名校诊断学试卷
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上海交通大学医学院仁济临床医学院04级中英文班 2007.7.3
诊断学期末考试
姓名___________学号____________得分____________
一.选择题(每题1分,共30分)
1. 临床常见导致弛张热的病变,下列哪项不是:
A伤寒 B账血症 C风湿热 D干酪性肺炎 E化脓性炎症
2.检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快,然后由深快转为浅慢,随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为:
A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C. 潮式呼吸 D.库斯氏呼吸 E.胸部剧痛引起的抑制性呼吸 3. 下列哪项属于腹膜刺激征?
A.腹部压痛,肠鸣音消失 B.全腹反跳痛,移动性浊音阳性 C.腹膨隆,腹肌紧张 D.腹肌紧张,压痛及反跳痛 E.腹部压痛,呼吸运动减弱
4.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体症是:
A.心尖区第一音减弱 B.靴形心 C.主动脉瓣区舒张期杂音 D.心尖区Austin Flin杂音 E.水冲脉 5.Graham Stell杂音是指:
A.器质性二尖瓣狭窄引起的心尖区舒张期杂音
B.主动脉瓣关闭不全引起的主动脉瓣区舒张期杂音 C.肺动脉瓣相对关闭不全引起的肺动脉瓣区舒张期杂音 D.二尖瓣相对性狭窄引起的心尖区舒张期杂音 E.三尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。 6. 3、Va Isa Iva 动作使杂音增强的是:
A风湿性二尖瓣狭窄 B风湿性二尖瓣关闭不全 C风湿性主动脉瓣狭窄 D特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 E风湿性主动脉瓣关闭不全 7.下列那项不正确?
A.正常人肝脏可达右锁骨中锁肋缘下1cm. B.正常人肝脏可达剑尖下3cm C.正常人脾脏肋缘下可摸到 D.正常人可能及右肾下极 E.正常人左下腹部可摸及乙状结肠 8.吸气性呼吸困难常见于:
A 气管异物 B 支气管哮喘 C 气管炎症 D 支气管痉挛 E 以上都不是
9.下述肺病中哪不会出现听觉语音减弱:
A阻塞性肺气肿 B阻塞性肺不张 C大叶性肺炎实变期 D自发性气胸 E胸腔积液
10.关于腹部深部触诊法,下列哪项不正确:
A双合诊 B深部触诊法 C双手触诊法 D深压触诊法 E冲击触诊法
11.按九区分区,位于左上腹的脏器有:
A脾 胃 结肠左曲,降结肠 左肾 左肾上腺
B脾 胃 结肠左曲,降结肠 空肠或回肠一部分 左肾 左肾上腺 C脾 胃 结肠左曲,降结肠 胰尾 左肾上腺 D脾 胃 结肠左曲,胰尾 左肾 左肾上腺 E脾 胃 结肠左曲,胰尾 左肾上腺 12.血尿的诊断标准是以下列哪一项:
A 尿颜色改变 B 尿颜色像酱油色 C 显微镜下RBC>2-3个 D 尿颜色像粉红色 E 尿隐血试验阳性
13.尿常规中出现大量蛋白和颗粒管型,下列疾病中那种可能性最大 A 肾脏肿瘤 B 14.理想而完整的临床诊断不包括以下哪个内容 A 病因诊断 B 15.病人出现下列哪项体征时,提示最不可能是急性腹膜炎: A 腹式呼吸消失E 压痛、反跳痛16剧烈的腹痛伴血尿最可能住是, A 急性肾小球肾炎E 急性肾盂肾炎17. 阻塞性肺气肿患者体检时不可能性出现下述哪项体生征A桶状胸,肋间隙增宽D呼吸音减弱 E18.下列哪种情况肺部叩诊不出现浊音或实音: A 肺不张 B E 胸膜增厚
19.关于第三心音特点,下列哪项不正确?A.音调较第二心音低D.心尖部内上方较清楚20.影响杂音强度的因素,下列哪项错误?A.杂音弱表示狭窄程度轻C.狭窄口两侧压差越大,杂音越强E.狭窄越重,杂音不一定越强21.皮下出血面积的直径多大称为紫癜 A <2mm 22.关于心脏震颤下列哪项错误 A 扪及震颤,一定有器质性心脏病 C 瓣膜关闭不全均有震颤 E 震颤常见于瓣膜狭窄及血流分流
23.巴杉斯基征阳性的典型表现是A 拇趾背屈四肢散开肾血管狭窄病理诊断腹肌紧张 B IgA肾病 B肺水肿及肺硬化 B E BB 2-3mm :
D B 尿路结石:
病理生理诊断 C 腹部膨隆
C 出血性膀胱炎触觉语颤减弱语言传导增强
C 胸腔积液
.持续时间短.吸气末较清楚
.血流速度越快则杂音较强 D.心肌收缩力越强,杂音越强
C 3-5mm B 有震颤,一定可能听到相应的杂音通常杂音越响,震颤越强 五趾均背屈膀胱炎 D 功能诊断
D 肠型 D
叩诊过轻音 D 肺气肿.仰卧位或左侧卧位易听到 D >5mm 五趾均跖屈肾小球肾炎 E E 以上均可
?
C D E C 基因诊断 B
尿路结石
C C :
C D 下肢各关节均迅速回缩 E 各趾均不动 24.下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸表现?
A.尿结合胆红素阳性 B.血结合胆红素量增加 C.血非结合胆红素量减少 D.尿胆元可减少 E.肝边能检查可不正常 25.便血的颜色主要取决于:
A 出血量的多少 B 血液在消化道内停留时间 C 结肠内大便的多少 D 是否伴有呕血 E 消化道出血部位的高低 26.呼气性呼吸困难常见于:
A 气管异物 B 喉头水肿 C 气管炎症 D 支气管痉挛 E 以上都不是 27.心源性水肿主要是因为: A 低蛋白血症 B D 左心功能不全 E 28. 引起颈静脉怒张常见原因中不包括 A 肺水肿 D 心包积液 29.关于阻塞性肺气肿,下列哪项不正确?A.桶状胸 BD.呼吸音减弱 E30. 哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平 A 10o-25o的半卧位 D 40o-55o的半卧位
二、填空题(共5题,每题1.叩诊胸部:1)肺气肿出现4)胸腔积液_______2.心脏听诊正常顺序为________;_______3. 用叩诊法确定肝界,于 _________。
4.急性心肌梗塞心电图表现:5. 腹部触到肿块时,首先必须确定肿块的_________、_________
三、名词解释(共51. Cheyne-Stokes呼吸:2.Graham Steell杂音3.肝颈静脉回流征:4.心源性哮喘
毛细血管通透性增加 C 右心功能不全 :
B 右心衰竭 C 缩窄性心包炎 E 上腔静脉阻塞综合征
.触觉语颤减弱 C.叩诊过清音.语音传导增强
,称为颈静脉怒张
B 20o-25o的半卧位 E 50o-65o的半卧位 3分)
_______音;2)气胸_________音;3音;
;________;_____________________ ,____________________. 匀称体型者的正常肝上界位于右锁骨中线第1)_________________;
2)____________________;3)________________;
_________、_________及_________。 3分) C 30o-45o的半卧位 _______音;________ 肋间,下界位_________ 、 淋巴回流受阻 )大叶性肺炎 、题,每题 5.McBurney点
四、问答题:5题任选3题,每题10分。 1. 试述心脏杂音产生的机制。
2. 试比较肺实变,肺不张、胸腔积液三者体征的异同。 3. 简要说明问诊包括哪些内容。
4. 阻塞性黄疸时,胆红素代谢检查结果是什么? 5. 弛张热型临床特点?
2005-2006学年第二学期 仁济临床医学院03级 2006.6.26
诊断学考试试卷
姓名________________学号__________得分__________
一.选择题(A型题,每题1分,共25分) 1. 当两上肢自然下垂时,肩胛下角一般位于:
A.第5肋间水平 B.第6肋间水平 C.第7肋间水平 D.第9肋间水平 E.第10肋间水平
2. \声影\是指超声检查到结石时所显示的声象,它是指:
A.结石本身产生的强烈反射回声 B.结石周围的折射现象 C.结石后方出现的无回声区 D.结石合并梗阻的液性暗区 E.以上都不是
3.在餐后几小时进行振水音检查方有意义:
A.2~3小时 B.4~5小时 C.6~8小时 D.9~10小时 E.12小时以上 4. 正常脾脏的大小为:
A.叩诊左腋前线第9-11肋 B.叩诊左腋中线第9-11肋 C.叩诊左腋后线第9-11肋 D.平卧时刚触 E.左侧卧位刚触及
5.消化性溃疡急性穿孔时的体征,以下那项错误 :
A.腹壁板样强直 B.明显压痛,反跳痛 C.肝浊音界缩小 D.可见肠型及蠕动波 E.可伴休克。 6.左心衰竭肺淤血时咯血的特点:
A.铁锈色血痰 B.砖红色胶冻样血痰 C.浆液性粉红色泡沫样痰 D.粘稠暗红色血痰 E.浆液泡沫样痰
7.上消化道出血在肠内停留时间较长时,粪便的颜色特点为:
A.柏油样 B.暗红色 C.便后有鲜血滴出 D.脓血便 E.以上都正确 8.甲状腺机能亢进引起的腹泻属于
A.分泌性腹泻 B.高渗性腹泻 C.吸收障碍性腹泻 D.运动性腹泻 E.混合性腹泻
9.黄疸同时伴有明显皮肤搔痒者,首先考虑:
A.自身溶血性贫血 B.胆总管结石 C.急性肝炎 D.肝脓肿 E肝硬化
10.四对付鼻窦哪一对在体表不能进行检查:
A.上颌窦 B.蝶窦 C.额窦 D.筛窦 E.以上均不对
11.300-450的半卧位时颈外静脉充盈超过以下水平称颈静脉怒张:即锁骨上缘至下颌骨距离的下:
A.上1/3 B.中点 C.下1/3 D.下2/3 E.上2/3 12.奇脉检查阳性者是患者在吸气时桡动脉搏动呈下列改变: A.不变 B.减弱或消失 C.增强 D.先增强后减弱 E.先减弱后增强 13.桶状胸常见于:
A.肺结核 B.肺气肿 C.佝偻病 D.双侧胸腔积液 E.双侧大叶性肺炎 14.有关气胸的体征,以下哪项是错误的:
A.患侧胸部饱满 B.语颤减弱 C.叩诊呈鼓音 D.呼吸音消失 E.气管移向患侧
15.鉴别心包摩擦音与胸膜摩擦音的主要依据是:
A.性质 B.强度 C.音调 D.部位 E.屏气时是否消失 16.室间隔缺损时,可出现下列杂音:
A. 胸骨左缘第二肋间菱形喷射性收缩期杂音伴P2亢进
B. 胸骨左缘第二肋间菱形喷射性收缩期杂音,伴收缩早期喷射音,P2减弱
C. 胸骨左缘第三、四肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤,P2亢进及第二心音分裂 D. 胸骨右缘第二肋间菱形喷射音收缩期杂音伴喷射音,向颈部传导,P2不减弱 E. 二尖瓣区吹风样,高调,粗糙的收缩期杂音 17.主动脉瓣狭窄的听诊特点是,以下那项是错误的:
A.开始于第一心音之后 B.喷射性、吹风样 C.递增递减型 D.心尖部最响 E.杂音向颈部传导
18.某患者,因右胸痛、呼吸困难、喜右侧卧位,叩诊实音,呼吸音消失。最大可能为 A.右侧大叶性肺炎 B.肺梗死 C.右侧胸腔积液 D.右侧肺不张 E.右侧气胸
19.主动脉瓣关闭不全最主要的体征是
A.主动脉瓣第二心音减弱 B.左心室肥厚 C.第一心音减弱 D.胸骨左缘第3-4肋间有舒张期哈气样杂音 E.以上都不是 20梨形心脏常见于:
A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣闭锁不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉闭锁不全 E.三尖瓣病变
21.第二心音固定分裂见于:
A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.右束支传导阻滞 22.舒张期奔马律见于:
A.左房增大 B.右房增大肺淤血 C.二尖瓣狭窄 D.心肌功能衰竭 E.心包积液 23.收缩中晚期客喇音见于:
A.肺动脉瓣狭窄 B.有心外原因所引起 C.二尖瓣脱垂 D.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 E.以上都有临床意义 24.主动脉瓣第二心音亢进见于:
A.高血压病 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣关闭不全 D.肺动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣狭窄 25.仰卧位腹移动性浊音阳性时,其腹水量至少在:
A.500ml B.800ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml
二.名词解释(每题2分,共16分,7年制大班必须任意选择以下4题用英文解释) 1.Graham-Stell 杂音
2.Kussmaul呼吸 3.反常分裂: 4.肝颈静脉回流征: 5.蜘蛛痣:
6.二尖瓣面容 7.牵涉痛: 8.Courvisier征:
三.填充题(每题1分,共14分)
1.正常情况下,二尖瓣的听诊区在_____________________,主动脉瓣第一听诊区
在___________________,主动脉瓣第二听诊区在________________,肺动脉瓣听诊区在_____________,三尖瓣听诊区在____________________。
2.引起杵状指常见的病因有______________、______________、_____________。 3.心房颤动时临床听诊的特点________________,__________________, ________________。
4.吸气性呼吸困难,吸气时________________,__________________及 __________________明显凹陷, 称为“三凹征”。
五.问答题 (每题6分,共24分)
1.试述器质性和功能性心脏收缩性杂音的鉴别要点? 2.在腹部触到异常腹内肿块,应如何描写?
3.胸腔积液患者在胸部视、触、叩、听检查时有何发现?4. 简述阻塞性黄疸的临床特点及实验室检查。
2004-2005学年第二学期
姓名______________学号
一.多选题 (每题1分
1.角膜出现黄色或棕色的色素环,称A.先天性因素 B.类脂质沉积
2.毛细血管搏动征见于:A.主动脉瓣关闭不全 B.E.三尖瓣关闭不全
3.胸骨左缘3、4肋间闻及喷射性收缩期杂音,最常见于:A.肺动脉瓣狭窄 B.动脉导管未闭
4.第二心音逆分裂的听诊特点:A.呼气时分裂,吸气时分裂加宽C.呼气时分裂,屏气时分裂消失E.运动后分裂明显。
5.常作为计数胸椎的体表标志是A.第6颈椎棘突 B. 第E. 第3胸椎棘突
6.正常人肺下界于平静呼吸时A.第4肋间隙 B.第5 仁济临床医学院
________________得分Kayser-Fleischer C.维生素A缺乏 C.二尖瓣关闭不全 C.室间隔缺损
B.呼气时分裂加宽,吸气时分裂变窄或消失 D.呼气和吸气时均有分裂,程度相同
颈椎棘突 C. 第1胸椎棘突,在锁骨中线:
C.第6肋间隙 02级 2005.6.28
______________ 环,其原因为: D. 角膜血管增生 D.二尖瓣狭窄
D.主动脉瓣狭窄 D. 第2第7肋间隙 E.诊断学期终考试试卷
E. 铜代谢障碍
主动脉瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄 7胸椎棘突 肋间隙 D.第8肋间隙
7.胸膜摩擦音常发生于,以下哪项是错误的:
A.急性纤维素性胸膜炎 B.大量胸腔积液 C.胸膜肿瘤 D.尿毒症 E.肺梗塞
8.Murphy氏征阳性见于:
A.急性胆囊炎 B.急性阑尾炎 C.急性胰腺炎 D.急性肾盂肾炎 E.胰头癌
9.甲状腺机能亢进引起的腹泻属于
A.分泌性腹泻 B.高渗性腹泻 C.吸收障碍性腹泻 D.运动性腹泻 E.混合性腹泻
10.房间隔缺损的收缩期杂音,是由于:
A血流快速通过二尖瓣引起 B.血流通过心房间隔缺损引起 C.通过肺动脉瓣口的血量过多 D.血流快速通过三尖瓣引起 E.通过主动脉瓣口的血量过多
11.奇脉检查阳性者是患者在吸气时桡动脉搏动呈下列改变:
A.不变 B.减弱或消失 C.增强 D.先增强后减弱 E.先减弱后增强
12.肝掌见于慢性肝病者,其发生机理为:
A.与肝脏对体内甲状腺素的灭能减弱有关 B.与肝脏对体内雌激素的灭能减弱有关 C.肝病时体内甲状腺素的产生增加 D.肝病时体内雌激素的产生增加 E.以上均不对
13.有关肺型P波,下列哪一项是错误的:
A.P波呈双峰型 B.Ⅱ,Ⅲ,avF导联上表现突出 C.P波宽度不增加 D.P波幅度>0.25mv E.P波尖锐高耸
14.剑突下收缩期搏动,见于:
A.右心室增大 B.心包积液 C.升主动脉瘤 D.左心室增大 E.主动脉关闭不全
15.心前区疼痛向左肩和左臂内侧放射,应用硝酸甘油可迅速缓解提示: A.急性心包炎 B.心绞痛 C.急性心肌梗死 D.食管炎 E.纵隔炎
16.腹部膨隆伴有移动性浊音可由于:
A.胃肠胀气 B.腹水 C.腹腔游离气体 D.巨大卵巢囊肿 E.妊娠
17.左心功能不全时,呼吸困难主要是由于:
A.体循环淤血 B.肺淤血 C.静脉回流受阻. D.肺小动脉压力降低 E.腹水
18.下列哪个腹腔器官不可能在正常时触到:
A.肝脏 B.横结肠 C.胃 D.盲肠 E.乙状结肠
19.腹部检查如出现压痛及反跳痛,其原因:
A.腹部实质性脏器炎症 B.腹内空腔脏器炎症 C.腹壁疾病 D.腹膜壁层受炎症累及 E.腹腔内肿瘤
20.二尖瓣狭窄可出现以下体征,但除外:
A.心尖部触及震颤 B.心浊音界向左右扩大 C.心尖区第一心音亢进 D.心尖区有舒张中晚期隆隆样杂音,在吸气末明显 E.P2亢进 21.第二心音产生主要是:
A.心房收缩 B.心室收缩 C.二、三尖瓣关闭 D.主、肺动脉瓣关闭 E.主、肺动脉瓣开放
22.麦氏点的位置是脐与右髂前上棘连线的:
A.中1/3与内1/3交界处 B.1/2处 C.内3/5处 D.外3/4处 E.中1/3与外1/3交界处
23.M型超声主要用于探查以下疾病:
A.肝脏疾病 B.心脏疾病 C.血管的血流动力学状态 D.体腔积液 E.胰腺疾病
24.十二指肠球部溃疡并发急性穿孔时体征不包括:
A.腹壁板样强直 B.明显压痛、反跳痛 C.肝浊音界缩小或消失 D.上腹部可见肠型或胃型 E.肠鸣音减弱或消失。
25.匙状指多见于:
A.支气管哮喘 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎 D.肝硬化 E.缺铁性贫血
二.名词解释:(每题3分,共24分,任选3题用英文解释) 1.牵涉痛
2.胃型
3.奔马律
4.潮式呼吸
5.Graham-Stell 杂音
6.Bakinski征
7.发绀:
8.Grey-Turner征:
三.填充:(每格1分,共15分)
1呕血的常见原因为______________________,_________________,________________。 2.吸气性呼吸困难,吸气时_______________,_________________及________________明显凹陷, 称为\三凹征\。
3.中输尿管压痛点位于:___________________________。
4.心房颤动时临床听诊的特点__________________,________________,_______________。 5.心脏杂音的产生机制包括血流加速,___________________,_______________________, ___________________,______________________和____________________________。 五.问答题: (每题6分,共24分)
1.简述阻塞性黄疸的临床特点和实验室检查。 2.简述干性啰音产生的机制及听诊特点?
3.如何区别腹壁肿块和腹腔内肿块?如果系腹内肿块,应如何描写? 4.怎样鉴别心脏功能性杂音与器质性杂音?
04级 诊断学 标准答案 一、选择题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 E C D C C D C A C A D C E E D 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 D E D E A C C A A B D E A E C 二、填空题 1、 1)过清音 2)鼓音 3)浊音 4)实音
2、 心尖区 肺动脉瓣听诊区 主动脉听诊区 主动脉第二听诊区 三尖瓣听诊区 3、 第五肋间 位于右季肋下缘
4、 1)T波高耸 2)ST段弓背抬高 3)病理性Q波 5、 部位 大小 形态 质地 压痛 移动度
03级诊断学 标准答案
一、 选择题
ECCBD CADBB DBBEE CCCDA BDCAC
02级 诊断学 标准答案 一、 1 E 14 A
09-10学年第一学期 实验诊断考试卷
姓名 班级 学号 成绩 一、选择题:(26分)
1.被称为中性粒细胞标志性酶的是下列那一个细胞化学染色 A.过氧化物酶染色(POX)
B.中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP) C.糖原染色(PAS) D.非特异性酯酶染色(NSE)
2 A 15 B 3 C 16 B 4 B 17 B 5 B 18 C 6 C 19 D 7 B 20 B 8 A 21 D 9 D 22 E 10 C 23 B 11 B 24 D 12 B 25 E 13 A
E.特异性酯酶(SE)
2.一患者骨髓象呈增生极度活跃。粒红比值明显增高;粒细胞系极度增生,以中、晚幼粒细胞增多为主,粒细胞常见大小不一,核质发育失衡,核分裂象易见;嗜酸、嗜碱粒细胞增多。红细胞系受抑,巨核细胞及血小板增多。NAP活性明显减低。该患者可考虑 A.急性淋巴细胞性白血病 B.急性粒细胞性白血病 C.慢性淋巴细胞性白血病 D.慢性粒细胞性白血病 E.以上都应该考虑
3.血浆APTT明显延长常做为 A.内源凝血途径凝血异常筛选 B.外源凝血途径凝血异常筛选 C.共同凝血途径凝血异常筛选 D.纤溶异常筛选 E.病理性抗凝物质筛选
4.严重感染时,下列哪项是不正确的 A 白细胞总数常增加 B 中性粒细胞出现左移及毒性病变 C 淋巴细胞总数常增加 D 嗜酸性细胞常轻度增加 E 白细胞总数可不升高
5.RDW是指 A.红细胞体积分布宽度 B.红细胞比容 C.平均红细胞体积 D.平均红细胞血红蛋白含量 E.平均红细胞血红蛋白浓度
6.正常成年人体内Hb种类主要为 A.HbA B.HbF C.HbA2 D.HbH E.HbS
7.幼稚细胞中有Auer小体,见于 A 巨幼细胞性贫血 B 慢性白血病 C 急性白血病
D 急性淋巴细胞性白血病 E 急性非淋巴细胞白血病
8.三分类自动血液分析仪显示白细胞直方图最右侧的一群细胞代表 A 血小板 B 红细胞 C 单核细胞 D 淋巴细胞 E.中性粒细胞
9.血涂片进行白细胞分类计数时采用的染色方法是 A.煌焦油蓝染色 B.抗酸染色 C.瑞氏染色 D.活体染色 E.荧光染色
10.下列配伍正确的是
A.自身免疫性溶血性贫血——Ham 试验阳性可确诊 B.遗传性球形细胞增多症——冷热溶血试验阳性 C.PNH——蔗糖溶血试验阳性可确诊
D.G6PD缺陷症——高铁血红蛋白还原试验还原率增高 E.PK缺陷症——自身溶血试验溶血不能被葡萄糖纠正
11.尿中见到下列物质提示为肾小球病变可能 A.异形红细胞 B.闪光细胞 C.移行上皮细胞 D.肾小管上皮细胞 E.酪氨酸结晶
12.粪便呈黑色,粪隐血试验阳性,通常为下列疾病 A.痔疮
B.结肠癌 C.肛裂 D.乙状结肠憩室 E.胃溃疡
13.下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的 A.为胆红素葡萄糖醛酸二酯 B. 水溶性较大 C. 不易透过生物膜 D. 不能通过肾脏由尿排出
E. 与重氮试剂起反应的速度快,呈直接反应
14.下列哪种物质是肠内细菌作用的产物 A.胆红素 B. 鹅脱氧胆酸 C. 胆红素-阴离子 D. 硫酸胆红素 E. 胆素原
15.下列哪项会导致尿胆素原排泄减少 A.肠梗阻 B. 溶血 C. 碱中毒 D. 胆道梗阻 E. 肝细胞性黄疸
16.有关血浆脂蛋白不正确的是 A.颗粒最大的是VLDL B. 胆固醇含量最高的是LDL C. 蛋白质含量最高的是HDL D. 脂类含量最高的是CM E. 密度最小的是CM
17.血浆内下列哪一种阳离子浓度相对恒定是维持血容量恒定的关键 A.K+
B.Mg2+ C.Mn2+ D. Na+
E. Ca2+
18.肺在维持酸碱平衡中的作用 A、排出CO2是肺的唯一的功能 B、对固定酸没有作用
C、通过调节CO2排出,肺可恢复HCO3-浓度 D、可直接呼出酮体
E、对付气化酸和固定酸都起作用
19.下列哪项最能反映肾浓缩功能损害程度严重 A.肉眼血尿 B. 大量蛋白尿 C. 管型尿 D. 等渗尿 E. 脓尿
20.一患者慢性肾炎8年,近期出现乏力、血尿、水肿,BP160/100mmHg,下列检查中应首选 A.尿浓缩试验 B.PSP排泄试验 C.自由水清除率 D.血尿素氮浓度 E.血肌酐浓度
21.非选择性蛋白尿存在主要说明 A.肾小管有严重病变 B.肾小球滤过膜孔径异常增大 C.肾小球及肾小管联合病变 D.肾小球滤过静电屏障受损 E.以上都不是
22.怀疑体液免疫缺陷病时宜测试 A.OT试验 B.免疫球蛋白定量 C.DNA D.E花环
E.白色念珠菌试验
23.一婴儿接种卡介苗后,出现致死性、弥散性感染,分析原因
A.对佐剂过敏反应 B.补体缺陷 C.吞噬细胞功能缺陷 D.联合免疫缺陷 E.B淋巴细胞功能障碍
24.下列血清学试验作为疾病辅助诊断的组合中,正确的 A.冷凝集试验-风湿热 B.ASO-非典型性肺炎
C.嗜异性凝集试验-传染性单核细胞增多症 D.USR-恙虫热 E.外斐试验-梅毒
25.下列各方法的优点叙述不正确的是
A.western blot法具有SDS-PEAG的高度分辨率和ELISA法的高特异性 B.亲和素-生物素法的特异性高于单纯ELISA法 C.斑点ELISA法的特异性肯定高于单纯ELISA法 D.酶免疫电泳法可起到微量抗原定位作用及提高敏感性 E.标记免疫技术具有较高的特异性和敏感性
26.诊断细菌感染病原学检测“金标准”是 A.直接显微镜检查 B.分离、培养、鉴定 C.抗原检测
D.抗体检测 E.核酸 检测
二、名词解释:(9分) 1、阴离子隙
2、隐血试验
3、网织红细胞
二、问题:(共65分)
1.男性患者,6岁,自幼脸色苍白,近来皮肤黄染,出现酱油样尿,Hb80g/L,Ret20%,血涂片中球形红细胞占10%,疑为遗传性球形红细胞增多症。试以该患者为例叙述如何诊断溶血性贫血?(10分)
2、若就诊者是儿童,体检发现有肘部皮下出血。请你考虑如何安排实验室检查和进行结果分析。(10分)
3.为什么说目前临床实验室开展的肿瘤标志物检测主要用于肿瘤诊断的筛选和 肿瘤的治疗与预后估计?实际选择应用时的注意点?(10分)
4.Case:A 25-year-old woman presented to the clinic with low-grade fever and abdominal pain of 2 days duration. She had a vaginal discharge for the previous 2 days and was sexually active with multiple partners in the past 1 months. She used no contraceptives. Urine was collected for an amplified prob assay for Chlamydia trachomatis and for Neisseria gonorrhoeae. Routine genital culture of the cervix was also performed. She was given an injection of ceftriaxone and placed on doxycycline by the doctor .
上述病例临床可疑诊断哪种(可添加临床症状、体检与一般实验室检查)感染?如何确诊?(15分)
5.简述分子生物学技术对遗传性疾病的诊断价值及诊断策略?(10分)
6.病史:王某,男,15个月,因腹泻、呕吐4天入院。发病以来,每天腹泻6~8次,水样便,呕吐4次,不能进食,每日补5%葡萄糖溶液1000ml,尿量减少,腹胀。体检:精神萎靡,体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃),脉搏速弱,150次/分,呼吸浅快,55次/分,血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa),腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢凉。实验室:血清[Na+]140mmol/L,血清[K+] 3.2mmol/L
问:该患儿发生了何种电解质代谢紊乱?为什么?影响此种电解质代谢紊乱的因素有哪些?(10分) 答案: 一、选择题 E D A D A A E E C E A E D E D A D E D C B B D C C B
三、问题:
1.答:诊断包括体征(1分)病史(1分)实验室检查。实验室检查包括筛选试验(2分)、判断溶血存在的依据(2分)、判断造血活跃的试验(2分)、查找病因的试验(2分)。
2、答:出血性疾病指由于遗传性或获得性原因,导致患者凝血、抗凝血及纤维蛋白溶解机制异常所引起的以自发性出血和轻度损伤后出血不止为特征的一组疾病。(1分) 筛选试验:血小板计数、出血时间、APTT、PT、CT、纤维蛋白原。(3分)根据实验阳性结果进一步选择相应试验。(4分)
问诊应包括出血史,药物、一般情况等,患者是儿童应特别注意家族史。(2分)
3.答:首先须理解何谓肿瘤标志物:tumor marker(TM)是指在肿瘤的发生和增殖过程中,由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是由于机体针对肿瘤细胞反应而异常产生和升高的一类物质,包括蛋白质、激素、酶类等,反映肿瘤的存在和发展。(即肿瘤标志物的定义3分)肿瘤标志物的检出并非只凭一次和某一项指标阳性就作临床诊断,某些良性肿瘤等也会出现TM指标升高。因为同一种肿瘤可以出现多个TM指标升高,而不同肿瘤可有共同的TM,相反同种类的肿瘤可表现出不同的TM指标升高。(即突出TM的相关性3分)目前临床利用TM的检测可以对是否存在肿瘤作筛选外,还用于预测肿瘤的转归与对抗肿瘤治疗的疗效。关键的应用原则是要选择针对某种肿瘤特异性较高的多项指标联合检测;对于升高的TM进行连续的动态测定有助于鉴别诊断和预后与疗效的判断。(联合应用与动态检测4分)
4.答:感染性疾病实验诊断的目的是确定感染的发生和性质,在疾病早期提供恰当的治疗方案,并采取有效的预防措施,防止感染传播所造成的危害。
如性传播性疾病淋病检查,常取尿道口分泌物保温送检,生殖道分泌物涂片、革兰染色镜检查见多形核白细胞内革兰染色阴性双球菌有诊断意义。淋病奈瑟菌培养结果准确可靠、阳性即可确诊,故分离培养为广泛采用的实验项目。近年来的一些新技术如免疫分析、DNA探针技术从准确、简便和费用上不优于上述两种方法。并积极参与临床选择抗菌药物,指导和监控微生物的治疗方案,避免耐药菌株的产生。
病毒分离和血清学检查是病毒感染诊断的常规实验室方法,光学显微镜和电子显微镜仅被选择性使用。对于那些能在细胞培养中复制病毒的感染,采集合格标本后,选择恰当细胞系进行接种,根据病毒增殖指标识别,以血清学方法进行鉴定。对于不能在细胞培养中快速复制的病毒,利用细胞培养和抗原检测组合,即低速离心接种有病毒的细胞培养瓶,经16~20小时孵育后,用单克隆抗体染色,可早期、快速诊断病毒感染,如巨细胞病毒感染。那些不能在细胞培养中增殖的病毒则使用核酸检测方法,快速提供检测结果,但它不能证明标本中病毒是具有感染性的。尽管过去认为血清学检查是实验室诊断病毒感染的主要手段,但更应注意是否能及时得到感染的信息,对那些可能新出现的病毒,只有用分离方法取得最好诊断结果。
5.答:分子诊断能够检出家系中的致病基因携带者或高危个体,能够在胎儿出生前判断其
是否为患者,因此分子诊断是降低单基因遗传病发病率的根本措施。 1.直接诊断策略
基因诊断的直接策略是通过各种分子生物学技术检测基因的遗传缺陷,因此直接诊断的前提是被检测基因的正常序列和结构必须被阐明。直接诊断由于是直接揭示遗传缺陷,因而比较可靠。 2.间接诊断策略
间接诊断的实质是在家系中进行连锁分析,通过分析,可确定被检个体来自双亲的同源染色体中的哪一条与疾病连锁(致病染色体),从而判断该个体是否带有致病基因。间接诊断不是寻找DNA的遗传缺陷,而是通过分析
6.答:1)低钾血症(1)病史:呕吐、腹泻、不能进食是胃肠道);补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。(2)体检:精神萎靡,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝降低的表现。
(3)实验室检查:血清2)1、摄入过多: 静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血2、排出减少: ①急性肾功能衰竭少尿期;②肾上腺皮质功能减退;③应用潴钾利尿剂(安体舒通等)④远端肾小管上皮细胞泌钾障碍(3、细胞内钾外移:①组织损伤和红细胞破坏(溶血、大面积烧伤)②缺氧和酸中毒 ③药物作用(洋地黄可抑制④家族性高血钾性麻痹⑤血浆晶体渗透压增高,使细胞内脱水,导致细胞内钾外移(甘露醇)
09-10学年第一学期实验诊断(4+4)考试卷姓名 班级一、选择题:(50分)1. If an antibody titer rises by at least fourfold in two consecutive paired samples,it indicates _________. A. an acute infection B. an existing infection
C. a recently resolved infection
[K+]3.2mmol/L(<3.5mmol/L)
Na-K-ATP
学号
DNA的遗传标志的多态性估计被检者患病的可能性。-----钾摄入不足、消化道丢失钾
SLE)
酶活性) (小儿失钾的主要途径--神经肌肉兴奋性
成绩D. an infection in the recent past E. none of above
2.The following markers can indicate the recovery from acute hepatitis B.except______.
A. significant decrease in the HBsAg concentration within 3 weeks after the onset of illness.
B. disappearance of HBeAg within 12 weeks. C. disappearance of HBsAg within 3-4 months. D. persistence of HBsAg for more than 6 months. E. occurrence of anti-HBs.
3.The preferred site for bone marrow biopsy in an adult is the A. Second intercostals space on the sternum B. Any of the thoracic vertebrae C. Anterior or posterior iliac crest D. Anterior head of the femur E. Skull
4.An elevation of which of the following points to reduced RBC life span and a hemolytic anemia A. Reticulocyte count B. RDW
C. Hemoglobin D. Hct
E. Red blood count
5.An outstanding abnormality of hereditary spherocytosisi noted in the CBC is A. Increased MCV B. Increased MCHC C. Decreased MCH
D. Decreased platelet E. Decreased WBC count
6.被称为中性粒细胞标志性酶是下列那一个细胞化学染色 A.过氧化物酶染色(POX)。
B.中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)。 C.糖原染色(PAS)。
D.非特异性酯酶染色(NSE)。 E.特异性酯酶(SE)。
7.一患者骨髓象呈增生极度活跃。粒红比值明显增高;粒细胞系极度增生,以中、晚幼粒细胞增多为主,粒细胞常见大小不一,核质发育失衡,核分裂象易见;嗜酸、嗜碱粒细胞增多。红细胞系受抑,巨核细胞及血小板增多。NAP活性明显减低。该患者可考虑
A.急性淋巴细胞性白血病 B.急性粒细胞性白血病 C.慢性淋巴细胞性白血病 D.慢性粒细胞性白血病 E.以上都应该考虑
8.血浆APTT明显延长常做为 A.内源凝血途径凝血异常筛选 B.外源凝血途径凝血异常筛选 C.共同凝血途径凝血异常筛选 D.纤溶异常筛选
E.病理性抗凝物质筛选
9.人体最早的造血器官是 A.肝 B.脾 C.骨髓 D.卵黄囊
10.严重感染时,下列哪项是不正确的 A 白细胞总数常增加 B 中性粒细胞出现左移及毒性病变
C 淋巴细胞总数常增加 D 嗜酸性细胞常轻度增加 E 白细胞总数可不升高
11.核常呈肾形、扭曲、折叠的细胞是 A 淋巴细胞 B单核细胞 C 嗜酸粒细胞 D 嗜硷粒细胞 E 中性粒细胞
12.WBC分类计数时,应在油镜下选择什么部位有秩序地检查 A 涂片头、体部染色较好处 B 涂片体、尾交界处染色较好处 C 涂片体部染色较好处 D 涂片尾部染色较好处 E 涂片的两侧染色较好处
13.RDW是指 A.红细胞体积分布宽度 B.红细胞比容 C.平均红细胞体积
D.平均红细胞血红蛋白含量 E.平均红细胞血红蛋白浓度
14.正常成年人体内Hb种类主要为 A.HbA B.HbF C.HbA2 D.HbH E.HbS
15.骨髓细胞增生程度正常是指 A 增生轻度活跃 B 增生明显活跃 C 增生活跃
D增生减低 E 增生轻度减低
16.粒细胞中特异颗粒开始出现于 A 原粒细胞 B 早幼粒细胞 C 中幼粒细胞
D 晚幼粒细胞 E 杆状核细胞
17.幼稚细胞中有Auer小体,见于 A 巨幼细胞性贫血 B 慢性白血病 C 急性白血病
D 急性淋巴细胞性白血病 E 急性非淋巴细胞白血病
18.五种白细胞中,下列哪种细胞核染色质呈疏松网状 A中性粒分叶核细胞 B 嗜酸性粒细胞 C 嗜碱性粒细胞 D 单核细胞 E 淋巴细胞
19.三分类自动血液分析仪显示白细胞直方图最右侧的一群细胞代表 A 血小板 B 红细胞 C 单核细胞 D 淋巴细胞 E.中性粒细胞
20.血涂片进行白细胞分类计数时采用的染色方法是 A.煌焦油蓝染色 B.抗酸染色 C.瑞氏染色 D.活体染色 E.荧光染色
21.下列配伍正确的是
A.自身免疫性溶血性贫血——Ham 试验阳性可确诊 B.遗传性球形细胞增多症——冷热溶血试验阳性 C.PNH——蔗糖溶血试验阳性可确诊
D.G6PD缺陷症——高铁血红蛋白还原试验还原率增高 E.PK缺陷症——自身溶血试验溶血不能被葡萄糖纠正
22.典型的缺铁性贫血属于 A.大细胞性贫血
B.正细胞正色素性贫血 C.单纯小细胞性贫血 D.小细胞低色素性贫血 E.大细胞低色素性贫血
23.血管内溶血的特征不包括 A.血清结合珠蛋白升高 B.尿胆原升高
C.血清游离血红蛋白明显升高 D.间接胆红素明显升高
E.高铁血红素白蛋白复合物出现
24.贫血的Bessman分型是按照以下何项指标进行的 A.MCV、MCH和MCHC B.MCV和RDW C.MCH和RDW D.MCHC和RDW E.Hct和MCV
25.尿中见到下列物质提示为肾小球病变可能 A.异形红细胞 B.闪光细胞 C.移行上皮细胞 D.肾小管上皮细胞 E.酪氨酸结晶
26.粪便呈黑色,粪隐血试验阳性,通常为下列疾病
A.痔疮 B.结肠癌 C.肛裂
D.乙状结肠憩室 E.胃溃疡
27.下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的 A.为胆红素葡萄糖醛酸二酯 B. 水溶性较大
C. 不易透过生物膜 D. 不能通过肾脏由尿排出
E. 与重氮试剂起反应的速度快,呈直接反应
28.下列哪种物质是肠内细菌作用的产物 A.胆红素 B. 鹅脱氧胆酸
C. 胆红素-阴离子 D. 硫酸胆红素 E. 胆素原
29.下列哪项会导致尿胆素原排泄减少 A.肠梗阻 B. 溶血
C. 碱中毒 D. 胆道梗阻 E. 肝细胞性黄疸
30.下列物质中哪一个不含血红素 A.肌红蛋白 B. 铜蓝蛋白 C. 血红蛋白 D. 过氧化氢酶 E. 过氧化物酶
31.有关血浆脂蛋白不正确的是 A.颗粒最大的是VLDL B. 胆固醇含量最高的是LDL
C. 蛋白质含量最高的是HDL D. 脂类含量最高的是CM E. 密度最小的是CM
32.血浆内下列哪一种阳离子浓度相对恒定是维持血容量恒定的关键 A.K+
B.Mg2+
C.Mn2+ D. Na+ E. Ca2+
33.正常人血钾浓度(mmol/L)为 A.3 B.5 C.6 D. 7 E. 7.5
34.血浆阴离子间隙(AG)指 A、血浆阳离子减去阴离子 B、血浆阴离子减去阳离子 C、血浆阴离子总和
D、血浆[Cl-]与[HCO3-]之和减去[Na+] E、血浆[Na+]减去[Cl-]与[HCO3-]之和
35.肺在维持酸碱平衡中的作用 A、排出CO2是肺的唯一的功能 B、对固定酸没有作用
C、通过调节CO2排出,肺可恢复HCO3-浓度 D、可直接呼出酮体
E、对付气化酸和固定酸都起作用
36.代谢性碱中毒时
A、血浆pH值增高, Pco2代偿性增高, [HCO3-] 下降 B、血浆pH值增高, Pco2代偿性增高, [HCO3-]增高 C、血浆pH值增高, Pco2下降, [HCO3-] 下降
D、血浆pH值增高, Pco2代偿性增高, [HCO3-]不变 E、血浆pH值下降, Pco2代偿性增高, [HCO3-] 下降
37.血浆碱剩余(B.E)的正常值约为 A、0?3mmol/L B、-1?3mmol/L C、5 mmol/L D、10 mmol/L E、15 mmol/L
38.下列哪项最能反映肾浓缩功能损害程度严重 A.肉眼血尿 B. 大量蛋白尿 C. 管型尿 D. 等渗尿
E. 脓尿
39.一患者慢性肾炎8年,近期出现乏力、血尿、水肿,BP160/100mmHg,下列检查中应首选 A.尿浓缩试验 B.PSP排泄试验 C.自由水清除率 D.血尿素氮浓度 E.血肌酐浓度
40.非选择性蛋白尿存在主要说明 A.肾小管有严重病变
B.肾小球滤过膜孔径异常增大 C.肾小球及肾小管联合病变 D.肾小球滤过静电屏障受损 E.以上都不是
41.怀疑体液免疫缺陷病时宜测试 A.OT试验
B.免疫球蛋白定量 C.DNA D.E花环
E.白色念珠菌试验
42.一婴儿接种卡介苗后,出现致死性、弥散性感染,分析原因 A.对佐剂过敏反应 B.补体缺陷
C.吞噬细胞功能缺陷 D.联合免疫缺陷
E.B淋巴细胞功能障碍
43.下列血清学试验作为疾病辅助诊断的组合中,正确的 A.冷凝集试验-风湿热 B.ASO-非典型性肺炎
C.嗜异性凝集试验-传染性单核细胞增多症 D.USR-恙虫热 E.外斐试验-梅毒
44.关于TORCH筛选的叙述正确的是 A.筛选TORCH病毒,用于预防传染病
B.TORCH指一组可引发先天性病毒感染的病毒的缩写 C.筛选TORCH为阳性,提示可引发先天性感染
D.筛选TORCH有阳性时,结合具体分析,提示有引发胎儿感染的高危性 E.TORCH是指弓形体感染的指标
11.关于心包摩擦感哪项是错误的?
A.触诊部位在心尖部 B.收缩期易触及 C.呼气末明显 D.摩擦音消失不一定提示病情改善,也可能病情加重。 12.心脏绝对浊音界代表:
A.心脏的真正大小和形状 B.心脏不被肺组织遮盖的部分 C.左心室的大小和形状 D.右心室在胸壁上的投影。 13.大量心包积液最具有特征的体征为:
A.心前区隆起 B.心尖搏动不易触及 C.由坐位变为仰卧位时心底部浊音区增宽 D.全心音低。 14.主动脉瓣关闭不全的杂音在哪处听诊较清晰? A.胸骨左缘第二肋间 B.胸骨右缘第二肋间
C.胸骨左缘第三肋间 D.胸骨左缘第四,五肋间。 15.推荐的听诊顺序为:
A.二尖瓣区、三尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区 B.先从心底部开始,后听心尖部
C.二尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区和三尖瓣区
D.从心底部开始,按逆时针方向在各瓣膜听诊区依次听诊。 16.过早搏动每隔二个正常心脏搏动后出现为: A.偶发早搏 B.室上速 C.二联律 D.三联律。 17.心尖部第一心音增强并呈拍击性,主要见于: A.高热 B.甲状腺功能亢进 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全。 18.正常青年人P2和A2的关系为: A.P2 < A2 B.P2 = A2;
C.P2 > A2 D.P2与A2的关系无规律性。 19.关于第二心音听诊特点中哪一点是错误的? A.心底部听诊清楚 B.音调较高
C.历时较短,强度较低 D.与心尖搏动同时出现。 20.P-R间期延长可致:
A.第一心音增强 B.第一心音减弱 C.全心音增强 D.心音强弱不等。 21.高血压患者常可闻及:
A.肺动脉瓣区第二心音亢进 B.肺动脉瓣区第二心音减弱 C.主动脉瓣区第二心音增强 D.主动脉瓣区第二心音低钝。 22.第一心音分裂可见于:
A.大多数正常人,尤其是儿童和青年 B.右束支传导阻滞 C.肺动脉高压 D.左束支传导阻滞。 23.生理性第二心音分裂见于:
A.深吸气末 B.深呼气末 C.固定分裂 D.逆分裂。 24.主动脉瓣狭窄可能出现第二心音:
A.生理性分裂 B.通常分裂 C.固定分裂 D.逆分裂。 25.完全性右束支传导阻滞可能出现第二心音:
A.生理性分裂 B.通常分裂 C.固定分裂 D.逆分裂。 26.室间隔缺损可能出现第二心音:
A.生理性分裂 B.通常分裂 C.固定分裂 D.逆分裂。 27.房间隔缺损可能出现第二心音:
A.生理性分裂 B.通常分裂 C.固定分裂 D.逆分裂。 28.完全性左束支传导阻滞可能出现第二心音:
A.生理性分裂 B.通常分裂 C.固定分裂 D.逆分裂。 29.反常分裂又称为:
A.生理性分裂 B.通常分裂 C.固定分裂 D.逆分裂。 31.\火车头\奔马律又称为:
A.舒张早期奔马律 B.舒张晚期奔马律 C.重叠奔马律 D.四音律。 32.哪项不是开瓣音的听诊特点: A.音调较高 B.清脆而短促
C.吸气末更明显 D.心尖部及其内侧较清楚。
33.一位心衰患者住院三天后发现原有的杂音性质未变,但强度由4/6级变为3/6级。提示: A.病情加重 B.病情改善 C.病情无变化 D.出现新病变。
34.一位中度贫血患者复诊时发现心前区收缩期杂音由2/6级变为1/6级,提示: A.病情加重 B.贫血改善 C.病情无变化 D.出现新病变。
35.一位肺源性心脏病并右心衰患者经利尿后三尖瓣听诊区收缩期晚期吹风样杂音减弱,提示患者:
A.血液粘稠度过高 B.伴有二尖瓣关闭不全 C.三尖瓣关闭不全 D.伴二尖瓣关闭狭窄。 36.关于杂音的强度,下列哪项是错误的? A.狭窄越重杂音越强
B.狭窄口两侧压力阶差越大杂音越强 C.心肌收缩力减弱杂音减弱
D.伴有震颤的杂音强度在3/6级以上。
37.在第6肋间左锁骨中线外缘闻及收缩期吹风样杂音,可能的病变为: A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.室间隔缺损 D.主动脉狭窄。
38.杂音最响的部位在胸骨左缘第三肋间,为吹风样三级杂音,可能的病变为: A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.房间隔缺损 D.室间隔缺损。 39.二尖瓣狭窄伴关闭不全可闻及: A.收缩期杂音 B.舒张期杂音 C.双期杂音 D.连续性杂音。
40.主动脉瓣关闭不全的杂音性质常描述为: A.隆隆样 B.叹气样 C.吹风样 D.机器样。 41.动脉导管未闭的杂音常描述为:
A.隆隆样 B.叹气样 C.吹风样 D.机器样。 42.二尖瓣关闭不全的杂音传导方向为:
A.向左腋下 B.沿胸骨左缘 C.向颈部 D.向心尖部。 43.三尖瓣关闭不全的杂音传导方向为:
A.向左腋下 B.沿胸骨左缘 C.向颈部 D.向心尖部。
44.彩色多普勒检查发现收缩期有明显的血流左向右分流,但临床上未闻及杂音,最大的可
能是:
A.无器质性心脏病 B.听诊技能差 C.严重的室间隔缺损 D.病变很轻。 45.主动脉瓣狭窄杂音强度的变化为:
A.递增型 B.递减型 C.递增递减型 D.一贯型。 46.二尖瓣关闭不全时的杂音强度变化为:
A.递增型 B.递减型 C.递增递减型 D.一贯型。
47.立位迅速平卧并抬高下肢,杂音明显减弱的病变可能为: A.扩张型心肌病二尖瓣、三尖瓣关闭不全 B.特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄 C.亚急性感染性心内膜炎腱索断裂 D.老年性心瓣膜病主动脉瓣双损。
48.作Valsalva动作,原有杂音明显增强,其病变可能为: A.扩张型心肌病二尖瓣、三尖瓣关闭不全 B.特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄 C.亚急性感染性心内膜炎腱索断裂 D.老年性心瓣膜病主动脉瓣双损。
49.脉律不规整,呈规律的三次脉搏后前出现一次脉搏,可称为: A.短绌脉 B.四联脉 C.脱落脉 D.重搏脉。 50.交替脉作为一种重要的体征,提示:
A.左心衰 B.心包填塞 C.二尖瓣狭窄 D.房颤。
51.当心率增快时,判断第一心音还是第二心音最可靠的依据是: A.心尖搏动 B.颈动脉搏动
C.心尖部第一心音 D.肺动脉瓣第二心音。
52.按1978年WHO标准,18.6/11.3kPa(140/85mmHg)为: A.正常血压 B.临界高血压 C.高血压 D.低血压。 53.按1978年WHO标准,20.0/12.6kPa(150/95mmHg)为: A.正常血压 B.临界高血压 C.高血压 D.低血压。 54.按1978年WHO标准,脉压3.3kPa(25mmHg)属于: A.正常脉压 B.脉压增大
C.脉压减小 D.大动脉炎典型体征。
55.两上肢血压不对称是指血压相差大于:
A.0.7kPa(5mmHg) B.1.3kPa(10mmHg); C.2.0kPa(15mmHg) D.2.7kPa(20mmHg). 56.听诊射枪音常选择的部位为:
A.股动脉 B.肱动脉 C. 国动脉 D.足背动脉。 57.心包填塞患者血压的特点是:
A.血压升高 B.两上肢血压不对称 C.下肢血压与上肢血压相等 D.脉压减小。 58.缩窄性心包炎的重要体征之一为:
A.吸停脉 B.交替脉 C.水肿脉 D.重搏脉。
59.除二尖瓣狭窄外,在心前区可闻及舒张期杂音的还有: A.主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.三尖瓣狭窄。
60.闻及Gibson杂音见于:
A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损 C.室间隔缺损 D.动脉瘤。
[多项选择题]
1.心前区隆起提示该患者可能为: A.冠状动脉粥样硬化性心脏病 B.先天性心脏病 C.心包缩窄
D.风湿性心瓣膜病 E.心肌炎伴左室增大。 2.心尖搏动上移可见于: A.超力型体型者 B.移动性浊音阳性者 C.右位心者 D.妊娠晚期
E.右侧胸腔大量积液。
3.心尖搏动见于胸骨左缘第五肋间接近腋前线可能的原因为: A.左室增大 B.右室增大
C.左侧胸腔大量积液 D.右侧气胸
E.左肺纤维化、胸膜增厚。 4.心尖搏动明显可见于: A.心肌肥厚
B.甲状腺功能亢进 C.消瘦者 D.高热患者 E.剧烈运动时。
5.心前区触及震颤,提示为: A.支气管哮喘 B.可听到杂音 C.非生理性杂音 D.器质性心脏病
E.多为瓣膜关闭不全。
6.关于震颤下列哪些结论是错误的? A.肯定是器质性心脏病 B.其产生的机制与杂音一致 C.有杂音一定能够听到震颤 D.狭窄越严重,震颤越强 E.提示有瓣膜关闭不全。
7.动脉导管未闭所致震颤的特点为: A.胸骨左缘第二肋间可扪及
B.胸骨左缘第2~3肋间扪及 C.收缩期和舒张期均可扪及 D.可闻及III级以上的杂音 E.声波震动频率属于高频率。 8.心包摩擦感的触诊特点:
A.胸骨左缘第4肋间最明显 B.收缩期和舒张期均可扪及 C.收缩期更易触及 D.坐位前倾更明显 E.呼气末更清楚。 9.心界向两侧扩大见于: A.左心室显著增大 B.右心室显著增大 C.双心室增大 D.大量心包积液 E.大量腹腔积液。
10.心浊音界叩不清可能的原因有: A.左侧气胸
B.右侧大量胸腔积液 C.严重肺气肿 D.腹腔巨大肿瘤 E.左肺实变。
11.房颤时听诊的主要特点为: A.心率<100 /分 B.心律不规整 C.心音强弱不等 D.脉律>心率 E.心率<脉律。
12.第一心音的听诊特点为: A.音调较低钝 B.历时较长
C.在心尖部最清晰 D.在心尖搏动后出现 E.与颈动脉搏动同步。
13.哪些是第三心音听诊的特点? A.心尖部及其内上方听诊较清晰 B.仰卧位较清晰 C.左侧卧位较清晰
D.坐位或立位减弱至消失 E.呼气末较清楚。 14.第一心音增强可见于: A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全 C.P-R间期缩短
D.甲状腺功能亢进 E.心肌炎。
15. 哪些情况可闻及第一心音分裂,又可听到第二心音分裂? A.肺动脉高压
B.完全性右束支阻滞 C.二尖瓣狭窄 D.肺动脉瓣狭窄 E.右心衰竭。
16.左室奔马律的听诊特点为: A.心尖部听诊最清晰 B.音调较高,强度较弱 C.出现在第二心音后 D.不受体位影响 E.呼气末较清楚。
17.舒张早期奔马律与生理性第三心音的鉴别点为: A.器质性心脏病
B.尤其是儿童和青少年多见 C.心率多>100次/分 D.坐位或立位时可消失 E.额外心音距S2较远。
18.舒张晚期奔马律的临床意义为: A.左室舒张期容量负荷过重 B.心室收缩期压力负荷过重 C.室壁顺应性降低 D.提示预后不良
E.多见于前负荷过重引起心室肥厚的心脏病。 19.闻及二尖瓣开放拍击音提示: A.二尖瓣轻、中度狭窄 B.瓣膜弹性较好 C.瓣膜活动度较好 D.合并三尖瓣狭窄
E.二尖瓣分离术的适应证。 20.闻及乐音样杂音,提示可能为: A.瓣膜穿孔
B.乳头肌功能不全 C.腱索断裂 D.二尖瓣脱垂
E.亚急性感染性心内膜炎赘生物形成。 21.仰卧位时,下列病变杂音更明显: A.二尖瓣关闭不全 B.三尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣关闭不全 D.肺动脉瓣关闭不全 E.动脉导管未闭。
22.由卧位或下蹲位迅速改为直立位,可使下列病变的杂音减弱: A.二尖瓣关闭不全 B.三尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣关闭不全 D.肺动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣狭窄。
23.深吸气末杂音增强者为: A.二尖瓣关闭不全 B.三尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣关闭不全 D.肺动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣狭窄。
24.关于杂音的临床意义,哪些是错误的? A.健康人不会有杂音
B.器质性心脏病者均有杂音
C.杂音的强度与病变的严重程度一致
D.判断是否器质性心脏病,震颤比杂音更有意义
E.杂音性质在短时间内变化,有助于亚急性感染性心内膜炎的诊断。 25.下列杂音为器质性杂音:
A.心尖部IV级收缩期吹风样杂音,向左腋下传导
B.胸骨左缘第4肋间II级收缩期吹风样杂音,向心尖部传导 C.胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音,向心尖部传导 D.肺动脉瓣区收缩期II级吹风样杂音,不传导 E.心尖部收缩期高音调乐性杂音,较局限。 26.心包摩擦音的特点为: A.性质粗糙
B.与心跳一致,与呼吸无关
C.以胸骨左缘第3,4肋间最响,坐位前倾时更明显 D.收缩期、舒张期均可闻及
E.摩擦音的消失提示炎症的吸收。 27.引起心率加快的因素有: A.贫血 B.心力衰竭 C.心得安 D.颅内压增高 E.心肌炎。
28.引起心率减慢的因素有: A.甲状腺功能减退 B.休克
C.阻塞性黄疸 D.伤寒 E.利血平。
29.判断收缩期还是舒张期可借助: A.心尖搏动
B.肺动脉瓣第二心音 C.脉搏
D.颈动脉搏动
E.心尖部第一心音。
30.关于血压间接测量法哪些是错误的? A.血压计必须与心脏同一水平 B.听诊器对准肱动脉,塞在袖带下
C.缓慢放气听到声音突然变低沉时的汞柱数值为舒张压 D.血压测量三次,取平均值为血压值
E.两上肢血压无差异,因此测右上肢便可代表被检者的血压。 31.下列情况可能出现周围血管征阳性: A.高热 B.严重贫血
C.甲状腺功能亢进 D.主动脉瓣关闭不全 E.动脉导管未闭。
[问答题]
1.在上腹部扪及搏动感,如何鉴别是来自肥大的右心室还是由腹主动脉搏动传导而来?
2.简述心浊音界叩诊方法。
3.请用瓣膜起源学说解释第一心音和第二心音的产生机制。
4.第二心音通常分裂是怎样产生?有何特点?
5.舒张早期奔马律有何临床意义?
6.何谓二尖瓣脱垂综合征,产生的机制是什么?
7.简述心脏杂音产生的机制。
8.收缩期杂音强度是如何分级的?
9.临床上如何用呼吸动作帮助判断杂音的性质和来源?其原理是什么?
10.简述器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点。
11.简述Austin Flint杂音的产生机制,听诊时如何与器质性二尖瓣狭窄杂音相鉴别。
12.女性,25岁,活动后气短1 年伴间断咳嗽、咯血6月之主诉来门诊复诊。1年来上楼或行走稍快便出现胸闷、气短,近来偶而出现夜间憋醒,坐起后缓解。6个月以来间断咳嗽,痰中伴血丝。心脏常规片示左房右室大,超声心动图示二尖瓣中度狭窄。心电图示房颤。请
问在查体时可能发现哪些阳性体征?
13.简述二尖瓣狭窄并关闭不全的心脏体征。
14.主动脉瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全的心血管体征主要的差别有哪些?
15.查体发现一患者心浊音界向两侧扩大,需鉴别大量心包积液还是全心增大(风湿性心瓣膜病致左右心室增大),哪些心血管体征可作为鉴别要点。
16.男性,66岁,因头晕乏力2年,阵发性心前区疼痛2月之主诉入院。以往体健,近2年来时感头晕乏力,伴头部血管搏动感,2月来出现心前区压榨性疼痛,每遇情绪波动时出现。经超声心动图检查,诊断为老年性心瓣膜病,主动脉瓣关闭不全(中度),心绞痛,心功能代偿期。请问有哪些阳性体征符合上述诊断。
17.女性,15岁,因劳累后心悸、气短3年之主诉入院,查体:T:38.5°C,P:128次/分,R:28次/分,Bp:18/10kPa, 发育正常, 营养不良,慢性病容,神清,自动体位。颜面苍白,颈动脉搏动明显。心前区无隆起,心尖搏动弥散,直径5cm,搏动强,在第6肋间左锁骨中线外2cm处最明显,剑突下也可见搏动。心尖部可扪及舒张期震颤和心底部扪及收缩期震颤,心浊音界向两侧扩大。听诊示心率128次/分,律不齐,心音强弱不等,P2亢进并分裂,吸气时更明显,P2>A2。心尖部可闻及收缩期III级吹风样杂音向左腋下传导和舒张期隆隆样杂音 胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期III级吹风样杂音向颈部传导 胸骨左缘第3肋间可闻及泼水样舒张期杂音,向心尖部传导,无心包摩擦音。脉搏节律不齐,毛细血管征阳性,可触及水冲脉,脉搏短绌,可闻及枪击音和杜氏双重音。腹软,肝脾未及,下肢不肿。请写出规范的初步诊断。
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