2017年临床检验技师考试生化检验第二章重要考点(1)

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2017年临床检验技师考试生化检验第二章重要考点（1）

糖尿病的实验室检查

一、血糖测定

血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。

(一)样本：血浆或血清。

血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%～15%，且受红细胞比容影响。一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠。除与标本的性质有关外，血糖测定还受饮食、取血部位和测定方法影响。餐后血糖升高，静脉血糖 < 毛细血管血糖 < 动脉血糖。所以如果不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。

取血后如全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%(约10mg/dl)左右；如立即分离血浆或血清，则可稳定24h。如不能立即检测而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入含氟化钠的抗凝瓶，以抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。

(二)方法

1.氧化还原法：(Folin-Wu法)葡萄糖可使二价铜离子还原为一价铜离子，然后一价铜离子又可和某些化合物显色进行测定。葡萄糖与碱性铜试剂共热与磷钼酸成蓝色钼兰

该法易受血中其他还原糖的干扰，现已淘汰。

2.缩合法：邻甲苯胺法(0-TB法)

利用邻甲苯胺类在酸性环境中可与葡萄糖醛基缩合成葡萄糖基胺，后者脱水生成Schiff氏碱，再经结构重排，生成有色物质。

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该法操作简便，灵敏度高，主要缺点是试剂腐蚀性大，邻甲苯胺被怀疑有致癌性，既有碍于健康又易损坏仪器。

以上非酶法均为非特异性方法，由于非糖还原物质，如谷胱甘肽，维生素C、肌酸、肌酐、尿酸等也都能参与反应，可使结果比酶法偏高0.3～0.6mmol/L。

3.酶法：

包括葡萄糖氧化酶-过氧化物酶(GOD-POD)偶联法、己糖激酶(HK)法和葡萄糖氧化酶-氧速率(GOD-OR)法。

酶法采用特定的酶促生化反应步骤，因此具有特异性高。

(1)葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法(GOD-POD法)：目前应用最广泛的常规方法。

POD：过氧化物酶 GOD：葡萄糖氧化酶

505nm比色，其色泽深浅与葡萄糖浓度成正比。

评价：准确度、精密度、灵敏度和稳定性良好是目前血糖测定的首选方法。

GOD催化的反应特异，只有葡萄糖反应，POD不特异受干扰因素较多，如血中有还原性物质，如尿酸、维生素C、胆红素和谷胱甘肽等可使H202还原为H2O，可致结果偏低。

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(2)葡萄糖氧化酶-氧速率法(GOD-OR法)：

葡萄糖氧化酶每氧化标本中的一分子葡萄糖便消耗一分子氧，用氧敏感电极测定氧消耗速率，便可知葡萄糖含量。此法准确性和精密度都很好，但只能用于特殊的分析仪。

(3)已糖激酶法(HK法)：是目前公认的参考方法。

NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与葡萄糖浓度成正比。

该反应第一步不特异，任何己糖均可参与，第二步特异，只有G-6-P才能反应。

评价：本法准确度和精密度高，特异性高于葡萄糖氧化酶法。干扰因素少，轻度溶血、脂血、黄疸、肝素、EDTA等不干扰测定。

试剂较贵。

(三)参考值：3.61～6.11 mmol/L(65～110mg/dl)。

(四)临床意义

1.诊断高血糖症和糖尿病：

血糖浓度>7.0mmol/L(126mg/dl)称为高血糖症。引起高血糖症的原因很多，有生理性和病理性。

2.诊断低血糖症：

血糖浓度<2.8mmol/L(50mg/dl)，称为低血糖症。引起低血糖的原因很复杂，主要有：空腹低血糖、反应性低血糖、药物引起的低血糖等后述。

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习题12.在评价血糖测定时下列各项中错误的是

A.标本尽量不要溶血

B.血浆是测定葡萄糖的最好样品

C.全血分析前放置一段时间会使结果偏低

D.无特殊原因，应空腹抽血测试

E.毛细血管内葡萄糖浓度低于静脉血葡萄糖浓度

[答疑编号500727020401]

『正确答案』E

二、尿糖测定

(一)概述

正常人尿糖定性为(-)，24h尿中排出的葡萄糖少于0.5g。当血糖浓度超过肾糖阈时，可在尿中测出糖。尿中可测出糖的最低血糖浓度(8.82～9.92mmol/L)称为肾糖阈。

尿糖测定主要用于筛查疾病和疗效观察而不作为诊断指标。因为随着肾小球和肾小管情况的不同，肾糖阈会有变化，一般情况下糖尿病人血糖越高，尿糖也越多，可以从尿糖反映一定时间内葡萄糖从尿中流失的情况，但评价尿糖时一定要考虑肾糖阈的因素。

(二)方法：

⒈班氏定性试验 利用葡萄糖或其它还原性物质在碱性高温环境中，将反应液中Cu2+还原为亚铜离子Cu+，形成黄色的氢氧化亚铜或红色的氧化亚铜。

2.葡萄糖氧化酶试纸法(干化学法)：反应原理同血糖葡萄糖氧化酶法。

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尿中的葡萄糖被试条中所含的葡萄糖氧化酶氧化生成葡萄糖醛酸和H2O2，后者在过氧化物酶的催化下释放出氧，并使试条中的色原物氧化显色。根据显色的程度，可对尿葡萄糖作定性及半定量检测。

(三)参考值

尿糖试纸半定量法(-)：24h尿糖定量(葡萄糖氧化酶法)：<0.5g/24h。

(四)临床意义

1.血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲状腺机能亢进、肢端肥大症、肾上腺瘤等。

糖尿病人在胰岛素治疗中用于指导调整药量，24h尿糖定量对判断糖尿病的程度和指导用药较尿糖定性更为准确。

2.血糖正常性糖尿

(1)肾糖阈降低所致的肾性糖尿，如家族性糖尿；

(2)因细胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制，如妊娠；

(3)肾小管重吸收功能受损，如慢性肾炎或肾病综合征。

3.暂时性糖尿

(1)超过肾糖阈的生理性糖尿，如食入碳水化合物过多；

(2)应激性：如脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等。

4.其它糖尿

乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖等，进食过多或代谢障碍，如肝硬化时，也可从尿中排出。

(四)注意事项

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/7dp2.html