计量管理手册2012

计量管理手册

淮安市第一人民医院 二○一二年六月

目 录

第一部分 概况 医院简介

关于公布实施《计量管理手册》（修订版）的通知 关于调整院计量管理领导小组的通知 院计量管理机构网络图 院计量管理网络人员名单 计量管理工作职责 一、分管院长计量管理职责 二、计量管理领导小组职责 三、计量管理办公室职责 四、计量管理办公室主任职责 五、专（兼）职计量员职责

六、计量管理网络人员和使用人员职责 第二部分 计量方针与目标 第三部分 计量管理规章制度

一、计量器具采购、验收入库和领用管理制度 二、计量器具周期检定制度 三、计量器具使用、维护、保管制度 四、计量器具报废更新制度 五、计量器具标志管理制度 六、计量档案管理制度 七、计量数据应用与管理制度 八、计量人员培训制度 九、计量投诉处理制度 十、计量事故处理制度

第 一 部 分 概 况

医 院 简 介

淮安市第一人民医院，又名南京医科大学附属淮安第一医院，坐落于苏北平原腹地、是一代伟人周恩来总理故乡。1950年在扬州何园成立，当时名曰：“中国人民解放军苏北军区医院”。1951年搬迁到淮安湖心寺，1958年搬进现在的淮安市淮阴区王营镇。历经几代人的努力，目前已成为淮安市规模最大、技术力量最雄厚的一所集医、教、研、防为一体的三级甲等综合医院。淮安市第一人民医院是也是徐州医学院、扬州医学院临床教学医院，南京医科大学研究生培养基地，国家级博士后科研工作站，国家药物临床试验机构、江苏省博士后科研工作站、卫生部指定的国际紧急救援中心网络医院、淮安市第一红十字医院。

至2012年4月底，医院总院占地面积为13.25万平方米，建筑总面积为9.04万平方米。床位编制1552张，开放床位2200张。在职职工1361人，2011年门急诊量128万人次，住院病人数5.83万人次，住院手术2.28万台次。高级职称311人，其中正高级职称103人，副高级职称208名。拥有博士后4人、博士28人、硕士240人；博士生导师1人，硕士生导师56人。医院另设四个分院，分别位于市区东部、西部、南部及中心地带，形成布局合理的三甲综合医院既解决高精尖技术又直接服务社区的医疗改革新格局。

医院专科设置齐全，已建成临床二、三级专科33个，病区40个，主要医技科室10个，拥有淮安市食管癌防治、临床检验、放射免疫检测、糖尿病诊疗、医学信息、孕产妇急危重症救治等6个技术中心和血液病研究所、肿瘤研究所、中心实验室等医学重点科研单位。

医院先后与韩国高丽大学医学中心、德国雷沃库森医院、北京安

贞医院、瑞典卡罗琳斯卡医学院、加拿大西安大略大学等国内外知名医疗机构建立了友好合作关系，定期进行学术交流。2004年9月与韩国高丽大学附属安岩医院共同创建了江苏省首家中韩合作“心脏血管研究所”。2007年与中国医学科学院肿瘤研究所达成合作意向，在我院正式成立“中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤治疗协作中心”。2008年与瑞典卡罗琳斯卡医学院临床研究中心达成合作意向。医院每年选派50人次出国出境学习交流。通过对外交流合作，有力推动了医院整体科技的进步和高层次技术人才的培养。

注重学科建设，医院重点建设了一批学科梯队好，专业特色明显的学科，部分学科在省内具有一定的影响，在苏北地区处于领先地位。

省级临床重点专科2个:血液内科、普通外科(包括肝胆外科、胃肠外科、甲状腺乳腺外科)；

省级临床重点专科建设单位2个（内分泌科、肾脏内科）； 市级临床重点专科16个：肿瘤内科、医学检验中心、医学影像科、心脏内科、心胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻咽喉科、免疫风湿科、神经外科、病理科、骨 科、烧伤科、消化内科、放射治疗科、神经内科；

南京医科大学重点学科1个——血液科；

研究生培养硕士点21个——血液科、心胸外科、肿瘤内科、神经外科、儿科、普外科、泌尿外科、内分泌科、神经内科、检验科、影像科、呼吸科、老年科等等。

医院近3年，医院获得国家自然科研基金、国家青年自然科研基金项目，参与国家级课题研究4项，省部级科研课题12项，市厅级科研课题32项，南医大校基金13项，获省科技进步三等奖在内的市以上科技成果80项，SCI收录论文17篇，省级以上杂志发表论文1500多篇。

医院拥有德国西门子二台直线加速器、单排CT 、16排螺旋CT、双源CT、Avanto 1.5T磁共振、3.0T磁共振、AXIOM Artis FA大型 DSA、心脏专用C臂平板DSA、双探头ECT等大型乙类设备十台套；还有日本岛津Sonialvision Safire Ⅱ型多功能大平板X线机、岛津数字化胃肠机、三套珠海和佳HG（AS-L）型医用分子筛制氧系统、SC2000、S2000高档彩超等医疗设备千余套，资产总额达3亿元。

为改善病员住院条件和工作人员工作环境，着眼现代化医院高起点、高标准和拓展服务空间，一幢近12万㎡门急诊内科大楼正在兴建，以适应业务发展和覆盖2000万人口医疗、卫生、保健需要。

医院坚持“一切以病人为中心”，谨记“博爱、厚德、精诚、创新”之院训，不断增强服务意识、创新服务模式、提高服务质量。设置病区助理、推广示范病区等人性化的服务更是让患者充满温馨。1986年以来医院连续被评为省、市“文明单位”，两次被授予“全国卫生先进集体”，2000年被评为“江苏省十佳医院”，2002年获得了“江苏省服务质量奖”殊荣，2003年被江苏省消费者协会授予了“诚信单位”称号，2006年、2008、2009、2010、2011年五度获得淮安市委、市政府颁发的“公共服务行业行风建设先进单位”称号，2008年获得了“全国医院文化建设先进单位”称号。2009年1-3季度，2010年全年在江苏省27所三级医院综合评价中荣获第一。2010年获得“全国改革创新医院”称号，2010年获得全省“全面改善医疗服务加强医德医风建设先进单位”称号,2011年度在全省27所三级综合医院综合评价中荣获第一，2012年4月获得“江苏省五一劳动奖状”。

观乎人文以化成天下，医院坚持以人为本，努力养成患者满意、员工满意的良好运行状态，以雄健的步伐在苏北大地上阔步前行。

关于公布实施《计量管理手册》（修订版）的

通 知

各科室：

为了更好地贯彻执行计量法律法规，强化我院医用计量器具（设备）的管理，确保医用计量器具（设备）运行安全有效以及在诊断、治疗过程中的计量数据准确可靠，推进“平安医院”的创建工作，我院组织相关人员对《计量管理手册》进行了修订，现将修订后的《计量管理手册》予以公布，自公布之日起实施。

本手册是我院计量管理体系的法规性文件，是指导我院建立并实施计量管理体系的纲领和行为准则，全院职工必须遵照执行。

院长：

二○一二年六月二十日

淮一医 [2011] 110号 签发人：孙晓阳

关于调整院计量管理领导小组的

通 知

各科室：

为了认真贯彻执行《中华人民共和国计量法》，切实提高我院医疗质量和医疗安全保障能力，加强对医用计量器具（设备）的监测管理，保证量值的准确可靠，经院研究决定，对院计量管理领导小组成员做如下调整：

组 长：张建淮 副组长：黄丽丽、刘 威

组 员：柏根基、王 煊、姜玉章、李金玉、王昕雯、

柏 清、孙 俊、彭顺银、施艳群

院计量管理办公室设在医疗设备处，由刘威同志兼任办公室主任，施艳群同志任秘书，领导小组下设计量管理网络人员（名单附后），负责各自管辖区域医疗设备的计量管理工作。

附：1、《院计量管理机构网络图》

2、《院计量管理网络人员名单》 3、《计量管理工作职责》

二〇一一年十一月十九日

院计量管理机构网络图

院计量管理网络人员名单

计量管理工作职责

一、分管院长计量管理职责：

1. 认真学习、贯彻执行国家颁布的各项计量法律、法规、规章及有关规定，组织实施并监督检查。

2. 熟悉计量法有关条款和有关计量工作方针政策，了解本单位计量工作状况、计量工作方针、目标。 3. 对本单位计量工作有布置，有检查，有规划。

4. 检查督促计量部门或计量人员的工作，协调其他部门配合支持计量工作的开展，帮助计量部门或计量人员解决工作中遇到的重大难题。

5. 负责对重大计量事故进行处理。

二、计量管理领导小组职责： 1. 负责全院的计量管理工作。

2. 负责修订和颁布医院《计量管理手册》。 3. 拟定和制订医院医学计量管理制度和工作计划； 4. 负责医院医学计量技术机构的建设与管理；

5. 提出医院医用计量器具（设备）计量检定需求，制定计量周期检定计划；

6. 监督、检查并上报全院医用计量器具（设备）的覆盖率和受检率；

7. 组织有关医学计量技术机构对全院专、兼职计量管理人员进行定期考核与培训。

三、计量管理办公室职责：

1. 在院计量管理领导小组的领导下，建立健全全院计量管理网络。

2. 按照国家加强医疗卫生机构计量管理工作的要求，具体负责医院计量管理工作，提高医疗质量，保证医疗安全。

3. 负责组织全院专、兼职计量员的计量法律、法规培训教育工作。 4. 负责《计量管理手册》的发放、回收、保管等管理工作。 5. 参与《计量管理手册》的修订工作。

四、计量管理办公室主任职责：

1. 贯彻执行国家有关计量法律、法规。

2. 落实医用计量器具（设备）的各项管理制度，协调在计量管理中遇到的问题，确保医疗计量工作全面正常的开展。 3. 宣传普及计量知识，经常对医护人员进行计量器具的使用、维护和保养等知识的宣传、培训。

4. 负责医用计量器具（设备）的配置论证，把好采购关、验收关。 5. 参与医院《计量管理手册》的修订工作。 6. 负责处理由计量器具引发的医疗纠纷。

五、专（兼）职计量员职责：

1. 认真学习国家颁布的各项计量法令、条例和上级部门的规定，积极完成上级布置的各项任务。

2. 严格按照有关操作规程做好医用计量器具采购、验收、入库、流转等工作。

3. 建立健全本单位计量管理制度。

4. 及时制定计量器具的周检计划，并配合计量检定机构实施检定（校准）工作，确保本单位的医用计量器具按期检定（校准）。 5. 定期对本单位的计量器具进行巡查，一旦发现未经检定合格的计量器具应立即停止使用，并及时通知计量检定机构进行检定。

6. 做好本单位日常计量管理工作，保管好计量档案资料。 7. 努力学习计量技术知识，不断提高计量技术水平。

六、计量管理网络人员和使用人员职责：

1. 自觉遵守计量法律、法规及本单位关于计量活动的有关规定。 2. 熟悉所使用的计量器具性能、结构原理，按规程操作。 3. 做好计量器具日常维护工作。 4. 妥善保管好计量器具检定合格证。

5. 负责与计量管理办公室联系计量器具周期检定事宜。 6. 不得使用不合格计量器具、不得破坏计量器具准确度或者伪造数据。

7. 执行计量管理部门下达的计量工作任务。

第 二 部 分

计量方针与目标

计量方针

坚决贯彻执行计量法律法规，建立健全计量管理体系，确保计量数据准确可靠，提高职工的计量意识和素质，使计量管理纳入标准化、规范化、程序化轨道。

计量目标

一、计量法制意识进一步增强，计量管理水平进一步提高，计量保证能力进一步提升；

二、在用计量器具实行及时身份确认、及时登记建档、及时上报备案、及时申请检定；

三、在用计量器具登记建档率100%、备案率100%、受检率100%、合格率100%。

第 三 部 分

计量管理规章制度

一、计量器具采购、验收入库和领用管理制度：

1. 应当配备符合国家规定并与自身服务业务相适应的计量器具。 2. 合理配备计量器具，所需计量器具事先作出申请计划，按使用要求合理选型。

3. 配备的计量器具属于许可证管理范围的，应当具有制造计量器具许可证标志、编号和产品合格证；配备的进口计量器具属于进口计量器具型式批准管理范围的，应当具有《进口计量器具型式批准证书》和进口计量器具检定证书。

4. 新购置的计量器具应履行严格的验收手续，不符合要求的计量器具，不得验收入库。

5. 验收合格后要进行登记、编号、造册立卡。 6. 新计量器具在使用前，必须进行检定。 7. 妥善保存好计量器具的技术资料。

8. 计量器具更换使用单位，应由院长批准，并及时更改有关记录，否则不予使用。

二、计量器具周期检定制度：

1. 对强制检定的计量器具，要及时报计量管理办公室备案并申请周期检定。

2. 计量器具必须经检定合格后方可投入使用，严禁使用未经检定、超过检定周期或经检定不合格的计量器具。

3. 根据国家规定的检定周期编制检定计划，及时组织安排受检，受检率确保100%。

4. 计量器具必须由国家规定的有权部门进行检定或维修。 5. 在用计量器具经检定合格的，应附上合格标志继续使用。经检

定不合格的，应停止使用，并进行维修。维修后的计量器具，必须经检定合格后，方可使用。

6. 计量器具检定合格证书有效期满前30日要重新向计量检定机构申请周期检定。

三、计量器具使用、维护、保养制度

1. 计量器具的使用，必须有专人负责，流动性的器具应由专人保管，保管人员应保持相对稳定。 2. 计量器具必须经检定合格后方可使用。

3. 不得使用国家明令淘汰的计量器具；不得使用国家规定废除的非法定计量单位的计量器具和国家禁止使用的其它计量器具；不得擅自改动、拆装计量器具；不得破坏计量器具准确度。 4. 计量器具使用者，应熟悉它的性能和使用规程，严格按操作规程使用。

5. 使用时必须注意爱护，经常保持清洁，小心轻放。

6. 使用前和使用过程中，发现有失灵、超差等异常现象，不得擅自拆修，应及时报计量人员安排检修，合格后方能续继使用。 7. 计量器具的维护，保养落实到个人，不用时应保持清洁干净。 8. 在用计量器具，必须按规定接受周期检定和抽检以保证其完好合格。

9. 切勿将计量器具暴晒于日光中或置于尘埃污垢、潮湿之中。

四、计量器具报废更新制度

1. 对性能不稳定、示值不准确、故障率高、无修复和使用价值及超过使用年限和人次的计量器具应及时进行报废更新。

2. 经计量检定员检定不合格，既不能修复，又不能做限定范围内使用的计量器具，由检定员鉴定，签署报废原因，出示报废证明，做为报废凭证。

3. 计量器具报废后，应在《计量器具台帐》上进行注销。 4. 强制检定计量器具使用单位对已报废的强制检定计量器具应进行统一管理，不得将其置于工作场所。

五、计量器具标志管理制度：

1. 所用计量器具必须进行标志管理，保证计量器具检定标志的完整性、所反映信息的真实性。

2. 对经检定合格的计量器具现场加贴检定合格证标志

3. 检定合格标志由检定单位提供，被检定单位及时加贴。对大型医用计量器具，加贴或悬挂于器具或使用场所显著位置；对小型医用计量器具，加贴于计量器具显著位置。

六、计量档案管理制度

1. 计量管理档案内容主要包括：原始资料（采购合同、技术说明书等）、验收记录、维修保养记录等纳入医疗设备档案，由医疗设备处统一管理。

2. 计量管理资料：计量器具（设备）台账、周检计划表、检定证书、计量管理手册等有关文件，统一分类管理。

3. 各种原始记录、统计报表、检定证书必须内容齐全、数字准确、字迹清晰，不得涂改，由计量管理人员进行分类归档，妥善保管。

4. 借阅各种原始记录，统计报表、证书、必须办理借阅手续。外

单位借用时，须经领导同意。

七、计量数据应用与管理制度：

1. 对医用计量器具用于诊断、治疗的检测数据必须认真做好记录，正确应用检定（校准）计量数据，确保检测数据的准确可靠。

2. 计量人员应了解掌握法定计量单位的使用。

3. 在文件、报表，以及医生出具的处方、诊断报告书等医疗活动中应正确使用法定计量单位。

八、计量人员培训考核制度：

1. 由计量管理办公室组织医院计量管理网络人员的计量法律、法规的培训工作，每年一次。

2. 利用院报、院网站开展计量法律法规的宣传工作。

3. 由医学工程部不定期组织正确使用、保养计量器具的业务学习工作。

4. 多种形式的开展计量管理人员的学习交流活动。

九、计量投诉处理制度：

1. 医院对诚信计量行为做出承诺，承诺内容在院显著位置张贴或悬挂，并在日常经营活动中认真履行承诺。

2. 公开投有投诉举报电话，在醒目位置设立投诉意见箱，畅通投诉举报渠道，方便消费者的投诉；并设有专门部门、专门人员负责计量投诉的受理、协调和处理工作。

3. 对计量投诉，应当及时公正处理，并做好处理记录，并向投诉

者作出反馈，保证投诉者满意。

4. 对质量监督部门受理的计量投诉，积极配合质量监督部门的调查，提供真实可靠的信息，保证计量纠纷调解工作顺利进行。

十、计量事故处理制度：

1. 事故是指由于使用不合格的计量器具或者破坏计量器具准确度，以及由于测试数据的不准而造成计量问题。

2. 计量管理人员根据反馈信息，及时到达现场，分析事故的原因，了解情况并作出处理意见。

3. 一般事情由计量员按有关制度作出处理，重大事故由计量主管领导处理。

4. 对隐瞒事故不报的，一旦查出应加倍处罚。

5. 事故的处理参照《计量法》等法律法规规章，以及单位内部各项管理制度等有关条款执行。因玩忽职守，造成单位经济损失的，必须进行相应经济赔偿。

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