桂阳人民医院加强病例分型管理的通知

桂阳县第一人民医院

关于加强病例分型质量管理的通知

各临床科室：

目前我院部分医生对病例分型概念不清，对病例分型指征掌握不严。有的科室在省市检查时找不到一份CD型病例，甚至因分型错误而出现五级病历。为了加强病例分型质量管理，更好地构建医院质控平台,客观、公正、科学、合理的评价医疗质量,不断提高我院医疗水平，实现医院医疗质量持续改进。特将医院病例分型质量管理有关事项通知如下：

一、病例分型质量管理目标：

参照医院管理年活动中对二级医院医疗质量指标的要求，全院CD型病例率平均要大于或等于15%。

二、对CD型病例分型的硬性规定：

1、原则上年龄>70岁、新生儿均为CD型病例；

2、入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病的均为CD型病例；

3、入院时情况：入院时情况为危重急症的均为CD型病例；

4、出院诊断同入出院诊断不符、多系统病变均为CD型病例；

5、入院后确诊日期：确诊时间>7天者为CD型病例；

6、 病理诊断：恶性肿瘤改变者为CD型病例；

7、抢救：凡经抢救者为CD型病例；

8、手术操作：急诊手术和三类以上手术均为CD型病例；

9、会诊情况：院际会诊、远程会诊者为CD型病例；

10、护理等级：I级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。

11、有三个以上诊断多为CD型病例。

12、接受输血的为CD型病例

凡具备以上12项指标中任何1项条件，均划分为CD型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。

三、对科室的要求：

CD型病例的转归率代表该科室的技术实力和医疗服务水平。为促进科室内涵质量建设，根据各科室具体情况制定各科室CD病例分型指标（CD型病历率）如下：（每季度统计一次）

大于15%的科室：ICU、内一、内二、内四、内五、普一、 普二、外三。

大于10%的科室：内三、骨一、骨二、中医、儿科、妇产。

四、检查与处罚措施：

无论在环节质量（在架病历）还是在终末质量（出院病历）检查中只要发现CD型病例分型错误，一律作不合格病历处理，按每份病历100元处罚。科室CD型病历率未达到上述要求的处罚科室1000元，由科室医生平均承担。

桂阳县第一人民医院

2011年12月30日

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/75jj.html