临床路径与单病种质量管理的规定及程序

XX县人民医院

临床路径与单病种质量管理的规定及程序

1.科室要指定专人负责监测临床路径和单病种质量管理病例，制定临床路径及单病种质量管理的质控点，对每份病例进行实时监测，并有专人进行检查。

2.监测过程中发现的问题及时与临床医务人员进行沟通，及时改进。

3.质控科每月专人负责审核临床路径及单病种监测指标的正确性与完整性，定期进行质量指标的汇总统计及对比分析，将分析结果及时上报分管院长。

4.临床路径及单病种质量控制管理的监测指标包括：平均住院日、诊疗效果、30日再入院率、再手术率、并发症及合并症等。

5.定期将统计与分析结果反馈到有关科室，限期整改。

6.临床路径及单病种质量控制管理质量指标的监测程序为：

1）临床路径：从登记本中筛选进入临床路径的病历号→根据质控点查看病程记录、医嘱单、病案首页等→记录存在的缺陷→统计分析各项监测指标→汇总整理资料→向各科室反馈。

2）单病种质量控制：从登记本中检出单病种质量控制的病历号→查看病程记录、医嘱单、手术记录、病案首页等→根据质控点进行分析→记录缺陷→汇总本月资料→统计各项监测指标→向各科室反馈。

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负责临床路径及单病种质量控制管理专职人员，严格按照监测程序进行管理，按时完成各项管理工作。

7.将监测指标的结果纳入各科室绩效考核指标。

8.质控科专职人员负责单病种质量管理上报工作，由质控科专职质量控制人员负责上报信息的最后确认。

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