腹腔镜胆囊切除术1670例的护理体会

腹腔镜胆囊切除术1670例的护理体会

腹腔镜胆囊切除术1670例的护理体会

葛淑芝,董　悦,崔彦宏

(哈尔滨医科大学第一临床医学院普外二科,黑龙江哈尔滨150001)

关键词:护理学;腹腔镜;胆囊切除术;护理

学科分类代码:32017120　　　　中图分类号:R47316　　　　文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2003)08-0617-02

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC),是在电视腹腔镜引导下,利用专用器械,通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除的微创手术。它具有创伤小、手术操作简便、术后疼痛较轻、恢复较快、住院时间短、瘢痕小等优点。1997-07～2003-04我科采用此技术治疗胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊息肉)1670例,效果满意。现将护理体会总结如下。

1　资料与方法

111　一般资料

全组1670例,因术中解剖结构不清而中转开腹者不计入本组,男940例,女730例。年龄20～70岁,平均45岁。病程2～18年,平均4年。术前B 超检查,其中胆囊结石900例,胆囊息肉770例。112　治疗方法

本组均采用气管插管全身麻醉,3孔或4孔法腹腔镜胆囊切除术,术后对症、抗炎护理治疗。

2　结果

本组1670例,手术历时15～120min,平均35 min,200例患者出现不同程度的恶心、呕吐等症状,术后胆管损伤1例,胆汁漏1例,出血3例,术后皮下气肿1例,对症治疗后,全组均痊愈出院,平均住院4d。

3　护理

311　术前护理

31111　心理准备:腹腔镜下胆囊切除术是一项利用现代高科技施行胆囊切除的微创新技术。随着人们生活水平的提高,人们对生活质量的要求也逐步提高,以小创口为优势的微创手术也愈发受到人们重视。但多数患者并不了解腹腔镜下胆囊切除术的手术过程,因而心存顾虑,更有部分患者担心费用过高等问题出现。因此,对准备实施手术的患者进行术前指导十分必要,详细介绍此手术的适应证、手术方式、优点、危险性和可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项等等。可请病房中腹腔镜术后的患者现身说法,以取得病人和家属的信任,消除顾虑,增强其心理承受能力,并建立良好的护患关系。31112　术前检查:术前行B超检查,并常规于术前行心电、胸片、生化检查,以了解有无影响手术的潜在危险因素,护士应配合医生指导患者做好各项检查,尽可能使病人能够安全接受手术。

31113　胃肠道准备:术前1d予以易消化的少渣半流食,并禁食易产气食物,如牛奶、豆浆等,术前6～8h禁食水,并予肥皂水灌肠1次,术前留置胃管和尿管。腹腔镜胆囊切除术术中并不涉及胃肠道,胃肠道准备的目的是减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸,并防止胃肠胀气而影响术中术野显露及术后胃肠道功能恢复。

31114　术前锻炼:术前应嘱吸烟患者戒烟,练习胸式呼吸及咳嗽、咳痰等动作,并嘱患者咳嗽时伤口保护方法。讲解床上翻身和下床的活动技巧。31115　术区备皮:按上腹部手术范围备皮,LC第1戳口紧靠脐缘,而脐部易积泥垢,故应彻底清洗。以松节油棉签或双氧水棉签清洗脐孔后,再用碘伏棉

4　护理体会

(1)对急性心肌梗死实行护嘱制度和计划护理,有利于保证护理质量。明确护理责任、提出护理问题、护理措施,并有科学依据,及时进行效果评价。保证了护理质量,使病人安全渡过危险期,病员在治疗期间也学会了疾病的科普知识。

(2)病房护士长要经常检查病人的治疗情况和记录情况,及时总结经验,随时解决存在的问题。利用早会、护会或查房时进行总结,根据病情变化及时完善护理计划,实施有效的,而且也丰富了全科护士的临床经验。

(3)实行心理护理有利于病人的病情好转,因患心肌梗死后常因剧烈的胸痛胸闷产生焦虑、紧张、绝望之感。只有解除病人的各种顾虑,才能保证治疗的顺利进行。

(编辑:刘学振)

(收稿日期:2003-07-08)

716

第27卷2003年第8期　　　　　　　　　　

黑　龙　江　医　学

HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L

V ol.27,N o.8

Aug.2003

腹腔镜胆囊切除术1670例的护理体会

球擦拭数次,去除可见粒屑,注意动作轻柔,以免擦破脐孔皮肤影响手术。

312　术后护理

31211　一般护理:患者回房后去枕平卧,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,低流量吸氧,必要时行血压、脉搏监测。术后6h清醒后,可嘱病人下床活动以增加肺通气量,有利于气管分泌物排出,减少肺部并发症,并可促进胃肠蠕动,避免尿潴留、下肢深静脉血栓形成等术后并发症发生。术后8h无腹胀、腹痛,可进少量水或流食,禁止食用不易消化和产气食物。

31212　腹部体征的观察与处理:LC手术切口小,术后疼痛较轻。对疼痛明显者,应及时判断是否有出血等并发症,并及时通知医生查房。置管引流者,护士应协助医生观察引流液颜色、性质,一般引流液应<50m L/24h,颜色淡红,多是术中腹腔洗液,如若发现引流液增多,色鲜红,引流液中有胆汁样物等异常情况出现,应及时通知医生查看。

31213　术后并发症的观察与护理

3121311　呕吐:呕吐是LC后的最常见症状,本组200例于术后出现不同程度呕吐,发生呕吐的原因较为复杂,一般可分为中枢性和反射性呕吐2种机制。LC后早期呕吐的大致有以下几种原因:①麻醉药物所致,术中静脉滴入的芬太尼、普鲁卡因或异氟烷等均可刺激呕吐中枢引起呕吐;②LC时腹腔内灌注大量C O2及手术本身的刺激干扰胃肠道功能所致;③术后应用抗生素、甲硝唑引起的胃肠道反应;

④术后应用度冷丁等镇痛药也可引起恶心、呕吐。此外,若频繁的呕吐伴有腹痛、腹胀等,应考虑有腹膜炎等器质性病变发生。

3121312　腹腔内出血:这是LC较为常见的并发症。术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落,胆囊床渗血等。因而术后第1d应严密观察病人有无出血征象。术后6～8h内每1h测血压1次,若血压平稳则延长测量间隔时间,同时注意脉搏变化。此外,还要注意敷料色泽的变化,尤其注意腹腔引流液的量及颜色,若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大,应及时报告医生。本组3例患者术后24h出现腹腔引流液突然增多,达300m L,同时伴有面色苍白,脉搏增快,细弱,血压下降。及时报告医生,再次开腹手术。由于发现及时,措施得当,出血得到了及时控制。

3121313　胆汁漏:引起胆汁漏原因一般为胆管钛夹脱落或闭合不全,胆囊床迷走胆管渗漏所致。主要的临床表现是胆汁性腹膜炎。本组1例于术后当晚出现较剧烈的腹痛,引流管排出多量胆汁样液,再次手术,经抗炎输液保守治疗后出院。护理上要密切观察病人生命体征、全身情况,有无腹膜刺激征,有无黄疸,观察胆汁引流的量、性质、颜色及大便的颜色,发现异常及时报告。

3121314　胆管损伤:主要表现为梗阻性黄疸和急性腹膜炎。本组有1例患者术后24h内出现腹部胀痛,同时巩膜及皮肤出现黄染,进行性加重,通知医生,进行再次手术后,病人顺利恢复。因此,护理上注意观察患者有无腹部症状及黄疸出现十分重要。3121315　皮下气肿:皮下气肿是由于术中气腹压力过高或穿刺针未进入腹腔,C O2向皮下组织扩散引起。护理上应密切观察患者呼吸频率,有无咳嗽、胸痛等。本组有1例老年肥胖患者出现胸部皮下气肿,术后8h出现呼吸增快、浅促、咳嗽、胸痛,给予低流量间断吸氧,半卧位等处理后好转。

3121316　急性水肿型胰腺炎:并发胰腺炎的原因〔2〕可能是术前合并胆总管小结石或手术过程中的胆囊内小结石脱落,胆囊切除后胆道压力增高,胆汁倒流入胰管所致,一般发生在术后5～7d,患者表现剧烈腹痛,且向腰背部放射伴恶心呕吐,腹肌紧张,左腹部压痛明显,反跳痛阳性,血、尿淀粉酶要高于正常。护理上应加强饮食指导,给低脂适量蛋白饮食,进食后如出现腹痛,应注意腹痛的性质、范围、程度,及伴随症状。出现异常,及时与医生联系。

313　康复指导

向患者及其家属讲明本病的发病原因及机制。指导病人出院后应注意休息,适当运动,如散步、慢跑等,以增强体质。保持心情舒畅,纠正不良的饮食、生活习惯,如暴饮暴食、吸烟、酗酒等,给予高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食,少食多餐,制订合理的作息时间,使机体营养状态均衡。如出现腹痛等不适症状,应及时就诊,定期复查。

参考文献:

〔1〕黄晓强,冯玉泉,黄志强1腹腔镜胆囊切除术的并发症(附39238例分析)〔J〕1中华外科杂志, 1997,35:6541

〔2〕王晓刚,葛敦钧,程云霄1腹腔镜胆囊切除急性胰腺炎分析〔J〕1腹部外科杂志,1996,9(4): 1551

(编辑:刘学振)

(收稿日期:2003-06-17)

816　　第27卷

2003年第8期　　　　　　　　

黑　龙　江　医　学

HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L

V ol.27,N o.8

Aug.2003

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/7cu1.html