浅谈微生物检验技术与临床应用的几点看法

浅谈微生物检验技术与临床应用的几点看法

赛麦提 艾依提

【中圈分类号１Ｒ４５

【文献标识码】Ａ

【文章编号｜１６７２－－３７８３｛２０１０）１１－－００７９－－０２

【摘要】随着医学领域新进展不断，检验科学进步也是日新月异，新的诊断，治疗技术屡出不穷．为了拓宽检验科主任的知识领域，了解和掌握疑难病症的诊断方法与操作规范，提高工作水平，并对检验科新的理念、新的技术有一个全面的认识和了解．微生物的检测，无论在理论研究还是在生产实践中都具有重要的意义；在提高医药微生物学检验技术方面提出：提高检验人员的素质；搞好细茵室的质量控制工作；加强与临床的联系，做到信息畅通Ｉ尽量减少由主现及操作技能引起的误差来解决目前有些地区在这项工作中存在的问题．

【关键词】微生物检验；质量控制Ｉ临床

检验诊断的各项检验结果是支持诊断、鉴别诊断甚至是确定诊断的主要依据。检验结果的可靠性直接影响到临床医生的诊断和治疗．尽管我国医学微生物检验的技术水平和实验室管理水平取得了长足的进步但是，作为边远贫困地区来说，这项工作仍然存在许多问题，诸如：微生物标本的采集不够规范；微生物标本的保存、运送不够规范；细菌检验的质控工作还需加强；细菌检验的报告方式不够规范；细菌检验过程仍然历时较长，报告发出较晚，常不能满足临床需要；实验室与ｌ临床沟通不够等．针对这些问题的存在，必须从以下几个方面人手来解决。

１

情况，应每天进行监测，每一仪器均要有专人维护保养．仪器上要附有运行记录卡，每天由维护保养人记录温度等指标的变化情况．一旦发现问题，立即进行维修．３加强与临床的联系．做到信息畅通

各医院微生物实验室的检验医师应和临床医护人员一道，根据微生物检验规范的规定，研讨和制定本院微生物标本采集、保存和运送的具体要求．要广泛宣传，取得支持，认真实施。要建立健全标本验收制度，对于不合格的标本要坚决退回，说明原因，要求重送．关于标本的采集要求，要向医护人员做一些深入细致的宣教。如怀疑病人患有感染性系统性炎症反应综合征，需要采血进行培养，有相当一些医生不分析病人的发热规律，不考虑是否用过抗生索，只采１份血送检，结果常常培养阴性．这里强调的是“主动”参与对话．作为检验人员，你应是检验结果的主导者。你应知道这个结果是阳性、阴性、有价值或无价值、是否要重做或继续观察。当然，临床医生也有不懂得新的检测项目或者少用的生涩项目，这些都有需要你去主动与临床联系。向他们说明这一检验结果的价值和意义。这样做应该说明你对结果很有主见，很有信心，你主动解释，应该是你的自信心的表现，同样如此，自信心必须建立在坚实的知识面的基础上。临床医生在开化验单时应告诉实验室人员有关患者的推测性诊断，以便使试验人员能据此选择合理的检验程序和试验方法，并能指导临床正确采集恰当的标本，改变过去那种临床送什么标本、检查哪些项目全都由医生说了算的局面。当实验室开始有结果时，必须及时通知临床医生。以便让他们随时评价诊断和治疗方案．另外实验室人员对危重和疑难症患者，需要亲自去进行床边观察．参加病例讨论。接受临床医生就诊治方面的咨询，要参加感染性疾病的会诊．讨论有关诊治方面的问题，提出有效方案．尤其对检出细菌的种类和耐药情况作出说明，提出防止耐药性和医院感染的警报和措施．

４尽量减少由主观及操作技能引起的误差

微生物限度范围定得宽，多几个，少几个菌对结果影响不大，因此操作马虎、随意．这样容易造成供试品的再次污染以及已污染菌的繁殖及死亡，从而不能真实的反映供试品的染菌情况．因此每一个检验者应明确的了解．在检验过程中的每一个环节，每个空间。每个操作，每个工具及材料．没灭菌者都是带菌者，都会对检验结果产生不确定影响，因而应牢周的建立无菌观念．

其次是操作技能中误差：一些操作者在操作不熟练，及实验条件控制不严格，细节不够注意．每次操作前的消毒处理必须彻底，不得留有死角，对实验所用器具根据材料的性质进行相应的灭翦ｌ开启供试品包装的工具应消毒，实验用的器具应清洗干净，灭菌．放液时不得接触液面，每ｍｌ样品必须放尽，否则影响细菌记数的准确性；这些细小环节都有可能污染供

－一７９。—。

努力提高检验人员的素质

检验是临床医学和基础医学的桥梁。检验的结果要依靠

基础医学底蕴和广泛检验知识来解释，尤其与检验人员的素质更为重要。首先要提高检验人员的职业道德素质．崇高的职业道德素质是保证检验质量的前提．首先要端正态度，以病人利益高于一切为最高信条．坚持弘扬不怕脏、不怕累的工作作风。真正形成“救死扶伤”全心全意为人民服务的道德观。医学服务的对象是人，是一个比较复杂的群体．职业道德水平的高低将关系到人们的身体健康和生命安危．崇高的职业道德可以鼓舞检验工作者在实践中勇于进取，精益求精，刻苦钻研新知识．不断开展新技术．在实际工作中扫除错误的思想障碍．推动检验技术不断向前发展．其次要提高检验人员的技术，熟练精益的技术是保证检验质量的关键．检验人员必须在实际工作中用实际标本严格执行各项操作规程，反复操作，尽力避免技术误差．不断总结积累经验；不断学习使用国内外新技术；不断地改进各种检验方法，不断应用精密度高的检测仪器，加强检验质量功能．２搞好细菌室的质量控制工作

实验室内质量控制是核心。是提高检验质量和技术水平的基础性工作。也是做好室问质评的前提．实验前质控是所有室内质控之根本，主要包括标本的采集、运送和采集的方法及时间，临床细菌室应制定标本采集指南，以便于患者和医生实施。标本接种培养前必须首先检查是否合格，不合格的标本应要求临床重新采集后送检。对各种培养基（自配或成品）在使用之前都要抽样进行无菌试验和支持生长试验Ｉ对选择培养基还应进行选择和抑制生长试验．被抑制菌应不能生长ｌ对生化反应所用的培养基、试剂和试纸至少应分别选阳性和阴性反应菌株各１株进行试验，以证实应有的生化反应．测定代谢产物的试剂．要防止细菌污染．在开瓶时以及使用中。每周至少要分别用一阳性和阴性菌测试１次．用于分枝杆菌鉴定的试剂在开瓶或配制以及每次使用时。均要做阳性菌对照．抗血清在开瓶时和使用中每月需分别用阳性和阴性菌做１次测试．其他试剂和纸片仅在开瓶或配制时．做１次阴性、阳性反应测试即可．另外．实验室内的各种仪器设备的运行

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健康必读杂志２０１１年１１月第１１期Ｈｅａｌｔｈｍｕｓｔ～ｒｅａｄＭａｇａｚｉｎｅ

２０１０

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高血压病与睡眠及失眠的关系

罗京翰马

【中圈分类－号－］Ｒ５４１

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【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—３７８３１．２０１０）１１－－００８０－－０１

【摘要】本文主要阐述在睡眠中出现的自主神经活动，血流动力学和高血压及睡眠、失眠之间的联系．

【关键词】睡眠；高血压；失眠

．

睡眠问题已成为世界医学界的难题。失眠者及失眠引发的多种严重疾病呈不断上升趋势。因睡眠缺氧、睡眠呼吸暂停综合导致的商血压占高血上芷人群的３０％至５０％，对于有原发性高血压病史的而如原先就有的患者，血压不仅会因睡眠差而导致继续上升，而且在睡眠中易出现心脑血管意外甚至猝死。睡眠缺氧会引起交感神经持续兴奋，导致血液中收缩血管物质急剧增加，损伤血管内皮细胞，致血压及心跳突然升高、加快。一般人在深夜血压应降到最低水平，而这样的病人夜里血压不降低反而增高。长期会导致心，脑血管意外、急性心肌梗死、动脉硬化、猝死等，睡眠致残率超过７０％。睡眠对健康人具有解除疲劳和恢复体力的作用，然而高血压病人在睡眠中出现昼夜血压波动幅度较大。高血压可以导致失眠，

而失眠常使血压升高，失眠及高血压之间相互影响。

病变，导致急性冠状动脉综合症（即不稳定急性心绞痛、急性心肌梗死及猝死）这些变化可能在刚睡眠时表现的更显著，易

误认为是在睡醒后发生的。３睡眠与高血压的昼夜波动

正常血压呈明显的昼夜波动．波动曲线类似长柄勺，但血压在夜间２—３点时处于最低谷，凌晨血压极具上升，自昼基本上处于相对较高的水平，多数人有双降（６：００一８：ＯＯ和下午

４：００—６：００）下午６：Ｏｏ后血压呈缓慢Ｆ降趋势［１］。高血压患

者的昼夜波动曲线也相类似，但整体水平较高，波动幅度也较大，一些研究认为，血压昼夜节律消失的高血压患者可能更容易发生脑卒中。研究发现这类患者血浆内皮索水平明显升高，可能存在靶器管损害一内皮素释放增多一血压昼夜节律消失，相互作用的恶性循环。恢复血压昼夜节律对靶器官损害的逆转和预后具有重要意义。现代治疗观点认为，良好的血压控制应该包括２４小时内的血压，可以合理选择保持正常的ｍ压昼夜节律以及阻遏清晨血压急剧升高．了解各种降压药对夜问血压的波动影响。Ｂ一受体阻滞剂使夜问血压下降较小，转换酶抑制剂使夜间的血压下降较明显，钙拮抗剂或利尿剂使白昼和夜问血压下降程度大致相同［ｚ］，降压药对昼夜血压的不同降压作用在治疗时十分重要，不可忽视．４高血压与失眠的联系

高血压患者常有明显的睡眠障碍，可表现为人睡困难，睡眠浅易觉醒以及白天嗜睡。而失眠常使血压升高，失眠与高血压之闻相互影响。并形成恶性循环．

人体长期睡眠不足或处于紧张状态，会使神经～内分泌的应激调控系统被激活并逐渐衰竭而发生调节紊乱，如果一天总的睡眠时间小于６小时的成人，临床上就认为是失眠，过短的睡眠时间，将对人体健康造成一定损害。研究显示８０％到９０％的失眠患者伴有其他疾病，其中包括心脏病、高血压、中风等严重疾病。

总之，对睡眠进行临床监测，了解血压的昼夜波动及夜问自主神经活动状态，剖析血压及失眠的联系，有助于高血压疾病的早期预防、诊断和治疗，降低高血压的并发症．

参考文献

‘

目前高血压发病逐年呈现年轻化趋势，三类人最危险：（１）４０岁左右的男性；（２）企业老总、机关干部、高级白领、教师等；（３）体型肥胖、体重超重者．

１睡眠的生理机制

正常人的夜问睡眠以慢波睡眠开始，大约经历９０分钟，进入快速动眼睡眠，这是由于网状结构的神经活动加强了，发生快速动眼睡眠活动，骨骼肌松驰，自主神经活动加强，进入快速动眼睡眠大约持续２０一３０分钟，又进入慢波睡眠，这个

过程约反复４—５次，愈接近睡眠的后期，快速动眼睡眠持续

时间就愈长，在成年人慢波睡眠和快速动眼睡眠均可直接转为觉醒状态，但觉醒状态只能转入慢波睡眠不能直接进入快速动眼睡眠［１】．许多研究已经证明，随着年龄增长睡眠结构逐渐破碎，还可能是许多心血管疾病的诱因．

２睡眠中的自主神经活动

在生理状态睡眠时，中枢神经系统对心血管活动整合通常表现为特定形式的反应，在慢波睡眠中有稳定的自主神经调节，通常以副交感神经活动为主，有利于维持心血管系统的稳定状态ｕＪ．

在慢波睡眠到快速动眼的转变中，迷走神经活动可能导致心脏停搏和无效收缩，能潜在触发心肌缺血，心率失常和ＱＴ问延长。在夜间心脏病患者发生窦性停搏可能使长ＱＴ问期综合症的患者诱发急性心律失常，而且迷走张力可能触发心脏停搏，激发早期心脏停搏，激发早期后除极、晚期后除极和（或）尖端扭转室速。

有人研究猝死更可能集中发生在快速动眼睡眠期阊，约是清醒时的１．２倍．特别应注意在凌晨２：００到睡醒前的最后一个快速动眼睡眠期问，在此期问交感神经活动一般性增高能激发血小板聚集，触发冠状动脉痉挛，增加心率、血压和心肌收缩力，使冠状动脉压力和张力增加．同时血管收缩作用于斑块易使斑块出现破裂，引起完全性和不完全性闭塞性试品的可能，使平皿染菌数增多，导致实验误差，所以应该对实验每个环节都要考虑，分析，根据本单位具体情况建立个系统，科学的操作规范，正确熟练的掌握无菌技术及操作规范是准确完成检验结果、得出可靠结论的基本条件．

［ｚｌ［２］

高善星．失眠自我防治［Ｄ］北京金盾出版社，２００３．

５ＩＳＢｎ７—５０８０—２４２０—５

库殊．高等医学院校教材内科学第四版［Ｄ］人民卫生出

版社，２２４—２３４

［３］许涛．莫达非．应对抗睡眠剥夺应激效果的实验研究［Ｄ］

第四军医大学，２００７

作者单位：７５６０００宁夏固原市原州区宋家巷杜区卫生服务中心

１９９８：２７６

．

［２］李燕英．中华医学实残杂志口］．２００５．８

［３］张正赵晓涛．聚合晦链反应及其相关技未在临床徽生

物捡测的应用前景．中华医学实践杂志［Ｊ］．２００６．９

一………一………１……１。盖于翟跳新编药物学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．’作：魁８４３０００新酮克勰业技术学院医学系

［１］

睬新康．新编药物学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．

．—一８０———

浅谈微生物检验技术与临床应用的几点看法

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

赛麦提·艾依提

新疆阿克苏职业技术学院医学系,843000健康必读（下旬刊）JIANKANG BIDU2010(11)

参考文献(3条)

1.张正;赵晓涛 聚合酶链反应及其相关技术在临床微生物检测的应用前景 2006(09)2.孝燕英 查看详情 2005(08)3.陈新康 新编药物学 1998

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