浅谈八年制医学生的前列腺外科临床实习带教体会

八年制医学生临床教学的目标是能达到较强临床实践能力和初步临床医学科研能力的医学博士水平。前列腺外科是泌尿外科学科中重要的一门亚专科,专业性较强、发展较快的学科。本文针对亚专科建设在临床教学中所面临的挑战,围绕八年制医学生在前列腺外科实习带教所遇到的问题,做了较为深入的探讨。

中国西部科技

21 0 2年 0 9月第 1卷第 0 1 9期总第 2 8期 7

7 1

浅谈八年制医学生的前列腺外科临床实习带教体会龙智蒋先镇何乐业汤育新钟狂飚(中南大学湘雅三医院泌尿外科，湖南长沙 4 0 ) 1 1 0 3摘要：八年制医学生临床教学的目标是能达到较强临床实践能力和初步临床医学科研能力的医学博士水平。前列腺外科是

泌尿外科学科中重要的一门亚专科，专业性较强、发展较快的学科。本文针对亚专科建设在临床教学中所面临的挑战，围绕

八年制医学生在前列腺外科实习带教所遇到的问题，做了较为深入的探讨。关键词：八年制 I床医学；实习；亚专科；前列腺疾病 J 告D: 1 . 9 9 j is . 6 16 9 .0 2 0 . 3 0I 0 3 6/ . n 1 7— 3 6 2 1 . 9 0 3 s

八年制医学教育是一种全新的培养方式，要培养目标主是能达到较强临床实践能力和初步临床医学科研能力的医学博士水平，能从事安全有效的医疗实践和参与国际竞争并的高素质临床医学专门人才，这种学制代表了目前医学教育的最高层次。中南大学湘雅医学院是教育部 2 0 0 4年批准试办八年制医学教育的 5所重点大学之一。年制的医学培养八原则是：八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养能力、高素质，其核心是培养具有优秀潜质的专业人才 _。提 1]随着生命科学的飞速发展和医学技术的不断进步，学的专医业分科越来越细，向亚专科和次专科发展是一个必然趋势 l, 2】这同样也符合八年制临床精英教育的要求。

在讨论中让负责该患者的医学生汇报病历，患者的疾对病诊断及治疗进行详细分析。同时让每一个医学生提出自己的疑问和看法，在实习过程中积累诊治前列腺疾病的经验。例如前列腺癌的早期诊断，病理学依据是金标准，由于前列

腺穿刺活检是一种有创性穿刺检查，能出现感染发热和出可血等并发症，所以穿刺的指证比较严格。血清 P A检查是 S一

项重要的生化指标，是决定是否穿刺活检的重要依据之。

一

然而血清 P A容易受到许多因素的

干扰，比如前列腺 S

体积、尿路感染、急性尿潴留、肛门指检、前列腺按摩和经尿道膀胱镜检均能导致患者的血清 P A升高，必须排除这 S些干扰因素后才能判断血清 P A筛查前列腺癌的意义。同 S时直肠指检、经直肠超声和核磁共振也是决定是否前列腺穿刺活检的重要指标。另外，许多前列腺癌患者常合并骨痛、 骨折等骨相关事件和淋巴结转移，过组织病例讨论和复习通 解剖知识，让医学生认识患者骨痛的原因，为什么骨转移常见于人体的中轴骨，为什么前列腺患者容易骨折或者并发贫血，为什么患者最早出现闭孔淋巴结转移。在治疗方面，全雄激素阻断是中晚期前列腺腺癌的首选治疗手段，疗效显且

前列腺疾病包括前列腺炎、良性前列腺增生症和前列腺 癌，是泌尿外科常见的疾病，也是影响广大男性生活质量， 甚至威胁生命健康的疾病，是专业性较强，发展较快的学科， 也是泌尿外科学科中重要的一门亚专科。中南大学湘雅三医院泌尿外科作为湖南省泌尿外科男科学主任单位，自 20 06年率先在湖南省内成立前列腺疾病诊治学组，然对学科的虽发展有很大的促进，是在八年制的实习带教中也面临着挑但战：既要让学生初步了解泌尿外科所有临床知识，又要兼顾亚专科的特点。这就要求带教老师在有限的时间，通过临床实习、理论结合实际，让学生了解前列腺疾病的临床表现， 掌握前列腺疾病的检查方法，熟悉前列腺疾病的治疗原则， 并积累一定的临床操作技能的经验。笔者带教本院 2 0 0 6级八年制学生前列腺外科临床实习课，据亚专科建设制定相根应的教学模式，因材施教，取得了较好的效果。

著。但是绝大部分患者最终转归为激素抵抗型，全雄激素阻断治疗无效。么雄激素在前列腺癌的发病过程中会起怎样那的作用，为什么内分泌治疗在病情的发展中会出现治疗效果的逆转，这些都是可以让医学生思考和探讨的问题。通过讨论学习，让医学生重视疾病的诊断过程，学会分析患者出

现相应临床表现的原因，了解治疗的原理，从而培养医学生缜密的临床思维。

1以疾病分析为出发点， 培养学生系统缜密的临床思维前列腺外科是男科方面的疾病，男性激素水平的变化与密切相关。其中前列腺癌常见于老年男性患者。根据症状主要表现为排尿异常，可能出现疼痛、甚至并发多器官功能障碍。早期的前列腺癌不易确诊，常被误诊为良性前列腺增生症，检查方法主要包括询问病史、直肠指检、经直肠超声、 血清前列腺特异性抗原 ( S、尿流动力学检查、尿道膀 P A)

2参与临床工作，规范教学查房八年制医学生实习期间应积极参与临床工作。主治医在师的指导下，于新入院的患者进行病史的询问和相关体格对检查，并完成病历书写，鼓励医学生对疾病的诊断和治疗提出自己的见解。同时，观摩临床手术是提高医学生对前列腺亚专科的认识有重要的作用。本专科的常规手术是经尿道前列腺双极电切术，而双极电切手术是由单极电切技术的发展。通过观摩学习，可以初步了解两种技术的特点和区别。 在手术过程中，可以让医学生了解前列腺增生症患者的前列腺尿道、膀胱颈和膀胱粘膜的改变。同时提出相关的问题， 为什么前列腺增生患者的膀胱会出小梁增生、憩室形成，为什么会出现膀胱输尿管返流等等。前列腺增生手术的适应

胱镜检、核磁共振、全身骨扫描和经直肠前列腺穿刺活检术。教学过程中，要求医学生在收治具体患者的同时，将疾病进行鉴别分类，结合临床症状、体征、辅助检查等方面进行临床诊断分析及治疗讨论。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/7aw1.html