压疮危险因素评估与防治进展

压疮危险因素评估 与防治进展

压疮的最新定义：

Pressure Ulcer

是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦

力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，

常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影

响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重

要性仍有待于探索。

压疮发生的主要原因

压力

压疮

剪切力 摩擦力

哪些病人是高危病人？

卧床、瘫痪、大小便失禁、

坐轮椅、大手术后、营养不

良、病危和病重、意识不清

患者、痴呆、强迫体位等

Braden 量表

最高23分，最低6分；15―18分，轻度危险； 13―14分，中度危险；10―12分，高度危险；9分 以下，极度危险

Norton 量表

参数 身体状况 精神状况 活动能力 灵活性 失禁情况 一 般 情 况 下 尿 失 禁 2

思 一 不 极 维 结果 好 般 好 差 敏 捷

在 别 人 无 不 反 行 轻 可 帮 坐 动 合 应 卧 动 微 走 助 轮 于 逻 迟 床 自 受 动 下 椅 衷 辑 钝 如 限 可 走 动 3 2 1 4 3 2 1 4 3

非 常 受 限

不 偶 无 能 尔 失 活 失 禁 动 禁

大 小 便 失 禁

分数

4

3

2

1

4

2

1

4

3

1

<14分，则有发生压疮的危险

Braden评分表

详细内容：

压力引起压疮的机制

正常的毛细血管内压力为12~30mmHg， 当局部压力>16mmHg，即可影响毛细血管对组织的灌流。 当局部压力>30~35mmHg，持续2~4h, 即可引起压疮。

压疮的好发部位

剪切力引起压疮的机制

剪切力：是施加于相邻物体

的表面，引起相反方向的进 行性平行滑动的力量。剪切 力作用于深层，引起组织的 相对位移，能切断较大区域 的小血液供应，导致组织氧 张力下降，因此它比垂直方 面的压力更具危害。

皮

骨

头

肌

脂 肤 肪

肉

摩擦力引起压疮的机制

摩擦力：是一个物体在另一

个物体表面上运动或有作相

对运动趋势时，在两个接触

面上就会产生阻碍物体运动

的力。

促发因素

理化因素刺激：潮湿、排泄物 全身营养不良：年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等 病人 年龄

压疮的分期（2007年）

可疑的深部组织损伤

皮下软组织受到压力或剪切 力的损害，局部皮肤完整， 但可出现颜色改变如紫色或 褐红色，或充血水泡，与周 围组织比较，受损区域的软 组织可能有疼痛、硬块、有 黏糊状的渗出、潮湿、发热 或冰冷。

可疑深部组织损伤

当心纠纷！

Ⅰ期压疮

皮肤是完整的，在骨隆突的 局部区域有红色，压之不退 色，颜色与周围组织不同

Ⅱ期压疮

表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现 为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的清亮的水疱或者 表浅的溃疡。水疱不是紫红或者暗红

Ⅲ期压疮

全层伤口，失去全层皮肤组

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/6w41.html