呼吸机相关性肺炎危险因素分析与防治措施

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呼吸机相关性肺炎危险因素分析与防治措施

刘志明

（泰安市第一人民医院，山东泰安２７１０００）

［关键词】呼吸机相关性肺炎；危险因素；医院感染；感染控制［中圈分类号】Ｒ５６３．１

Ｒ１８ｌ

３＋２

［文献标识码］Ｂ［文章编号】１６７ｌ一９６３８（２００５）０４—０３６４—０２

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者的常见并发

症，发生率可高达５０％～１００％，病死率亦居高不下［“。

为了解我院重症监护室（１０Ｌ丁）机械通气患者肺部感染

情况，我们进行了调查分析，现将结果报告如下。

１对象与方法

１．１调查对象２０００年６月一２００３年１２月住本院ＩＣＵ的危重症行机械通气的患者，共１６１例。其中，男９８例，女６３例；年龄１４～７６岁，平均３９．４岁。原发病：重症颅脑损伤５９例，脑出血５２例，有机磷中毒３２例，心肺复苏９例，支气管哮喘４例，一氧化

碳中毒３例，格林一巴利综合征２倒。其中气管切开

１０６例，经口气管插管５５例，机械通气时问４～３６ｄ，平均１１．２

ｄ。

１．２诊断标准肺炎的诊断参照卫生部颁布的＜医院感染诊断标准（试行）＞执行【２Ｊ。

１６１例患者中有８１例机械通气时间＞７２ｈ者，

均合并不同类型和时段的肺部感染，并符合临床诊断

高、发热，脓性分泌物，微生物学检查）；接受抗菌药物

ｄ；病死１例，治愈８０例，治愈率表ｌ机械通气患者肺部感染因素分析

［收稿日期］２００４—０３—０６

［作者简介］刺志明（１９６４一），女（汉族），山东省泰安市人，主

管护师。主要从事护理学研究。

万　

方数据呼吸机相关性肺炎发病率高，易感因素多且难（１）气管插管时动作轻柔，

ｍＬ，并给予间断放气，

ｈ放气１次，或采用最小漏气技术，防止气７

ＣＦｕ／ｍＬ以上，因此应减少使

（下转第３６９页）

３讨论

以避免，因此，针对危险因素采取相应防治措施是控

制呼吸机相关性肺炎的最佳策略。

３．１气道损伤的防治

当患者不合作时给予适当处理。（２）气囊充气要适宜，一般气囊充气量为５～１０每２～４囊压力过大压迫气管壁黏膜而致缺血型溃疡或坏

死。（３）注意吸痰方法，吸引手法要轻柔迅速，吸痰

开始要阻断负压，便于将导管送人气管深部，然后旋转并上提导管，吸痰时负压不可过大，以不超过５０ｍｍＨｇ为宜，次数不可过频，抽动不可过快。充分湿化痰液，使易于吸出，每日湿化液量不少于２００ｍＵ…。（４）尽早控制原发病，尽早拔除气管导管，以

２结果

防止气管导管内外生物被膜的形成ＨＪ。

３．２口咽部及胃肠道病原茵定植和吸入的防治据报道，定植于下呼吸道的革兰阴性杆菌２０％～

４０％源于胃腔…。其防治措施：（１）机械通气患者胃内容物反流很常见，让其采取半卧位，可减少胃内容物反流而进入下呼吸道。（２）应对声门下与气管

标准（胸片浸润影和以下３项指标中２项：自细胞增

治疗时问平均为１１．５为９８．７７％。上述患者发生肺部感染的因素见表１。

导管气囊之间的积液进行引流，否则在气囊问断放气或气囊漏气时，此处积液易误吸人下呼吸道。（３）

８１例患者均有不同程度口腔黏膜和嘴唇的溃疡及疱疹，并有不同程度的真菌感染。我们根据测定的ｐＨ值，选取适宜的漱口液清洁口腔，使原病灶很快

得以控制：ｐＨ值高者选用２％～３％硼酸液擦洗；ｐＨ

值中性者选用生理盐水或１％～３％过氧化氢溶液擦洗；ｐＨ值低者选用２％～４％碳酸氢钠每日清洁口腔３～４次。（４）正常胃液ｐＨ值为１．Ｏ～２．Ｏ，为１．Ｏ时，胃液中无细菌生长，而当ｐＨ增加到６．０时，胃液中菌落增至１０

用抗酸剂；使用不影响胃腔内ｐＨ值的胃黏膜保护

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３６９

内科医院感染率均名列前几位，因此，加强重点科室

３讨论

我院２００２年医院感染率为３．２３％，与国内三级

的消毒隔离及感染监控工作至关重要。

本次调查中，医院感染病原菌占前８位的细菌

依次为真菌、肠球菌属、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷

伯菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、不动杆菌属、大肠埃希菌。这与临床长期大剂量使用抗菌药物密切相

医院感染率（８％～１０％）相比较低…。关键是２００２年我院通过１９∞００１质量认证，大大促进了医院感

染管理工作的开展，使医院感染漏报率明显降低（由１９９８年的１６．３２％降至２００２年的４．１７％），标本送检率显著升高（由１９９８年的４１．５６％上升至２００２年

关，因此合理使用抗菌药仍是当前医院面临的严峻

问题。近２年，医院加大了对抗菌药的管理力度，使真菌感染率明显下降。

做好医院感染管理工作，要提高全院医护人员对医院感染的认识，广泛宣教，健全组织，落实制度，

的１００％，个别病人由于经济原因拒绝检查者除

外）。

本资料中。＞６０岁患者占６１．３９％，可能是由于老年人各种器官功能老化，机体免疫力低，加之各种慢性病的存在，是医院感染的易感者。

表１显示，呼吸道、泌尿道、胃肠道感染是构成

充分发挥三级组织的作用，进一步完善控制措施，管

理好抗菌药物的使用，做到人人参与，才能有效地预防和控制医院感染的发生。【参考文献】

［１］沈连香．姜岩宏５２５８例住院患者医院感染的临床调查分析

［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００３，１３（１）：１７

医院感染的主要部位。这与一些危重患者免疫功能

下降，长期卧床，及接受侵入性诊疗等有直接关系。如ＩｃＵ医院感染率高达６１．７０％，肿瘤、血液、神经

（上接第３６４页）

剂（硫糖铝）和活菌剂（双歧杆菌）可治疗肠道菌群失

调和预防肠道菌移位。（５）少量持续喂食，给予半卧

用药７２ｈ后无明显改善或加重；迁延不愈，多是细菌产生耐药性。

位，避免胃内容物反流，可最大限度减少细菌移居。

３．３外源性感染的防治

（１）呼吸机管道，传统方

法是每２４ｈ更换１次，目前研究认为以２～７ｄ更换１次为宜【５Ｊ。（２）雾化装置应于用后立即消毒，晾干

３．５对机体免疫力低下患者的防治应对此类高

危人群进行保护性隔离，有条件者应设置单间。加

强营养支持，给予细胞免疫和体液免疫，增强机体免

疫防御功能。

备用。（３）对气管切开处要严密观察，若有渗血或渗液，应给予及时消毒和更换敷料。（４）严格执行无菌

操作，先吸气道内分泌物再吸口鼻腔内分泌物，吸痰管应一管一用一消毒。（５）对病原体携带者进行隔

［１］杜斌．医院获得性肺炎［Ａ］全国危重病医学会继续教育讲座

［ｃ】青岛，２００１

加．

４２—４６．

［参考文献】

离；严格正确地洗手。（６）对ＩＣｕ内空气和环境洁

净度进行控制，雾化器专人专用。我院监测结果显示，ＩｃＵ病房在无人居住时空气含菌量为２００～５６１

［２】中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准（试行）［ｓ］．２００１（３］王保国．实用呼吸机治疗学【Ｍ］第２版北京：人民卫生出版

社，１９９８

１３７．

ＣＦＵ／甜，住１个患者时为１

２６１ＣＦＵ／ｉ１３，住３～４

人时增至３６７ｌＣＦＵ／ｍ３，为空病房的６～１８倍，加强ＩＣｕ空气净化是当务之急。

［４］ＩＴｌｇｌｉｓＴＪ，ＬｈＴＭ．ＮｇＭＬ，甜“．Ｓｔｎｌｃｔｕｒ８１ｆ钮ｔＩ】ｒｅｓｏｆｔ阻．

ｃＩｍＩｔＩ】ｂｅｂｂｎｂｎｆ０舯ｅｄｄ曲ｎｇｐ—ｏｎｇｅｄｍｅｃ｝ｍ血ｄｖｅｆｌｔｉｌａｔｍ

ｃ｝瞄ｔ。１９９５．１０８（４）：１０４９—１０５２．

［５］Ｈ“ＪＢ．Ｋｒａｕ辩ｓＡ，＆吖甜Ｌ，甜“．Ｅｘｔｅｎｄｉｎｇｖ帅ｔｄａ蛳。ｃｉｒ—

ｃ伍ｔｃ｝ｌａｎｇｅ

３。４苗群失调的防治应合理和控制使用抗菌药物，抗菌药物使用原则：剂量足够，疗程充分，静脉用药，用杀菌剂。症状好转说明治疗有效；治疗无效，

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万方数据　

呼吸机相关性肺炎危险因素分析与防治措施

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

刘志明， LIU Zhi-ming

泰安市第一人民医院,山东,泰安,271000中国感染控制杂志

CHINESE JOURNAL OF INFECTION CONTROL2005,4(4)3次

参考文献(5条)

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