民营医院发展中存在的问题及对策

分析民营医院发展中存在的问题及对策

一、民营医院诞生的社会需要

解放以来我国的医疗行业定性发生了数次变化,从社会主义的福利事业到90年的公益性的福利事业, 96年再改定为政府实行一定福利政策性的社会公益性事业。在不同时期对其有着不同认识,与社会经济发展状况密切相关。而无论定性为什么性质、什么时期,受益人群总是偏爱生活状况好的那部分,即城市人口特别是国企工人和公务员。甘雨总是下不到广大农村! 看不起病、因病致贫、因病返贫总是发生在农村! 国家为此付出了巨大努力,制定了不同时期不同政策,但有一个共同点“把医疗卫生工作重点放到农村去”,是想解决这个问题,事实却是事倍功半。医疗行业的定性意味完全由国家财政支付解决问题,无论是过去还是现在国家财力是有限的,不能满足各级层人民日益增长的医疗需求,因此,必须吸引社会资金,允许民营,引入竞争。民营医院的诞生也就成为必然选择。

二、民营医院的先天不足

我国医疗行业历经六十余年积累发展成现在的三级医疗网,二三级医院人才聚集,设备先进齐全,并大有高新设备竞赛如火如荼之景象,医院的设置有两个必需要素,即人才、资金。而民营医院刚刚起步有几人能投入资金量与六十余年积累相比。众所周知,医学人才的培养是一个漫长的过程,一个普通人才自医学院校毕业少则五年多则十年方能成才。民营医院等的起吗? 而成熟的人才却被死死的控制在国营医院里,甚至退休人员也被禁止到民营医院为人民服务。所以说历史的原因,政策的原因造成民营医院的“先天资金不足,人才不足”。

三、民营医院竞争环境的不公平

无论民营医院还是国营医院,服务对象是一样的,或者说面对的是同一个市场。在同一个市场竞争,在各个方面却有着不同的竞争条件。第一,价格政策。医疗收费在价格方面看起来似乎民营医院有着更大的空间,其实不然。长期以来,国营医院垄断市场,执行的是非营利性价格,甚至是赔本价格,价格是市场经济的杠杆。再同一个市场,同一种服务,有两种价格,有谁会愿意选择高价呢? 民营医院步入市场后只能执行更低的价格才具竞争性。而国营医院有国家财政补贴,不断的有设备拨款及各种投入,而民营医院谁来补? 所以国营医院赔的起,民营医院赔不起,所以说价格竞争不公。第二,税收政策不公。看起来政府给民营医院三年免税的优惠,其实不然。民营医院因价格竞争不可能有高额利润,更无盈利之说,也无财政补贴,但运行成本与国营相同,远高于国营医院。水、暖、电及各种费用高出国营医院收费标准一倍。且不说税种有多少,仅营业税5% ,如此经营,营业税不管利润高低,有额必征,根本就无力纳税。而国营医院不但不纳税,还要补贴,在这里需要强调两者服务对象没变。但你国营医院解决了贫困人群看病问题了吗?

四、社会对民营医院不公的待遇

第一, 由于民营医院先天不足,人才缺乏,资金不足,但被冠以“营利性”,给老百姓以“赚你钱”,国营医院“非营利”不“赚钱”的错觉,减少了病人看病选择民营医院的几率。医疗保险和保险公司定点也以异样的目光审视你民营医院,认为你“营利”,你赚我钱。不会或者不轻易把民营医院定点,又减少了民营医院的病员。农村合作医疗青铜峡试点,民营医院出现了更惨的一

幕。民营医院赖以生存的农村病员没有了,但农民涌向市医院致使市医院超负荷运转。服务质量可想而知,但农民实惠了吗? 按规定报销比例30% ,国营收费价格比民营收费价格高,最终农民付出了仍是相对高的医疗费。所以好的政策因定点问题而没有好的结果。

第二, 政府各部门对民营医院乱检查、乱收费情况严重。国家行政监督无可非议,也是必要的,但无章无序的多部门重复检查收费确属不该。比如,医疗设备由药品监督部门检查监督,同时,技术监察部门对上述单位监督重复检查,特别是对新购置的设备也要强检收费,试问合格证有用吗,质量认证有用吗? 且技术监督局并无相关真正的检测设备来证明你设备是否合格,其他五花八门的收费不堪重负。

五、医院自身管理中存在的问题

一是医疗质量问题。首先是医疗单位医师资质名不副实一些医院存在医务人员资质高而不强、名不副实的现象, 使得各类医院的竞争并不能真正体现公开、公平、公正的原则;其次是临床一线力量薄弱。科主任重视新技术、新业务和科研工作的开展, 而忽视了对年青医生的培养和管理;临床医生将精力投入到了攻学位、学外语、搞科研、写文章、职称晋升或继续读书深造或出国学习上, 并没有把更多的精力和心思用在患者身上;再次是有关医疗制度得不到落实,如:三级检诊制度未完全落实;院内会诊不够重视;有关重要讨论不够及时认真, 查找死亡原因不深刻, 不愿触及实质问题;基础护理未完全落实等;最后是医疗质量管理不够得力。重视个别质量现象, 忽视整体质量内涵;重视临床科室医疗质量, 忽视医技科室的质量管理;重视终末质量, 忽视环节质量管理。

二是药品回扣与医德医风问题。药品回扣涉及范围广,成为腐蚀医务人员的毒瘤;药品回扣的形式多种多样。有以宣传费、广告费、处方费、劳务费等名义给予、收受回扣的;有给实物包括汽车、用品的; 也有以邀请参加“新药推广会”、“学术讲座”、“考察旅游”的;还有厂家(商家)“赞助”科研课题、会议等。药品回扣危害极大,既造成国家税收大量流失和企业的不平等竞争,也腐蚀了一大批干部、医生, 不同程度地干扰了正常的医疗秩序和医疗质量,并为制售假劣药品者和游医骗子提供了条件, 给人民健康带来严重威胁, 严重危害了患者的经济利益。目前医德医风教育任然存在空泛的说教和无针对性的学习, 并不触及实际问题, 仍然存在“民不告, 官不究”的现象。另外,现阶段的医德医风建设已不能适应人们日益增长的物质文化需要, 随着社会主义市场经济的发展, 医务人员的物质利益观念普遍有所增强。医德医风教育也应采取相应的变化。

六、几点建议和民营医院的呼唤

首先民营医院是否需要存在,答案是肯定的。要解决这个问题必须从根本上入手。根本在于把两者的服务市场严格分开,按性质服务于不同市场。国营医院享有诸多有利条件,甚至给予全额拨款,你就要真正做到不盈利。你只能为有“资格”到你医院看病的人服务,这些人就是要经评审确定为贫困线以下的人,“凭证”看病而不是“凭钱”看病。贫困线以上的人你只能“凭钱”到营利性医院看病。具体应采取以下措施: (1) 国营医院的服务对象是贫穷人群,也就能在一定程度上避免红包问题、回扣问题、高价药品等问题。对医院讲全额拔款,不存在生计问题,不会出现屡禁不止的国营非营利医院吸引资金搞盈利的问题,以及高额贷款搞设备竞赛的问题; (2) 民营医院可按照市场规律定价收费,正常有利润的价格竞争,投入有回报,再投入可进入良性循环; (3) 税收有税源,民营医院经营有利润,可交得起的税。宏观上把能看得起

病的人征来的税,贴补给看不起病的人,这样才会从根本上解决因病致贫,因病返贫,看病难等问题,才能满足各阶层人群的医疗需求; (4)放开管人才的政策,让人才自由,不管到哪服务,他都在为人民服务,在国营医院你拿固定待遇,到民营按规定纳税,既增加个人收入,又增加税收,充实了民营医院的技术,特别是退休人员,是宝贵财富; (5)各种保险定点会通过竞争选择有实力的民营医院,他们的客户不可能是看不起病的人群,点定医院不可能不选民营; (6)规范政府监督部门行为,创新经济环境,真正创新一个利于多种经济性质并存的经济发展的环境; (7)民营医院间通过竞争,按竞争法则优胜劣汰,优势互补,资源整合,才会走向良性发展轨道,最终与国营医院各负其责,携手同进,担负起保障人民健康,共建和谐社会的重任!

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