122例尿路感染临床特征分析

医学临床研究 2 1 0 0年 6月第 2卷第 6期 7

JCi R sJ n 0 0 Vo 2 l e,u .2 1, l n

6

临床研究

●

1 2例尿路感染临床特征分析 2屈靖叶飞 (湖北航天医院肾内科，湖北孝感 42 0 ) 3 0 0

[要]目的】摘【了解尿路感染患者的临床特征，以提高尿路感染的诊治水平。【法】 1 2例尿路感染方对 2患者的临床资料进行回顾性分析。【果】尿路感染以女性多见，结①本组 1 2例中男：为 l: ., 2女 3 5男性尿路

感染大部分有易患因素。②清洁中段尿培养阳性率低 (8 7 )致病菌以革兰阴性茵 (一)主。【论】 2 ., G为结尿路感染致病菌以 G一茵为主，线经验选药可选用三代头孢、一阿米卡星，临床对疑诊尿路感染者需做清洁中段尿培养+药敏，据结果合理用药。根

[关键词]泌尿道感染

[图分类号] R 9.[献标识码] A[章编号] 17— 1 12 1 )610—2中 613文文 6 17 7 (0 00—1 20

尿路感染 ( UTI指病原体在尿路中生长繁殖， )

治疗 (经验选药 )。如有尿培养结果回报，合临床结情况给予调整。疗程：上尿路感染 2,尿路感染周下 1周或尿检转阴性再用 5d 。 1 4疗效判断标准 .临床症状消失，常规白细胞尿少于 3个白细胞/高倍镜视野。

侵犯尿道黏膜或组织而引起的炎症。uTI的病原体以细菌最常见，次是支原体、原体、虫等。其衣滴 UT发病率约为 2[。在我国慢性肾衰病因中居 I 1]第二位[,后果严重。本文对 1 2例 uTI者诊 2其] 2患治情况进行回顾性分析并报道如下。

2结果 2 1致病菌种类 8例 UT患者做了清洁中段尿 . 7 I培养+药敏，果 2结 5例 (8 7 )菌生长，标 2 .有 5例本污染 ( . ) 5 7。见表 1。表1 2 5例 UT患者致病菌情况分析 (数 ) I株菌株大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌葡萄球菌

1临床资料 1 1病例来源 2 0 . 0 4年 1月至 2 0 0 8年 1 2月在本

院住院病人，合尿路感染诊断标准的患者 1 2例，符

2 其中男 2 7例 (2 1 )女 9 2 ., 5例 ( 7 9,:为 7 .%)男女1: .。年龄 9 8 35~ 3岁。

构成比( j 1 4 32

菌株 1 11

构成比(’ 4 44

1 2尿路感染的诊断标准①清洁中段尿培养杆 .菌定量≥ 1 mL或球菌≥ 1 mL②患者有尿路 0/ 0/。

5 6— 1 28

铜绿假单胞菌变形杆菌粪肠球菌

刺激征、发热、菌血症等。③有脓尿，沉渣镜检 5尿

假丝酵母菌

2

8

孢子丝菌

1

4

个白细胞/高倍镜视野。 1 3辅助检查及治疗所有患者均进行尿液分析 .及 B超、血糖、肾功能检查。1 2例中有 8 2 7例做了清洁中段尿培养+药敏。所有患者均静脉用抗生素

2 2致病菌抗生素耐药性 1 . 4株大肠埃希菌株中对青霉素类、头孢类及氨曲南耐药者 4株 ( 8 6, 2 .%)对复方新诺明( MZ耐药者 1 ( . 4 ) S )株 7 1。肺炎克E] Ca h t Cr z, M o ae AgureJ,d a1. Re prt r 6 s a uM rls— ir J s i oy a

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(文编辑：志庆 )[稿日期] 2 1-12本葛 收 0 00—5

医学临床研究

21 0 0年 6月第 2 7卷

第 6期

JCi sJ n O O l Re,u .2 l,Vo 2,N6 n l 7 o

雷伯杆菌未发现耐药菌株。2株葡萄球菌株中对氯霉素耐药 l ( 0 )株 5。2株假丝酵母菌株中对咪康

时消毒剂混入，尿标本的污染均有一定影响。本文尿标本污染率为 5 7。因此留取中段尿标本应由 . 医务人员进行，不能由患者自行留取。而 清洁中段尿培养致病菌仍以 G一菌为主，肠大

唑、氟康唑、曲康唑耐药 1株 ( 0 )伊 5。1株铜绿假单胞菌株对阿米卡星、丙沙星、哺妥因及 S 环呋 MZ耐药。1粪肠球菌株对氨苄西林、霉素、霉株氯红素、环素耐药。四

埃希菌占据主要地位，其次为肺炎克雷伯杆菌，与郑宇等报道一致口。本文 1株 G一，胺培南无耐] 9菌亚药菌株，米卡星 1株 ( )阿 5。4株大肠埃希菌 ( 1 )产生超广谱 j内酰胺酶菌株 ( S I ) 2为 3一 E B 对青 s霉素类、头孢类及氨曲南耐药，亚胺培南治疗痊经愈。本文 3例真菌培养阳性， 2例有糖尿病及前列腺增生病史，例为膀胱造瘘， l提示真菌感染在 UT I中亦不少见。

2 3易患因素 1 2例 UTI者中 5 . 2患 0例存在易患因素，中 7例有双重易患因素。见表 2其，。表 2 5 0例 UTI者易患因素分析患易患因素例数尿路结石前列腺增生

构成比( ) 4 42 8

易患因素尿路畸形

前列腺炎

例数 32

构成比( ) 64

2 21 4

糖尿病妊娠

1 o3

2 06

膀胱造瘘留置导尿

21

42

本文 1 2经验抗生素选用中’用头孢类 2 2例，单 1例 ( 7 2 )单用喹诺酮类 1例 ( )头孢类联合 1., 1 9, 0 o喹诺酮类 5 4例 ( 4 2 )头孢类联合氨曲南类 9 4 .,例 ( . )喹诺酮类联合氨曲南 5例 ( . )喹诺酮 74, 41,类联合氨基糖甙类 5例 ( . )其他方式 1 41, 7例 (4 ) 1。多数临床医生面对 UT患者，先选择头 I首孢类，喹诺酮类；氨基糖甙类因其肾毒性临床使用少，而对青霉素类、大环内酯类、基呋喃类、唑类硝咪使用更少。文俐等报道， G一菌而言，亚胺培对以南的耐药率最低，次为头孢三嗪、其阿米卡星，作可为 G一菌感染的经验用药。对氨苄西林、 MZ环丙 s、沙星的耐药率> 9,示临床在培养阴性或没有 5提条件做药敏情况下不宜选用这些一药物。对 G

2 4治疗转归情况 1 2中有 5 . 2例 6例 ( 5 9 ) 4 . 在就诊时已用药物，阿莫西林、如氟哌酸、头孢氨苄等。

大部分患者经抗生素治疗 2周达临床治愈。有 5例 UT患者以单纯血尿表现，检无白细胞，中 3 I尿其例膀胱镜示急性膀胱炎， 1例为右侧双肾盂及输尿管畸形，例为右输尿管下段移行细胞癌。有 4例 1 UT培养大肠埃希菌因产生超广谱一 I内酰胺酶，常规经验用药无效，据药敏结果改用亚胺培南 (根 3

例 )亚胺培南+阿米卡星 (或 1例 )后症状好转。

3讨论 本组 UTI以女性占多数 ( 7 9 )男：为仍 7 .,女 1: .,龄妇女更甚， 3 5育这是由女性泌尿系统的局部解剖生理特点决定的_。2 1] 7例男性易患因素患者中2 5例有易患因素，年主要为前列腺增生引起前老

菌，万古霉素仍保持最低的耐药率，次为呋喃妥其因，无论是大肠杆菌还是 G+球菌，环丙沙星耐药对率都较高，而呋喃妥因则表现出极高的体外抗菌活性。

尿道不同程度梗阻所致，中青年主

要由尿路结石而引起。有糖尿病易患因素的 1 O例 uT患者中 9例 I为女性，年龄均> 5且 o岁，示糖尿病为老年女性提患者 UT最常见易患因素之一。 I

笔者认为对疑有 UTI在治疗前尽可能做清者

洁中段尿培养十药敏，据药敏结果选用抗生素治根疗，同时足量，足疗程。在积极抗感染治疗的同时， 要注意及时发现和纠正易患因素，高机体免疫力，提 调整内分泌状态，而提高治愈率，低复发率。从降[参考文献]

尿液分析白细胞增多，至出现脓细胞在 UTI甚 病人中非常常见，明根据典型的临床表现、征及说体尿液分析结果完全可以诊断 UT。应注意少部分 I UT I以单纯血尿表现，文有 3例经膀胱镜检证实本为急性膀胱炎。 诊断 UT最确切的依据是清洁中段尿细菌培 I

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认为最主要原因为大多数患者在留取标本做尿培养前已应用抗生素。部分患者在门诊已排尿检查，入

院后在经验用药前留尿标本培养，液在膀胱内停尿留远低于 6小时也影响其阳性率。其他如留取标本

(文编辑：沪湘)[稿日期] 2 1~21本王收 0 00—8

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