面瘫患者护理服务质量全过程

面瘫患者护理服务质量全过程

一．做好入院患者护理 1.患者信息的采集。

2.根据病情妥善安排病房与床单位。 3.帮助患者尽快熟悉环境。 4.及时通知管床医生诊治。 5.护理风险的评估及预防。 二．协助医生检查

1.安排患者各种实验检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生。

2.熟练掌握相关危急值报告项目及处理。

3.观察患者身体活动能力和自理能力，按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量、评估和记录。

三．严密观察病情 动态监护患者

1.责任护士根据面瘫的疾病特点和个体化需求，明确患者病情观察重点：（1）观察患者情绪、进食情况，如饮水是否存在漏水，进食是否存在藏食以及面部表情肌的情况：如额纹、皱额蹙眉，眼裂闭合、病侧鼻唇沟，口角歪斜、吹口哨及鼓腮的情况等。（2）观察麻痹侧耳后或下颌骨后疼痛，乳突孔附件及乳突压痛的情况。

2.掌握观察病情的时机及方法：观察病情的时机:利用一切与病人接触时间：交接班、巡视病人跟医生查房、执行治疗、输液、接补液、发药、健康教育、通知检查、喂食、生活护理等。

3.病情观察的方法:（1）责任护士通过询问、听、看、闻、触摸、测量等手段，结合评估工具获知病人异常情况及护理问题。（2）倾听患者的主诉；听诊、体格检查。（3）量表评估。（4）查阅病历资料(体温单、医疗、护理记录、病程记录)，查阅检验结果和医技检查结果。（5）交接班。（6）（医护）查房。

4.责任护士管理一组病人时，要熟悉每位病人病情和观察重点。

5.通过跟医护查房，及时了解病情及诊疗计划动态变化，及时发现和调整观察重点。

四. 提出护理诊断 增强治疗成效

1.责任护士要把护理定位在观察、评估、判断和处理患者对存在的或潜在健康问题（伤病）的反应。

2.根据患者的症状、体征、病史、认知、实验室或 影像学数据、诊断、医嘱、心理和社会反应及病程进展和病区变化趋势，提出护理诊断，判断治疗效果。

3.关注治疗风险和副作用，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给患者在功能、情感、社会等整体方面带来的改变和个体化需求。 五. 准确执行诊疗计划和医嘱 确保疗效和安全

1.掌握、理解医嘱目的，及时准确落实各项治疗护理措施。

2.加强与医生沟通,向医师反映治疗效果和需要，提出护理级别的建议。

3.做好药物治疗，明确观察重点，观察与预防副作用，正确安排药物配制与使用时间。 4.正确运用支持患者内环境稳定的护理措施，解决患者生理和治疗需要。 六.对疑难/重症患者应制定全面个体化的护理计划或护理重点 1. 嘱病人多休息，进行面部功能训练。

2. 为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食。 3. 尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。 4. 为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。

5. 护理记录单--病情和专科项目的观察、危急值观察、特殊治疗处置的观察和效果

护嘱--重要护理措施--有项目、时间、剂量、用法。如：保持口腔清洁，口腔护理每日2次。口腔溃疡疼痛剧烈者可用2%利多卡因喷雾止痛。皮肤干燥，全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒等。

6. ADL评估--生活护理：患者意识状态、合作能力、理解能力、主观能动性及生活

态度、四肢活动及生活自理能力、日常生活能力、家庭社会支持系统。 7. 涉及跨专科和疑难重症时进行护理会诊。

七.组长负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性 1. 每班组长/专科护士对护理计划的动态评价，评价内容：

①护理记录单--专科观察重点根据病情动态、修改护嘱--会诊。 ②疑难病人---护理会诊--修订护嘱。 ③病人护理效果。

2. 内容：住院患者护理计划或护理重点的适宜性评价反馈：

①新增护嘱或停止护嘱项目。 ②增加观察项目。

③专科单的启用--如病人出现疼痛，启用疼痛评估单。 八.规范特殊药物和治疗，改善患者结局

1.按医嘱使用激素类药物，告知用药目的、方法、注意事项。 2.遵医嘱使用鼠神经因子药物，注意观察药物效果。

3.发挥中医特色，指导患者正确服用中药汤剂并做好观察、记录。 4.按医嘱进行隔姜灸、艾灸治疗。 5.动态观察疗效，预防并发症。

6.落实特殊药物、治疗的护理措施，促进患者康复。 九.根据病情和自理能力，安排患者生活护理 1. 专业的观察判断能力。 2. 生活活动能力评定量表（ADL）。

十.提供教育指导、关注患者安全、疗效和心理

1.向病人说明饮食、运动、药物使用的意义，取得病人的配合，同时发宣教资料。 2.指导患者注意休息，避免劳累，治疗期间，合理安排好工作、学习、生活、休息，调整饮食，避免情绪激动和不良因素刺激。

3.鼓励患者提高自护的能力：指导患者掌握一些自护的常识：如遇风、雨、寒冷时注意头部保暖，避免面部直接吹风，寒冷天气出门戴眼镜、口罩，避免感冒；对年龄小的患者要做好患者家属的工作，已达到配合治疗的目的。

4.眼部护理：眼脸闭合不全者，平时外出或睡眠时应戴眼罩，睡前遵医嘱使用药膏，防止角膜炎或暴露性结膜炎。

5.面部护理：以生姜末局部敷于面瘫侧。 6.加强情志护理，教会病人情志的调节。

7.及时了解病人对疾病知识的接受、掌握程度。强化教育，反复指导。 8.举办面瘫中医健康讲堂。

十一.督导患者康复训练

1.根据患者病情和治疗特点，提供早期、个性化、量化的康复训练。 2.明确功能锻炼的次数、活动范围、活动方式、活动顺序和活动程度。

十二.以患者感受为主导改善服务

1. 落实管床责任制，床边工作制，践行患者至上：

① 责任护士了解自己所分管病人的感受和需求。尤其对患者所关注的止痛、疾病恢复时间，费用等随时掌握沟通；甄别有特殊需求的患者与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法。

② 在管病人全过程将自己所制定的护理措施与患者沟通，达成共识。 2. 与患者建立良好信任关系：

①鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 ②认真地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。 十三.落实医院感染预防与控制措施 1. 执行标准预防技术。 2. 落实消毒隔离措施。 3. 准确实施无菌技术。 4. 保证患者和医务人员安全。 十四.出院随访和延续护理 1. 出院随访。

2. 随访方式：电话随访、接受咨询、电子邮件、信函、上门随访。

3. 随访内容：出院后治疗效果、病情变化及处理、恢复情况、何时复诊、征求患者

对住院期间意见。

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