内科学简答题

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的主要治疗措施有哪些？

1）确定急性加重期的原因及病情严重程度2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3）支气管舒张药4）低流量吸氧5）抗生素6）糖皮质激素7）祛痰剂溴已新8—16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次酌情选用。 2.简述急性胰腺炎的鉴别诊断？

1）消化性溃疡急性穿孔 有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，x线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。2）胆石症和急性胆囊炎 常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及x线胆道造影可明确诊断。3）急性场梗阻 腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部x线可见液气平面。4）心肌梗死 有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。 3.治疗肾衰竭高钾血症常用的办法有哪些？

1）钙剂（10%葡萄糖酸钙10—20ml）稀释后静脉缓慢（5分钟）注射；2）11.2%乳酸钠或5%碳酸钠100—200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；3）50%葡萄糖溶液50—100ml加普通胰岛素6—12U缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；4）口服离子交换（降钾）树脂（15—30g，每日3次）

4.我国海平面地区诊断贫血的标准是什么？

沿海平原贫血的血红细胞标准：男性低于120g/L,女性低于110g/L孕妇低于100g/L。 5.糖尿病酮症酸中毒的抢救原则是什么？

尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

6.Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则是什么？其原理如何？

Ⅱ型呼吸衰竭：低浓度(低流量)持续给氧。原理：由于高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。根据血红蛋白氧离解曲线的特性，在严重缺O2时，PaO2与SaO2的关系处于氧离解曲线的陡直段，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加，但仍有缺O2，能刺激化学感受器，减少对通气的影响；低浓度O2疗能纠正低肺泡通气量（VA）的肺泡氧分压（PaO2），此与吸入不同氧浓度时肺泡氧分压与肺泡通气量的关系曲线，都有前段陡直，后段平坦的特点。

7.简述急性心肌梗死的临床表现有哪些？

先兆：在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。症状：疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。体征：心脏体征、血压（降低）、其他。 8.肾病综合症的并发症有哪些及糖皮质激素使用原则是什么？

并发症：1）感染2）血栓、栓塞并发症3）急性肾衰竭4）蛋白质及脂肪代谢紊乱 原则：1）起始足量2）缓慢减药3）长期维持

9.简述急性白血病骨髓象的诊断标准及急性白血病的临床表现特点?

诊断标准：骨髓有核红细胞占全部有核细胞20%以下，原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病；如骨髓有核红细胞≥50%，原始细胞占非红系有核细胞的比例≥30%，可诊断为急性白血病。对临床症状不典型，白细胞降低，外周血未发现幼稚细胞者，应在骨髓片尾部仔细查看，如发现幼稚细胞＞30%，即可确诊。

临床表现：（1）发热:发热大多数是由感染所致。（2）出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。（3）贫血:进行性加重。（4）白血病细胞的浸润表现:淋巴结、肝、脾肿大,胸骨压痛。

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10.支气管哮喘的诊断标准？

1）反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽。2）发作时双肺有哮鸣音，呼气相延长。3）上诉症状可经治疗缓解或自行缓解。4）除外其他疾病一起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5）下列三项至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异性≥20%符合1—4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

11.甲状腺危象主要诱因及临床表现有哪些？

诱因：(1)内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因。常见的诱因有：①感染②应激③不适当停用碘剂药物④少见原因:给碘剂(碘造影剂，口服碘)也可引发甲状腺危象。(2)外科方面的诱因:甲亢病人在手术后4~16h内发生危象者，要考虑危象与手术有关。手术引起甲状腺危象的原因有: ①甲亢未被控制而行手术②术中释放甲状腺激素 12.根据NYHA标准，心功能如何分级？

I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重

13.简述再障的诊断标准及临床表现？

诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01,淋巴细胞比例增高。②一般无肝、脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。

临床表现：1)贫血：多呈进行性加重，苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状明显。 2)感染：以呼吸道感染最为常见，其他有消化道、泌尿生殖道及皮肤感染等。3)出血：均有程度不同的皮肤粘膜及内脏出血。 14.冠心病分为哪几种类型？

1）隐匿型2）心绞痛型3）心肌梗死型4）心力衰竭型5）猝死型 15.简述慢性肾衰竭的临床分期？

GFR分期 肾功能代偿期 肾功能完全失代偿 肾功能衰竭期 尿毒症期 Ccr（ml/min) 50~80 25~50 10~20 <10 Scr (umol/L) (mg/dl) 133~177 186~442 451~707 ≥707 1.6~2.0 2.1~5.0 5.1~7.9 ≥8.0 说明 大致相当于CKD2期 大致相当于CKD3期 大致相当于CKD4期 大致相当于CKD5期

16.简述糖尿病的诊断标准及胰岛素治疗的适应症？

诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT 2h PG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。需重复一次确认，诊断才能成立。 胰岛素治疗适应症：①T1DM ②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；④手术、妊娠和分娩⑤T2DM β细胞功能明显减退者⑥某些特殊型糖尿病。

17.重症肺炎的诊断标准？ 主要标准：1需要有创机械通气2感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：1呼吸频率>=30次/分2氧合指数<=250。3多肺叶浸润。4意识障碍/定向障碍。5氮质血症。6白细胞减少。7血小板减少。8低体温。9低血压。

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18.叙述不稳定性心绞痛病人病情严重程度的临床分组？

低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达CCSⅢ级或Ⅳ级，发作时ST段下移≤1mm，持续时间<20分钟，胸痛间期心电图正常或无变化；中危组就诊前一个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，持续时间<20分钟，心电图可见T波倒置>0.2mV，或有病理性Q波；高危组就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛伴一过性ST段改变（>0.05mV）新出现束支传导阻滞或持续性室速，持续时间>20分钟。 19.简述心衰的治疗措施？

①防治引起心力衰竭的基本病因和诱因；②改善血流动力学，减轻心脏的前后负荷③拮抗过度启动的神经内分泌系统，调节心力衰竭的代偿机制④改善心肌的能量代谢，保护心肌细胞。 20.慢性粒细胞白血病的分期及诊断标准？

1．慢性期(1)临床无症状或有低热、体重减轻等。(2)血象：白细胞计数增高，主要为中幼粒细胞及晚幼粒细胞，原始细胞≤5％～10％。(3)骨髓象：增生极度活跃，以粒系统增生为主，中幼粒、晚幼粒和杵状核细胞增多，原始细胞≤10％。(4)染色体：有Ph'染色体。(5)骨髓培养：集落明显增加。2．加速期(1)不明原因的发热、贫血、出血及骨骼疼痛。脾脏进行性肿大。(2)非抗肿瘤药物引起的血小板进行性减少或增高。(3)原始细胞在血片中及骨髓中>10％。外周血嗜碱粒细胞>20％。(4)骨髓中有显著的胶原纤维增生。(5)对传统的抗慢性粒细胞白血病治疗无效。(6)除Ph'以外的其他染色体异常。3．急变期具有下列一项者可诊断为急变期：(1)原始细胞或原淋+幼淋，或原单+幼单核细胞在外周血或骨髓中≥20％。(2)外周血中原始粒细胞+早幼粒细胞≥30％。(3)骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞≥50％。(4)有骨髓外原始细胞浸润。

21.甲亢的特殊临床表现包括哪些？

（1） 代谢增加及交感神经高度兴奋表现（2）甲状腺肿大（3）眼病:大部分病人有眼部异常或突眼，而眼突重者，甲亢症状常较轻

22.针对消化性溃疡致病的三大攻击因子叙述相应的治疗措施？

1、抑酸治疗。针对胃酸分泌增加这一溃疡发生的主要原因进行治疗。此为最早应用的治疗方法，迄今证明是有效的。2、强化胃粘膜防卫治疗。通过增强胃粘膜的防御及自我修复能力，取得与抗酸药相似的治疗效果；而且有可能比抗酸药药治疗更有效地减少复发。3、抗菌治疗。近年来研究证明，在大多数消化性溃疡病例，幽门螺杆菌可能起重要的致病作用。 23.肝硬化的诊断标准及腹水形成的原因及治疗原则？

诊断标准：①有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史 ②有肝功能减退和门静脉高压的临床表现；③血清白蛋白下降、血清胆红素升高和凝血酶原时间延长；④ B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。 腹水形成的原因：①门静脉压力升高 ②血浆胶体渗透压下降 ③有效血容量不足④其他因素

治疗原则:限制钠和水摄入；使用利尿剂；提高血浆胶体渗透压；难治性腹水应大量排放腹水加输注白蛋白；自身腹水浓缩回输；经颈静脉肝内门体分流术；肝移植。

病原体 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌 支原体 病史、症状及体征 起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征 起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克 起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰 起病缓，可小流行、乏力、肌痛头痛 X线征象 肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液 肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔 肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 下叶间质性支气管肺炎，3-4周可自行消散

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