腘窝囊肿知情同意书
更新时间:2024-01-10 23:50:01 阅读量: 教育文库 文档下载
薛城区兴城社区卫生服务中心
腘窝囊肿手术知情同意书
患者姓名 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我术前诊断为 。需要在 麻醉下进行 手术 腘窝囊肿指腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称,引起膝后部疼痛和发胀,并可触及有弹性的软组织肿块。最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊,该滑囊经常与后关节囊相通,临床上多见于中年以上发病率最高,男性多于女性,导致机械性伸膝和屈膝受限,疼痛较轻,紧张膨胀感明显。 替代医疗方案:(不同的治疗方案及手术方式介绍) 根据您的病情,目前我院还有如下治疗方法和手术方式: 期待治疗:没症状和囊肿不大者因无特效药物一般不治疗。 穿刺抽液封闭治疗:主要为穿刺抽取囊液后向囊内注入1%利多卡因、强的松龙5mg混合液4~8ml,每周1次,多可取得良好的治疗效果。对上述治疗无效者可腘窝囊肿切除术 手术治疗:反复发作和经久治不愈时可手术切除,但手术治疗有一定难度也容易复发。 上述各种诊疗方案已知晓,同意选择在 麻醉下进行 手术 手术潜在风险和对策: 医生告知我如下手术可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策: 1) 麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命; 2) 术中、术后大出血,严重者可致休克,危及生命; 3) 术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式; 4) 伤口并发症:出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合,瘘管及窦道形成; 5) 脂肪、羊水栓塞:严重者可致昏迷及呼吸衰竭,危及生命; 6) 呼吸并发症:肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等; 7) 心脏病发症:心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停; 8) 尿路感染及肾衰; 9) 脑并发症:脑血管意外、癫痫; 10) 精神并发症:手术后精神病及特别的其他精神问题; 11) 血栓性静脉炎,以致肺栓塞、脑栓塞; 12) 多脏器功能衰竭(包括弥漫性血管内凝血); 13) 水电解质平衡紊乱; 性别 年龄 床号 病历号
薛城区兴城社区卫生服务中心
14) 诱发原有疾病恶化; 15) 术后病理报告与术中快速病理检查结果不符; 16) 复发,需再次手术; 17) 因病灶或患者健康的原因,终止手术; 18) 病灶切除不全,或肿瘤残体存留; 19) 术中损伤神经、血管及邻近器官,如_____________________________; 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。 医生陈述 我们将以高度的责任心,认真执行手术操作规程,做好抢救物品的准备及手术过程中的监测。针对可能发生的并发症做好应对措施,一旦发生手术意外或并发症,我们将积极采取相应的抢救措施。但由于医疗技术水平的局限性及个人体质的差异,意外风险不能做到绝对避免,且不能确保救治完全成功,可能会出现死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重不良后果,及其他不可预见且未能告知的特殊情况,恳请理解。 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。我认为患者或患者委托人已知并理解了上述信息。 经治医师签字: 签字时间: 年 月 日 时 分 签字地点: 手术者签字: 签字时间: 年 月 日 时 分 签字地点: 患者知情选择 医师向我解释过我的病情及所接受的手术,并以上医疗风险向我进行了详细说明。我了解手术可能出现的风险、效果及预后等情况,并知道手术是创伤性治疗手段,由于受医疗技术水平局限、个体差异的影响,术中术后可能发生医疗意外及存在医师不可事先预见的危险情况;医师向我解释过其他治疗方式及其风险,我知道我有权拒绝或放弃此手术,也知道由此带来的不良后果及风险,我已就我的病情、该手术及其风险以及相关的问题向我的医师进行了详细的咨询,并得到了满意的答复。 我 □同意 □不同意 接受该手术方案并愿意承担手术风险。并授权医师:在术中或术后发生紧急情况下,为保障本人的生命安全,医师有权按照医学常规予以紧急处置,更改并选择最适宜的手术方案实施必要的抢救。 患者签字: 授权委托人签字: 与患者关系 签字时间: 年 月 日 时 分 签字地点:
正在阅读:
腘窝囊肿知情同意书01-10
家兔呼吸运动的调节10-09
创优活动开展宣传方案-最新精选范文10-19
2013年全国会计从业资格考试题库-会计基础-单选题100题三06-01
考研生理习题答案04-27
量子力学(第1-4章)考试试题05-14
高中地理鲁教版《选修二 海洋地理》《第三单元 保护海洋环境》《第二节 海洋污染与生态破坏》精品专题课12-29
河南理工大学安全工程生产实习报告05-30
6.2线段_射线和直线05-15
叶茂中广告、营销语录12-19
- exercise2
- 铅锌矿详查地质设计 - 图文
- 厨余垃圾、餐厨垃圾堆肥系统设计方案
- 陈明珠开题报告
- 化工原理精选例题
- 政府形象宣传册营销案例
- 小学一至三年级语文阅读专项练习题
- 2014.民诉 期末考试 复习题
- 巅峰智业 - 做好顶层设计对建设城市的重要意义
- (三起)冀教版三年级英语上册Unit4 Lesson24练习题及答案
- 2017年实心轮胎现状及发展趋势分析(目录)
- 基于GIS的农用地定级技术研究定稿
- 2017-2022年中国医疗保健市场调查与市场前景预测报告(目录) - 图文
- 作业
- OFDM技术仿真(MATLAB代码) - 图文
- Android工程师笔试题及答案
- 生命密码联合密码
- 空间地上权若干法律问题探究
- 江苏学业水平测试《机械基础》模拟试题
- 选课走班实施方案
- 同意书
- 囊肿
- 知情
- 重型颅脑损伤气管切开术后护理
- 阅读理解
- Matlab实验报告
- 福建省莆田市2015年初中数学毕业(升学)模拟考试试题
- 安徽工业大学英语网上测试2全部标准答案
- 通信工(现场综合维护)中级工试卷F
- 八年级语文上册 第30课《诗四首》(第1课时)导学案(无答案)(新版)新人教版 - 图文
- 基于评价维度的旅游网站顾客满意度提升研究
- 素质教育2(巴蜀文化对诗仙李白的浸润)(1)
- 生化复习题(1) 2
- 6kv高压配电装置作业指导书
- 2018年中国生物农药行业分析与研究报告目录
- 红木家具厂也能装好烘房了
- 动量守恒经典练习
- 实验一 单级放大电路参数测试及其应用
- 乡镇XX年安全生产工作总结
- 量表简介与评分标准1
- 住宅建筑中电气施工存在的问题与防治措施
- 当前农村改革的若干重点问题试题
- 分式多项式,分式方程,一次函数基础知识及练习题