在静脉配置中心中_内酰胺类抗生素的合理应用

StraitPharmaceuticalJournalVol18No.62006在静脉配置中心中B-内酰胺类抗生素的合理应用何丽芳,张青,于静(福建中医学院附属人民医院福州350001)

摘要:　本文把12种常用的B-内酰胺类抗菌药静脉给药时其溶媒的

合理选择和用量进行分析归纳,为临床医师用药提供参考。

10%GS100～250mL中。头孢拉定适宜溶媒:静注:0.5～1g溶于注射用水,5%GS10mL中。静滴:1g溶于注射用水4mL

中,稀释于0.9%NS,5%GS150～250mL中。3　头孢硫脒

将其溶于5%GS,10%GS,5%GNS,0.9%NS注射液中在5h内基本稳定,但应用紫外分光测定观察,发现其在10%GS注射液中2h后吸收曲线图谱形状发生了明显变化,故两者不宜配伍,而在0.9%NS中24h内效价不降低,在pH6的溶液中12h内效价也不降低,在pH10的溶液中效价12h内降低81%以上,这可能是头孢硫脒为钠盐,在碱性条件下被破坏而失效。适宜溶媒:静滴:1～2g溶于0.9%NS50～150mL中。4　头孢噻吩钠

本品溶液置于室温下可保持效价6h,置于冷处可保持效价48h,有明显肾毒性,剂量不可加大,疗程不宜过长,用药期间应注意肾功能变化。适宜溶媒:静注:1g溶于灭菌注射用水5%GS,0.9%NS10mL中,配置成的溶液于3～5min内徐缓注入。静滴:4g先溶于20mL灭菌注射用水中,稀释于0.9%NS,5%GS50～150mL中。

5　头孢噻肟钠

本品溶解后宜立即使用,置于冷暗处保存24h,稀释液为无色或微黄色,高浓度时为灰黄色,若溶液水解后显深黄色或棕色,则提示药品已变质不可应用。不宜与pH>7.5的碱性注射液配伍(如碳酸氢钠液)可产生浑浊,沉淀,变色或活性降低。适宜溶媒:静注:1g～2g溶于5%GS,0.9%NS10～20mL中,于5～10min内徐缓注入。静滴:先将4g本品溶于20mL灭菌注射用水中,然后再用5%GS或0.9%NS,10%GS,稀释至100～500mL中。6　头孢曲松钠

本品不宜加入大量的输液作长时间滴注,配制后的溶液应立刻使用。利多卡因溶液绝对不能用于静脉注射,不能与含钙的输液(氯化钙溶液,林格氏液等)配伍静滴,否则产生浑浊。适宜溶媒:静注:0.25g或0.5g溶于5mL灭菌注射用水,1g溶于10mL,注射时间不能少于2～4min。静滴:2g溶于40～100mL5%GS,10%GS,0.9%NS,6～10%羟乙基淀粉静脉注射液等无钙的静脉注射液。

7　海舒必(头孢哌酮钠舒巴坦钠)与凯斯(头孢哌酮钠他唑巴坦钠)

这两种抗菌素与复方乳酸钠注射液或盐酸利多卡因注射液混合后出现配伍禁忌,因此应避免在初步溶解时使用该溶液,但可采用两步稀释法,即先用灭菌注射用水进行初步溶解,然后再用复方乳酸钠注射液或盐酸利多卡因注射液作进一步稀释。从而得到能够相互配伍的混合药液。海舒必静脉滴注:先用5%GS或0.9%NS适量溶解,然后再用同一溶媒稀释至50～100mL,滴注时间为30～60min。凯斯静脉滴注:先用氯化钠注射液或灭菌注射用水5～10mL溶解,然后再加5%GS或0.9%NS150～250ml稀释,滴注时间不得少于30min。8　头孢哌酮钠

关键词:抗菌药;静脉给药;溶媒

中图分类号:R969.3　文献标识码:B　文章编号:1006-3765(2006)06-0171-02

抗菌素静脉给药是临床常用的治疗方法,但临床医师往往只注重药物的治疗方面,却忽视了各种溶媒对抗菌药物的影响,溶媒选择不当抗菌药物就不能达到理想的治疗效果。B-内酰胺类抗菌药是我院输液中应用较多的一类,现谈该药静脉给药时其溶媒的合理选择和稀释剂的合理用量。。抗菌药物水溶液的稳定性受pH值的影响较大,溶液pH值决定溶液可否作为某种抗菌素的溶媒。中国药典规定:5%～10%GS注射液pH3.2～3.5,0.9%NS注射液pH4.5～7.0,5%GNS注射液pH3.5～5.5,注射用水pH5.0～7.0。1　青霉素G钠

青霉素G钠在pH值为6.8左右的环境中最稳定,在显弱酸性的葡萄糖注射液中不稳定,酸性环境可促进药物结构中的B-内酰胺环水解,葡萄糖对青霉素的降解有催化作用,其分解产物无抗菌作用,故应选择pH值较大的0.9%NS溶液作为溶媒。稀释后的溶液极不稳定,不宜放置过久,要现用现配置,置于冷处宜在溶解后24h用毕。青霉素的血浆半衰期短,疗效与给药方法直接相关,不宜每日1次给药,应每日2～4次,最好采用50～100mL输液,快速滴注,使血药浓度大于最低抑菌浓度,处于最低抑菌浓度之上的时间相对较长,同时也不易造成补液过量和电解质过量,使青霉素G钠发挥最

1〕

好的疗效〔。2　先锋5号和先锋6号水溶液在pH4～7时较稳定,但当pH值在酸性时先锋6号溶解很小,故这两种抗生素首选溶剂应为注射用水及生理盐水。正确的方法是先将这两种溶剂溶解先锋5号或先锋6号,再稀释于所需溶液。先锋5号水溶液稳定性差,在冷藏下5天内效价下降10%;溶解后应遮光,室温储存于48h内用毕。先锋5号在室温下与5%GS,5%GNS,林格氏液,0.9%NS等输液配伍,48h内变化不大,但与10%GS配伍时,如pH<3.96时可析出白色沉淀。因此如用5%GS或10%GS作溶媒,应加少量的碳酸氢钠提高溶液pH值,使两种抗菌素水溶液稳定,不会出现浑浊及药效降低。若先锋6号中含碳酸钠,因与含有钙、镁的注射液(包括林格氏液,乳酸钠

2〕林格)的配伍禁忌,故不能混合注射〔。头孢唑林钠适宜溶媒:静注:0.5～1g溶于注射用水,0.9%NS或1%利多卡因注射

液10mL中,缓慢推注。静滴:1～2g溶于0.9%NS或5%～

作者简介:何丽芳,女(1971.12-)。毕业于福建卫生职业技术学院,从事专业:西药调配;职称:药剂师;联系电话:13799327580

海峡药学　2006年　第18卷第6期

头孢哌酮的水溶液pH5～6.5,而5%～10%GSpH3.2～3.5,低pH值的葡萄糖注射液可能使头孢哌酮酸析出,输液出现浑浊,因此应用pH>4.5的溶媒溶解(注射用水或氯化钠注射液)。头孢哌酮钠母核头孢烯4-位上有羧酸钠,遇钙离

子而产生头孢烯4-羧酸钙析出白色沉淀,故其与林格氏液,乳酸钠林格,复方乳酸钠葡萄糖等含钙注射液配伍出现沉淀。本品宜新鲜配制,溶解后置于冷处可保存24h。适宜溶媒:静滴:1～2g溶于0.9%NS100～200mL中,使药液浓度为5～25mg mL-1。

9　头孢他啶

以生理盐水,5%GS或乳酸钠稀释成的静脉注射液(20mg mL)在室温存放时间不宜超过24h。在碳酸氢钠溶液中的稳定性较在其他溶液中为差。适宜溶媒:静注:溶于0.9%NS,5%～10%GS,1g稀释成10mL。静滴:1～2g溶于注射用水4mL中,稀释于5%～10%GS,0.9%NS,右旋糖酐,含乳酸钠的输液100mL中。10　头孢唑肟钠

本品溶解后在室温下放置不宜超过7h,冰箱中放置不宜超过48h。不要间歇给药,间歇使用本制剂时可发生溶血性贫血及休克。一次大剂量静脉注射时可引起血管痛,血栓性静脉炎,应尽量减慢注射速度以防其发生。适宜溶媒:静注:溶于注射用水,0.9%NS,5%GS,每1g稀释成10mL,缓注。静滴:1～2g先用注射用水4mL溶解后,再稀释于10%GS,电解质注射液,氨基酸注射液100～200mL。11　头孢替安

只可用于静脉内注射。本品溶解后立即使用,若保存需在8h内用毕,否则药液色泽会随着时间的延长而加深。静滴时,不可用注射用水稀释,因不能成等渗溶液。本品内含有缓冲剂无水Na2CO3,溶解时产生CO2,使瓶内稍呈正压,溶解后将药瓶倒立,插入针头吸取药液时,针尖不超出液面。适宜溶媒:静注:1g用生理盐水或葡萄糖溶液稀释至20mL缓注。静滴:1～2g溶于糖液,电解质液或氨基酸等输液100～250mL中。12　头孢米诺钠

本品应临用时配置,溶解后尽快使用,本品可能引起休克,如欲使用应进行皮试。仅用于静脉注射或静脉滴注给药。适宜溶媒:静注:每1g(效价)溶于注射用水,5%～10%GS,0.9%NS20mL中,缓注。静滴:每1g(效价)药物可用100～500mL5%～10%GS,0.9%NS溶解。

正确而合理的静脉给药配置,能简便给药方法,缩短用药时间,加强对药品使用环节的质量控制,确保药物相容性和稳定性,提高患者用药安全性和有效性。

参考文献

〔1〕冯华、彭少蓉.常用抗生素静脉给药溶液选择与配伍〔J〕.实用护

理杂志,1997,(8):493.

〔2〕胡茂德.常用抗生素静脉给药的合理应用〔J〕.中华护理杂志,

1995,(3):179.

〔3〕张石革,崔嵘.临床注射药物应用指南〔.第一版,北京:科学M〕

出版社,2006,401～461.

〔4〕冯国旗.中西药注射剂配伍变化〔.第一版,北京:军事医学科M〕

学出版社,2005,30,3334,42.

作者简介:陈平,1990年毕业于浙江医科大学药学系,副主任药师,从事临床药学工作,联系电话:13357027151

-1

抗菌药物分线管理前后的用药调查分析

陈平,张邦松(浙江衢州市人民医院衢州324000)

摘要:目的　了解药品分线管理前后临床用药的变化。方法　对分

线前(2004年)与分线后(2005年)各类抗菌药物的总用药金额进行比较,并分别对分线前后的抗菌药物按照用药频度(DDDs)排序。结果　分线管理后抗菌药物占用药金额的百分比下降3.62%,三线抗菌药物占抗菌药物用药金额的百分比下降10.36%,年度用药频度(DDDs)排名前十位的抗菌药物中,没有出现三线药物品种。

关键词:抗菌药物;分线管理;用药分析

中图分类号:F407.7　文献标识码:B　文章编号:1006-3765(2006)06-0172-02

抗菌药物是临床应用范围广,品种繁多的一大类药物。近

年来由于我国对临床抗菌药物使用缺乏有效管理,致使滥用现象日趋严重,由此导致细菌耐药的快速发展。为此,我省卫生厅在2004年3月出台了《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》,我院结合自身情况在2004年底制定了《衢州市人民医院临床抗菌药物使用与管理实施细则》,对抗菌药物的临床使用实施严格的分线管理。根据抗菌谱、抗菌特点、临床疗效、耐药性、安全性、价格以及货源是否充足等将抗菌药物分为一、二、三线。本文收集了2004年～2005年的临床使用抗菌药物资料,依照WHO推荐的限定日剂量(defineddailydose,DDD)分析方法,对我院实施抗菌药物分线前后的抗菌药物使用情况进行统计、分析、评价,为临床合理用药和抗菌药物的管理提供依据。

1　资料来源与方法

从药库微机系统提取2004年及2005年的抗菌药物消耗金额及数量。DDD值拟定参照《新编药物学》(第十五版)、药物说明书及临床经验,计算出用药频度(DDDs)和及平均每日用药金额。同一品种不同规格,不同厂家折算成剂量(g)求和。对各种抗菌药物用药频度、费用分析排序。

DDDs=用药总量/DDD,该数值越大,药物使用频度越高。日均药费(DDC)=总购药金额/DDDs

2　结果

2.1　2004年抗菌药物消耗金额1994.92万元,占医院用药量25.20%。2005年抗菌药物消耗金额2038.00万元,占医院用药量21.58%。各类抗菌药物消耗金额、百分比(见表1)。

表1　各类抗菌药物消耗金额、百分比

2004年(分线前)

种类喹诺酮类大环内酯类氨基糖苷类抗真菌类其他类

品种1110789

金额(万元)453.40151.45131.0269.7226.27

百分比(%)22.737.596.573.501.31

2005年(分线后)品种1310689

金额百分比(万元)(%)357.4117.53144.717.1082.844.0782.574.05126.036.18

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/6oqm.html