脑卒中主要照顾着压力的研究与进展1

脑卒中主要照顾着压力的研究与进展

李琴琴

上海市松江区泗泾医院

脑卒中主要照顾着压力的研究，现状进行综述，指出了脑卒中患者高致残率和慢性病程给主要照顾着造成较大的压力负担，导致照顾者的健康状况受到影响，从而影响患者的健康，所以，应改变传统的医护照顾模式，以减轻其压力，从而改善脑卒中主要照顾者的身心健康，并最终提高照顾脑卒中病人的质量。

关键词：脑卒中；主要照顾者；压力；研究

随着社会经济的发展、人们生活水平的提高、生活方式的改变以及人口老龄化等诸多因素的影响，脑卒中的发病率连年上升且呈年轻化趋势[1]，年发病率为120~180/ 10万，死亡率为60~120/10万，病后存活的600万患者中，残障率高达75%[3-3]给家庭及照顾者造成了很大的负担，尤其是导致了主要照顾者的心理和社会压力，严重的影响了他们的身心、职业和经济状况[4]。本文旨在了解脑卒中主要照顾者所承受的压力及影响因素，以便更好地为脑卒中患者提供指导和支持。

1 主要照顾者的概念及人口统计学资料

1.1 主要照顾者的概念

所谓脑卒中主要照顾者，是指与脑卒中病人同住，用最多时间照顾患者或执行大多数的照顾活动(若照顾时间相当，则指定其中一名为主要照顾者，其余作为协助者)，其年龄在18岁以上的家庭成员。主要为病人的配偶、儿女、直系亲属等[3-1]

1.2 主要照顾者的人口统计学资料 张锦玉等

[10]

研究结果示主要居家照顾者以女性居多，占70%，年龄64.3岁±12.3岁，其中

年龄>70岁的照顾者占40.6%。照顾者与病人的关系以配偶居多，占62.2%；其次为子女，占31.1%；其他占6.7%。57.8%的照顾者文化程度为初中以下，大专以上者仅占14.4%。其他占24.8%。照顾持续时间74.03个月±68.27个月，最短者1个月，最长者29年。通过以上资料可以看出，主要照顾者年龄偏大，而且配偶占大部分，文化程度偏低，且照顾时间较长。

2 主要照顾者的压力情况

国内外对照顾者的压力研究均显示，照顾者大多会感觉到不同程度的压力,各种压力影响照顾者的健康状况，而照顾者的健康状况也直接影响患者的康复和生活质量。姜小鹰等

[8]

[3]

1身体压力：主要表现为研究中有照顾压力者占63.7%，这些压力主要包括以下几方面：○

2社交压力：由于长期照顾患者会使照顾者的人际交睡眠不足、身体疲惫、肌肉痛、头痛。○

3工作压力：主要表现为个人计划被打乱，正常工作受到影往减少，缺少支持，角色改变。○

4经济压力：主要是医疗、药物费用长期支出，由于照顾患者影响工作，而加重经济负响。○

担。杨红红等调查显示，大部分照顾对象医疗费用支付形式为自费，其负荷水平明显高于

5心理压力：表现为烦躁、焦虑，恐惧、紧张，邱艳茹等调查支付形式为医保的照顾者。○

[7]

[6]

显示，44.6%的照顾者有不同程度的抑郁症状。这些压力中身体、社交压力最大，工作、经济压力其次，心理压力最小。

3 主要照顾者压力的影响因素

3.1 照顾者因素

1年龄因素：据调查显示，照顾者以60岁以上的老年人照顾者方面的因素主要包括：○

2健康因素：照顾者以老年人为主，董丽萍等为主。照顾者年龄越大，身体负荷越重。○

[3]

[1]

调查显示，有72.5%的照顾者自身患有疾病。原本就患有疾病的照顾者在照顾脑卒中病人时

3照顾时间：照顾时间增加，身心健康状况受到一定程度的影响，更加重其各方面的压力。○

4照顾者人数：共同照顾者人数越多，照顾者照料者负担随之加重，对生活的影响越大。○

[7]

压力越小。 3.2 患者因素

患者的因素主要是指患者的日常生活活动能力。患者的日常生活活动能力 ( ADL) 的依赖程度越高，照顾者为患者提供照顾和康复护理就越多，相应花费的时间、体力、经济支出就越多，而个人的社交活动和工作时间就越少，所承受的压力就越大。

[8]

4 减轻主要照顾者压力的对策

4.1 指导者正常护理患者

护理人员应加强照顾者护理知识的指导，包括以下几个发那个面①患者病情的观察②预防患者发生并发症③训练患者的日常生活活动能力④训练患者的运动功能，语言功能，吞咽能力等⑤辅助器械的使用，如轮椅，拐杖的指导及训练

4.2 指导患者有效的利用其社会支持系统

护理人员可以指导照顾者有效的利用其它家庭成员、朋友、同事、领导的支持和帮主，此外还可以与同其他患者及其家属交流疾病的相关知识、护理患者及观察患者病情的经验；鼓励照顾者说出心里感受，帮助照顾者确认环境中的恐惧因素，寻找缓解紧张和恐惧的出口，尽可能的减少照顾者负性情绪。

4.3 指导照顾者改善气照顾较色人之和应对方式

护理人员应该做到：①将患者疾病状况、健康状况、及时准确的告知照顾者，使照顾者对患者病情有很好的预期感，以减轻照顾者压力；②指导照顾者换一种方式考虑照顾角色，让照顾者对照顾任务产生可控制性，觉得能通过自己的努力控制和改善患者的病情；③指导照顾者换一种方式考虑照顾任务，重新标定他们，或者想象他们处于比较小的威胁，换位思考，指导照顾者的如何获得照顾者的信息、建立行动规划、自我调节、建立心理防御机制和环节紧张 4.4 开展出院准备服务

出院准备服务即患者一入院就有计划的指导并解决主要照顾者和患者的问题，使患者能在又准备的前提下安心出院。护理人员可以自患者入院时就开始评估及其照顾者的需求，制定护理计划，进行出院后的追踪，使照顾者适应照顾角色，在患者回家后继续有效的护理患者。 4.5 增加护理人员的人力资源一级加强在职护士的培训

在与照顾者就照顾压力进行交谈时，发现绝大多数的患者及其家属反映护理人员的专业技术、服务态度都很好，对患者及其家属所提的问题也能给予争取的解答，但由于临床护士缺编影响着护理人员对患者及其家属的护理。因此呼吁有关部门增加护理人员的编制，医院也要做好在职人员的专业培训，以满足广大患者及其家属的需求 4.6 协助照顾者

有学者认为，长期照顾时若有人协助或代替照顾，有时间休息，对主要照顾者是非常重要的，其整体健康层面的生活质量也较高

[17]

。这类人群主要是协助照顾患者的护工，经过专业培训，可

以大大减轻照顾者的负担，同时有效的提高照顾者和患者的生活质量。 4.7 建立、健全长期照护机构

留有后遗症的脑卒中患者，康复所需的时间长，照顾者承担较大的照顾压力。目前我国长期照顾小狐妖有2种方式，即机构照顾和居家照顾。但由于机构照顾的管理、服务、经济等发那个面很不完善，大部分患者及其家属还是选择居家照顾。所以应推行社区照顾模式，通过财政、社会赞助完善社区照顾的相关设施和设备，减轻患者家属的压力，提高患者及其家属的生活质量。

5 小结

脑卒中以其高发病率，高病死率、高致残率、高复发率极大地危害着人类的健康，已经引起了社会的广泛关注。脑卒中患者留下不同程度的后遗症，也给照顾者带来了身体、心理和社会多方面的负荷。我们不仅要关注患者的健康问题，为患者提供高质量的护理，而且要关注其家庭照顾者的健康问题。照顾者在照顾时耗费了大量的时间与精力，但所得到的社会支持和认可却是非常有限的不利于照顾者继续开展照顾工作。调查显示，脑卒中病人主要照顾者的负荷水平与社会支持度之间呈负相关。所以，提高主要照顾者的社会支持度可以有效地降低其负荷水平，从而促进脑卒中病人居家主要照顾者的身心健康，最终提高照顾脑卒中病人的质量。

参考文献

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[2] 董丽萍，耿笑微，社区脑卒中患者主要照顾着生活质量及其影响因素调查[J]。中国全科医学1313-1315

[3] 杨雯.脑卒中照顾者压力的研究进展[J]. 中华现代护理杂志,2007,(1):64-66 [4] 秦莹,吴玲,杨婷.脑卒中患者主要照顾者压力源及心理反应的质性研究[J]. 护士进修杂志,2009,24(4):335-336

[5] 姜小鹰,王丽霞.脑卒中患者家庭主要照顾者的照顾压力及护理方案[J]. 中国护理管理,2007,7(4):23-26

[6] 邱艳茹,李斯俭.脑卒中患者家庭照顾者的应对方式和抑郁状况的调查[J]. 解放军护理杂志,2008,25(16):26-27

[7]刘颖,李玉玲,陈晶等.脑卒中患者主要照顾者负担及相关因素的研究[J]. 中华现代临床护理学杂志,2006,1(7):578-579

[8]] 袁玮,张瑞丽,刘丽华等.脑卒中患者主要照顾者压力与护理对策的研究进展[J]. 中华护理杂志,2008,43(7):637-639

[9] 陈秀英,区丽明,李燕.脑卒中病人社会支持状况及护理干预[J]. 岭南现代临床外科,2006,6(5):394-395

[10] 张锦玉,吕探云,王君俏.脑卒中主要居家照顾者照顾负荷与照顾者需求研究[J]. 护理研究,2008(2):401-403

[11] 徐淑芹,刘纯艳.脑卒中病人的照顾者负担影响因素研究[J]. 护理研究,2007,21(7):1702-1704

[12] 谢月琛.脑卒中患者康复的社会支持现状及对策[J]. 临床医药实践,2008,17(B11):886-888

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