20150320《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》解读

介绍MRSA肺炎诊治共识。2015版.

《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》解读2014年4月，《The Clinical Respiratory Journal》杂志发表了亚洲十余

专家共同合作完成的“亚洲MRSA院内获得性肺炎诊疗共识”Impact Factor: 2.197 NLM缩写：Clin Respir J 出版国家：England

出版地：Oxford出版商：Blackwell Publishing 研究领域：呼吸道疾病

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《共识》由亚洲十余知名专家协作完成《亚洲耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内获得性肺炎诊疗共识》由首都医科大学附属北京 朝阳医院曹彬教授、东南大学附属中大医院邱海波教授、新加坡综合医院Thuan T. Tan 教授等亚洲十余知名专家共同合作完成，责任作者为泰国Visanu Thamlikitkul教授。

曹彬教授、邱海波教授

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亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述MRSA院内肺炎 相关抗菌药物 MRSA院内肺炎诊断

32 1 6MRSA风险因素 预防及消除

MRSA院内肺炎推荐

4

管理策略

亚洲MRSA流行情况 及相关院内肺炎

5

疗程及治疗反应监测

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亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述MRSA院内肺炎 相关抗菌药物 MRSA院内肺炎诊断

32 1 6MRSA风险因素 预防及消除

MRSA院内肺炎推荐

4

管理策略

亚洲MRSA流行情况 及相关院内肺炎

5

疗程及治疗反应监测

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院内肺炎是最主要的院内感染

亚洲地区MRSA感染严重，约占院内肺炎(院内获得性肺炎和护理相关肺炎 和机械通气相关肺炎)的13%。

院内肺炎在亚洲地区死亡率达到

18.7%-40.8%,其中MRSA占金葡菌的82.1%。

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应充分重视MRSA院内感染MRSA院内感染与高发病率、高病死率和住院时间、经济负担显著相关。

发病率

死亡率住院时间(LOS) 亚洲地区病死率 18.7%-40.8%

全球ICU中MRSA发病率为3.6% 亚洲地区MRSA VS MSSA为62%VS 38% 。

经济费用高

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在多数亚洲国家，金葡菌为NP主要致病菌之一

中国大陆中国 台湾

中国香港

Chung DR,et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184 1409–17.

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MRSA占金葡菌感染比例高达84.8%MRSA占金黄色葡萄球菌比例 %

中国香港中国大陆 菲律宾 韩国 泰国 新加坡 马来西亚 中国台湾 0 10 20 30 40 50 50 60 70 80 60 71.4 70 80 80

84.8 82.4

90

100

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亚洲地区ICU中MRSA定植不容小觑危害：继发感染

2.亚洲地区内科ICU定植高于外科ICU50

[值]%

1.亚洲地区ICU中MRSA定植高于西方35 30 25 百分比(%) 20 15 10 5 0 亚洲地区 西方国家 百分比(%)

40 30 20 10

[值]%6%[值]%

[值]%

0内科ICU 外科ICU

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中国香港地区MRSA万古霉素MIC>1mg/L比例升高

P<0.001 VS 1997-199945

38.3%36 MIC=1的百分比(%)

27

21.6%18

9

10.4%

0 1997-1999 2004 2006-2008

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韩国研究：近50%患者的万古霉素MIC值>1mg/L48.6%60

51.4 41.6患者比例%40

20

70

MIC=2mg/L

MIC=1.5mg/L

MIC≤1mg/L

一项韩国回顾性、队列研究，对79例MRSA院内肺炎成年患者进行分

析显示，51.4%患 者的万古霉素MIC值≤1mg/L,另外近50%患者的万古霉素MIC值>1mg/L。

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亚洲地区已经出现VISA*和hVISA#hVISA感染万古霉素MIC更高，导致持续感染、可能导致万古霉素治疗失败18

1312 hVISA(%)

8.2 6.36

6.1 4.2 3.5 2.4 2.3 2.1

0 中国 日本 印度 韩国 中国台湾 菲律宾 越南 新加坡 泰国

*:万古霉素MIC在4-8mg/L ;

#:异质性万古霉素中介MRSA

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万古霉素MIC值变化使院内肺炎治疗更为复杂

与MIC<1.5ug/mL相比，万古霉 素MIC≥1.5ug/mL时与MRSA感 染病死率显著相关(P<0.01)

与MIC = 1.5ug/mL相比，万古 霉素MIC≥2ug/mL时与MRSA感 染病死率显著相关(P<0.01)Haque N, et al. Chest. 2010;138:1356-1362.

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亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述MRSA院内肺炎 相关抗菌药物 MRSA院内肺炎诊断

32 1 6MRSA风险因素 预防及消除

MRSA院内肺炎推荐

4

管理策略

亚洲MRSA流行情况 及相关院内肺炎

5

疗程及治疗反应监测

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MRSA肺炎诊断需结合三大因素

临床表现

影像学

微生物学

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MRSA肺炎诊断需结合三大因素

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怀疑MRSA院内肺炎患者均需微生物学检查《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》标准病原学筛查应包括：

痰或气道吸出物革兰染色作为常规检查 血、痰、气道吸取物或胸水培养，培养阳性应进行MIC值测定

气管镜检查，取得支气管灌洗液或毛刷也可协助诊断

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MRSA院内肺炎的微生物学诊断

确诊MRSA肺炎

血培养结果与下呼吸道标本或胸水培养结果一致

气道吸取物菌落≥105CFU/mL疑似MRSA肺炎

支气管灌洗液≥104CFU/mL 防污染毛刷≥103CFU/mL 血培养结果与气道吸取物结果不一致，但菌血症无其他来源依据

疑似MRSA肺炎

痰液标本分离出MRSA菌株

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获得微生物学诊断前， 存在MRSA感染危险因素的患者应经验性抗MRSA治疗 流感、糖尿病、颅脑外伤、肾衰、昏迷并发肺炎 已接受长疗程SCs,FQs 治疗 已接受多种抗GNB治疗不效

所在社区流行MRSA 吸毒者

MV>7d 气管插管患者下呼吸道分泌物涂片见GPC

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/6pyl.html