应用腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植乳房再造

应用腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植乳房再造

【摘要】 目的 修复乳癌术后乳房缺失畸形。方法 采用下腹部横行腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植，重塑乳房形态。结果 术后乳房外形满意,质地良好，随访3年，效果确切。结论 在诸多乳房再造的方法中，应用腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植乳房再造创伤小，并发症少，且有腹部整形的效果，有独到的优越性。

【关键词】穿支皮瓣；乳房再造；腹部整形

横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominismyocutaneous flap，TRAM)乳房再造已成为自体组织乳房再造广泛采用的方法。但该法的肌皮瓣带有部分腹直肌及其前鞘，破坏了腹壁的完整性，术后腹疝等并发症的发生率高[1]。下腹部横行腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣不带有腹直肌及其前鞘，只含有皮肤、皮下脂肪和血管蒂，具有TRAM瓣的所有优点[2]。应用DIEP皮瓣行乳房再造不仅避免了腹部并发症的发生，同时对中年妇女可起到腹部整形的作用，不失为一种好方法。

1 手术方法

术前用超声多普勒测出供、受区血管[3]。供区血管包括腹壁下动脉及其穿支，受区血管包括胸背动脉、乳内动脉，并于站立位画出患侧乳房下皱襞的位置及患侧乳房缺的皮肤、组织量。术时患者平卧。

供区：在腹部取游离皮瓣。皮瓣的上缘平脐孔，在下腹部设计横行梭形皮瓣，根据健侧乳房的体积设计皮瓣的大小。脐孔周围保留约5 mm皮肤，以保持术后脐孔外形。沿设计线切开皮肤、皮下脂肪，于一侧沿腹外斜肌腱膜浅层由外向内掀起皮瓣，在腹直肌前鞘浅层找到腹壁下动脉的穿支[4]，保留一支比较粗大的穿支，其余穿支结扎，同法掀起另一侧皮瓣。沿保留的穿支切开腹直肌前鞘，在腹直肌及其后鞘之间找到腹壁下动脉，并可追寻到其起点髂外动脉。保留10 cm长的腹壁下动脉蒂，将其离断，同法制备另一侧血管蒂。将两侧血管蒂行端侧吻合，保留一侧血管蒂与受区血管吻合。

受区：尽可能利用原手术切口，设计一“Y”形切口，切口中心点应与健侧乳头相对称，为再造乳房的乳头位置。在胸骨旁切除第5和第6肋约2 cm，显露出胸廓内动脉及其伴性静脉，作为受区血管与移植皮瓣血管蒂吻接。

供区上下创缘游离后拉拢缝合，于创缘上部皮瓣中线位置造一小孔，与脐孔周围皮肤缝合，再造一脐孔。乳头再造可即时完成，亦可二期再作。术后腹部加压包扎，不须放置负压引流。

2 结果

19例双蒂DIEP皮瓣皆一期愈合。术后乳房外形满意，经3年随访，再造乳

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