体外受精-胚胎移植124个周期临床分析

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第 2 8卷第 2期Vo . 7, 1 2 No. 2

济宁医学院学报 J OURNA I N DI A OL E L OF J N1 G ME C L C L GE

20 0 5年 6月J n 2 0 u。0 5

体外受精一胚胎移植 14个周期临床分析 2孙秀芹牛焕付郭金凤李瑞梅姚红梅李晓云王丽霞

(济宁医学院附属医院) 提要目的探讨影响体外受精一胚胎移植 (vF—E成功率的临床因素。方法回顾分析 2 0 I T) 0 3年 8月至 2 0 0 5年 3月 1 4个 I 2 vF—E T周期中，患者的年龄、因、病促排卵方案、卵数等对辅助生殖技术成功率的影响。结果获女性年龄是影

响妊娠成功率的重要因素，根据年龄、基础卵数等选择合适的促排卵方案、多可获得相对适中的卵母细胞数，因而使妊娠率提高；囊卵巢综合征和单纯男性因素的妊娠率较高，卵管因素妊娠率较低。结论多输关键词体外受精一胚胎移植；制性超排卵；娠率控妊输卵管因素在 I VF—E中妊娠率较低。 T

体外受精一胚胎移植 (VF—E目前已成为治疗不孕 I T)症的重要手段。本文回顾分析了我院实施 I VF—E T的 1 4 2个周期，探讨影响妊娠成功率的临床因素。1资料与方法资料：0 3年 8月至 2 0 20 0 5年 3月在我中心就诊，不因

天皮下注射长效曲普瑞林 ( .5 g,8 3 7 r )2 d后开始促排卵方 a案。本方案应用于子宫内膜异位症患者。 诱发排卵：月经第 3 6天开始每日肌肉注射果纳芬~ ( o a S rn,士 )5 0 I第 7天后改用人绝经期尿 G nW,eoo瑞 7~3 0U,促性腺激素 ( MG,珠公司)月经第 8天开始隔日阴道超 H丽；声测量卵泡的大小，据卵泡大小决定 H根 MG的用量；当双侧卵巢最大卵泡平均直径达 1~1 rm超过 3个，用促性 7 8 a停腺激素( )当晚 9时肌肉注射 H G6 0 I Srn, Gn, C 0 0U(eo o瑞士 ),3~3 h后经阴道超声指导下采卵。 4 6

孕、不育要求实施 I VF—E术前检查无禁忌的患者 1 9例， T, 0年龄 2~4 5 4岁，均 3 .平 4 5岁，孕年限 2~2 a平均 5 6。

不 4, .a

共行 1 4个治疗周期，中 I 2其 VF—E 8 T 1个周期，卵胞浆单精子注射 (c I4 IS ) 3个周期，C I中附睾穿刺取精 ( E A) IS P S 3个周期。原发不育 7 0个周期，发不育 5继 4个周期。不育原因包括女方盆腔卵管因素 7 3个周期，囊卵巢综合征多

I vF—E采卵后 4 hI T:~6 vF或 I S,~3 C I2 d后 E T。采卵后开始注射黄体酮 4 0~6 mg d支持黄体，年龄及所获 0/随卵母细胞的个数增加用量 (0~1 0/ )妊娠后维持至超 4 0 mg d,

( C )卵障碍 1 P OS￣ 6个周期，宫内膜异位症 6个周期，子单纯男性因素 2 7个周期，其他 6个周期。

声检查日，此后根据情况逐渐减量至妊娠 1 2周完全停用。E后 1d查尿 H G及血 8 C E T 4 C一H G, T后 3 5超声检查，现发

方法：垂体降调节：药物：曲普瑞林 (①达必佳，国辉凌德公司 ) .ig支；阿拉瑞林 (徽丰源 ) 5￣/。③长效 01/② n安 10 g支曲普瑞林， .5 g支。降调节方案： 1短方案： 37r/ a ()月经来潮第 2天开始皮下注射曲普瑞林 0 1/,用 2,用其激发 .mg d连 d先f r p作用，月经第 4天开始减为 0 0 mg d至 H G l eu ) a至 .5/, C

孕囊诊断为临床妊娠。2结果

1 9例 14个周期共取卵 13 0 2 3 3个，均每周期获卵数平 1., 0 8个受精 9 1个， 4受精率 8 .9卵裂 8 2个，裂率 5 3%; 3卵 8 .2 8 4%。共移植胚 2 7个， 5平均每个周期移植 2 4个，胎 .胚着床率 2 .5 2 3%。临床妊娠 4 5例，娠率 3 .%,中单胎妊 63其 2 7例，胎 1双 2例，四胎 2例，多胎率 3 .1; 1 1%异位妊娠 3例， 异位妊娠率 6 6%;产 3例；、度卵巢过度刺激综合征 .7流中重的发生率 1 8。4种促排卵方案妊娠率，娠影响因素见 .%妊表 1表 2表 3、、。

注射日。本方案应用于年龄≥3 4岁，年龄虽<3或 4岁但双

侧卵巢基础卵泡少于 6个者。( ) 2长方案：月经第 2 1天开始皮下注射曲普瑞林 0 0 mg .5/, HC .3 0 0 mg d至 G注射

日。本方案应用于年轻、巢储备功能良好者。 ( )良长方案：卵 3改月经第 2 1天开始肌注阿拉瑞林 1 0 g d至下次月经周期第 8 5/, 天。本方案应用于 P O C S患者。( ) 4超长方案：月经来潮第 1

表 l四种促排卵方案妊娠率I )%

表 2原发不孕和继发不孕的临床妊娠率【 )% 类别 n 构成比妊娠例数妊娠率

表 3 I VF—E病因和临床妊娠率 ( ) T%

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济宁医学院学报 J OUR NAL OFJ NI DI AL CC E I NG ME C l GE LL

2O 0 5年 6月J n 2 0 u,0 5

2 6例血液透析患者 HB Ag抗一HC抗 HE 8 S V V—IG检测指标分析 g马艳春曹璐

(宁医学院附属第一人民医院 )济

提要目的对 2 6例慢性肾衰血液透析患者 H S、一H V、 HE 8 B Ag抗 C抗 V—IG感染指标检测结果进行分析，了解 g以血液透析患者 HB A、一HC抗 HE S g抗 V、 V—IG感染及重叠感染的血清学关系。方法应用酶免疫法 ( A)酶联免疫法 g EI和

( LS分别检测了 2 6例血液透析患者血清中 HB A、一H V、 H V—IG。结果 E IA) 8 S g抗 C抗 E g

血液透析患者 H S、一HC B Ag抗 V、

抗 HE—IG感染率分别是 2 .%、8 1、9.%,显高于健康对照组，为 P< 0 0 5并且丙肝与乙肝、肝或乙、 V g 20 3 .% 2 4明均 .0,戊戊肝

之间皆有重叠感染，其重叠感染率分别为 3 .%,7 8 18%, V阳性与 HE阳性明显相关。结论血液透析患者比 76 5 .%, .3 HC V健康对照组有更高的乙、、肝感染率及重叠感染率。丙戊关键词血液透析患者；染率；叠感染感重

为了解慢性’功能衰竭血液透析患者 H S g抗一肾 BA、

1 1。对照组为同期健康体检者 2 0名， 14例， 9 6例 0男 0女 6例，龄为 2~6年 5 0岁。 方法：血液透析前采静脉血 3~ 5 l同时送检 HB于 m, . S g抗一HC抗 H A、 V、 EV—IG。对照组抽空腹血检测相同

项 g目。血液 I S g抗一HC检测用 E A法，剂盒由厦门新 - A、 I B V I试

HC抗 HE V、 V感染及重叠感染的血清学关系，对本院肾内科 2 0年 1月至 2 0 01 0 4年 1月 2 6例血液透析患者进行了检测 8与感染指标调查分析，道如下：报1材料与方法

对象：院收治的 2 6例血液透析患者， 1 2例，本 8男 6女

创科技有限公司提供；清抗 H V—IG检测用 E S血 E g LIA法， 试剂盒由 3 V生物工程有限公司提供，按说明书严格操作和素7 3周期 ( 6 .%)其妊娠率仅 2 .%。分析其原因：占 08, 46这些患者不单纯是输卵管近端阻塞，是有的输卵管通而不而

1 4例，龄 2 2年 0~7 1岁。无输血史者 15例，输血史者 2有

3讨论

I VF—E T的妊娠成功率一般为 2%~3%。为提高妊 0 5娠成功率，择合理的促排卵方案及实验室条件的最优化是选必须的。我中心开展 I F—E起步较晚，总的妊娠成功 v T但

畅、的合并输卵管轻度积水、的因反复输卵管妊娠切除有有一

侧或双侧输卵管而影响卵巢的血液供应等。目前多数学

率为 3 .%, 6 3一方面根据患者的年龄、巢的储备功能、成卵造不孕的原发病因等选择了个体化的促排卵方案，获得相对适中的卵母细胞数。由表 1结果可看出，方案组获卵数相对短较少，其年龄及窦卵泡数少有关。改良长方案组获卵数较与

者认为，由于输卵管积水对胚胎的毒性作用和对子宫内膜容受性的影响，而降低了 I从 VF—E的胚胎种植率和临床妊 T娠率，并增加早期妊娠丢失率。本组资料结果支持此观点。 因而主张合并输卵管积水者在切除积水的输卵管后再接受 I VF—E这样可显著地提高临床妊娠率。在切除积水的输 T,卵管时，定要充分游离输卵管，量保留卵巢的血液供应。一尽

多，与患者多囊卵巢综合征基础窦卵泡数多有关。工作中我们还发现，良长方案组患者虽然较早停用 G R,改 n Ha但无一例患者出现过早的内源性 L峰， C H H G注射日血中 L值 H 1 6 .I L因而建议在降调节中 G RH .~5 5 u/。 n a的应用时间可根据

卵泡生长速度及血中 L值适时停用，防止降调节过 H以

而多囊卵巢综合征及单纯男方因素者妊娠率较高，子宫内膜异位症者例数较少，需进一步积累经验。尚

另一方面，稳定的实验室条件是保证成功率的关键。实验室空气洁净，层流过滤网要定期清洗更换。不仅要保持温度恒定，要严格控制室内温度 ( 5 )同时注意尽量减少还 2℃,卵子、子在培养箱外暴露的时间_】合 3。每日监测培养箱 C) (, 的浓度。为保证培养箱 C z的浓度，缩短 c 2瓶与培养 O应 o箱之间的运输管道，做到一箱一瓶，互不影响。 参考文献l朱桂金 .,靳镭，汉旺等 .外受精一胚胎移植 10章体 8 7周期临床分析，生殖医学杂志 2 0 1 ( )2 0 5,4 1:5

度，从而降低周期取消率。文献报道…,卵数增加，获妊娠率也相应升高，获卵 1~2以 6 0个妊娠率最高，超过 2 0个妊娠率不再增加，过 3超 0个，即使患者年龄较小妊娠率亦下降。 本组资料与文献报道结果相符。因为获卵数>2 0个， HS O S的几率增加_j 2。本组患者共有 1 3例取卵数≥2 0个，结合患者的血中 E水平， E≥5 0 p/, 2如 2 0 0 g ml取卵同时给予 5 G % S5 0加白蛋白 1g缓慢静脉点滴 (~ 6 )如患者有腹张， 0 ml 0 4 h, B型超声显示盆腔有少量积液，巢体积≥ 7卵×6×5 m时， c取

卵周期放弃 E将胚胎冷冻保存，自然周期 E以预防 T,待 T,oH S的发生。本组 O S的发生率仅为 1 8。病因对 S HS .%

2范燕宏，,陈新娜，陈贵安，,3中、等 9例重度卵巢过度刺激综合征临 床病例分析，生殖医学杂志 2 0,2 5:7 03 1()203,李弘，王怀秀 .高体外受精一胚胎移植妊娠成功率因素探讨，提生殖医学杂志 2 0,3 4:3 04 1()22

I VF—E T妊娠率的影响，的学者认为 _,有 3以输卵管阻塞原 j因行 I F—E V T者，妊娠成功率较高。本资料盆腔饰卵管因

(稿日期收

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