临床专业病例分析 10套
更新时间:2023-05-07 05:09:01 阅读量: 实用文档 文档下载
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模拟执业(助理)医师考试病例分析一男性,75岁,间断上腹痛10余年,加重2周,呕血、黑便6小时。
10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2-3小时,可自行缓解。2周来加重,纳差,服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约700g,并呕吐咖啡样液1次,约
200ml,此后心悸、头晕、出冷汗,发病来无眼黄、尿黄和发热,平素二便正常,睡眠好,自觉近期体重略下降。30年前体检时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。
xx:
T 36.7℃,P 108次/分,R 22次/分,,神志清楚,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征(-),肠鸣音10次/分,双下肢不肿。
化验:
Hb:82g/L,WBC5.5×109
/L,分类N69%,L28%,M3%,PLT:300×109
/L,大便隐血强阳性。
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析二
男性,23岁,工人,发热,咳嗽5天。
患者5天前洗澡后受凉,出现寒战,发热,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰,无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给
1/ 9
双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38-40℃之间波动,病后纳差,大小便正常,体重无变化。
既往xx:
体健,无药物过敏史。个人史及家族史无特殊。
xx:
T 38.5℃,P 100次/分R 20次/分BP 120/80mmHg,发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结未触及,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及湿性啰音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及。
实验室检查:
Hb 130g/L,WBC 11.7×109
/L,中性分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%;Plt 210×109
/L,尿常规(-),粪便常规(-)。
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析三
男性,35岁,因咳嗽1月余来诊。
1个月来时常咳嗽,咳痰,量不多,无咯血,并感发热,多次试表体温不超过38.3℃,以午后为著,觉乏力,盗汗,食欲较差,体重有所下降,口服消炎药治疗,效果不明显。既往:
体健,无结核病接触史,无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史。
xx:
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T37.4℃P 88次/分R 22次/分,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大,右上肺呼吸音粗,未闻及水泡音,心率88次/分,律齐,腹平软,肝脾未触及。
化验:
Hb 128g/L,WBC 9.1×109/L,中性分叶65%。胸片:
右上肺絮状阴影,边缘模糊。
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析四
男性,67岁。突发心悸伴气促5小时。
患者5小时前用力大便时突发心悸、气促,无胸痛,无咳嗽、咯血,送来急诊。既往有“急性广泛前壁心肌梗死”2年,保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年,每天30支。无遗传病家族史。
xx:
T 36.0,P 96次/分,R 24次/分,BP 100/60mmHg。神志清楚,半卧位,口唇发绀,颈静脉未见充盈,甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处,心率136次/分,心律绝对不齐,未闻及心脏杂音。腹平坦,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音
(一)。双下肢无水肿。
实验室检查:
入院后急查CK 250 U/L,CK-MB 18 U/L。
要求:
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根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析五
男性,56岁。乏力4年,腹胀、少尿1周。
患者4年前开始感到疲乏无力,食欲减退,劳累后加重,未予诊治。近1周来感到腹胀、尿少,尿量约300ml/d。无发热、盗汗、消瘦。既往无高血压、心脏病、肾脏病史,无肝炎、结核病等传染病史。饮白酒10余年,每日半斤左右。
xx:
T 36. 8℃,P 88次/分,R 20次/分,。神志清楚,慢性病容,肝掌(+)。浅表淋巴结未触及肿大,巩膜黄染,睑结膜苍白。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率88次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆,腹壁静脉曲张,全腹无压痛及反跳痛,肝肋下2cm,剑突下4cm,质地硬,脾肋下4cm,移动性浊音阳性,双下肢水肿。
实验室检查:
血常规:
Hb 88g/L,WBC 3.0×109
/L,N 68%,L 32%,Plt 40×109
/L。AST 72U/L.ALT 48 U/L,血白蛋白22g/L,HBsAg阴性,AFP 25μg/L。肾功能正常。
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析六
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患者,女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好,体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物过敏史。结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。
xx:
T 36℃,P 104次/分,R 18次/分,,一般状态好,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大。
实验室检查:
Hb 60g/L,RBC3.0×1012
/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC 6.5×109
/L,分类:
中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,Plt 260×109
/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50μg/dl。
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析七
女性,25岁。多食,消瘦3个月,发热、咽痛2天,神志不清半小时。
患者3个月前无明显诱因出现易饥、多食及明显消瘦,伴怕热、多汗及心悸。
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约1个月前在外院经检查诊断为“甲亢“,予药物治疗(具体方案不详),但患者服药不规律,病情无明显好转。2天前患者着凉后出现发热、咽痛,伴轻咳、流清涕,自服药(具体不详)后症状无改善,逐渐出现烦燥、焦虑不安。半小时前神志不清。既往体健。月经规律。无相关疾病家族史(病史由患者家属提供)。
xx:
T 39. 5℃,P 145次/分,R 26次/分,BP 130/60mmHg。昏迷,急性病容,呼吸急促,皮肤湿润,大汗淋漓。突眼
(一),双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,口唇、甲床无发绀。咽红,双侧扁桃体无肿大。颈软,气管居中,颈动脉无异常搏动,颈静脉无怒张。甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大,质软,无结节,双侧上极均可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。
心界不大,心率145次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未见明显异常。生理反射存在,病理反射未引出。
实验室检查:
甲状腺功能(1个月前)示:
FT
3、FT4及TRAb明显升高,TSH明显下降。
心电图:
xx心动过速。
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析八
男性,21岁,咽部不适3周,浮肿、尿少1周
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3周前咽部不适,轻咳,无发热,自服“氟哌酸”不好。近1周感双腿发胀,双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200-500ml/日,尿色较红。于外院查尿蛋白(++),R
BC、WBC不详,血压增高,口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加6kg。既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。
xx:
T 36.5℃,P 80次/分,R18次/分,无皮疹,浅淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。
实验室检查:
血Hb140g/L,WBC 7.7×109/L,Plt 210×109/L,尿蛋白(++),定量3g/24小时,尿WBC 0-1/高倍,RBC 20-30/高倍,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb
35.5g/L,BUN 8.5mmol/L,Scr 140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常,C3 0.5g/L,ASO 800IU/L,乙肝两对半(-)
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析九
男性,55岁。烦渴、多饮、多尿8个月。
患者约8个月前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿,日饮水量约4000ml,喜流食,日尿量约3500ml,夜尿3次左右,感疲乏,无明显易饥、多食,无烦躁易怒、怕热多汗,未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化,大便正常,体重下降3kg。既往体健,无高血压、冠心病病史。无烟酒嗜好。子女体健,母亲患2型糖尿病。
7/ 9
xx:
T 36℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg。身高163cm,体重76kg。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率72次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音
(一),脊柱四肢无异常,生理反射存在,病理反射未引出。
实验室检查:
血常规:
Hb 130g/L,WBC 5.5×109
/L,Plt 120×109
/L。尿常规:
尿糖(+++),尿酮体
(一),尿蛋白
(一)。随机血糖15mmol/L。肝肾功能、血清电解质和二氧化碳结合力正常。
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业(助理)医师考试病例分析十
男性,58岁,昏迷半小时。
5小时前,饮酒后与人发生争执,随后感头部剧痛,呕吐1次,为胃内容物,并有右上肢麻木,约10分钟后右下肢麻木,随之感右侧肢体无力,伴言语不利,随即昏迷,大小便失禁。既往:
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有高血压病史16年,最高,无肝炎、结核病史,无心脏病,糖尿病史,无药物过敏史,饮酒30年,每日饮白酒4两。
xx:
T 36.8℃P 92次/分R 20次/分,中度昏迷,双眼向左凝视,瞳孔左侧
4mm,对光反射弱,右侧2mm,对光反射灵敏,颈抵抗(+),心、肺、腹无异常,右侧偏瘫,腱反射亢进,压眶右侧肢体少动,右侧Babinski征(+),右Chaddock征(+)。
急查CT:
左豆状核区有一高密度影,3×3cm,上下径2cm。
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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