医学检验规培考试复习资料 - 图文

临床基础检验专业 （1）分析前质量控制

主要是通过室内质控和室间质评来加强加强实验室内部各实验环节的质量管理，提高高检验结果的精确性、准确性和可比性。检验医学质量控制包括：分析前、分析中、分析后三个部分。当今实验室仪器设备自动化、微量化程度在快速地提高，各种试剂稳定性能不断加强。分析中、分析后检验质量控制又已被检验界所重视，如果分析前质量控制做不好得不到正确的表白，那就无从谈结果的正确与否。因此，搞好分析前的质量控制是保证检验质量的前提。如何在实践中把认为因素引起的差错降到最低限度，消灭过失误差，尽量减少偶然和系统误差，必须引起检验人员的高度重视。 1. 检验标本采集前的质量控制 1.1

各级医务人员要高度重视检验质量控制的重要性，宣传检验质量与疾病的诊断、治疗及疗效观察的关系，牢固树立“质量第一”的思想。 1.2

检验人员要给医护人员讲解收集标本的注意事项及其影响因素，最好通过护理部对护士进行检验标本采集的培训。如标本采集前的准备要求临床医生在下医嘱时告知患者需要注意的事项。检测血脂、蛋白质、酶类等生化项目时，应在3d内禁食或者减少食用高脂肪、高蛋白、肉类、动物血等食物及含叶绿素、胡萝卜素多的蔬菜。除急诊患者或特殊原因外，一般主张进食12h后空腹采血，并停服一切对检验项目有影响的药物，对患者讲清楚目的引起患者重视，配合做好检验标本留取前的准备工作。 2.检验标本采集时的质量控制 2.1

严格做好查对制度，采血试管的标签上要填写清楚患者室科、姓名、住院号、床号，与 申请单一致。根据不同检验项目，将标本注入不同的试管内。 2.2

血液标本采集时的注意事项

静脉采血应取坐位，使用止血带的时间不得超过1min，穿刺成功立即松开止血带，血液抽出后要沿着管壁慢慢注入到抗凝管或干净试管中。按检验项目加入特别规定的抗凝剂，如凝血酶原时间测定应加入1%草酸钠，送检标本中加入乙二胺四乙酸抗凝。血液标本中抗凝剂比例要适当，如血沉标本按1︰4抗凝。标本采集后放置时间不要超过2h；采集标本时要检查医嘱用药情况，如静脉用葡萄糖、氯化钾或口服药物等。 2.3

尿液标本留取时的注意事项

护理人员应指导住院患者正确留取尿液，容器应清洁干燥，避免经血、白带、精液、粪

便等混入；标本应新鲜，以晨尿为宜，如放置时间过长，尿酮体中的乙酰乙酸易挥发，还应避光。尿培养标本应清洁外阴，无菌操作，留取中段尿或无菌穿刺膀胱留取尿液。 2.4

大便标本采集

标本要求新鲜取有脓血或黏液部分，尽快送检，做潜血试验，应告诉患者3d内素食。禁服含铁药物和禁食含铁蔬菜等避免鼻血、牙龈出血、经血的影响；做细菌培养的标本应用无菌操作收集。 2.5

体液及分泌物标本留取时的质量控制

脑脊液标本采集后要立即送检，一般不能超过1h，因时间过长细胞易破坏或沉淀、糖分解、细胞溶解。痰标本收集时间应向患者说明检验目的和收集标本方法，痰液的一般检查应收集新鲜痰留取标本前用清水漱口3次之后用力咳出。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。

由于工作性质的不同，临床医护人员对检验工作影响因素不甚了解，在主观上没有引起重视，这是检验质量中最薄弱的环节。为了加强检验质量控制，笔者认为应定期与临床科室联系举办业务讲座，通过讲座使医护人员对检验技术有更深的了解。如各项指标的误差范围、误差来源、标本的正确采集等，完善各项规章制度，强化质量管理，重视检验质控实验室外部各环节的质量管理，达到预防和控制检验误差的目的。 （2）采血及抗凝剂的选择

（3）分析前质量控制 手工法白细胞计数

原理:血液经稀酸稀释后，成熟红细胞全部被溶解，注入汁数池后，在显微镜下计数白细胞。 五.仪器:OLYMPUS显微镜、血球计数板

六.试剂:冰醋酸2ml，蒸馏水98ml，10g／L亚甲蓝溶液3滴，混匀过滤后备用。

七.样本要求：静脉采血使用EDTA-K2抗凝。毛细血管采血应擦去第一滴血，以免混入组织液影响结果。标本采集完成放置5-10分钟后测定。 八.操作步骤：

1．小试管1支，加白细胞稀释液0．38ml。

2．用微量吸管准确吸取末梢血20μl，擦去管尖外部余血，将吸管插入小试管中稀释液的底部，轻轻将血放出，并吸取上层清液，清洗吸管二次，混匀。 3．充池，静置2～3min，待白细胞下沉。

4．用低倍镜计数四角4个大方格内的白细胞数。 5.计 算

白细胞数/L=4个大方格内白细胞总数*10*20*106/4 即4个大方格内白细胞总数*50*106=白细胞数/L

手工法红细胞计数 原理：用等渗稀释液将血液按一定倍数稀释，充人计数池后显微镜下计数一定体积内红细胞 数，换算求出每升血液中红细胞的数量。 试剂与耗材

1.红细胞稀释液 枸橼酸钠 1.0 g; 36%甲醛液 1.0 ml 氯化钠0.6 g 加蒸馏水至100 ml ；混匀、过滤两次后备用。 2. 其他

显微镜、改良Neubauer血细胞计数板等。 操作

1.取中号试管1支，加红细胞稀释液2.0ml。

2. 用清洁干燥微量吸管取末梢血10μl ，擦去管外余血后加至红细胞稀释液底部，再轻吸上层清洗吸管2-3次立即混匀。

3. 混匀后，用干净微量吸管将红细胞悬液充人计数池，不得有空泡或外溢，充池后静置2-3 min后计数。

4. 高倍镜下依次计数中央大方格内四角和正中共5 个中方格内的红细胞。对压线细胞按\数上不数下、数左不数右\的原则进行计数。

四、计算

红细胞数/L=5个中方格内红细胞数×5×10×200×106 =5个中方格内红细胞数×1010=5个中方格内红细胞数÷100×1012 式中： ×5 5个中方格换算成1个大方格； ×10 1个大方格容为0.1μl，换算成1.0μl； ×200 血液的实际稀释倍数应为201倍，按200是便于计算； ×106 由1μl换算成1L。 手工法血小板计数

OLYMPUS显微镜、血球计数板 试剂：草酸铵法稀释液：分别溶解草酸铵1．0g及EDTA·Na20．012g，合并后加蒸馏水至100ml，混匀。

样本要求：静脉采血使用EDTA-K2抗凝。毛细血管采血应擦去第一滴血，以免混入组织液影响结果。标本采集完成放置5-10分钟后测定。 操作步骤：

1.于清洁试管中加入稀释液0．38ml。

2.准确吸取毛细血管血20μl，擦去管尖外附着血液，置于血小板稀释液内，立即充分混匀。待完全溶血后再次混匀lmin。

3.取上述均匀的血小板悬液1滴，注入计数池内，静置10～15min，使血小板下沉。 4.用高倍镜计数中央5个中方格内血小板。 5.计算

血小板数/L=5个中方格内血小板数×5×10×201×10*6/L 式中：×5 ： 5个中方格换算成1个大方格； ×10 ：1个大方格容积为0.1μl; ×201 ：血液的稀释倍数; ×10*6 ： 由μl换算成L 全自动计数 1.标本的采集

按采血部位的不同，取得血常规检验标本，最常用的途径是静脉采血和末梢毛细血管采血。各类文献均表明，静脉血血样是最可靠的标本，手指血是末梢毛细血管血样中与静脉血差异最小且较为稳定的血样。有研究表明，与静脉血相比，手指血的准确性和可重复性仍然较差：白细胞计数明显高（+8%）而血小板计数明显低（-9%）。因此，绝大多数专家建议：血常规检验特别是应用血液分析仪时，应使用静脉血。 2.标本的抗凝

用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前的众多抗凝剂中，EDTA盐（EDTA-Na2，EDTA-K2，EDTA-K3）是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，最适合用于血常规检验。除采血因素的影响（生理性因素、采血部位等）外，多数情况下，血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加，在用于血细胞分析仪时，微凝血块可能阻塞仪器，同时影响一些检验指标。血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对检验指标会造成严重影响。血液经EDTA抗凝后，白细胞的形态会发生改变，这种改变和时间及EDTA浓度有关。EDTA的最佳浓度（与血液比）为1.5mg/ml，如果血样少，EDTA的浓度达到2.5mg/ml，中性粒细胞肿胀、分叶消失，血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果。这一点在用自动血细胞分析仪时尤为重要。

静脉血和末梢血均可经抗凝剂抗凝成全血标本（标本中不含稀释液，或对标本造成的稀释的影响极小），显而易见，末梢血抗凝标本要达到合适的血液和抗凝剂的比例是非常困难的。因此，多数专家建议，在制备全血比例是非常困难的。因此，多数专家建议血管采集静脉血。

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