急性心肌梗死患者窦性心率震荡变化的临床意义

目的观察急性心肌梗死患者窦性心率震荡的变化规律。方法选择83例急性心肌梗死患者(其中及时行再灌注治疗成功者37例),根据患者是否出现恶性室性心律失常急性左侧心力衰竭、心源性休克、心脏性死亡等将患者分为高危组30例和低危组53例;另选对照组57例。所有入选患者均接受动态心电图检查,测量窦性心率震荡的参数TO、TS及心率变异的参数SDNN等。结果急性心肌梗死患者窦性心率

齐齐哈尔医学院学报 20 0 8年第 3 O卷第 3期

26 9

经验交流

急性心肌梗死患窦性心率震荡变化的临床意义者袁飞【要】目的摘观察急性心肌梗死患者窦性心率震荡的变化规律。方法选择 8 3例急性心肌梗

死患者 (中及时行再灌注治疗成功者 3其 7例 )根据患者是否出现恶性室性心律失常急性左侧心力衰，竭、源性休克、心心脏性死亡等将患者分为高危组 3例和低危组 5例；选对照组 5 O 3另 7例。所有入选患

者均接受动态心电图检查，量窦性心率震荡的参数 TO、 S及心率变异的参数 S NN等。结果急测 T D性心肌梗死患者窦性心率震荡明显减弱，中及时行再灌注治疗组较未及时行再灌注治疗组明显改善。其 结论窦性心率震荡可作为判断急性心肌梗死患者成功再灌注治疗的参考指标，有利于急性心肌梗且死高危患者的检出，其预后评估有较好的预测价值。对【键词】急性心肌梗死关心率震荡心率变异

心率震荡反映单个室性期前收缩后窦性节律周期的波动， I (肌梗死后患者的多中心程序性研究 ) E AT MPP心和 MI (洲心肌梗死后胺碘酮治疗的研究 )明窦性心率震荡缺失欧表或减弱的缺血性心脏病患者的死亡率明显增加[。本文通过 观察急性心肌梗死患者不同临床状况间心率震荡的变化，探讨其不同临床状况间自主神经功能的变化情况。1资料和方法

者。另随机选择与病例组年龄、别相匹配的 5例同期健康性 7体检者作为对照组，中男性 3其 2例，性 2女 5例，龄 2~ 8年 8 O ( 0 5岁，经常规检查排除器质性心脏病、尿病和内分 6土3 )均糖泌系统疾病以及重要脏器疾病、解质紊乱、室性期前收缩电无及动态心电图数据记录不充分者。

1 2方法所有入选患者人院后均行规范化治疗。有再灌 .注治疗适应症的患者在征得家属同意后急诊行经皮冠状动脉

11对象 .

20 0 5年 1月~ 2 0 0 7年 2月在本院心内科住院并

腔内成形术或溶栓等再灌注治疗。

溶栓成功的判断标准为溶栓开始后 2 ~3h内： )电图 S段抬高最显著的导联迅速 1心 T回降> 5; )痛基本缓解； )现加速性室性自主节律， 0 2胸 3出

确诊的急性心肌梗死患者 8 3例 (为 S段抬高型 )其中男均 T,性 5例，性 3例，龄 4￣ 8 ( 4 I )。均已排除起搏 2女 1年 2 06土 O岁心律、心房颤动等非窦性心律、重肝肾疾病或短期的进展性严疾病、并影响自主神经功能的疾病、受胆碱能受体阻滞剂合接治疗者、脉溶栓未通或急诊经皮冠状动脉腔内成形术不成静功者、动态心电图数据记录不充分以及无室性期前收缩的患作者单位：津市红桥医院天邮编 3 0 3 0 12收稿日期 2 0—1—2 08 2 6

房室或束支传导阻滞突然改善或消失，下壁心肌梗死患者或出现一过性窦性心动过缓、房传导阻滞伴或不伴有低血压；窦 4血清 C ) K—MB峰值提前在发病 1内， C峰值提前 4h以或 K在发病 1 6h以内。具备上述至少 2项者考虑为再通成功，但 2与 4项组合者除外[。急诊经皮冠状动脉腔内成形术成 ) ) 2]

功是指冠状动脉靶部位的管腔明显扩大，余狭窄< 5,残 0同时达到心肌梗死溶栓试验血流分级 TI MI 3级血流 j。。其中 时程、围等，需进一步探讨。范均参考文献[]赵建平，洋，洪升 .塞米松对颅脑损伤后血清神经元特异 1游许地性烯醇化酶影响的实验研究 E]齐齐哈尔医学院学报，0 7 2 J. 2 0,8( ): 8~ 3 9 4 3 7 8

亚低温治疗可降低脑耗氧量，持正常的脑血流和细胞维能量代谢，轻乳酸堆积；制白二烯生成，护血脑屏障，减抑保减轻脑水肿及降低颅内压；制颅脑损伤后乙酞胆碱、茶酚胺抑儿以及兴奋性氨基酸等内源性的有害因子的生成和释放，少减

对脑组织的损害；少钙离子，断钙对神经元的毒性作用，减阻 并能调节调钙蛋白激酶的活性和蛋白激酶 c的活力；少脑减细胞结构蛋白破坏，进脑细胞结构和功能恢复；轻弥漫性促

减

[] Mae L u e R s,ta. h s lgcle eso r— 2 i B, a rrHI, o eS e 1P yi o i vl f o r o al pa d a t— n l mma o y n n i—i fa t r me it r i e r b o p n l l i a d d a o s n e e r s i a fu d n

轴束损伤和脱髓鞘改变，进网状上行激动系统功能的恢促复 l。可能通过这些途径减少对脑组织的损害，轻患者的 6]减

pama omaie su y[ _ ls:a n r t td J .Ne rta ma 2 0, 2( ) v uoru, 0 5 2 7:8 2—8 5 2— 3

[3 Z uT, oZ Y a 3 h Ya, u nHN,ta. h n e fitrekn 1b t, e 1C a gso el i ea n ut mo e r ssf c o l h n n e l u i u r n c o i a t ra p a a d i t re k n一 6 i r i n ls n b an a d p a—

再灌注损伤和全身炎症反应，善患者全身情况。改 本研究显示，低温治疗能明显降低颅脑损伤患者血中亚促炎因子 I一 6和 TNF I —n的水平，创伤后继发性脑损害对具有积极的治疗作用，常规治疗对照组比较 1、、与 3d 7 d d时，

maatrbanijr n rt[] ChnTru tl 20, ( ) f ri nu yi as J . i e a mao,0 4 7 1:3 2— 3 5

[] S izk Ha a aaT, sk O,ta. ee rsia f i 4 ho aiT, yk t Taa i e 1C rbo pn l l d uc n e t a ins o n i— i fa o cnrt o f a t— n l mma o y t r me a i n i e ry— dito s n a l—

亚低温组血中 I一6和 TN— C平明显降低 (< 0 0 ) I F t水 P .5,

且亚低温组预后良好率明显高于对照组 (< 0 0 ) P .5。目前认为，低温治疗越早越好，后 2亚伤 4h内均有效果， 但伤后 7h始效果明显降低。在治疗过程中应密切关注患 开者的体温、率、压、吸、搏及血氧饱和度， 1心血呼脉每

2h测定血糖和电解质。亚低温治疗在重型颅脑损伤中的积极作用以得到肯定，其确切作用机制还有待进一步深入研究，治疗但其

p aesvr ru t ri nuy J . h c, 0 5 2 5: h s e eetamai b a ijr[] S o k 2 0, 3( ) c n4 6— 41 0 0

E]丁永中，群周，建生.性颅脑损伤后血清 T s孙张急 NF—a I 1,L一，

I一 6 I一8含量变化及其 l意义 t]中国临床神经外科杂 I ,L临床 - . J志，0 6 1 1 ) 1— 1 2 0,( 1:7 9

[]盖杰，竹 .低温治疗重型颅脑损伤 3 6孙亚 1例体会[]齐齐哈尔 J.医学院学报， 0 7 2 ( ) 5 6 5 7 20, 85:4— 4

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/6qi4.html