放射性同位素与射线装置安全和防护状况评估报告 - 图文

放射性同位素与射线装置安全和防护状况评估报告 一、 医院基本情况

近年来，医院围绕“以人为本、传承创新、提升品位、打造一流”的战略目标，不断改善医疗条件，提高诊治水平，强化服务质量，综合实力不断增强。我院现有职工名，开放床位张，大型诊疗设备余台件，收治住院万人次、开展各类手术万余例。

我院现有射线装置16台，其中Ⅱ类射线装置3台：用于临床诊疗；Ⅲ类射线装置12台：用于临床诊断。 二、辐射管理自查情况

一年来，我院认真执行《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等法律法规，从做好射线装置安全管理着手，不断完善辐射防护管理制度，落实辐射防护措施，加强辐射检测，辐射防护管理工作不断得到改进。

1、健全管理组织

医院对辐射防护工作高度重视，重新调整了我院放射防护领导小组，放射防护领导小组由任组长，任副组长，各科室主任任成员，负责对全院辐射安全与防护工作进行监督，定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作，每年对照上级有关部门关于放射防项规章制度以及设施进行不断改进和完善；同时各相关科室还设有放射防护人员，对各自科

室进行日常放射防护检查和补充。

2、进一步完善辐射防护安全管理制度

进一步细化、规范和完善了《辐射防护和安全保卫制度》、《辐射工作人员健康体检及管理制度》《工作岗位职责》、《技术操作规范》、《人员培训计划》、《人员健康档案》、《辐射安全与环境保护监测方案》、《设备检修维护制度》、《放射源运输及退役处理方案》、《辐射安全与环境保护监测方案》等各项规章制度，并签定了辐射工作安全责任书，保证我院的辐射防护安全。

3、辐射工作行政审批和备案情况

年月日，我院申请完成山东省环境保护厅颁发的辐射安全许可证换证工作，并于年月日，顺利通过山东省环保厅核与辐射安全监测中心对我院《辐射安全许可证》验收工作，许可证编号：，种类和范围：使用I类放射源，使用Ⅱ类、Ⅲ类射线装置，乙级、丙级非密封放射性工作场所，有效期至年月日。

4、辐射工作人员年度培训情况

为增强放射工作人员的辐射防护意识，加强放射工作人员从事放射工作专业知识培训和基本技能的训练，每年组织全体人员进行业务培训，提高全院整体业务水平；各科室每月进行一次业务学习培训，不断提高放射防护相关专业知识。年月，按市卫计委《关于举办放射工作人员放射防护知

识培训班的通知》文件要求，安排我院放射工作人员54人参加市卫计委卫生监督处组织放射工作人员培训工作，同时为我院20名放射工作人员办理放射工作人员证，目前我院人持有放射工作人员证；年月、月，先后组织我院名辐射工作人员参加山东环境科学学会组织的《医学应用类辐射安全与防护培训班》，并取得辐射工作人员岗位培训合格证。按领导批示，将于2018年1月对计划内仍未取得辐射合格证的42名工作人员进行培训；2017年8月，安排我院前往苏州参加中级辐射培训班，2人均取得合格证。

5、辐射监测器材设备配备、使用和工作场所监测情况 定期监测辐射防护效果和检定检测仪器设备，确保检测正常运行。各科都按照相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进行了严格的检测和完善。今年3月，对我院放疗科加速器常规质控设备MAX4000剂量仪于北京进行检测；2017年12月，按照正常手续完成放射性药品I-125的转让工作，并完成备案工作。

6、辐射监测仪器及监测计划

按照《放射性同位素与射线装置安全与防护管理办法》，我院每年委托有资质的检测公司对我院辐射工作场所进行环境监测，通过对设备工作场所及其周边环境的放射剂量检测，为我院做好放射性同位素与射线装置的安全和防护状况年度评估工作提供了科学、公正的数据。

7、放射性同位素转让情况 按照《放射性同位素与射线装置安全与防护管理办法》要求，我院按时完成放射性药品及其原料转让工作，用于放射性药物治疗及诊断，具体明细如下： 申 请 转 让 放 射 性 同 位 素 明 细 核素种类 Tc-99m 出厂活度（贝克） 5.40E+11 转出单位 原子高科股份有限公司 用 途 放射性药物诊断 8、闲置放射源(废物)及报废射线装置处置情况 加强了放射科放射源的安全保卫工作，对放射源贮存放置及操作场所进行了专人专锁专管，医院保卫科配合建立了放射源安全保卫相关制度。从院科两级完善了对放射源的安全保卫措施。 9、应急演练情况 为有效应对可能发生的放射事故，确保有序地组织开展事故救援工作，最大限度的减少或消除事故和紧急情况造成的影响，避免事故蔓延和扩大，维护正常的医疗工作秩序，修订了《辐射事故处理应急预案》成立了以院长为组长的辐射事故应急领导小组，明确了可能发生事故应急处理的职责、组织指挥、工作程序，并定期组织进行应急演练。

10、年度内限期整改落实情况

（1）顺利通过省环保厅放射源安全检查专项行动现场评估工作:年月日山东省环保厅核与辐射安全监测中心处长一行两人，在市环保局和区环保局相关同志陪同下，对我院进行了“放射源安全检查专项行动现场评估”工作, 通过工作现场检查及听取汇报，检查组专家一致认为我院放射源安全管理规范有效，通过山东省放射源安全检查现场评估。同时，专家对我院辐射工作人员培训和核安全文化宣贯做了更高的要求。

（2）顺利通过山东省环保厅核与辐射安全监测中心对我院《辐射安全许可证》验收工作：月日，省环保厅核与辐射安全监测中心科长一行三人，在市环保局和区环保局相关领导陪同下，对我院《辐射安全许可证》的竣工环境保护验收监测进行验收，我科室对验收专家提出验收意见积极整改完善后，将《建设项目竣工环境保护验收现场检查整改通知书》及编制整改报告报送区、市及省环保厅，拿到省环保厅批复意见，完成我院《辐射安全许可证》竣工环境保护验收工作。

11、辐射档案管理情况

对放射工作人员进行健康监测，我院现有放射工作人员人，所有从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体

检，年月，委托省放射医学科学院放射医学研究所门诊部对我院放射工作人员进行职业健康查体，完成我院名放射工作人员的健康查体工作；完善个人健康档案；医院给每位射线工作人员配备了个人剂量监测笔，根据潍坊市疾病预防控制中心给出的《放射工作人员个人剂量监测报告》，为每个人建立年度个人剂量档案，进行统一管理。所有从事放射工作人员都佩戴个人剂量计上岗；对个人剂量超标者进行认真详细的查找分析原因，避免以后再次发生类似事件，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康。 三、存在的问题及下一步环保工作打算

我院在放射性同位素与射线装置安全和防护组织管理、制度管理、场所管理、设施管理及放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，但在辐射安全教育培训、应急预案演等方面仍存在欠缺，下一步我院将继续按照国家标准严格执行各项规章制度，严格执行各项规定；加强辐射工作人员辐射安全知识学习，使工作人员加强自我防护意识；提高职业工作人员对辐射防护的和执行辐射防护措施的自觉性，杜绝放射性事故的发生，按照辐射事故应急预案和报告制度的要求，定期进行演习，结合工作实际情况对辐射安全管理制度进行不断修改和完善。

以上就是我院年放射性同位素与射线装置安全和防护状况自查情况，整体而言，在组织管理，制度管理，场所管

理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到了预期效果。通过自查，也找出了一些问题和不足之处，有待在下一步的工作中进一步去补充和完善。

联系人：

自查时间：年月日

潍坊市中医院

年月日

放射性同位素与射线装置安全和防护年度

评估报告基本信息表

单位名称 注册地址 使用地址 法定代表人 联系人及所在部门 潍坊市中医院 山东省潍坊市奎文区潍州路1055号 山东省潍坊市奎文区潍州路1055号 牟作峰 联系电话 13906468095 卢正海/医务科 手机 13906468095 办公电话 0536-8190168 名 称 地 址 负责人 放疗科 本院东院 邓军吉 CT室 本院西院影像1、4楼 牛庆亮 工作场所 介入科 本院西院影像3楼 尹春辉 放射科 门诊综合楼附楼3楼 王少明 骨科电透室 门诊综合楼附楼7楼 谭磊 核医学科 本院西院西内科1楼 牛庆亮 有/无 地 址 负责人 贮存场所 有 本院西院西内科1楼 牛庆亮 许可证编号 鲁环辐证［07209］ 许可证条件 种类和范围 使用I类放射源，使用Ⅱ类、Ⅲ类射线装置,乙级、丙级非密封放射性物质工作场所 发证日期 2014年12月18日 有效期 2019年12月17日 辐射工作 有环保培其他辐射防护培训 次数 4 人员总数 训证人数 部门名称及有证人数 辐射工作 内部人员情况 培训 有无122 122 有 记录 各类总数 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 Ⅴ类 豁免源 闲置源 年实际转入数 年实际转出数 放射源 单位自用源数 （枚） 库存源数 目前总源数 1 1 年转让审批批号、时间、已完 成转让活动是否备案 核素名称 I-131 Tc-99m Sr-89 I-125 场所等级 乙级 乙级 乙级 丙级 非密封放 3.7E+5.4E+4.44E2.96E年销售、使用量 射性同位素 11 11 +10 +11 年转让审批批号、时间、已完 成转让活动是否备案 各类总数 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 射线装置 许可销售、使用量 （台） 年生产、销售量 现有装置数量 3 13 演练次数 有无演练记录 演练时间 有无 有 应急预案 4 有 2016.3、2016.6、2016.9、2016.12 个人剂量报警仪（台） 巡测仪（台） 个人剂量计（块） 监测设备 7 2 123 有无建立辐射监测登记 有无建立使用登记 监管情况 有 有 备注 *含密封放射源装置只统计所含放射源数量，不统计在射线装置总台数里面。 *如表格内容不够，可以另附。

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