中医急症护理常规【精编版】

中医急症护理常规

一. 一般护理常规

1. 接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。

2. 作好输液.给药.配血.输血及相应准备。

3. 急诊室环境

环境清洁，舒适，安静，空气流通。每日定期空气消毒。

4. 入院介绍

4.1介绍主管医师.护士。

4.2介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。

5. 生命体征监测，作好护理记录

5.1测量即刻体温.脉搏.呼吸.血压。

5.2新入急诊室患者每日测体温.脉搏.呼吸4次，连续3日。

5.3体温37.5 ℃以上者，每日测体温.脉搏.呼吸4次。

5.4若体温39℃以上者，每4小时测体温.脉搏.呼吸1次，或遵医嘱执行。

5.5留观患者体温正常3日后，每日测体温.脉搏.呼吸1次，或遵医嘱执行。

6.每日记录大便次数1次。

7.协助医师完成各项检查。

8.病情观察，作好护理记录，注明执行时间。

8.1严密观察患者生命体征.瞳孔.神志.舌脉等变化，发现异常，及时报告医师。

8.2根据病情，给予正确体位。对烦躁不安者加床栏或用约束带妥善约束，防止发生意外。

8.3注意观察分泌物.排泄物。对疑似服毒.诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应标本送检。

8.4注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。

8.5随时检查各种管道是否通畅，发现异常，及时处理。

8.6对诊断不明的急腹症患者禁用镇痛药物。

8.7及时了解患者在生活起居.饮食.睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施。

8.8凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。

9.遵医嘱准确给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者作好药物相关知识的宣教。

10.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

11.关心患者，作好情志护理。

12.根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病.治疗.护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

13.需急诊手术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知手术室。

14.对转科.转院的垂危患者做好护送及交接工作。

15.预防院内交叉感染

15.1严格执行消毒隔离制度。

15.2作好病床单位的终末消毒处理。

16.做好出院指导，并征求意见。

二. 高热

因外感六淫.疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39℃以上为主要临床表现。

病位在表或在里。急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护理。

1. 护理评估

1.1生命体征。

1.2伴随症状及生活自理能力。

1.3心理社会状况。

1.4辨证:表热症，半表半里证，里热症。

2.护理要点

2.1一般护理

2.1.1按中医内科急症一般护理常规进行。

2.1.2高热期间应卧床休息。

2.1.3烦躁不安者，应实施保护性措施。

2.1.4对于实行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。

2.1.5持续高热不退或汗出教多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变更体位。

2.2病情观察，作好护理记录

2.2.1体温骤降.大汗淋漓.面色苍白.四肢厥冷.烦躁不安等情况。

2.2.2神昏瞻语.肢体抽搐等情况。

2.2.3吐血.咯血.纽雪.便血.溺血等情况。

2.2.4高热不退.大吐.大泻等情况。

2.2.5高热.喘促.不能平卧.汗出等情况。

2.3给药护理

汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。

2.4饮食护理

2.4.1饮食宜清淡.细软.易消化，宜食高热量.高蛋白.高纤维素食物。多吃蔬菜.水果，忌食煎炸.油腻之品。

2.4.2外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。

2.4.3鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤.淡盐水等以养阴增液。

2.5情志护理

内伤发热多病程长，患者常有烦躁.焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗。

2.6临证(症)施护

2.6.1发热恶寒重.头痛.四肢酸痛.无汗者，遵医嘱给与背部刮痧，取脊椎两侧(督脉--华佗夹脊穴)，第二胸椎旁开两指(膀胱经:风门穴)，以助热退。

2.6.2壮热者，遵医嘱用物理降温.药物降温或针刺取十宣放血以降温。

3.健康指导

3.1保持心情舒畅，怡养情操，利于康复。

3.2注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖，慎风寒，以免复感外邪。

3.3饮食宜清淡.少油腻.易消化。多食蔬菜.水果，忌食辛辣.油腻之品，忌烟酒。

3.4根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力。

3.5积极治疗原发病。

3.6坚持遵医嘱服药.治疗，定期到门诊复查。

三. 神昏

因多种病症引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神识不清.不省人事为主要临床表现。神昏不是一个独立的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。病位在脑。昏迷等可参照本病护理。

1. 护理评估

1.1生命体征.神志.瞳孔等变化。

1.2既往史.现病史和服药史。

1.3生活方式.排泄状况。

1.4心理社会状况。

1.5辩证:闭证(阳闭.阴闭).脱证。

2.护理要点

2.1一般护理

2.1.1按中医内科急症护理常规进行。

2.1.2保持呼吸道通畅，患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。有呕吐者头偏一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分分泌物及痰涎。

2.1.3中暑神昏患者，应将其放置在阴凉通风的病室;烦躁不安者，加床档或用约束带脱水约束，防止发生意外;有义齿者应取下;抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。

2.1.4四肢厥冷着，注意肢体的保暖，严防冻伤.烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。

2.1.5遵医嘱留置导尿，记录24小时出入量。

2.1.6加强口腔.眼睛.皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理;不能闭目者，覆盖生理盐水湿纱布;保持皮肤清洁，定时

翻身.拍背，预防压疮的发生。

2.2病情观察，做好护理记录

2.2.1遵医嘱设专人护理，做好危重患者护理记录。

2.2.2密切观察体温.脉搏.呼吸.血压.神志.瞳孔.面色.肢温.汗出.二便等情况，出现异常，立即报告医师，配合抢救。

2.2.3出现昏迷程度加深.高热.抽搐.呕吐.出血.黄疸等，立即报告医师，配合抢救。

2.3给药护理

严格遵医嘱用药。

2.4饮食护理

2.4.1遵医嘱鼻饲，保证足够的营养及水分。

2.4.2保持大便通畅，遵医嘱给予通便药或按摩腹部。

2.5情志护理

患者若清醒之时，易产生恐惧.紧张.求生等心理变化，应为患者创造一个安全.舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。

2.6临证(症)施护

2.6.1气息急促.面色青紫.肢体抽搐者，应遵医嘱给予吸氧，随时吸出气道的分泌物。

2.6.2神昏高热者，遵医嘱给予针刺治疗，取十宣穴。

2.6.3脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖。

2.6.4突然昏迷.口噤手握.牙关紧咬.不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴。

2.6.5谵语狂躁.大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。

2.6.6尿潴留者可按摩膀胱区，刮痧取背部膀胱腧穴，或

遵医嘱行导尿术。

3.健康指导

3.1保存情绪稳定乐观，避免各种诱发因素。

3.2平素起居有常，作息定时，避免过劳。

3.3注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡.营养丰富.易消化之食物，忌食肥甘.油腻.生冷.烟酒之品。保存大便通畅。

3.4积极防治有关的感染性疾病;加强原发病如高血压.动脉粥样硬化症.糖尿病等的治疗;

避免药物中毒，预防中暑，烫伤等意外。

3.5根据自身的具体情况，采取适当的体育锻炼。

四.中风

因素体痰热内盛.阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食.情志.劳

倦诱因等所致。以突然昏仆.不省

人事.口舌歪斜.半身不遂.语言骞涩，或仅见口舌歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。

1.护理评估

1.1生命体征.意识.神志.瞳孔.肢体活动.语言表达等情况。

1.2生活方式及休息.排泄等状况。

1.3心理社会状况。

1.4辩证:风火蔽窍.痰火闭窍.痰湿蔽窍.元气衰败之中脏腑证;肝阳暴亢.风痰阻络.痰热腑实.气虚血瘀.阴虚风动之中经络证。

2.护理要点

2.1一般护理

2.1.1按中医内科急症护理常规进行。

2.1.2卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐.流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息;对烦躁不安者，应加床档保护。

2.1.3注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。

2.1.4加强口腔.眼睛.皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔;眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布;保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背;尿失禁者给于留置导尿，定时进行膀胱冲洗。

2.1.5伴神昏着参照神昏护理。

2.2病情观察，作好护理记录

2.2.1密切观察患者意识.生命体征.神志.瞳孔.四肢活动等情况。

2.2.2发生头痛.颈项强直.呕吐.呕血时，应报告医师，及

时处理。

2.3给药护理

2.3.1服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。

2.3.2服药后观察患者病情的逆顺变化。

2.3.3及时记录服至宝丹.牛黄清醒丸.苏合香丸等辛香开窍.急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。

2.3.4服降压药.脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。

2.4饮食护理

2.4.1饮食清淡.少油腻.易消化，以新鲜蔬菜.水果为主。

2.4.2昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。

2.5情志护理

2.5.1中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧.急躁等情绪，避免不良刺激。

2.5.2对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张.恐惧焦虑等不良情绪，积极治疗。

2.6临证(症)施护

2.6.1高热者，头部给于冰袋冷敷。

2.6.2元气衰败者，突然出现昏仆.不省人事.目合口开.手撒肢冷.脉微欲绝时，遵医嘱艾灸取关元以救治。

2.6.3尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。

2.6.4便秘者，遵医嘱给于通便中药内服。

3.健康指导

3.1保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。

3.2生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。

3.3饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。

3.4保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。

3.5积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。

3.6根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。

五、中暑

因长夏之季，感受暑热之邪所致，以出汗、头晕、神疲、胸闷、心慌、少汗，甚至汗闭、高热，严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。病位表里兼有，多在脾、心。热痉挛、热衰

竭、热射病和日射病，可参照本病护理。

1、护理评估

1.1中暑的经过和伴随症状

1.2周围的环境、工作种类、生活方式

1.3心理社会状况

1.4辩证:暑热侵袭证、热盛动风证、气阴两伤证

2、护理要点

2、1一般护理

2、1、1按中医内科急症护理常规进行

2、1、2轻症中暑者，应迅速撤离现场，转送至阴凉、通风处。患者取平卧位，松解衣扣，给于清凉饮料。

2、1、3重症中暑者，立即送至抢救室，不宜搬动，迅

速建立静脉通道，吸氧，遵医嘱输液治疗。

2、1、4监测生命体征至意识清醒。

2、2病情观察，作好护理记录

2、2、1观察生命体征、体温、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脉变化。

2、2、2患者出现神昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大时，立即报告医师，配合抢救。

2、3给药护理

2、3、1按医嘱给药，观察药物不良反应。

2、3、2服药期间，禁食辛辣、生冷、油腻等食物。

2、3、3应用冬眠药物期间，要密切注意体温、血压、心率的变化。

2、4饮食护理

饮食宜清淡、高热量、高维生素流质或半流质，多食清暑水果、蔬菜和绿豆汤等，忌食油腻及烟酒。

2、5情志护理

2、5、1中暑起病急，病情变化快，医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以减少其紧张情绪。

2、5、2对烦躁、焦虑不安者进行安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗和狐狸。

2.6临证(症)施护

2、6、1口唇紫绀缺氧时遵医嘱及时吸氧。

2、6、2出现四肢厥逆、面色苍白、冷汗不止时，遵医嘱艾灸。

2、6、3抽搐痉挛者，注意安全，防止坠床。

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