新技术、新项目申请表、审批表及年（季度）工作报告表 - 图文

附件1

泰安市中医二院 新技术、新项目准入申报表

项目名称 腹腔镜阑尾、胆囊切除术 起止时间 年 月 ━ 年 月 负责人姓名 职务 电话 李旭涛 副主任 13853805298 性别 职称 男 主治医师 民族 汉族 出生年月 1970年6月 最高学历 硕士研究生 学科专长 外科 E-mail lixutao@163.com 新技术、新项目开展人员名单 姓名 李旭涛 孙士海 王永刚 新技术分类、（自评） 科室 外科 外科 外科 性别 男 男 男 职称 主治医师 主治医师 主治医师 学历 硕士研究生 大学本科 大学本科 担任本项目的工作 一般项目 必备 可选 三级医院 技术标准 重点项目 必备 可选 科室自立项目 医院重点攻关项目 一类 二类 三类 该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况： 我国的现代腹腔镜外科始于1991年。1991年1月28~29日香港中文大学的钟尚志在广州医学院第一附属医院举办的首期腹腔镜手术培训班上演示了腹腔镜胆囊切除术。三周后的2月19日，云南曲靖地区医院荀祖武院长独立实施了大陆首例腹腔镜胆囊切除术。同年，在北京、广州、昆明、上海等地十余家医院相继开展了这项新手术。1993年卫生部医政司在美籍华人欧朝士的建议下先在广州、长春、烟台、黄山、海口、成都等10个大中城市举办了10期腹腔镜技术临床应用培训班，接着筹建国家级腹腔镜技术培训中心并于1994年12月9日成立了卫生部医政司内镜外科培训交流中心。十余年来，腹腔镜手术在我国由于经济发展不均衡、病人分布因地域广差异大等因素而呈现出南方火热、北方沉稳，东部仪器设备多、开展种类广。省内三级医院都应经开展腹腔镜手术，泰安市多家已经开展腹腔镜手术，泰安市中心医院、八十八医院，三级医院，泰安二级医院还没开展腹腔镜手术。 临床应用意义、适应症和禁忌症： 腹腔镜外科作为微创外科领域的主导力量理当在观念上更新、技术上更强、坚持原则上更好。微创外科的微创理念不仅仅体现在看得见的切口微创化、看不见但可测得到的机体内环境（应激、免疫和代谢）受扰微创化，而且体现在既看不见也测不到的心理、精神方面的微创化。 腹腔镜适应证与禁忌证 适应证：① 有腹腔镜手术指征，而心肺功能欠佳不能耐受气腹的手术，如:胆囊切除、肝囊肿开窗引流、选择性迷走神经切断等一些已经成熟、定型而又不能在气腹下实施的腹腔镜手术；② 本需在腹壁造口或为取标本需扩口的腹腔镜手术，如:腹会阴联合直肠切除术，胆囊、空肠、结肠造瘘术；胃、肠切除术、脾切除术等；③操作难度较大、缝合打结较多、需减低术中费用的手助腹腔镜手术，如:胃大部切除术、食管裂孔疝修补和胃底折叠术、肝段切除等。 禁忌证：①全身情况差，不能耐受全身麻醉或硬膜外麻醉者；②有重度出血倾向者；③腹腔内严重感染者；④ 极度病态肥胖或腹肌发达者；⑤ 病变复杂达不到安全有效手术目的者。 社会效益、经济效益预测： 腹腔镜手术是微创手术，将手术创伤减少到最小，减少并发症，缩短住院时间，降低药品使用量，控制医疗费用，同时发现腹部其他疾病，推动医院整体提高，并培养和锻炼后备人才。经济效益手术费增加500元，每年100例，腹腔镜设备大约20万元，预计4年收回成本。提高手术含金量，还可以吸引更多的病人，为医院创造经济效益。 新技术、新项目的诊疗常规及操作规范： 普通外科 1．胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症 2．继发性胆总管结石(无嵌顿、数目较少) 3．单纯性肝囊肿(直径大于5公分，位于肝脏边缘) 4．怀疑慢性阑尾炎需与其它疾病鉴别的慢性右下腹痛 5．复发、双侧腹股沟疝或伴发精索静脉曲张 6．空腹的胃肠穿孔 7．胃肠憩室、肿瘤 8．结直肠癌、直肠脱垂 9．有脾切除指征的脾良性疾病或血液病 10．需要行肝段或肝叶切除的肝内胆管结石 11．靠近边缘、较为局限的肝脏肿瘤 12．较为局限的胰体尾部肿瘤 13．只能行胆肠、胃肠吻合内引流的晚期胰头癌 14．胆总管囊肿 15．腹腔囊肿（肠系膜、大网膜等） 16．较为局限的后腹膜肿瘤 17．反流性食管炎、食管裂孔疝 18．贲门失弛缓症 基本技术 1．造气腹技术 (1)闭合式技术 1）脐周切口、插入气腹针：用尖刀于脐上缘或脐下缘做一1.0~1.5cm左右的纵切口或弧形切口。依次切开皮肤，用弯血管钳钝性分开皮下组织直至筋膜层并尽量靠近脐环中央暂时提起，两把巾钳呈八字形钩提起筋膜与皮肤。用拇、食指捏住Veress气腹针杆的中下部，以肌肉注射手持针筒的方式腕部用力捻转着插入气腹针，注意体会针尖穿刺腹壁筋膜与腹膜时的突破感和针芯弹入的震动感。 2）测压管试验：气腹针尾安置一个拔除针芯的10ml注射器针筒，内盛8-10ml的生理盐水，由器械护士装配好并关闭着阀门交给术者。针尖刺入腹壁后打开气腹针阀门，一旦针尖突破腹膜进入游离腹腔，测压管内的液柱即会自然下降，从而为针尖突破腹膜提供客观依据。 3）抽吸、注水试验：将液面正在下降的针筒取下，安装上注射器芯，重新连接在气腹针尾。首先抽吸未见血液或肠内容物确认未误入腹内血管或肠腔，然后轻松注入剩余的5ml左右的生理盐水。若很易于注入且不能抽回，说明气腹针尖位于游离腹腔内，注入的生理盐水迅速散布于肠间隙而难以抽出；若较难注入且易于抽回，则提示气腹针很可能误入腹膜前间隙或腹腔内由于粘连构成的狭小腔隙。此时，多需重新穿刺、更换穿刺部位至双侧肋缘下和髂窝或改用开放式腹腔镜技术置入穿刺套管后直接造气腹。一旦误穿进入腹内脏器，不应拔出气腹针以免为寻找受伤部位造成困难。万一误入腹内大血管，应立即中转开腹止血。 对气腹机有腹内压显示者，可进一步选用以下4个试验： A．负压试验：气腹针与全自动气腹机连接后，首先显示的腹内压应为低度负

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