3妊娠生理

第四章 妊娠生理

(一)选择题

A1型题(单句型最佳选择题)

1．卵子自卵巢排出后，通常受精的部位是在

A．输卵管伞部 B．输卵管伞部与壶腹部连接处

C．输卵管壶腹部与峡部连接处 D．输卵管峡部与间质部连接处

E．宫腔

2．有关受精过程正确的是

A．卵子停留在输卵管峡部等待受精 B．精子获能的主要部位是阴道 C．精子与卵子相遇时发生顶体反应 D．精子与卵子相遇，标志受精过程已开始。 E．精原核和卵原核融合，标志受精过程即将完成 3．关于蜕膜正确的是

A．受精卵着床后，宫颈黏膜发生蜕膜变 B．蜕膜细胞来自致密层蜕膜样细胞增大 C．底蜕膜为胎膜的组成部分

D．包蜕膜最终发育成胎盘的母体部分 E．真蜕膜高度伸展，缺乏营养而退化 4．晚期胚泡透明带消失后开始着床相当于受精后 A．第2～3日 B．第4～5日 C．第6～7日 D．第8～9日 E．第10～11日

5．关于滋养层发育过程正确的是 A．滋养层外层是细胞滋养细胞

Ｂ．细胞滋养细胞由合体滋养细胞分化而来 C．合体滋养细胞是分裂生长的细胞 D．细胞滋养细胞是执行功能的细胞 E．滋养层内面有一层细胞称胚外中胚层 6．关于人绒毛膜促性腺激素(hCG)正确的是 A．由绒毛细胞滋养细胞分泌 B．分子量约为5万

C．有与黄体生成激素相似的生物活性 D．为不含糖分子单链多肽激素 E．至妊娠14～16周血清浓度达高峰

7．人绒毛膜促性腺激素于妊娠期间分泌量达高峰的时期是 A．妊娠5～7周 B．妊娠8～10周 C．妊娠1l～13周 D．妊娠14～16周 E．妊娠17～19周

8．关于人胎盘生乳素(HPL)正确的是 A．由绒毛细胞滋养细胞分泌 B．是糖蛋白激素 C．分子量约为3．5万 D．可以在孕妇血浆中测出

E．母血胎盘生乳素值与胎盘大小成反比 9．脐带中的血管有 A．5根 B．4根

C．3根 D．2根 E．1根

10．脐带中的脐静脉有 A．5根 B．4根 C．3根 D．2根 E．1根

11．脐带中的脐动脉有 A．5根 B．4根 C．3根 D．2根 E．1根

12．羊水的来源与吸收正确的是 A．胎儿尿液是妊娠早期羊水的主要来源

B．妊娠18周后是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 C．胎儿的消化道是吸收羊水的重要途径 D．脐带华通胶不吸收羊水

E．妊娠中期以后，羊水渗透压逐渐增高 13．羊水量、性状与成分正确的是 A．妊娠足月时羊水比重为1．037 B．妊娠足月时羊水pH呈中性偏酸 C．羊水内含肌酐应视为病态 D．妊娠38周时羊水量最多 E．于妊娠末期无色透明 14．正常妊娠38周时羊水量约为 A．600ml B．800ml C．1000ml D．1200ml E．1500ml

15．妊娠期母体血液的改变正确的是

A．血容量于妊娠10周开始增加，妊娠36周时达高峰 B．网织红细胞轻度减少

C．白细胞总数增高，中性粒细胞减少 D．红细胞沉降率加快 E．血浆纤维蛋白原稍增多

16．妊娠期母体内分泌系统的变化正确的是

A．腺垂体不增大 B．腺垂体分泌促黑素细胞激素减少

C．甲状腺功能低下 D．皮质醇轻度减少 E．垂体催乳激素分泌增多 17．孕妇体内代谢改变正确的是 A．蛋白质代谢呈负氮平衡状态

B．基础代谢率于妊娠晚期增高15％～20％ C．血中胰岛素值偏低 D．血脂降低

E．妊娠全过程体重平均约增加10kg 18．妊娠期母体循环系统变化正确的是 A．心脏容量至妊娠末期约增加30％ Ｂ．心排出量自妊娠20周逐渐增加 C．心排出量至妊娠32～34周达高峰 D．妊娠晚期舒张压一般升高 E．妊娠晚期心率休息时每分钟增加5次 19．妊娠期母体乳房变化正确的是

A．大量雌激素刺激乳腺腺泡发育 B．大量孕激素刺激乳腺腺管发育

C．初乳为淡黄浓稠液体 D．乳头增大、乳晕变黑

E．妊娠晚期可有乳汁分泌

20．无并发症的妊娠足月孕妇的体重约增加 A．8．5kg B．10．5kg C． 12．5kg D．14．5kg E．16．5kg

21．关于胎儿发育过程正确的是 A．妊娠8周末，从外观可分辨男女 B．妊娠20周末，胎儿体重约为500g C．妊娠24周末，胎儿体重约为1000g Ｄ．妊娠32周末，胎儿体重约为2000g E．妊娠36周末，胎儿体重约为2500g 22．根据胎儿身长判定妊娠周数正确的是

A．妊娠20周末，胎儿身长为25cm B．妊娠24周末，胎儿身长为28cm

C．妊娠28周末，胎儿身长为31cm D．妊娠32周末，胎儿身长为34cm

E．妊娠40周末，胎儿身长为45cm 23．关于胎儿血液循环正确的是 A．脐静脉血含氧浓度比肺动脉血高

Ｂ．肺动脉血液小部分经动脉导管流入主动脉 C．上腔静脉血大部分通过卵圆孔流入左心房 Ｄ．左心室的血液流入动脉导管 E．脐动脉生后闭锁成为肝圆韧带 24．胎儿血液含氧量最高的血管是 A．静脉导管 B．脐动脉 C．下腔静脉 D．肺静脉 E．主动脉

25．胎儿血液含氧量最低的血管是 A．静脉导管 B．脐动脉 C．下腔静脉 D．肺静脉 E．主动脉

26．关于受精卵错误的是

A．依靠输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动被送人宫腔 B．在输卵管运送期间分裂成为桑葚胚 C．经桑葚胚发育为早期胚泡 Ｄ．最外层是滋养层

E．受精卵着床在子宫内膜海绵层 27．胎儿附属物的构成错误的是

A．羊膜为光滑、无血管、无神经、无淋巴的半透明薄膜 D．叶状绒毛膜是构成胎盘的主要部分 C．胎膜由羊膜和平滑绒毛膜组成

D．脐带一端连于胎儿腹壁脐轮，另端附着于胎盘母体面 E．胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 28．妊娠足月胎盘的大体结构错误的是 A．呈盘状多为圆形或椭圆形 B．重约450～650g

C．中间厚，边缘薄，有胎儿面和母体面 D．胎儿面有羊膜覆盖，脐带附着于中央附近 E．母体面被绒毛膜隔形成若干浅沟分成母体叶 29．关于人绒毛膜促性腺激素(hCG)错误的是 A．是由绒毛合体滋养细胞分泌 B．是糖蛋白激素

C．至妊娠12～14周血清浓度达高峰 Ｄ．其α亚基有与黄体生成激素类似的生物活性 E．维持黄体继续发育，成为妊娠黄体 30．胎盘合成甾体激素错误的是 A．主要有孕激素和雌激素

B．孕二醇于妊娠足月24小时尿液中排出量约5mg C．雌激素由胎儿—胎盘单位产生

D．胎儿肾上腺及肝产生雌激素前身物质，是胎盘合成雌三醇的主要来源

E．测孕妇血、尿或羊水中的雌三醇值，是了解胎儿在宫内状况的好方法

31．关于胎盘功能错误的是

A．在胎盘内进行物质交换的部位主要在血管合体膜 B．通过简单扩散进行O2、CO2交换 C．脂溶性高的物质以简单扩散通过胎盘 Ｄ．免疫球蛋白G的分子量较大不能通过胎盘 E．血浆蛋白为大分子不能通过胎盘 32．关于人胎盘生乳素(HPL)错误的是 A．由绒毛细胞滋养细胞分泌 B．为不含糖分子的单链多肽激素 C．分子量约为2．2万

Ｄ．至妊娠34～36周分泌达高峰 E．产后迅速下降，产后7小时即测不出 33．胎盘分泌的酶错误的是

A．缩宫素酶由绒毛合体滋养细胞产生 Ｂ．缩宫素酶为糖蛋白 C．缩宫素酶至妊娠末期达高峰

D．耐热性碱性磷酸酶由绒毛合体滋养细胞产生 E．耐热性碱性磷酸随妊娠进展而逐渐减少 34．乳房出现与妊娠无关的变化是

A．乳晕皮脂腺肥大形成蒙氏结节 B．乳头增大并变黑

C．可以挤出稀薄黄色液体 D．乳头凹陷 E．乳晕变黑 B型题(配伍题) (问题35～36)

A．叶状绒毛膜 B．绒毛合体滋养细胞 C．绒毛细胞滋养细胞 D．胎膜 E．脐带血

35．孕期含多量花生四烯酸的磷脂的部位是 36．孕妇血清耐热性碱性磷酸酶的产生部位是 (二)判断题

1．男女成熟生殖细胞结合的过程为受精。( ) 2．晚期胚泡透明带消失后逐渐埋人且被子宫内膜所覆盖的

过程为受精卵

着床。( )

3．受精卵着床需经过定位、黏附和穿透3个阶段。( ) 4．放射冠消失是受精卵着床必备条件之一。( ) 5．按蜕膜与胚泡的部位关系，将蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜3

部分。( )

6．构成胎盘的胎儿部分有羊膜和叶状绒毛膜。( ) 7．羊膜由单层无纤毛立方上皮细胞、基膜、致密层、海绵层4层组成。( )

8．滋养层外层为基膜，有胎盘屏障作用。( ) 9．在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜。( )

10．血管合体膜是由合体滋养细胞、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内歧

细胞4层组成的薄膜。( )

11．母血与胎儿血液不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质和绒毛表面细胞

层。( )

12．分子量<2500的物质，容易通过血管合体膜。( ) 13．在胎盘内，葡萄糖的转运属于简单扩散。( ) 14．02通过胎盘血管合体膜的扩散速度比CO2通过快20倍。( )

15．氨基酸以易化扩散方式通过胎盘。( ) 16．IgG分子量大，不能通过胎盘血管合体膜。( ) 17．人绒毛膜促性腺激素有与黄体生成激素(LH)相似的生物活性。( )

18．孕妇于妊娠末期血中孕酮值可高达450nmol／L。( ) 19．胎膜由绒毛膜(外层)和羊膜(内层)组成。( ) 20．羊水量虽相对恒定，但母体、羊水、胎儿间不断地进行液体交换。( )

21．妊娠足月时的羊水比重>1．025。( ) 22．妊娠40周时羊水量最多。( )

23．妊娠10周即可发现胎儿膀胱内已有尿液。( ) 24．妊娠晚期子宫呈不同程度左旋。( ) 25．妊娠晚期容易出现宫颈柱状上皮外移。( ) 26．孕妇心电图因心脏左移出现电轴轻度右偏。( ) 27．妊娠期间血液处于高凝状态，凝血因子Ⅺ、XⅢ增加。( )

28．妊娠期间孕妇容易发生胆石病。( ) 29．胎儿体内无纯动脉血。( )

30．含胎儿血红蛋白红细胞比成人红细胞的生命周期长。( )

31．妊娠12周时胎儿出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动。( )

32．胚胎早期红细胞在卵黄囊生成，妊娠10周起，肝是红细胞生成的主要器宫，

以后骨髓、脾逐渐有造血功能。( )

33．含胎儿血红蛋白的红细胞，对氧的亲和力较低。( ) 34．卵圆孔于生后数分钟开始关闭，多在生后一年时完全

闭锁。( )

35．位于肺动脉与主动脉弓之间的动脉导管，生后闭锁成为动脉韧带。( )

36．脐静脉的末支静脉导管生后闭锁成为静脉韧带。( ) 37．脐静脉生后闭锁成为肝圆韧带。( )

38．脐动脉生后与相连的闭锁的腹下动脉形成腹下韧带。( )

39．临产时胎儿体内的红细胞约半数含胎儿血红细胞。( )

40．妊娠14周后，胎儿血液循环出现粒细胞。于妊娠18周，胸腺、脾产生淋巴

细胞。( )

41．胎儿胃肠功能基本建立是在妊娠12周时。( ) 42．胎儿甲状腺于妊娠中期开始发育。( )

43．胎儿肾上腺的重量与其体重之比，明显小于成年人。( )

(三) 问答题

1．如何判断妊娠开始和妊娠终止?

2．如何判断受精过程的开始和受精过程的完成? 3．何谓受精卵着床?着床需经过哪几个阶段? 4．受精卵着床必须具备哪些条件?

5．受精卵着床后，按蜕膜与胚泡的部位关系，蜕膜分为几部分?

6．试述胎盘的构成。

7．试述妊娠足月胎盘的大体结构。 8．胎盘有哪些功能?

9．胎盘内进行物质交换和转运方式有几种? 10．胎盘屏障作用极有限，表现在哪些方面?

11．人绒毛膜促性腺激素在何处产生?妊娠多少周血清浓度达高峰?

12．试述人绒毛膜促性腺激素的主要功能。

13．为什么说人胎盘生乳素是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”?

14．试述胎盘生成雌三醇的步骤。 15．试述胎膜的组成和功用。 16．试述妊娠足月胎儿的脐带特征。 17．试述羊水的来源。

18．试述妊娠足月时的羊水量、性状及成分。 19．羊水有哪些功能?

20．妊娠足月子宫大小、重量及宫腔容量有哪些变化? 21．试述Braxton Hicks收缩的特征。 22．乳房在妊娠期间增加的原因有哪些?

23．孕妇在妊娠后期心脏位置、心排出量、血压、静脉压有哪些变化?

24．孕妇血液在妊娠期间有哪些变化? 25．孕妇泌尿系统在妊娠期间有哪些变化？ 26．孕妇体重在妊娠期间有哪些变化?

27．试述孕28周末、36周末、40周末的胎儿身长与体重。 28．试述胎儿身长的增长速度规律。 29．试述胎儿循环系统的解剖学特点。

30．胎儿血液有哪些特殊之处? 31．试述胎儿呼吸功能的特殊之处。 [参考答案] (一)选择题 A型题 1．C

2．C 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精；精子获能的主要部位是

子宫腔和输卵管腔；已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始；卵原

核与精原核融合为受精过程的完成。

3．B 致密层蜕膜样细胞增大变为蜕膜细胞。 4．C

5．E 滋养层外层是合体滋养细胞层；合体滋养细胞由细胞滋养细胞分化而来；

细胞滋养细胞是分裂生长的细胞；合体滋养细胞是执行功能的细胞。

6．C 由绒毛合体滋养细胞分泌；分子量为36 700；为糖蛋白激素，糖分子量约

占30％；至妊娠8～10周血清浓度达高峰，持续约10日后迅速下降，至妊娠中晚期

血清浓度仅为峰值的10％，持续至分娩。

7．B 于妊娠8～10周血清hCG达高峰，为50～100kU／L

8．D 由合体滋养细胞分泌；是不含糖分子的单链多肽激素：分子量22 279；母

血胎盘生乳素值与胎盘大小成正比，胎盘越大，胎盘生乳素越多。

9．C 一根脐静脉，两根脐动脉。 10．E 11．D

12．C 胎儿尿液是妊娠中期以后羊水的主要来源；妊娠早期主要是母体血清经

胎膜进入羊膜腔的透析液；脐带华通胶能吸收羊水，每小时吸收羊水40～50ml；妊

娠中期以后，羊水渗透压逐渐降低。

13．D 妊娠足月时羊水比重为1．007～1．025；pH中性偏碱，约为7．20；羊水主要成分为胎儿尿液，肌酐存在不是病态；羊水于妊娠早期是无色澄清液体，而于妊 娠足月略混浊，不透明，可见羊水内悬有小片状物。 14．C 妊娠38周以后，羊水量逐渐减少，过期妊娠时羊水量明显减少。

15．D 血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰；网织红细胞

轻度增多；白细胞总数增多，主要是中性粒细胞增多；血浆纤维蛋白原约增加50％。

16．E 妊娠期垂体稍增大，尤其在妊娠末期，腺垂体增生肥大明显；促黑素细

胞激素增加；甲状腺功能不低下：妊娠期腺组织增生，血管增多，甲状腺呈中度增

大，大量雌激素使肝脏产生甲状腺结合球蛋白增加2～3倍，血中甲状腺素虽增多，

游离甲状腺激素并未增加，孕妇也无甲亢的表现；妊娠期雌激素大量增加，使由肾上

腺中层束状带分泌皮质醇增多3倍。

17．B 蛋白质代谢呈正氮平衡状态；血中胰岛素值增多；血脂增高；妊娠全过

程体重平均约增加12．5kg。

18．C 心脏容量至妊娠末期约增加10％；心排出量自妊娠10周逐渐增加；妊

娠晚期舒张压一般降低；妊娠晚期心率休息时每分钟增加10～15次。

19．D 大量雌激素刺激乳腺腺管发育；大量孕激素刺激乳腺腺泡发育；初乳为

淡黄稀薄液体；妊娠晚期并无乳汁分泌，分娩后新生儿吸吮乳头时正式分泌。

20． C

21． E 妊娠8周末初具人形不能从外观判定男女性别；妊娠20周末体重约

320g；妊娠24周末体重约630g；妊娠32周末体重约1700g。 22．A 妊娠24周末胎儿身长30cm；妊娠28周末胎儿身长35cm；妊娠32周末

胎儿身长40cm；妊娠40周末胎儿身长50cm。

23．A 肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉；下腔静脉血进入右心房的

血液绝大部分通过卵圆孔流人左心房；左心室的血液流入主动脉；脐静脉生后闭锁成

为肝圆韧带。

24．A 静脉导管是脐静脉的末支，直接注入下腔静脉，是胎儿血液循环系统含

氧量最高的部位。

25．B 胎儿血液循环经主动脉直至全身后，经腹下动脉再经脐动脉进入胎盘与

母血进行交换。

26．E 着床应在子宫内膜致密层。

27．D 脐带一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面。

28．E 母体面被蜕膜间隔形成若干浅沟分成母体叶。 29．C 至妊娠8～10周血清浓度达高峰。

30．B 孕二醇于妊娠足月24小时尿中排出值约为35～45mg。

31．D IgG能通过胎盘。 32．A 由绒毛合体滋养细胞产生。

33．E 耐热性碱性磷酸酶随妊娠进展而增多。 34．D B型题

35．D 36．B (二) 判断题 1．(√) 2．(√)

3．(√) 定位是指着床透明带消失，晚期胚泡黏附在内膜

表面；黏附是指晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞开始分化为两层；穿透是指完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。

4．(X) 透明带消失是受精卵着床的必备条件之一。 5．(√)

6．(√) 羊膜是胎盘的最内层；叶状绒毛膜是胎盘的主要部

分。

7．(X) 羊膜是由单层无纤毛立方上皮细胞层、基膜、致

密层、成纤维细胞和海绵层5层组成。

8．(X) 滋养层内层为基膜，有胎盘屏障作用。 9．(√)

10．(X) 血管合体膜是由合体滋养细胞无核区胞质、合体滋

养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。

11．(√)

12．(X) 脂溶性高，分子量小于250，不带电荷的物质，容

易通过血管合体膜

13．(X) 在胎盘内，葡萄糖的转运属于易化扩散。 14．(X) C02通过胎盘血管合体膜的扩散速度比O2通过快

20倍。

15．(X) 氨基酸以主动运输方式通过胎盘。

16．(X) IgG分子量虽较大，却能通过胎盘，可能与特殊的

运输方式有专一受体有关。

17．(√) 人绒毛膜促性腺激素的α亚基有与LH相似的生

物活性。

18．(√) 随妊娠进展，孕妇血中孕酮值逐渐增高，至妊娠

足月可达312～624nmol/L。

19．(√) 20．(√)

21．(X) 妊娠足月时的羊水比重为1.007～1. 025。 22．(X) 妊娠38周时羊水量最多达1000ml，妊娠38周以

后羊水量逐渐减少，妊娠40周时羊水量约为800ml。

23．(X) 胎儿肾于妊娠11周后才有排尿功能，于妊娠14

周方能见到胎儿膀胱内已有尿液。

24．(X) 妊娠晚期子宫呈不同程度右旋，与盆腔左侧为乙

状结肠占据有关。

25．(√) 妊娠期宫颈鳞—柱状上皮交接部容易外移。 26．(X) 孕妇心电图因心脏左移出现电轴轻度左偏。 27． (X) 妊娠期间血液处于高凝状态，凝血因子Ⅺ、XⅢ减少， Ⅱ、V、Ⅶ、

Ⅷ、Ⅸ、X均增加。

28．(√) 妊娠期间胆囊排空时间延长，胆管平滑肌松弛，胆汁稍黏稠使胆汁淤

积，容易诱发胆石病。 29．(√)

30．(X) 含胎儿血红蛋白的红细胞比成人红细胞的生命周期短，仅为成人120

日的2／3，故需不断生成红细胞。

31．(X) 妊娠16周时胎儿出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，具有使肺泡

扩张及生长的作用。 32．(√)

33．(X) 含胎儿血红蛋白的红细胞对氧有较高亲和力，与红细胞膜通透性增加

有关。

34．(X) 卵圆孔于生后数分钟开始关闭，多在生后6个月完全闭锁。

35．(√) 36．(√) 37．(√) 38．(√) 39．(X) 临产时胎儿体内的红细胞约25％含胎儿血红蛋白。

40．(X) 妊娠8周后，胎儿血液循环中出现粒细胞。于妊娠12周，胸腺、脾

产生淋巴细胞。

41．(X) 胎儿胃肠功能基本建立是在妊娠16周时。 42．(X) 胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育，是胎儿发育的第一个内分泌腺。

43．(X) 胎儿肾上腺的重量与其体重之比，明显超过成年人。

(三)问答题

1．答：卵子受精是妊娠开始。胎儿及其附属物(胎盘、胎膜、脐带和羊水)自

母体排出是妊娠终止。

2．答：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始。卵原核与精

原核融合为受精过程的完成。

3．答：透明带消失的晚期胚泡逐渐埋人且被子宫内膜所覆盖的过程称为受精卵

着床。着床需经过定位、黏附和穿透3个阶段。

4．答：着床必备的条件有：①透明带消失；②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋

养细胞；③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内有足够数量的孕酮。

5．答：按蜕膜与胚泡的部位关系，将蜕膜分为底蜕膜(与胚泡极滋养层接触的

子宫肌层的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分)、包蜕膜(覆盖在胚泡表面的蜕膜，

因高度伸展缺乏营养逐渐退化)和真蜕膜(为底蜕膜和包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分

的蜕膜)3部分。

6．答：胎盘由羊膜(最内层，构成胎盘的胎儿部分)、叶状绒毛膜(是妊娠足月

胎盘的主要部分，构成胎盘的胎儿部分)和底蜕膜 (占胎盘很小部分，构成胎盘的母

体部分)3部分组成。

7．答：妊娠足月胎盘呈盘状，多为圆形或椭圆形，重450～650g，直径16～

20cm，厚l～3cm，中央厚。边缘薄。胎盘分为胎儿面(表面覆盖羊膜，脐带动静脉

从附着处分支向四周呈放射状分布直达胎盘边缘)和母体面(表面呈暗红色，蜕膜间

隔形成浅沟分成20个左右母体叶。

8．答：胎盘有气体交换(供给胎儿维持生命的O2并排出

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