

前群： 主要是髂腰肌： 由腰大肌和髂肌组成。起点：腰大肌起自腰椎体侧面和横

突，髂肌起自髂窝 止点：股骨小转子 作用：使髋关节前屈和旋外， 下肢固定时可使躯干前屈 。 了解组成就行。 腰丛的位置。

一、髋肌

臀大肌 臀中肌 臀小肌 梨状肌 股方肌 闭孔内肌 闭孔外肌

臀大肌： 起点：髂骨翼外面和骶骨背面 止点：臀肌粗隆

后群 作用：髋关节伸及旋外，下肢固定可伸直躯干

梨状肌：起点：骶骨前面。 止点：股骨大转子 （坐骨大孔） 作用：旋外、外展髋关节

骶从的位置；梨状肌上方和下方出骨盆的结构？

缝匠肌： 起点：髂前上棘 止点：胫骨上端内侧面 作用：屈髋和屈膝，

股四头肌：股直肌起自髂前下棘，股内侧肌和股外侧肌起自

前群 股骨，股中间肌起自股骨；止点：向下形成一腱包绕髌骨，

续为髌韧带，止于胫骨粗隆 。

作用：是伸膝关节，屈髋

耻骨肌 长收肌 股薄肌 短收肌 大收肌（收肌腱裂孔）神经支配 二、大腿肌 内侧群： 作用： 使髋关节内收

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股二头肌 半腱肌 半膜肌 神经支配 后群 位置：经过髋关节、膝关节后方， 作用：屈膝、伸髋，

胫骨前肌 趾长伸肌 拇长伸肌（后两者顾名思义）

前群 胫骨前肌： 作用：伸踝关节（背屈），使足内翻 神经支配

腓骨长肌 腓骨短肌 三、小腿肌 外侧群 神经支配

作用：使足外翻和屈踝关节（跖屈）

浅层：小腿三头肌：

作用：屈踝和屈膝，

后群 深层：胫骨后肌 趾长屈肌 拇长屈肌

胫骨后肌： 作用：屈踝关节和使足内翻

四、足肌：足背肌、足底肌

小结 体表常见的肌性标志：颞肌、胸锁乳突肌、咬肌；三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、掌长肌；斜方肌、背阔肌、胸大肌、前锯肌、竖脊肌、腹直肌；臀大肌、股四头肌、股二头 肌、半膜肌、半腱肌、小腿三头肌、胫骨前肌。

内 脏 学

内脏包括消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统 胸膜、腹膜和会阴均属内脏学的范畴 一、内脏的一般结构

中空性器官：如消化道、呼吸道、泌尿道和生殖道 实质性器官：如肝、胰、肾及生殖腺等 二、胸部的标志线 三、腹部的标志线和分区

（一）腹部标志线

上横线：通过两侧第10肋最低点间的连线 下横线：通过两侧髂结节间的连线

左、右垂直线：通过左、右腹股沟韧带中点的线 （二）腹部分区

由上述两条横线和两条纵线将腹部分为三部九个区 部 位 右 区 腹上部 腹中部 右季肋区 中 区 腹上区 左 区 左季肋区 左腹外侧区 右腹外侧区 脐 区 13

腹下部 右腹股沟区 腹下区 （耻区） 左腹股沟区 第五章 消化系统

消化系统由消化管和消化腺组成 口腔

咽 食管 上消化道 盲肠 胃 阑尾

消化管 十二指肠 大肠 结肠 小肠 空肠 直肠 回肠 下消化道 肛管

大 肠

消化腺分大消化腺和小消化腺 .大消化腺包括唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、 肝和胰. 一、口腔 是消化管的起始部 （一）口腔壁和分部

前壁：为上、下唇，借口裂通外界 壁 后方经咽峡与咽相通

上壁：为腭 下壁：为口腔底 侧壁：为颊 分部：以上、下牙弓和牙龈为界，分为口腔前庭和固有口腔 （二）腭

腭构成口腔的顶，分隔鼻腔和口腔

硬腭：位于腭的前2/3，由骨腭（上颌骨、腭骨）及表面覆盖粘

1．腭的分部 膜构成

软腭：位于腭的后1/3，由肌肉和腱及表面粘膜构成 2．软腭有关的结构 腭帆、 腭垂、 腭舌弓、 腭咽弓。

咽峡：由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成，是口腔和咽的分界。 也是口腔和咽之间的狭部。 （三）舌

舌的功能：感受味觉、协助咀嚼、搅拌食物、辅助发音 舌尖：舌的前端 1．舌的形态 舌体：占舌前2/3 舌根：占舌后1/3

舌乳头：丝状乳头：一般感觉（触觉） 菌状乳头、叶状乳头、 轮廓乳头：味觉

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上面（舌背）

舌扁桃体：在舌根背面的深面，由淋巴组织组成 2．舌粘膜 舌系带：

舌下阜：舌系带根部两侧小圆形隆起，是下颌下腺和 下面（舌底） 舌下腺大管的开口

舌下襞：舌下阜后外侧粘膜皱襞，深面有舌下腺及舌 下腺小管开口此处

3．舌肌：舌肌为骨骼肌，分舌内肌和舌外肌。舌内肌可使舌改变形状； 舌外肌以颏舌肌在临床上为重要， 两側颏舌肌同时收缩时，舌前伸；一側收缩时，使舌伸向对侧 （四）牙

乳牙共20个，恒牙全部出齐共32个 ，其中有4个迟出或不出，所以一般28个。

1．牙的功能：对食物进行嚼碎，辅助发育等

牙冠：暴露在口腔内的部分，其内腔称牙冠腔

牙的外形分部 牙颈：介于牙冠和牙根之间缩细的部分

牙根：嵌入上、下牙槽内的部分，其内腔称牙根管，与牙冠腔相 通，管末端细有根尖孔

2．牙的分类 乳牙：分乳切牙、乳尖牙、乳磨牙

恒牙：切牙、尖牙、前麿牙、磨牙

牙本质：构成牙的大部分

3．牙组织 牙釉质：在牙冠部的牙本质外面覆盖的部分，最坚硬。 牙骨质：在牙根部的牙本质外面包绕的部分

牙 髓：位于牙腔内，由结缔组织、神经和血管共同组成 牙周膜：介于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织

4．牙周组织 牙槽骨：属于上、下颌骨的牙槽突 牙 龈：是覆盖在牙颈和牙槽突表面的口腔粘膜 5． 牙式：

右 上 颌 1 2 3 4 5 6 7 8 恒牙： 第 第 第 第 第 尖 侧 中 左 下 颌 三 二 一 二 一 切 切 磨 磨 磨 前 前 牙 牙 牙 牙 牙 牙 磨 磨 牙 牙

Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ 左 上 颌 乳牙：

右 下 颌 乳 乳 乳 第 第

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中 侧 尖 一 二 切 切 牙 乳 乳 牙 牙 磨 磨 牙 牙

6．临床牙式记举例：

右上颌第二前磨牙； 左下颌第一磨牙； Ⅲ 左上颌乳尖牙；Ⅳ 右下颌第一乳磨牙 （五）唾液腺

大唾液腺有三对，包括腮腺、下颌下腺和舌下腺

1．腮腺 位置：耳廓前下方和下颌支与胸锁乳突肌之间的窝内。

导管：从腮腺前部发出，在颧弓下一横指处，横过咬肌表面，穿颊肌开口于上颌第

二磨牙相对的颊粘膜，开口处称腮腺管乳头

2．下颌下腺 位置：在下颌体深面。导管：开口于舌下阜

3．舌下腺 位置：在舌下襞深面 。 导管：大管开口于舌下阜，小管开口于舌下襞 二、咽 是消化道与呼吸道的共同通道（器官）

漏斗形的肌性管道，位于第1~6颈椎前方，上方起于颅底，下方在第六颈椎下缘（环状软骨下缘）与食管相接，后壁与侧壁完整，前方分别与鼻腔、口腔和喉腔相通 ，不完整。

咽分三部：鼻咽、口咽和喉咽 （一） 咽腔

位置：向前经鼻后孔与鼻腔相通。上界：颅底；下界：软腭后缘与口咽分界 1．鼻咽 咽扁桃体：

咽鼓管咽口：在侧壁，在下鼻甲后端，通中耳鼓室 主要结构 咽鼓管圆枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起

咽隐窝：是咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的凹陷，是鼻咽癌的好发部位 2．口咽 位置：上界：软腭后缘；下界：会厌上缘

主要结构 腭扁桃体：位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内

咽淋巴环：由腭扁桃体、舌扁桃体、咽扁桃体在鼻腔、口腔通咽处，共同形成的一个淋巴组织环，

有重要防御机能 。

4． 喉咽

位置： 上界：会厌上缘；下界：平对环状软骨下缘(或第六颈椎体下缘)。

主要结构：梨状隐窝：位于喉口的两侧的深窝，由粘膜下陷形成，是异物经常滞留的部位 （二） 咽肌 神经支配： 舌咽、迷走。 三、食 管

食管全长约25cm，为前后略扁肌性管道，上端在第6颈椎下缘或环状软骨下缘高度续于咽，下端在第11胸椎左侧续于胃的贲门

颈部：下至胸骨颈静脉切迹水平

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食管的分部 胸部：上起胸骨颈静脉切迹水平，下至膈食管裂孔 腹部：由食管裂孔至贲门

第一个狭窄部：位于食管与咽交接处，距中切牙15cm

食管的狭窄部 第二个狭窄部：位于与左支气管交叉处，距中切牙25cm （胸骨角） 第三个狭窄部：为膈的食管裂孔处，距中切牙40cm 四、胃

胃是消化管最膨大的部分，上起食管，下续十二指肠 （一） 胃的形态、分部

1．形态 (画图)两口：入口称贲门，接食管 出口称幽门，下续十二指肠

两缘：右上缘称胃小弯，凹向右上，最低点有一切迹，称角切迹。 左下缘称

胃大弯，凸向左下。

两壁：前壁和后壁

2．分部：贲门部、胃底、胃体、幽门部（又叫胃窦， 分为左侧幽门窦；右侧幽门管） （二） 胃的位置

胃中等充盈和卧位时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧 。前壁右侧邻肝左叶；左侧邻膈和左肋弓；大部分被肋弓覆盖。在剑突下肝与左肋弓之间部分，贴腹前壁 ；后壁邻左肾、左肾上腺、胰、脾和横结肠等 ；胃底与膈和脾相邻 （三） 胃壁的结构 由内向外分4层：粘膜层、粘膜下层、肌层： （在幽门处，环形肌发达，形成幽门括约肌） ；浆膜层。

五、小肠

小肠上起幽门，下续盲肠，全长5~7cm，分十二指肠、空肠和回肠三部 （一） 十二指肠 与腹膜的关系

十二指肠包绕胰头，呈“C”字形，长约25cm，分为上部、降部、水平部和升部四部分 1． 上部：在L1右侧起自幽门，转折处称十二指肠上曲。 上部近幽门处的一段肠管，称十二指肠球（壶腹） ，是十二指肠溃疡好发部位。

2． 降部：在右肾内侧下降至第3腰椎水平，转折处称十二指肠下曲。 降部左侧贴胰头，其中份的后内侧壁上有十二指肠纵襞。 纵襞下方有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口，距中切牙约75cm 。

3． 水平部：自右向左横过第三腰椎 。

4． 升部：自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧，急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于腹后壁，此肌是手术时确定空肠起点的标志 （二） 空肠和回肠 空肠和回肠由肠系膜连于腹后壁， 其区别如下： 位 置

空肠 位于左上腹部 17

回肠 位于右下腹部

长 度 管 腔 管 壁 颜 色 环状襞 淋巴滤泡 血管弓 六、 大 肠

占全长的2/5 较 粗 较 厚 较 红 明 显 孤立淋巴滤泡 少，1—2级弓 占全长的3/5 较 细 较 薄 较 淡 不明显 集合淋巴滤泡、孤立淋巴滤泡 多，3—4级弓 分部：阑尾、盲肠、结肠、直肠、肛管。

升结肠

横结肠 结肠袋 结肠 降结肠 盲肠和结肠的特征 结肠带

乙状结肠 脂肪垂

（一）盲肠

位置：位于右髂窝内，与回肠、结肠、阑尾连接 。回肠末端开口于盲肠 称回盲口

回盲瓣：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣，是回肠突入盲肠形成 ，其内有增厚的环形肌，可阻止小肠内容物过快地流入大肠，还可防止盲肠内容物逆流到回肠。 （二）阑尾

位置：位于右髂窝内， 三条结肠带汇集在阑尾根部，是手术中寻找阑尾的方法。

麦氏点（Mc Burney点）：阑尾根部体表投影，位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点，急性阑尾炎时，此处有明显的压痛。 （三）结肠

位置：起于盲肠、续于直肠，围绕空肠和回肠，呈“M”形排列 结肠右曲（肝曲）、结肠左曲（脾曲） 、左髂嵴、 第3骶椎 （四）直肠

位置：位于盆腔后部，从第3骶椎平面下降至盆膈，

两个弯曲：（矢状面）骶曲和会阴曲， 骶曲凸向后，会阴曲凸向前 特征 一个膨大：位于直肠下部，称直肠壶腹

三条横襞：中间一条大而明显，位置恒定，位于直肠右壁，距肛门7cm，直肠等镜检

时的定位标志。

（五）肛管

位置： 盆膈至肛门，长约4cm。

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结构 肛柱：肛管内面的纵行粘膜皱襞， 肛瓣：肛柱下端之间的半月形粘膜皱襞

齿状线（肛皮线）：肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，是粘膜与皮肤的分界线。 肛窦：肛瓣和肛柱下端共同围成的小隐窝 ，易积存粪便，诱发感染。 肛梳：位于齿状线与白线之间，是狭窄而隆起的光滑区，又叫痔环。

白线：在肛门上方1.5cm处,在活体皮肤上可见有浅蓝色的环形线，相当于肛门内、

外括约肌之间

肛门括约肌：肛门内括约肌：为平滑肌 肛门外括约肌：属骨骼肌。 七、肝

（一） 肝的形态

肝在活体呈红褐色， 通常分为上、下两面；前、后两缘。

上面（膈面）：被镰状韧带分为左、右两叶 两面 下面（脏面）：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶

横沟：称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，神经和淋巴管等出入。（肝门，即肝脏面的横沟，）

出入肝门的结构，外被结缔组织膜，称肝蒂 。肝蒂内结构是：肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支 。

左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带

右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉沟，容纳下腔静脉 （二） 肝的位置

肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区

肝上界：与膈穹窿一致，在锁骨中线右侧平第5肋，左侧平第5肋间隙，在前正中线位于胸骨

体与剑突结合处

肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人

相等

（三）肝外胆道：出肝门之外的胆道系统，包括胆囊和输胆管道

位置：位于胆囊窝内

1．胆囊 胆囊底：多露出肝下缘， 投影部位在右锁骨中线与右肋弓交点处稍下方。 分部 胆囊体：

胆囊颈： 内面粘膜形成螺旋状的皱襞，称螺旋襞 胆囊管

2．输胆管道：包括：肝左、右管，肝总管、胆总管 （新教材包括肝内和肝外两部分）

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胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志

3．胆汁的排泄途径：

肝胰壶腹：胆总管斜穿十二指肠降部中份后内侧壁中，与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头 。（在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕，这句话不用写入概念中） 。 （四）肝的微细结构

1.肝小叶，是肝的结构单位，主要由肝细胞构成，小叶之间以结缔组织分隔。肝小叶的中央有中内静脉，中央静脉周围呈放射状排列着肝板，肝板之间有肝窦，肝板内有胆小管。

肝窦（肝血窦）：是位于肝板之间特化的毛细血管，其壁由有孔的内皮细胞构成，无基膜，通透性很大。

窦周间隙：肝窦的内皮细胞与肝细胞之间的间隙，是肝细胞与血液之间进行物质交换的场所。 胆小管：由相邻肝细胞之间细胞膜内陷而形成，收集胆汁的管道。

2.门管区：位于相邻肝小叶之间，内有小叶间胆和、小叶间动脉、小叶间静脉通过。

3.肝的血液循环：入肝的血管是肝固有动脉、肝门静脉；出肝的血管是肝静脉。肝的血液循环路径自己写： 八、胰

胰有内、外分泌部，呈狭长的三棱形，横卧于腹后壁，约平第1、2腰椎

胰头：被十二指肠包绕

分部 胰体：

胰尾：较细，达脾门

胰管：位于胰实质内，贯穿胰全长，在十二指肠降部中份壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口

于十二指肠大乳头

副胰管：开口于十二指肠小乳头。

第 六 章 呼吸系统

呼吸系统由呼吸道和肺两大部分组成 ，鼻、咽、喉称上呼吸道，气管和各级支气管称下呼吸道。

一、鼻

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鼻 包括外鼻、鼻腔、鼻旁窦三部分。

鼻 腔：以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔

前界：鼻阈，通鼻前庭 后界：鼻后孔，通鼻咽 内侧壁：鼻中隔，由筛骨垂直板、梨骨及鼻中隔软骨及被覆粘膜构成 境界 鼻中隔前下部粘膜内毛细血管丰富，是鼻出血易发部位称易出血区。 顶壁：筛骨筛板被覆粘膜，邻颅前窝 底壁：骨腭及粘膜 （回忆口腔）

固有鼻腔 外侧壁：有上、中、下鼻甲及其下方的上、中、下鼻道 ，

上鼻甲后上方与蝶骨之间的凹陷，称蝶筛隐窝，有蝶窦开口 ； 下鼻道前端有鼻泪管开口

粘膜 嗅区：上鼻甲下缘平面以上的鼻腔粘膜，内有嗅细胞分布 呼吸区：嗅区以外的鼻腔粘膜，有丰富的静脉丛和鼻腺 ，作用：

上颌窦：开口于中鼻道 额 窦：开口于中鼻道 鼻旁窦 蝶 窦：开口于蝶筛隐窝

筛 窦：位于筛骨迷路内，分前、中、后三群 .前群和中群开口于中鼻 道，后群开口于上鼻道

二、喉 由喉肌和喉软骨组成 （一）喉的位置

喉位于颈前部中份，成人喉相当于第3-6颈椎位置。 （二）喉软骨

甲状软骨：最大一块喉软骨，重要体表标志，由两块甲状软骨板合成，构成喉前外侧壁，主要

结构：喉结、上切迹（颈前正中线标志）

环状软骨：喉的最下方、唯一的完整环形，重要体表标志，前窄后宽，后平对第六颈椎下缘。 会厌软骨：吞咽时盖喉口。

杓状软骨：成对，位于环状软骨上方，与声带有关。 （三）喉连结

环杓关节、环甲关节、环甲正中韧带 、甲状舌骨膜 （位置） （四）喉肌 迷走神经（喉上N-环甲肌，喉返N-其余喉肌） （五）喉腔

喉腔上方通过喉口通喉咽，下通气管， 喉又是发音器官

两襞（矢状位）：喉腔内上方的一对粘膜皱襞，称前庭襞 下方的一对粘膜皱襞，称声襞 两裂：两侧前庭襞之间的裂隙，称前庭裂； 两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙，称声门

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裂，是喉腔最狭窄部。

喉前庭：喉口至前庭裂平面之间的部分

三部 喉中间腔：前庭裂平面至声门裂平面之间的部分，

喉中间腔向两侧延伸至前庭襞和声襞之间的棱形隐窝，称喉室

声门下腔：声门裂平面至环状软骨下缘的部分，此部粘膜下层结构疏松，易因炎症而

水肿，小儿喉腔窄小，水肿时易引起呼吸困难。

声带：由声襞及其覆盖的声韧带和声带肌三部分构成

三、 气管与主支气管

（一）气管

1．位置：于颈部前正中，食管前方，下行入胸腔 ,上接环状软骨。

2．结构：16~20个“C”形软骨环构成，后部由平滑肌和结缔组织膜构成膜壁

颈部: 上起环状软骨，下至胸骨颈静脉切迹, 气管切开在3~5气管环处进行 3．分部

胸部: 胸骨颈静脉切迹至第四胸椎下缘（胸骨角平面），分左、右主支气管，分叉处称气管杈，气管杈内面呈半月形向上的纵嵴称气管隆嵴，略偏向左侧，是支气管镜检时判断气管分叉的重要标志。

主支气管:左主支气：细、长、走行较水平（或倾斜）。

右主支气管：粗、短、较垂直 。气管异物进入右主支气管

四、 肺

（一） 位置

肺位于胸腔内，纵隔两侧。

（二） 形态：因心位置偏左，故左肺狭长，右肺略宽短。 肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘

肺尖：圆钝，伸向颈根部，高出锁骨内侧1/3上方（2-3）2.5cm 肺底：又称膈面，稍向上凹

两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌

纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门，有主支气管、血管两套（肺动脉、肺静脉、

支气管动脉、支气管静脉）、神经和淋巴管出入 。 出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根 。

前缘：锐薄，左肺前缘有心切迹 三缘 后缘：钝圆，靠脊柱

下缘：较锐，伸入膈和胸壁之间的肋膈隐窝内 （不能完全伸入） （三） 分叶

左肺被斜裂分为上、下两叶； 右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶

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（四） 支气管肺段

主支气管（一级支气管）?肺叶支气管（二级支气管）?肺段支气管（三级支气管） 每个肺段支气管及其分支和它所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段。每个肺段在结构和功能上有独立性。

左肺、右肺各分10个肺段 （五） 肺的微细结构

肺分为实质和间质两部分。肺实质是指肺内的各级支气管和肺泡，间质就是实质之间的结构。 肺小叶：每条细支气管连同其各级分支和所属的肺泡共同构成。

肺实质分为导气部和呼吸部。导气部包括终末支气管以前的所有肺叶支气管。呼吸部包括呼吸性支气管、肺泡管和肺泡。

了解支气管哮喘的病因

肺泡由肺泡上皮和基膜构成。肺泡上皮有Ｉ型和ＩＩ型两类细胞，Ｉ型进行气体交换，ＩＩ型分泌磷脂类物质（表面活性物质），降低肺泡回缩力。

血-气屏障：是毛细血管内血液和肺泡内气体进行气体交换的屏障，由肺泡上皮和肺泡上皮的基膜、毛细血管的基膜和内皮构成。

五、 胸膜

（一）胸膜分部

脏胸膜：被覆于肺表面

膈胸膜：覆盖于膈上面

壁胸膜 纵隔胸膜：衬贴在纵隔两侧面，在中部包绕肺根移行于脏胸膜

肋胸膜：衬贴于胸壁内面

胸膜顶：覆盖于肺尖上方，高出锁骨内侧1/3段上方2~3cm

（二）胸膜腔：脏胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行，形成一个封闭的潜在性腔隙，内呈负压，有少量浆液，可减少呼吸时脏胸膜和壁胸膜之间的摩擦。

肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜转折处的胸膜隐窝，当深吸气时肺下缘也不能充满其内，是胸膜腔

的最低部位，胸腔积液多聚积于此 。

临床穿刺抽液部位：肩胛线、腋后线，于第七或第八肋间隙中部。 （三）肺和胸膜下界的体表投影 肺 下 界 胸膜下界 锁骨中线 第6肋 第8肋 腋中线 第8肋 第10肋 肩胛线 第10肋 第11肋 脊柱旁 平第10胸椎棘突 平第12胸椎棘突 心内注射部位：胸骨左缘第四肋间隙。 六、纵隔

（一） 定义：两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构及结缔组织的总称

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二)以胸骨角平面分上纵隔和下纵隔 。 上纵隔内有胸腺、气管、食管等。

下纵隔又以心包为界，分为前纵隔内有少量结缔组织和淋巴结等。

中纵隔内有心和心包

后纵隔内有食管、奇静脉、交感干、迷走神经、胸导管等。

第七章

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。

泌尿系统

第一节 肾

一、肾的形态 前后略扁，蚕豆状

两端 上、下端 肾 两面 前、后面 两缘 外侧缘和内侧缘。

肾门：内侧缘中部凹陷，有肾血管、淋巴管、神经和肾盂出入称肾门。

肾蒂：出入肾门的结构，外包结缔组织膜，称为肾蒂。因下腔静脉靠中线右侧，故右侧肾蒂较

左侧短

肾窦：由肾门伸入肾实质内的凹陷，内含肾动脉分支，肾静脉属支，肾小盏、肾大盏、肾盂和

脂肪组织、淋巴组织、神经等

二、肾的构造

肾实质可分为肾皮质和肾髓质两部分

1．肾皮质：位于浅层，伸入髓质肾锥体之间的肾皮质称为肾柱。

2．肾髓质：肾髓质位于深部，由肾锥体构成 肾锥体尖端朝向肾窦，称肾乳头，2—3个肾锥体

合成一个肾乳头 肾乳头顶端有乳头孔，肾形成的尿液由乳头孔流入肾小盏内。2～3个肾小盏合成1个肾大盏。2～3个肾大盏汇合形成肾盂。肾盂出肾门后移行为输尿管。 三、肾的位置

肾位于腹膜后隙内（腹膜外位器官），脊柱两侧，贴靠腹后壁的上部。 右肾低于左肾，女性低于男性，儿童低于成人 （生理变异） 左肾：上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘

以椎骨为标志 右肾：较左肾低约半个椎体（肝） 肾门约平第1腰椎

以第十二对肋为标志：第12肋斜过左肾后面中份，右肾后面上份。

肾区：又称脊肋角，竖脊肌的外缘与第12肋之间的部位，，是临床肾的叩诊部位。 四、肾被膜

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纤维囊：贴肾表面，易与肾实质分离，病理情况下发生粘连不易分离 由内向外分 脂肪囊：对肾起弹性垫的保护作用，肾封闭部位。

肾筋膜：最外层，分前、后层，向上包绕肾上腺，两层在上方和外层相互融合 在

内侧前层与对侧前层相互延续，后层与腰大肌筋膜融合 在下方两层分开，有输尿管通过。（画矢状、冠状两面简图）

肾的固定因素：肾被膜、肾血管、毗邻器官、腹内压及腹膜等对肾都有固定作用 五、 肾段 ：一个肾段动脉所分布的这部分肾组织称为一个肾段。 六、肾的主要微细结构

肾实质由大量泌尿小管构成，泌尿小管包括肾单位和集合小管。 （一）肾单位

肾单位是肾结构和功能的基本单位，分肾小体和肾小管两部分。 1．肾小体 位于肾皮质内，由肾小球和肾小囊组成。

1）肾小球：是入球微动脉（较粗短）和出球微动脉（较细长）之间的毛细血管团，为有孔毛细血管。 2）肾小囊：为肾小管的起端扩大并凹陷而成的双层盲囊，两层囊壁之间的腔隙称肾小囊腔。 肾小囊外层称壁层；内层称脏层，由足细胞构成。足细胞贴附在肾小球毛细血管基膜的周围，相互间有微小的裂隙，盖有裂孔膜。

滤过屏障（滤过膜）：由毛细血管内皮层、基膜层和足细胞的裂孔膜构成。当血液流经肾小球时，除血细胞和血浆蛋白质外，血液中的其它物质均可通过滤过膜滤入肾小囊腔成为原尿。 2．肾小管 可分为近端小管、细段和远端小管三部分。 1）近端小管：可分为近端小管曲部（近曲小管）和近端小管直部。

近端小管曲部游离面有微绒毛并构成刷状缘，扩大了表面积，重吸收功能最强。 2）远端小管：可分为远端小管直部和远端小管曲部（远曲小管）两部分。 3）髓袢：为近端小管直部、细段和远端小管直部共同构成的“U”形结构。

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（二）集合小管

集合小管由远曲小管汇合而成。它自皮质行向髓质，最后形成乳头管，开口于肾乳头的乳头孔。 （三）肾的血液循环

1．肾血液循环的作用 ①清除血中代谢废物，形成尿液排出；②营养肾组织。

2．肾血液循环的特点 ①肾动脉是肾的营养性血管，又是肾的功能性血管；②肾动脉直接来自腹主动脉，血管粗短，血压高，流速快；③入球微动脉粗短，出球微动脉细长，故在肾小球内形成较高压力，有利于肾小球的滤过；④肾血流通路中出现两套毛细血管网，即血管球毛细血管网和球后毛细血管网。

第二节 输尿管

为细长的肌性管道，起于肾盂下端，止于膀胱，输尿管按行程为三段

腹段、盆段（在女性，距子宫颈外侧２cｍ处与子宫动脉交叉，子宫动脉在前上方，输尿管在后

下方；在男性，有输精管越过其前方）、壁内段（自膀胱底外上角斜穿膀胱壁） ⑴ 肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处） 三个狭窄 ⑵ 与髂血管交叉处（经过小骨盆上口处）

⑶ 壁内段

三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位

第三节 膀 胱

一、形态：膀胱空虚时呈三棱锥体形

分部膀胱尖、膀胱底（后下方）、膀胱体、 膀胱颈（在膀胱下部，男性与前列腺接触，女性与尿生殖膈接触，内有尿道内口）

膀胱三角：在膀胱底部，两侧输尿管口与尿道内口之间的区域，此处由于缺少粘膜下层，无论

膀胱膨胀或收缩时都是平滑的，是膀胱结核和肿瘤的好发部位

输尿管间襞：两输尿管口之间的横行皱襞，是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。 二、位置及毗邻：

1．位置：膀胱空虚时位于小骨盆腔内前部，膀胱尖不超过耻骨联合上缘 充盈时，可超过耻骨联

合以上，儿童的位置高于成人，新生儿大部分位于腹腔内。

膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小和位置均随尿液充盈度而变化。

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2． 毗邻：

前方：耻骨联合

后方：在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠；在女性为子宫和阴道 下方：男性邻前列腺，女性邻尿生殖膈

上方：有腹膜覆盖，男性邻小肠，女性有子宫伏卧于其上

第四节 尿道 （女性）

长约3-5cm，与阴道前壁相邻，在女性尿道穿尿生殖膈处，有尿道阴道括约肌环绕，开口于阴道前庭。

特点：短，宽、直。易感染。

第八章

中心思路：生殖细胞的产生与排出

男性生殖系统

生殖腺：睾丸 （ 产生精子 分泌雄性激素）

内生殖器 输送管道：附睾、输精管、射精管、男尿道（储、输、排精） 男性生殖器 附属腺体：精囊腺、前列腺、尿道球腺（分泌精液） 外生殖器： 阴囊、阴茎

第一节 男性内生殖器 （两种属性）

一、睾丸：位于阴囊内，左、右各一 功能：产生精子（ ）和分泌雄性激素（睾丸间质细胞） （一） 形态：睾丸呈扁椭圆形，两面、 两缘（后缘有各种结构出入）、两端。

（二）结构：睾丸表面有一层白膜，睾丸小叶，精曲小管，是产生精子的部位。进入附睾储存。 二、附睾

附着于睾丸上端和后缘，其功能是储存精子，分泌物促进精子成熟 分部：附睾头、附睾体、 附睾尾 三、输精管和射精管

输精管是附睾管的延续、壁厚、管腔小，活体检查时，可摸到硬的条索状结构，输精管全长分四部

睾丸部：在睾丸后缘上行，至睾丸上端（阴囊内）

分部 精索部：睾丸上端至腹股沟管皮下环之间，为输精管结扎部位（皮下）阴囊根部， 腹股沟管部：位于腹股沟管内的一段 睾丸后上方 盆部：位于盆腔内,经输尿管末端前方至膀胱底的后面，在此处膨大形成输精管壶腹

射精管：输精管末端变细与精囊腺的排泄管合并形成射精管，穿前列腺实质，开口于尿道前列

腺部

精索：是由腹股沟管腹环，至睾丸上端的圆索状结构 主要内容是：输精管、睾丸动脉、蔓状

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静脉丛、神经、淋巴管以及外包三层被膜。

其被膜从内向外为：精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜

四、精囊腺

精囊腺又称精囊，位于膀胱底后方，输精管壶腹外侧，其分泌的液体参与精液的组成

五、前列腺

前列腺是不成对实质性器官，前列腺的分泌物是精液的主要组成部分，后面正中有一纵行

浅沟称前列腺沟 （临床上可辅助诊断）

（一）分部 前列腺底、前列腺尖、前列腺体、（可不管）

（二）位置 ：直肠指诊时可触及前列腺后面，向上并可触及输精管壶腹和精囊腺 左、右叶及中叶（尿道）；后叶：肿瘤。

六、尿道球腺 位于会阴深横肌内，排泄管开口于尿道球部 （可不管）

第二节 男性外生殖器

一、阴囊 结构：皮肤和浅筋膜（肉膜），阴囊被中隔为左、右两侧囊腔，分别容纳睾丸和附睾 二、阴茎

阴茎由两个阴茎海绵体和一个尿道海棉体构成，外包以皮肤和筋膜 可分为头、体、根三部分， 尿道海绵体位于阴茎海绵体腹侧，尿道贯穿全长，前端膨大为阴茎头，后端膨大称尿道球

阴茎皮肤薄，在阴茎颈处反折游离，形成包绕阴茎头的双层皮肤皱襞，称阴茎包皮 在阴茎头腹侧，连于尿道外口下端与包皮之间的皮肤皱襞，称为包皮系带

第三节 男性尿道

男性尿道起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口 长约16～22cm，具有排尿和排精的功能 前列腺部：为尿道穿过前列腺的部分，在后壁上有射精管开口及前列腺排泄管的开口 分部 膜 部：为尿道穿过尿生殖膈的部分，在周围有尿道外括约肌，属随意肌

海绵体部：为尿道穿过尿道海棉体的部分，在尿道球内的尿道，管腔宽，称为尿道球部，尿道球腺导管开口于此

三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口（最窄） 两个弯曲：耻骨下弯：在耻骨联合下方，凹向上，固定不变

耻骨前弯：在耻骨联合前下方，凹向下，将阴茎头上提与腹壁成60度，此弯曲消失 临床上把尿道海绵体部称为前尿道，把尿道膜部和尿道前列腺部称为后尿道。

第九章 女性生殖系统

生殖腺：卵巢 内生殖器 附属腺：前庭大腺

女性生殖器 输送管道：输卵管、子宫、阴道 外生殖器：女阴

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第一节 女性内生殖器

一、卵巢 (属性) 排卵方式：破溃，排卵进入腹膜腔。

是成对的实质性器官，位于骨盆腔侧壁髂总血管分叉处（卵巢窝内），产生卵子和分泌雌性激素。 卵巢悬韧带：由腹膜形成，起自盆壁，止于卵巢上端，内含卵巢血管等，是手术 固定装置 寻找卵巢血管的标志

卵巢固有韧带：连于卵巢下端与子宫角下部 二、输卵管 输送卵细胞

输卵管位于子宫阔韧带上缘内，连于子宫底两侧，

子宫部：穿子宫壁的一段，直径最细，有输卵管子宫口通子宫腔

输卵管峡：紧靠子宫壁外面的一段，短而狭窄，输卵管结扎术常在此处进行 分部 输卵管壶腹：较粗而长，占输卵管全长的2/3，是受精部位

输卵管漏斗：向后下弯曲覆盖卵巢 漏斗末端中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔 在

输卵管腹腔口周围，有许多细长的突起称输卵管伞，盖在卵巢表面（作用）(标志)

子宫附件：临床上将卵巢和输卵管合称为子宫附件 三、子宫 子宫是肌性器官，是胎儿发育成长的部位 （一）子宫的形态:

成年人子宫似前后稍扁的倒置梨形

子宫底：在两侧输卵管子宫口平面以上 分部 子宫体：底与颈之间的部分

子宫颈： 子宫颈阴道上部：阴道以上的部分；

子宫颈阴道部：即子宫颈突入阴道的部分

子宫峡：在子宫颈阴道上部与子宫体相接处，长约1cm，在妊娠期可以伸展变长，剖腹产手术部位

子宫腔：在子宫体内，两端通输卵管

子宫颈管：在子宫颈内，下口通阴道，称子宫口 未产妇 经产妇。 （二）子宫的位置:

子宫位于小骨盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有卵巢和输卵管，当膀胱空虚时，成年女性的子宫是前倾前屈位。

前倾：整个子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道的长轴形成向前开放的角度（大于90度） 前屈：子宫体和子宫颈之间形成一个向前开放的钝角（大于170度）

腹膜形成的陷凹：膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹（是女性腹膜腔最低部位） （三）子宫的固定装置: 除韧带外，还有盆膈、尿生殖膈及阴道的承托

子宫阔韧带：由子宫前后面的腹膜向两侧延伸至盆壁构成，主要功能限制子宫向

两侧移动

子宫的韧带 子宫圆韧带：起自子宫与输卵管交界处下方，经腹股沟管，止于阴阜和大阴唇的

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皮下，维持子宫前倾位

子宫主韧带：防止子宫脱垂 骶子宫韧带：维持子宫前屈位 四、阴道

阴道是前后扁的肌性管道，是排出月经和娩出胎儿的通道 下端以阴道口开口于阴道前

庭 阴道前邻膀胱和尿道，后邻直肠，下部穿尿生殖膈 312

阴道穹：阴道上端包绕子宫颈阴道部，在两者之间的环行凹陷，称阴道穹。分前部、后部、和侧部，以后部最深，与直肠子宫陷凹紧邻，两者之间仅隔阴道壁和壁腹膜。临床应用。

第五节 女性外生殖器

女性外生殖器即女阴,包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂

阴道前庭：位于两侧小阴唇之间的裂隙，前部有较小的尿道外口，后部有较大的阴道口， 前庭大腺：位于阴道口的两侧，形如豌豆，导管向内开口于阴道前庭

另：女性乳房 乳房皮肤与乳腺深面胸筋膜之间，连有许多结缔组织小束，称乳房悬韧带，对乳房起支持作用。乳腺癌时悬韧带受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生凹陷，呈“桔皮样变” 。

乳腺管呈放射状排列，手术切口应呈放射状。

会阴：（广义）指封闭小骨盆下口的所有软组织。分为尿生殖区与肛区两部分 狭义：指肛门和外生殖器之间的狭小区域。又叫产科会阴。分娩时注意保护。

第十章 腹 膜 回顾胸膜

一、概述

（一）腹膜： 由间皮及少量结缔组织构成的浆膜，衬于腹、盆腔壁内面的腹膜称为壁腹膜；覆盖于腹、盆腔脏器表面的部分称为脏腹膜。 （二） 腹膜腔：

由脏腹膜与壁腹膜互相移行，共同围成的潜在性腔隙 男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则经输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道与外界相通

腹膜腔的穿刺部位在脐与左髂前上棘连线中、外三分之一相交处，脐水平线与腋前线相交处，脐水平线与腋中线相交处。 （三）腹膜的功能

腹膜可产生少量滑液，减少脏器间磨擦 ，腹膜还具有吸收能力、防御功能、修复能力，还有固定和支持脏器的作用。腹腔手术后的半卧位与腹膜下部的吸收能力最弱有关。 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系

1．腹膜内位器官：各面均被腹膜所覆盖的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等 。活动范围大。

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2．腹膜间位器官： 是指大部分被腹膜覆盖，仅有少部分未被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、充盈的膀胱等

3．腹膜外位器官： 是指仅一面被腹膜覆盖，其余面均不覆盖腹膜的器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部、水平部和升部，直肠中下部，空虚的膀胱等 三、腹膜形成的网膜、系膜和韧带

（一）网膜

与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜构成，两层腹膜间夹有血管、神经、淋巴管及结缔组织等 1．小网膜: 是肝门至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。 其左侧部从肝门至胃小弯,称肝胃韧带 ；小网膜的右侧连接肝门与十二指肠上部，称肝十二指肠韧带，其内走行的重要管道，即胆总管、肝固有动脉和肝门静脉（右手三指）。 小网膜游离缘后方为网膜孔，通过网膜孔可进入胃后方的网膜囊

2．大网膜 是连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜结构 。防御功能，包裹炎症部位；小儿大网膜的特点。动脉血管分布

3．网膜囊 是位于小网膜和胃后方的腹膜间隙，又称小腹膜腔 。前壁由上向下依次为小网膜、胃后壁腹膜。 后壁为覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜 。左侧为胃脾、脾肾韧带。 网膜囊右侧借网膜孔与腹膜腔其余部分相通，网膜孔前界为肝十二指肠韧带。 胃前壁与胃后壁穿孔的表现不同。 （二）系膜 （与血管的关系）

1．肠系膜 是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根，从腹后壁的左上向右下分布。

2．阑尾系膜： 呈三角形，将阑尾连于肠系膜下方，阑尾的血管、淋巴管、神经走行于系膜的游离缘内，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进行血管结扎 3．横结肠系膜 是将横结肠系连于腹后壁的横位腹膜结构

4．乙状结肠系膜 是将乙状结肠固定于左下腹部的双层腹膜结构， 特点：较长，易反折。 （三）韧带

1．肝的韧带：还有肝胃韧带、肝十二指肠韧带

1）镰状韧带 是位于膈穹窿下方和肝上面之间矢状位的双层腹膜结构，其游离缘内含肝圆韧带

2）冠状韧带 呈冠状位

2．脾的韧带：包括胃脾韧带、脾肾韧带

3．胃的韧带： 包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带 四、腹膜陷凹

主要陷凹位于盆腔内，男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹

女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹；直肠与子宫之间为直肠子宫陷凹，较深，与阴道后穹间仅隔以薄的阴道壁和壁腹膜。站立或半卧位时，男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷凹是腹膜腔

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最低部位，故积液多存在于这些陷凹内 .

第八章 脉 管 系 统

包括心血管系统和淋巴系统两部分。

心血管系统由心和血管组成。心血管系统的主要功能是运输和内分泌。

淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。是心血管系统的补充系统，同时有重要防御作用。

第一节 概述

心是血液循环的动力器官，分四腔，左、右心房之间有房间隔；左、右心室之间有窒间隔。同一侧的心房和心室之间有房室口相通。

血管是输送血液的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。

动脉是将血液由心室输送到全身毛细血管的血管；静脉是将毛细血管内的血液输送回心房的管道。毛细血管管壁极薄，是血液与组织液之间进行物质交换的场所。

血液循环：血液在心脏和血管所组成的密闭管道中周而复始地往返流动现象。包括体循环和肺循环。 写出体循环与肺循环的路径：包括血液变化。

第二节 心

一 心的位置和外形

１.位置：心位于胸腔的中纵隔内，约２/３在正中线左侧，１/３位于正中线右侧。

２.毗邻：心的前面大部分被肺和胸膜所覆盖，只有小部分与胸骨下份和左侧第３-６肋软骨相邻；心的后方有食管和胸主动脉；心的下方是膈的中心腱；心的两侧是左、右肺及纵隔胸膜。 ３.外形：心呈倒置的圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘。心尖（左心室）朝向左前下方，在左侧第５肋间隙，左锁骨中线内侧１-２ｃｍ处，是心尖的触摸点。心底朝向右后上，与出入心的大血管相连。心的前面叫胸肋面，朝向胸骨体和肋软骨。下面与膈相对，叫膈面。心的右缘由右心房构成。左缘主要由左心室构成。下缘主要由右心室和和左心室构成。心房与心室之间有冠状沟，两心室之间有前、后室间沟。（画图） 二、各心腔的形态

１.右心房：右心耳、下腔静脉瓣 三入口、一出口

卵圆窝：右心房在房间隔右侧下部的一浅窝，是胚胎时期卵圆孔闭锁后的痕迹，是房间隔缺损的好发部位。

2.右心室：一入口 、一出口 。三尖瓣（右房室口）、肺动脉瓣（肺动脉口）。 三尖瓣复合体：由右房室口周围的纤维环、三尖瓣、腱索、乳头肌共同构成，能防止血液逆流。

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3.左心房：四入口，一出口。左心耳。

4.左心室：一入口 、一出口 。二尖瓣（左房室口）、主动脉瓣（主动脉口） 二尖瓣复合体：由左房室口周围的纤维环、二尖瓣、腱索、乳头肌共同构成，能防止血液逆流。 室间隔包括肌部（主要由心肌构成）和膜部（室间隔缺损的好发部位）。 三、心壁由内向外依次为心内膜、心肌膜和心外膜三层。 1.心的瓣膜由心内膜构成。

2.心肌膜：左心室大于右心室大于心房。心房肌与心室肌互不相连。

心肌骨架：（心纤维支架）包括四个纤维环，左右纤维三角，室间隔膜部，是心肌附着部位。 四、心的传导系统：包括窦房结、房室结、房室束、左、右束支和浦肯野纤维网。能自动发生节律性兴奋，传导冲动，从而引起心的节律性收缩。

窦房结是心的正常起博点，位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。 房室结是产生房室延搁的主要部位，位于冠状窦口前上方心内膜深面。 五、心的血管

1.动脉：主动脉根部前壁右冠状动脉 后室间支（后室间沟）。营养范围：右心房、右心室、左心室后壁，室间隔后下1/3、窦房结和房室结。

主动脉根部的左后壁左冠状动脉 前室间支（前室间沟）、旋支。营养范围：左心房、左心室、右心室前壁，室间隔前上2/3部。

2.静脉：心大静脉、心中静脉和心小静脉 冠状窦 冠状窦口 右心房。 注意：心的供血是独立的。

六、心的体表投影：心在胸前壁的体表投影，成人一般可用以下四点及其连线来表示。

左上点：左侧第二肋软骨下缘距胸骨左缘1.2cm处；右上点：右侧第三肋软骨上缘距胸骨右缘1cm； 右下点：右侧第六胸肋关节处；左下点：左侧第五肋间隙在左锁骨中线内侧1-2cm处。 七、心包 纤维心包、浆膜心包；出入心的大血管外膜、心包腔。作用：

第三节 动脉 大动脉干行程及分支；全身动脉压迫止血点；重要器官的动脉分布； 动脉 是指从心运血到全身各器官的血管，全身的动脉可分为肺循环的动脉和体循环的动脉。 一、肺循环的动脉

肺动脉干：发自右心室，至主动脉弓下缘分为左、右肺动脉。 左肺动脉：分两支入左肺。 右肺动脉：分为三支入右肺。

动脉韧带：连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧的纤维性结缔组织索（是胚胎时期动脉导管闭索后的遗迹）。

二、体循环的动脉：

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全身各大局部的动脉主干的供血范围概括：

颈总动脉：头颈部； 锁骨下动脉：上肢； 胸主动脉：胸部（壁、脏），心除外； 腹主动脉：腹部（壁、脏）； 髂外动脉：下肢； 髂内动脉：盆部。 主动脉：根据其行程可分为四段：

升主动脉：起自左心室，斜向右上前方，至右第2胸肋关节处移行主动脉弓。 主动脉弓：呈弓形弯向左后至第4胸椎下缘左侧移行为降主动脉。

胸主动脉：沿脊柱左前方下行，达第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉 腹主动脉：在腹腔内沿脊柱左前方下行至第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉。 升动脉分支：左冠状动脉、右冠状动脉至心。

主动脉弓分支：凸侧；由右向左分别为：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。 感受器： 压力感受器：壁内,感受血压变化。

化学感受器：主动脉弓下方处，叫主动脉小球。

（一）颈总动脉

行程：左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起自头臂干，经胸锁关节后方，沿颈部两侧上

行，平甲状软骨上缘分颈内、外动脉。

颈动脉窦：是颈总动脉末端与颈内动脉起始部的膨大，窦壁内有压力感受器，可反射性的调

节血压。

颈动脉小球：位于颈总动脉分杈的后方，是化学感受器，可感受血液中CO2浓度变化的刺激，

反射性的调节呼吸。

（1）、颈内动脉：上行穿颈动脉管入颅，在颈部无分支。脑和视器。

颈动脉鞘：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经共同包有的结缔组织鞘。 （2）、颈外动脉：在腮腺实质内分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。

甲状腺上动脉：

舌动脉：

面动脉：绕下颌骨下缘，咬肌前缘至面部，沿口角鼻翼外侧上行易名内眦动脉，

分支入下颌下腺、腭扁桃体及面部。

颞浅动脉：在耳屏前方经颧弓根部浅面至颞部皮下，分布于额、颞、顶部软组

织。

上颌动脉：其分支较重要的有脑膜中动脉：穿棘孔分布于硬脑膜。

（二）锁骨下动脉

行程：锁骨下动脉 左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘续腋动脉。

（1）椎动脉： 上行穿第6 -1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，分支营养脑与脊髓。 (2)胸廓内动脉：向下入胸腔，沿第1~6肋软骨后面下降，分支分布于胸前壁心包、膈和

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分支 乳房等处。其较大的终支称为腹壁上动脉，穿膈入腹直肌分支与腹壁下

动脉吻合营养腹直肌。

(3)甲状颈干：分支甲状腺下动脉：横过颈动脉鞘后方至甲状腺侧叶下端； 甲状腺的血液供应：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉

1. 腋动脉：

2. 肱动脉： 肱动脉沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。 3. 桡动脉：

4. 尺动脉： 经豌豆骨桡侧至手掌。

5．掌浅弓和掌深弓 两者发出指掌侧固有动脉（压迫止血点） (1) 掌浅弓 尺动脉末端

桡动脉掌浅支

（2）掌深弓 桡动脉末端

尺动脉掌深支

（三）胸主动脉： 1.壁支：肋间后动脉 ；肋下动脉。

2.脏支：支气管支； 食管支；心包支。 (四) 腹主动脉：

1、壁支： 主要有 腰动脉

2.脏支： 思考走行与腹膜的关系

（1）肾上腺中动脉：

成对脏支 （2）肾动脉：

（3）睾丸动脉:至睾丸和附睾；女性为卵巢动脉,至卵巢和输卵管壶腹部。 （画图）

（1）腹腔干：

不成对脏支 （2）肠系膜上动脉：

(3)肠系膜下动脉：

1）胃左动脉：

a.胃右动脉

(1) 肝固有动脉 b.肝右支：胆囊动脉

2）肝总动脉 c.肝左支

腹腔干分支 （2）胃十二指肠动脉： a.胰十二指肠上动脉

b.胃网膜右动脉

（1）胃短动脉

3）脾 动脉 （2）胃网膜左动脉； （3）胰支

胃的血液供应：胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉。

1.空肠动脉 肠系膜上动脉分支 2.回肠动脉

3.回结肠动脉：阑尾动脉

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4.右结肠动脉： 5.中结肠动脉：

走行与腹膜的关系，有的在两层腹膜形成的系膜内，升、降结肠的供血血管后部进入。 1.左结肠动脉：

肠系膜下动脉分支 2.乙状结肠动脉：

3.直肠上动脉：至直肠上部 （五）、髂总动脉：由腹主动脉自第四腰椎体下缘分出后，至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。

（1）臀上动脉：（壁支知道名字就行）

壁支 (2) 臀下动脉： （3）闭孔动脉：

髂内动脉分支 （1）脐动脉：发出膀胱上动脉；

(2)子宫动脉（子宫阔韧带内，经输尿管前上方）；走行

子宫动脉是要点

脏支 （3）阴部内动脉： 肛动脉

（4）膀胱下动脉

（5）直肠下动脉；直肠下部

膀胱的供血：膀胱上动脉、膀胱下动脉； 直肠的供血：直肠上动脉、直肠下动脉； （六）、髂外动脉：经腹股沟韧带中点深面至股部移行为股动脉。

髂外动脉的分支有 ：腹壁下动脉：入腹直肌鞘与腹壁上动脉吻合。 1、股动脉：在股三角内下行，至腘窝，移行为腘动脉。 股动脉的主要分支是股深动脉

2、腘动脉. 在腘窝下部分为胫前和胫后动脉

3、胫后动脉: 经内踝后方至足底分为足底内侧和外侧动脉。 4、胫前动脉 足背动脉

注意：全身主要动脉的体表投影、摸脉点和止血部位

1.颈总动脉：于环状软骨侧方可摸到颈总动脉搏动，将动脉向后内方压迫于第6颈椎横突结节上，可使一侧头部止血。

2.面动脉：在咬肌前缘下颌骨下缘处，可摸到搏动。将面动脉压向下颌骨，可使眼裂以下面部止血。

3.颞浅动脉： 在外耳道前方，颧弓后端可摸到搏动，压迫该处可使颞部和头顶部止血。 4.锁骨下动脉： 于锁骨上窝中点向下压，将动脉压在第1肋上，使肩和上肢止血。

5.肱动脉： 在肱二头肌内侧沟可摸到搏动，把肱动脉压向肱骨，可使压迫点以下的上肢止血。 6.桡动脉： 在腕关节上方桡侧腕屈肌腱外侧，可摸到搏动，为主要摸脉点。 7.尺动脉： 在腕横纹两端同时向深部压迫，可压住桡、尺动脉，使手部止血。 8.指掌侧固有动脉：在手指根部两侧压向指骨，可使手指止血。 9.股动脉：（1）体表投影 大腿外展外旋，自腹股沟中点至股骨内侧髁上方连一线，该线的上2/3为股动脉的投影。

（2）摸脉点和止血部位 在腹股沟中点稍下方可摸到股动脉搏动。把股动脉压向耻骨上支，可使下肢止血。

10.腘动脉： 在腘窝中加垫，屈膝包扎，可压迫腘动脉，使小腿和足止血。 11.胫前动脉和足背动脉

（1）体表投影 自胫骨粗隆与腓骨头连线中点起，至足背内、外踝中点连一线，此线在踝关节以上为胫前动脉，踝关节以下为足背动脉的投影。

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（2）摸脉点和止血部位 长伸肌腱外侧可摸到搏动，向下压迫可减轻足背出血。

12.胫后动脉：在内踝与跟结节之间可摸到搏动。将该动脉压向深部，可减轻足底出血。

第四节 静 脉

静脉的特点：（熟悉内容）

1.管壁薄、弹性小、管腔大、压力低、流速慢、属支多、吻合多，总容积较动脉多一倍； 2.有静脉瓣，有利于静脉血向心回流；

3.分浅、深两类，浅静脉位于浅筋膜内（又称皮下静脉）， 深静脉与动脉同名并与其伴行； 4.特殊结构的静脉：硬脑膜窦、板障静脉。

全身的静脉可分为肺循环的静脉和体循环的静脉。

一、肺循环静脉系：肺静脉 4条, 左上、下肺静脉，右上、下肺静脉。起于肺门，注入左心房。

（1）心静脉系

二、体循环静脉系 （2）上腔静脉系

（3）下腔静脉系（包括肝门静脉系）

上腔静脉系 包括上腔静脉及其属支。

1、上腔静脉

(1) 组成：在右侧第1胸肋关节处后方由左、右头臂静脉合成，注入右心房。 (2) 属支 左、右头臂静脉：

奇静脉： 胸部

（3）收集范围：收集头颈部、上肢和胸部（心除外）、以及脐以上腹前外侧壁等上半身静脉血。

2、头臂静脉：由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成，

静脉角：由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在汇合处所形成的夹角，左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。

3、颈内静脉：头颈部的静脉血主要经颈内静脉回流。空气栓塞不管 于颈静脉孔处续于乙状窦，至胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合。 （1）颅内支：硬脑膜窦

（2）颅外支：主要掌握面静脉。

面静脉:起自内眦静脉，注入颈内静脉。

特点：无静脉瓣；与颅内海绵窦有交通。（自己写）

危险三角：指鼻根至两侧口角的三角区，由于面静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦有交通，因此该区域内发生化脓性感染时，易引起颅内感染。

4、锁骨下静脉：于第1肋的外缘续于腋静脉，至胸锁关节的后方于颈内静脉汇合，主要属支是

颈外静脉:颈部最大的浅静脉，沿胸锁乳突肌的表面下行，在锁骨中点上方注入锁骨下静脉。

收集头皮和面部的静脉血（收集量不如颈内静脉）。临床应用广泛；穿刺点；

5、上肢静脉 浅静脉

头静脉:起自手背静脉网的桡侧，沿前臂的桡侧、肘部的前面、臂的外侧面上行，经三角肌和胸大肌间沟至锁骨下方注入腋静脉或锁骨下静脉。

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收集手和前臂桡侧浅层结构的静脉血。

贵要静脉: 起自手背静脉网的尺侧，沿前臂的尺侧上行，至肘部转至前面，臂的内侧面

上行至臂中部，注入肱静脉。

收集手和前臂尺侧浅层结构的静脉血 肘正中静脉 连于头静脉和贵要静脉之间。

6．胸部的静脉

奇静脉：向前经右肺根上方注入上腔静脉。胸部静脉血直接或间接地注入奇静脉。心除外 。

属支 （1）右肋间后静脉（3—11肋）右侧胸壁 直接注入奇静脉。

（2）食管静脉、支气管静脉；

（3）半奇静脉 副半奇静脉 （左侧胸壁）

是上腔静脉系与下腔静脉系的吻合部位。

(二)下腔静脉系 由下腔静脉及其属支组成，收集下半身的静脉血。（脐以上腹前外侧壁除外） 1、下腔静脉

1）.组成及行程：由左、右髂总静脉平第5腰椎右前方合成，沿腹主动脉右侧、脊柱右前方

上行，经肝的腔静脉沟，穿膈腔静脉孔入胸腔，注入右心房。 2）属支：左、右髂总静脉也可以看作是下腔静脉的属支。 壁支： 腰静脉，（膈下静脉。）

脏支：（成对脏器）： （1）肾上腺静脉：左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉

（2）肾静脉

（3）睾丸静脉/卵巢静脉：左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉 （4）肝静脉:在腔静脉沟注入下腔静脉、。

解释男性睾丸静脉，尤其是左侧睾丸静脉易发生曲张的原因：

睾丸静脉起自睾丸和附睾，先在精索内形成蔓状静脉丛，后汇合成睾丸静脉，右睾丸静脉以锐角汇入下腔静脉，左睾丸静脉以直角汇入左肾静脉。睾丸静脉管径细，行程长，血液回流不利，因此睾丸静脉易发生静脉曲张，尤其是左侧睾丸静脉易发生曲张。

2、髂总静脉：下肢和盆部的静脉血

组成：在骶髂关节前方由髂内静脉和髂外静脉汇合而成。 3、髂内静脉：收集盆部的静脉血；属支与同名的动脉相伴行。 4、髂外静脉：收集下肢的静脉血。 7、下肢的浅静脉

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（1） 大隐静脉:

起始与走行：在足内侧缘起自足背静脉网，经内踝前方，沿小腿内侧、膝关节内后方、大腿内侧面上行，至腹股沟韧带下方，注入股静脉。

属支：腹壁浅静脉 、旋髂浅静脉、 阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。 收集：足、小腿、大腿内侧部以及大腿前部浅层的静脉血。 临床：切开输液等。

（2） 小隐静脉:

起始与走行：在足外侧缘起自足背静脉网，经外踝后方，沿小腿后面上行，至腘窝处注入腘静脉。

收集：足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血。 8.肝门静脉系：

（1）肝门静脉

组成：由脾静脉与肠系膜上静脉在胰颈后方合成，经胰颈和下腔静脉之间进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为左、右两支入肝。

属支： 脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐

静脉

收集范围：自食管腹段至直肠上部的消化管道及脾、胰和胆囊的静脉血。

特点：无静脉瓣，两端都是毛细血管。 （2）、门静脉与上、下腔静脉的吻合

1）.肝门静脉系与上、下腔静脉系间的吻合部位：

（1）食管静脉丛； （2）直肠静脉丛； （3）脐周静脉网； 另外，通过（4）椎内、外静脉丛使贴近腹后壁的肠系膜上、下静脉和脾静脉的小属支与上、下腔静

脉系的肋间后静脉、椎静脉、腰静脉的属支间相吻合。 2).门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径：

胃左静脉 食管静脉丛 食管静脉 奇静脉 头臂静脉 上腔静脉 肝 附 脐

门 脐 周 胸腹壁静脉 腋静脉 锁骨下静脉 静 静 静 脉 脉 脉 腹壁浅静脉 大隐静脉 股静脉 髂外静脉 髂总静脉 下腔

网 静脉

脾静脉 肠系膜 直肠上 直肠静 直肠下静脉 髂内静脉

下静脉 静脉 脉丛

肛静脉 阴部内静脉

淋巴系统

一、概述

淋巴系统是血液循环系统的重要补充部分，由各级淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。

39

二、淋巴管道

淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和 淋巴导管四级。

1．毛细淋巴管 以盲端起始，毛细淋巴管比毛细血管通透性大，蛋白质、癌细胞和细菌等大分子物质容易进入毛细淋巴管。

2．淋巴管 内含有众多的瓣膜，可防止淋巴逆流。分深、浅两种。 3．淋巴干（看图）

9条：包括左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干和单个的肠干。 4．淋巴导管 两条：即胸导管和右淋巴导管。 （1）胸导管：是全身最粗大的淋巴管道。

行程：胸导管起始乳糜池（解释乳糜），乳糜池由左、右腰干和肠干汇合而成。主动脉裂孔，后

纵隔，上纵隔，出胸廓上口达颈根部，然后注入左静脉角。

收纳范围： 胸导管通过六条淋巴干，收集了下半身和上半身左侧半（全身3/4部位）的淋巴。 （2）右淋巴导管：

组成：由右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角 收纳范围：收纳上半身右侧半（约占全身1/4部位）的淋巴。 三、淋巴器官 包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺 （淋巴细胞的来源）

1. 淋 巴 结 了解局部淋巴结的位置、引流范围，对某些疾病的诊断和治疗有重要的意义。 2. 胸腺 胸腺是中枢淋巴器官又兼有内分泌功能。 （一）胸腺位置 胸腺位于胸骨柄后方，上纵隔前部。 （二）胸腺功能 T淋巴细胞和胸腺素。

3. 脾 脾是最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。 1．脾的位置 脾位于左季肋区，胃底与膈之间，第 9~ 11肋深面，其长轴与第10肋一致。正常在肋弓下不应触及。

2．脾的形态：脾上缘有2~3个深陷的脾切迹，是触诊辩认脾的特征性标志。

感觉器总论

感觉器: 感受器＋附属结构

感受器——机体接受内、外环境刺激的感觉神经末梢结构。

视 器： 眼球＋眼副器 （神经分布）

第一节 眼 球 构成：眼球壁＋内容物

（一）眼球壁 眼神经：上睑皮肤、结膜、泪器、眼球 （躯体）感觉； 1．纤维膜（外膜）

1）角膜：前1/6，无色透明，无血管，神经末梢丰富，曲度较大，屈光 2）巩膜：后5/6，厚而坚韧，乳白色，不透明，巩膜静脉窦

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巩膜静脉窦：即位于巩膜与角膜交界处的深面的一个环形静脉小管，是房水回流的部位。 2．血管膜（中膜）

1）虹膜: 圆盘形，瞳孔，虹膜角膜角，瞳孔括约肌，瞳孔开大肌 2）睫状体: 睫状突，睫状环，睫状肌

3）脉络膜: 后2/3，含血管和色素，营养、吸收眼内分散光线

虹膜角膜角（前房角）：指虹膜与角膜所形成的夹角，房水经此部位渗入巩膜静脉窦。 3．视网膜（内膜）

1）外层：色素上皮层 （视网膜脱落）

视网膜虹膜部 视网膜盲部 2）内层：神经层 视网膜睫状体部

视网膜脉络膜部— 视网膜视部：视神经盘,黄斑，中央凹

构造：三层细胞：感光细胞（视锥细胞，视杆细胞）； 双极细胞、 节细胞。

视神经盘：（视神经乳头）在视网膜后部中央稍偏鼻侧处，有一由视神经纤维聚集而成的白色盘状隆

起，此处无感光能力，称视神经盘。

黄斑：在视网膜后部，视神经盘颞侧约4mm处，有一黄色小斑，是视锥细胞的高度聚集区，称黄斑。

其中央凹陷处感光最敏锐。 (二) 内容物 1． 眼房和房水

1）眼房: 位于角膜、晶状体和睫状体之间

2）房水循环：睫状体产生 ? 眼后房 ? 瞳孔 ? 眼前房 ?虹膜角膜角 ? 巩膜静脉窦 ?眼静脉 （青光眼）

功能：营养角膜和晶状体；维持眼内压；折光

2．晶状体: (白内障）；眼的视远与视近调节过程（参照生理学内容） 1）位置：虹膜与玻璃体之间

2）形态：双凸镜状，无色透明（无血管、神经），借睫状小带系于睫状体 3．玻璃体: 无色透明的胶状物质，充填于晶状体与视网膜之间 ※ 折光装置：角膜、房水、晶状体和玻璃体

※ 光线 ? 角膜 ?眼前房房水 ? 瞳孔 ? 眼后房房水 ? 晶状体 ? 玻璃体 ? 视网膜 第二节 眼 副 器

一、眼睑: 皮肤：薄；下睑皮肤—上颌神经 皮下组织：疏松

层次 肌层：眼轮匝肌、上睑提肌 睑板：睑板腺（麦粒肿） 睑结膜

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二、 结膜 睑结膜 血管丰富 球结膜 结膜囊 结膜上、下穹

三、泪器 组成： 泪腺和泪道（泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管）

※ 泪腺分泌泪液 ? 结膜囊 ? 上、下泪点 ? 上、下泪小管 ?泪囊 ? 鼻泪管 ? 下鼻道 四、眼球外肌

名称 上睑提肌 上直肌 作用 提上睑 内上 下直肌 内直肌 内下 内 外直肌 外 上斜肌 外下 下斜肌 外上 五、眶脂体：脂肪，相当于眼球运动的关节窝。 五、眼的血管 颈内动脉?眼动脉?视网膜中央动脉；颅内海绵窦? 眼静脉?内眦静脉?面静脉

前庭蜗器

外耳 ＿ 传导声波

组成 中耳

内耳 — 含听觉感受器、位置觉感受器 第一节 外耳 包括耳廓、外耳道、鼓膜 一、耳廓：收集声波

二、外耳道 （临床检查时的方法）;S型 分部：外1/3—软骨部；内2/3—骨部 耵聍腺； 皮下组织很薄。

三、鼓膜：位于外耳道与鼓室之间，椭圆形，倾斜位

松弛部：上1/4 形态、分部

紧张部：下3/4，鼓膜脐，光锥 (前下部的三角形的反光区)

第二节 中 耳

中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房 一、鼓室

（一）位置：颞骨岩部内含气的小腔 （二）六壁：

1．上壁：鼓室盖壁 ? 颅中窝 2．下壁：颈静脉壁

3．前壁：颈动脉壁，其上部有咽鼓管的开口 4．后壁：乳突壁 乳突窦入口?乳突窦?乳突小房

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5.外侧壁：鼓膜壁

6.内侧壁：迷路壁 —— 前庭窗、蜗窗、第二鼓膜、面神经管凸、岬 （三） 内容 听小骨：锤骨、砧骨、镫骨—听骨链等。鼓膜张肌、镫骨肌。 二、咽鼓管 位置:鼻咽侧壁（咽鼓管咽口），中耳鼓室前壁（咽鼓管鼓室口）之间； 作用：使鼓室内、与外界的气压保持平衡，有利于鼓膜振动。

小儿咽鼓管的特点：宽、短、水平位；易因咽部的炎症而引起逆行感染。 三、乳突窦和乳突小房 (一) 乳突窦：位于鼓室的后方

(二) 乳突小房：为颞骨乳突内的许多含气小腔； 鼓室 ? 乳突窦 ? 乳突小房

第三节 内 耳

一、位置：颞骨岩部内，又称迷路。

二、 骨迷路：耳蜗、 前庭、 骨半规管 骨迷路与膜迷路之间含外淋巴 分部（前?后） 膜迷路内含内淋巴；两者之间不通。 膜迷路：蜗管、球囊和椭圆囊、膜半规管 （一） 骨迷路

1． 前庭 外侧壁：前庭窗（镫骨底）、蜗窗（第二鼓膜） 2． 骨半规管：前、后、外骨半规管；骨壶腹

3. 耳蜗：蜗轴（骨螺旋板、蜗孔）； 蜗螺旋管：绕蜗轴转两圈半 （二） 膜迷路

1． 椭圆囊和球囊：椭圆囊斑、球囊斑 — 感受头部静止的位置及直线变速运动 2． 膜半规管：壶腹嵴 — 感受头部旋转变速运动 上壁：前庭膜 3． 蜗管 下壁：基底膜— 螺旋器（听觉感受器）

三、声音的传导 传导性耳聋（外耳、中耳）；神经性耳聋（内耳、听神经、听区）

一、空气传导：主要的 锤骨?砧骨 前庭阶外淋巴?前庭膜 ? ? ? ?

声波?耳廓?外耳道?鼓膜 镫骨?前庭窗?鼓阶外淋巴?蜗管内淋巴?螺旋器?听神经?听区

?

蜗窗 （一） 骨传导： 声波?颅骨?骨迷路?

内耳门 通过结构：面神经、前庭蜗神经

第十章 神经系统

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一、神经系统由 和 组成。

二、周围神经系统包括 和 、 。 三、

神经系统的分部

端脑 间脑 脑 小脑 中脑 中枢神经系统 脑桥 脑干 延髓 脊髓

脑神经：12对 周围神经系统 脊神经：31对

内脏感觉神经

内脏神经 交感神经 内脏运动神经

副交感神经 四、神经活动的基本方式——反射

反射弧：感受器 ? 感觉神经 ? 神经中枢 ? 运动神经 ? 效应器 五、神经系统常用术语 （一）在中枢神经系统内：

1．灰质: 神经元的胞体和树突集中的部位, 在新鲜标本中色泽灰暗

2．皮质: 大、小脑表面的灰质

3．白质: 神经纤维集中的部位，色泽白亮 4．髓质: 位于大、小脑深部的白质

5．神经核: 形态和功能相似的神经元胞体集聚成的团块 6．纤维束: 起止、行程和功能基本相同的神经纤维集聚成束

7．网状结构: 由灰质和白质混合而成，神经纤维交织成网，灰质团块散布其中。 （二）在周围神经系统内：

1．神经节: 形态和功能相似的神经元胞体集聚成的团块 2．神经: 神经纤维集聚在一起，外包结缔组织膜而形成的结构。

第一节 脊 髓

一、位置和外形

（一）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平L1下缘，新生儿平L3 （二）外形：前、后稍扁的圆柱形

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2个膨大 颈膨大（C4 ~ T1）（上肢N） 腰骶膨大（L2 ~ S3）（下肢N）

6条纵沟：前正中裂、后正中沟、 前外侧沟（脊神经前根走出）：后外侧沟（脊神经后根进入） 脊神经节：脊神经后根上的膨大，内有感觉神经元胞体（其周围突参与组成脊神经；中枢突两种）。 脊髓圆锥：脊髓下端变细呈圆锥状的部分

终丝：为软脊膜形成的细丝，由脊髓圆锥向下，止于尾骨背面。 马尾：由在脊髓末端下行的腰、骶、尾脊神经根围绕终丝组成。 （三）脊髓节段与椎骨的对应关系

与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓为一个脊髓节段，脊髓可分为31个节段节(颈8、胸12、腰5、骶5、尾1)

脊髓节段 C1 ~ C4 C5 ~ T4 T5 ~ T8 T9 ~ T12 L1 ~ L5 S1 ~ S5, Co1 二、内部结构：

（一） 中央管：纵贯脊髓全长，内含脑脊液

（二） 灰质：呈“H”形或蝶形，可分为前角、后角和中间带三部分 画图

后 角 含联络神经元，接受后根传入纤维，其轴突交叉至对侧白质组成脊髓丘脑束，对浅感觉

信息的传导起重要作用

中间带 侧角（T1~L3）：交感神经低级中枢；

骶副交感核（S2~4）：副交感神经的低级中枢

前 角 α-运动神经元：支配梭外肌 支配躯干肌；四肢肌

平对椎骨的序数 同序数椎骨 同序数椎骨－1 同序数椎骨－2 同序数椎骨－3 第10 ~ 12胸椎 第1腰椎 举例 C3平对第3颈椎 T3平对第2胸椎 T7平对第5胸椎 T10平对第7胸椎 γ-运动神经元：支配梭内肌

（三） 前索：前正中裂与前外侧沟之间 白质 外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间 后索：：后中间沟与后外侧沟之间

网状结构：后角基部外侧与外侧索之间 1． 上行纤维束 纤维束名称 薄束 位置 后索内侧部 功能 同侧T5以下半身的本体觉和精细触觉 45

楔束 脊髓丘脑束 后索外侧部 外侧索和前索 同侧T4以上半身的本体觉和精细触觉 肢体对侧半痛、温觉和粗触觉及压觉 下行纤维束（止于前角内运动神经元） 纤维束名称 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 位置 外侧索 前索 功能 同侧四肢肌随意运动 双侧躯干肌、对侧四肢肌随意运动 2． 固有束：负责脊髓节段内和节段间的联络 三、脊髓的功能：传导，反射

第二节 脑 干

位置：位于颅后窝的枕骨大孔与鞍背之间的骨面，下与脊髓相续；上与间脑相连；后方连于小脑。 组成：延髓、脑桥、中脑 （自下而上）

注意：与脑神经相连的脑神经核大都在脑神经相连的区域内 一、脑干的外形 （一） 脑干的腹侧面

锥体：锥体束中的皮质脊髓束

延髓 锥体交叉：皮质脊髓束的大部分交叉到对侧 前外侧沟：舌下神经

后外侧沟：舌咽神经、迷走神经、副神经 基底沟：基底动脉

脑桥 脑桥腹侧面开始缩窄处 三叉神经

延髓脑桥沟：展神经、面神经、前庭蜗神经（从内向外） 中脑 大脑脚底：皮质脊髓束 脚间窝：动眼神经 （二） 脑干背侧面

延髓 薄束结节：薄束核（深感觉二级感觉神经元组成） 楔束结节：楔束核（同上） 脑桥与延髓的背面共同构成菱形窝（第四脑室的底）

中脑 上丘（视觉反射中枢）与外侧膝状体相连。

下丘（听觉反射中枢）与内侧膝状体相连；下方滑车神经（唯一从脑干背侧发出） （三） 第四脑室

1． 位置：延髓、脑桥与小脑之间 2． 第四脑室底——菱形窝

3． 连通关系 中脑水管 ? 第三脑室

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第四脑室 ? 正中孔、外侧孔 ? 蛛网膜下隙

一、脑干的内部结构 （一） 脑神经核 （二） 非脑神经核 非脑神经核 红核、黑质、 薄束核、楔束核 （三） 上行纤维束 1． 内侧丘系

× 内侧丘系交叉

薄、楔束 <○ <○

薄/楔束核 内侧丘系 背侧丘脑腹后外侧核 2． 脊髓丘系

脊髓丘脑束 <○

脊髓丘系 背侧丘脑腹后外侧核 3． 三叉丘系

× 三叉丘系

三叉神经 <○ <○ 三叉神经感觉核群 背侧丘脑腹后内侧核

（四） 下行纤维束——锥体束

锥体束 交叉的纤维 ? 皮质脊髓侧束 ○ 不交叉的纤维 ? 皮质脊髓前束

（五） 脑干网状结构

概念：脑干中除脑神经核和非脑神经核以及长的上、下行纤维束以外的广大区域，其中各类神经元相对散在，神经纤维交错排列。

功能： 1）上行网状激动系统：使大脑皮质保持意识水平、清醒状态 2）参与肌张力的调节

3）生命运动中枢：延髓网状结构内有心血管运动中枢和呼吸中枢，调节心、血管运动和呼吸运动

位置 中脑 延髓 第三节 小 脑

（一） 位置：位于颅后窝，其腹侧邻脑桥和延髓，上方邻大脑枕叶。

分部：由两侧小脑半球和中间小脑蚓组成。

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小脑扁桃体：位于小脑蚓两侧的一对隆起；靠近枕骨大孔，当颅内压增高时，可被挤压而嵌入枕骨大孔从而引起小脑扁桃体疝。 （二） 小脑的内部结构

1．小脑皮质：

2．髓体：小脑内部的白质 3．小脑核：最大的 齿状核 （三）．机能分区

前庭小脑（绒球小结叶）—— 原小脑；维持身体平衡 脊髓小脑—— 旧小脑；参与调节肌张力

大脑小脑—— 新小脑；协调上、下肢随意而精细的运动 （四）小脑的功能：维持身体的平衡；调节肌张力；协调随意运动

第四节 间 脑

（一） 位置分部：

1.位置：位于脑干与端脑之间（中脑的前上方），大部分被大脑半球掩盖 2.分部：背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘脑、底丘脑。 （二）背侧丘脑

1．外形；卵圆形灰质团块

2．分部：以“Y”字形内髓板分为前核群（边缘系统）、内、外侧核群。

外侧核群的腹后核：全身各部的躯体感觉传导通路的第三级神经元。内侧部分（三叉丘系）；外侧部分（内侧丘系，脊髓丘系） （三）后丘脑

1．内侧膝状体：接受听觉纤维，发出听辐射?听觉中枢

2．外侧膝状体：接受来自视束的视觉纤维，发出视辐射?视觉中枢 （四）下丘脑

1．位置：背侧丘脑的前下方

组成：视交叉、灰结节、漏斗、垂体、乳头体

2．视上核 室旁核分泌（加压素）（催产素）至神经垂体释放入血。

3．功能：调节体温、摄食、生殖、水盐代谢及内分泌活动；参与边缘系统 （七）第三脑室

1．位置：两侧背侧丘脑、下丘脑之间的矢状窄隙 两侧：经室间孔?侧脑室

2．连通 48

后方：经中脑水管?第四脑室

第五节 端 脑

一、端脑的外形与分叶

端脑由两大脑半球借胼胝体连接而成

大脑纵裂：两侧大脑半球之间；大脑横裂：大脑与小脑之间 三条恒定的沟： 外侧沟、 中央沟、 顶枕沟。 五叶：额叶、顶叶、颞叶、 枕叶、 岛叶

（二）各叶主要沟回 ：看图；中央前、后回，额上、中、下回，角回，缘上回，颞上回后部，距状沟，海马旁回，钩，边缘叶（包括扣带回、海马旁回和钩） （三）大脑皮质机能定位 1．躯体运动区

（1）位置：中央前回、中央旁小叶前部

投影区呈倒置人形，但头面部内部是正立的 （2）特点 交叉管理

身体各部投影区的大小取决于该部功能的重要性和复杂程度 2．躯体感觉区

（1）位置：中央后回、中央旁小叶后部

投影区呈倒置人形，但头面部内部是正立的 （2）特点 交叉管理

身体各部投影区的大小取决于该部感觉的敏感程度

3．视区：距状沟上、下的枕叶皮质，一侧视区接受双眼同侧半视网膜传来的冲动，即一侧视区

管理双眼对侧半视野

4．听区：颞横回 ，每侧听区接受双侧听觉传入纤维

运动性语言（说话）中枢：额下回后部，受损产生运动性失语 5．语言中枢 书写中枢：额中回后部，受损产生失写症

听觉性语言（听话）中枢：颞上回后部，受损产生感觉性失语（字聋）

视觉性语言（阅读）中枢：角回，受损产生失读症（字盲）

（四）端脑内部结构

1．大脑皮质

2．基底核：是包埋于大脑髓质内的灰质团块，位于大脑底部。包括尾状核、豆状核、杏仁体、屏状核。

尾状核 新纹状体 （1）纹状体 壳 豆状核 苍白球 —— 旧纹状体

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3．侧脑室

（1）位置：大脑半球内部的腔隙，内含脑脊液 （2）连通：经室间孔与第三脑室相通 4．大脑半球的髓质

（1）联络纤维：联系同侧半球内各部分皮质的纤维

（2）连合纤维：连接左、右大脑半球皮质的纤维。例：胼胝体

（3）投射纤维：由联系大脑皮质与皮质下结构间的上、下行纤维组成，大部分通过内囊 ★内囊 1．位于丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放的“>、<”形的白质板，属投射纤维

2. 内囊的分部及各部所通过的纤维束

（1）内囊前肢：位于豆状核与尾状核之间 （2）内囊膝： 前、后肢会合部，有皮质核束通过

（3）内囊后肢：位于豆状核与丘脑之间，有皮质脊髓束、丘脑中央辐射、视辐射、听辐射通过 对侧偏身硬瘫(锥体束损伤)

内囊损伤(三偏综合征) 对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射损伤) 双眼视野对侧半同向性偏盲(视辐射损伤) 注意：一侧内囊损伤后，病人会有哪些临床表现?（此答案比较具体） 答： 一侧损伤后，病人会出现“三偏症”。

1）丘脑中央辐射损伤，表现为对侧半身感觉障碍。（2分） 2）皮质脊髓束损伤，对侧四肢肌瘫痪；（2分）

皮质核束损伤，对侧睑裂以下面肌瘫痪，对侧鼻唇沟消失，口角歪向病灶侧，（1分）。对

侧舌肌瘫痪，伸舌时，舌尖偏向对侧，（1分）。

3）视辐射损伤，表现为双眼对侧同向（视野）偏盲。（2分） （五）边缘系统 又称内脏脑

组成：边缘叶及相关皮质下结构(杏仁体、下丘脑、背侧丘脑前核群等)

功能：调节内脏活动和情绪活动；与个体生存和种族延续有关;与精神、记忆等高级神经活动有关

第六节 神经系统传导通路

感受器 ? 传入神经元 ? 各级中枢 ? 大脑皮质 ?传出神经元 ? 效应器

感觉传导通路 运动传导通路 一、感觉传导通路

（一）躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/7f25.html