遵义医学院儿科学总论

儿科学总论 一、单项选择 A1型题

1. 哪一种免疫球蛋白可从母体通过胎盘传给胎儿： A、IgA B、IgG C、IgM D、IgE E、IgD

2. 小儿体格生长，下列那个年龄阶段增长最快 A、婴儿期 B、幼儿期 C、学龄前期 D、学龄期 E、青春期

3.正常发育小儿,女孩，身高75cm，体重9kg，出牙6颗，能独走，其最可能的年龄为 A、6个月 B、9个月 C、12个月 D、15个月 E、18个月

4. 正常发育儿童身体上、下部量相等的年龄是 A、6岁 B、8岁 C、10岁 D、12岁 E、14岁

5.小儿各年龄分期中，死亡率最高的时期是： A、新生儿期 B、婴儿期 C、幼儿期 D、学龄前期 E、青春期

6、新生儿生理性体重下降一般发生在 A、出生后第1周 B、出生后第2周 C、出生后第3周 D、出生后第4周 E、出生后第5周

7、小儿年龄阶段的划分中，新生儿期是指

A、从出生脐带结扎～满28天 B、从出生脐带结扎～1个月 C、从出生脐带结扎～7天 D、胎龄28周～生后7天

E、胎龄37周～生后7天 8、正常小儿前囟闭合的年龄是

A、生后3月内 B、生后6月内 C、生后6～12月 D、生后12～18月 E、生后18～24月

9、小儿生长发育的第二个高峰是： A、新生儿期 B、婴儿期 C、幼儿期 D、学龄前期 E、青春期

10、正确卡介苗接种的时间为：

A、生后2个月以上 B、生后6个月以上

C、生后2～3天至2个月 D、生后2～3天至6个月 E、8个月

11、正确服用方法脊髓灰质炎糖丸疫苗的为

A、放入开水冷却后送服 B、与牛奶一起送服 C、可与食物一起服用 D、凉开水送服 E、冷饮送服

12、卡介苗接种的正确方法是 A、皮下注射 B、皮内注射 C、肌肉注射 D、静脉注射 E、口服

13、在新生儿时期接种的疫苗是：

A、流行性脑脊膜炎疫苗 B、乙型脑炎疫苗 C、卡介苗 D、脊髓灰质炎疫苗 E、麻疹疫苗

14、在新生儿时期接种的疫苗是：

A、百白破混合制剂 B、乙型脑炎疫苗 C、乙肝疫苗 D、脊髓灰质炎疫苗 E、麻疹疫苗

15、前囟的正确测量方法是

A、对角顶点连线 B、邻角顶点连线 C、对边中点连线 D、周径长度 E、邻边中点连线

16、10岁正常生长发育儿童，X光检查发现腕部骨化中心数约等于 A、年龄数 B、年龄＋1 C、年龄＋2 D、年龄＋3 E、年龄＋4

17、2个月健康小儿，体重为5kg，用牛奶人工喂养，每天需要的总能量应为 A、450kcal B、500 kcal C、550 kcal D、600 kcal E、660 kcal

18、我国普遍采用围生期概念是指：

A、妊娠36周—生后7天 B、妊娠28周— 生后28天 C、妊娠28周—出生1月 D、妊娠28周— 生后7天 E、妊娠36周—生后28天 A2型题

19、关于小儿生长发育，下列哪项是错误的：

A、前囟闭合时间12-18个月 B、1岁时身长为75cm C、9～10个月时可用拇、食指拾物 D、1个月时抬头较稳 E、开始走路时间为1岁左右

20、关于生理性体重下降哪项是错误的：

A、主要发生在生后1周内 B、与进食少，水份丢失增加有关 C、下降程度不超过3％～9％ D、生后两周恢复到出生体重 E、体重下降与胎粪排出有关

21、关于头围与胸围，下列哪项是错误的

A、头围与脑的发育密切相关 B、一岁时头围与胸围相等 C、2岁时头围为48cm D、出生时胸围比头围大 E、头围

答案:

1、B 2、A 3、C 4、D 5、A 6、A 7、A 8、D 9、E 10、C 11、B 12、B 13、C 14、C 15、C 16、B 17、C 18、D 19、D 20、D 21、D

二、思考题

1、新生儿期和婴儿期的特点。 2、试述小儿运动发育规律。

3、小儿前囟在儿科临床工作中有什么意义？ 4、小儿计划免疫程序和推荐免疫程序有哪些?

营养及营养障碍性疾病

一、单项选择题 A1型

1.患儿，女，1孩岁，夜间偶有多汗，查体：可见枕秃、方颅和肋外翻，血生化：钙磷乘积<35，碱性磷酸酶升高，最适当的诊断为：

A、正常儿 B、佝偻病活动早期 C、佝偻病活动极期 D、佝偻恢复期 E、佝偻病后遗症期

2. 婴幼儿预防佝偻病给予维生素D制剂，其一般剂量是 A、每日400单位 B、每日1000单位 C、每日2000单位 D、每日3000单位 E、每日4000单位

3. 维生素D缺乏性佝偻病骨样组织堆积的最主要表现是： A、颅骨乒乓球感 B、赫氏沟 C、X形腿 D、手镯脚镯征 E、脊柱后突畸形 4. 关于人乳成分正确的是

A、人乳含蛋白质多，尤其是酪蛋白明显高于牛乳

B、人乳虽不含脂肪酶，但因其脂肪颗粒细小，所以易消化吸收

C、人乳中乳糖含量较高，且主要以乙型乳糖为主 D、人乳中含丰富的维生素，尤其是维生素K

E、人乳中含丰富的矿物质，钙、铁、锌含量明显高于牛乳

5. 6个月婴儿，平素易惊多汗，近2天面部肌肉反复抽搐，突然出现双眼上窜，意识丧失，查体：前囟平，无脑膜刺激征，已测血钙为1.75mmol/L，下列哪项处置最正确： A、迅速推注甘露醇 B、立即注射维生素D C、先用止痉剂，再用钙剂 D、立即用钙剂 E、立即静注葡萄糖

6. 营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是：

A、面部-腹部-胸背-臀部-四肢 B、胸背-臀部-四肢-腹部-面部 C、腹部-胸背-臀部-四肢-面部 D、腹部-面部-胸背-臀部-四肢 E、胸背-臀部--四肢-面部-腹部

7. 配制含100kcal 热能100 ml牛奶中应加糖 A、2％ B、6% C、8％ D、10％ E、12％

8.婴儿维生素D缺乏性手足抽搐症突然窒息致死最可能的原因是： A、异物吸入 B、中毒性脑病 C、喉痉挛 D、手足抽动 E、颅内出血

9. 佝偻病肋串珠的形成是由于： A、骨质疏松 B、肌肉牵拉 C、重力作用 D、骨样组织堆积 E、骨膜增厚

10.能量代谢中，小儿特有的对能量的需要是 A、基础代谢 B、活动所需

C、生长所需 D、食物的特殊动力作用 E、排泄的消耗

11. 关于营养不良的治疗下列哪项最重要：

A、去除病因，加强护理 B、去除病因，调整饮食 C、促进消化功能 D、促进代谢功能

E、调整饮食，治疗并发症

12.一Ⅲ0营养不良患儿，于凌晨3点护士发现面色苍白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，四肢冷，应首先考虑： A、心力衰竭 B、低钠血症 C、低钙血症 D、自发性低血糖症 E、继发感染

13.下列属于脂溶性维生素的是 A、维生素A B、维生素B6 C、维生素C D、叶酸 E、烟酸

14、与凝血因子合成有关的维生素是 A、维生素A B、维生素B1 C、维生素C D、维生素D E、维生素K

15.维生素D缺乏性佝偻病活动早期的临床表现是

A、骨骼畸形 B、血Ca下降、血磷降低、AKP升高 C、X线表现骨质疏松 D、运动机能发育缓慢 E、神经肌肉兴奋性增加

16.4个月小儿，体温37.50C，轻咳，惊厥3-4次，抽后状态好，压枕部有乒乓感，面神经征（+），此患儿惊厥的原因最可能是：

A、肺炎合并中毒性脑病 B、化脓性脑膜炎 C、婴儿手足搐搦症 D、病毒性脑炎 E、婴儿痉挛症

17、蛋白质-热能营养不良的早期临床表现是： A、面色苍白 B、精神萎糜 C、发育迟缓 D、食欲减退 E、体重不增或减轻

18.5岁小儿身材矮小，门诊就诊经检查有活运动性佝偻病表现，对患儿最好的处理是： A、门诊补钙治疗 B、补维生素D C、补钙加补维生素D D、嘱多食含钙食物 E、收入院详查病因

19.正常婴儿每日所需水量为

A、120-150ml/100kcal B、90-100ml/kg体重 C、80-100ml/100kcal D、80-100ml/kg体重 E、70ml/kg体重

20.患儿3个月,自出生,未加辅食,体重6kg,夜间经常哭吵,睡眠不实,近2天反复多次抽 搐,抽后吃奶正常,不发烧,你首先想作的必要检查是 A、腰穿 B、血钙，磷 C、脑电图 D、血常规 E、脑CT A2型题

21.母乳喂养的优点中,下列哪项是错误的?

A、母乳营养丰富，易消化吸收 B、钙磷含量较牛奶高

C、母乳缓冲力小,对消化有利 D、母乳有增进婴儿免疫力的作用 E、母乳喂养简便,经济

22.关于母乳喂养，下哪项是错误的：

A、人乳脂肪颗粒小，易于消化吸收 B、碳水化合物主要是乙型乳糖 C、含有分泌型IgA D、蛋白含量比牛乳高 E、人乳中含有巨噬细胞

23.重度营养不良患儿不常见的合并症： A、感染性疾病 B、缺铁性贫血 C、锌缺乏症 D、维生素A 缺乏症 E、重症佝偻病

24.下列哪项与母乳抗感染作用无关：

A、分泌型IgA抗体 B、特异性抗体 C、乳铁蛋白 D、双岐因子 E、乳白蛋白

25.关于维生素D缺乏性手足搐症，下列哪项是错误的：

A、与日光照射不足有关 B、与甲状旁腺反应迟钝、分泌少有关 C、与甲状旁腺素分泌增加有关 D、腹泻、发热可诱发

E、可表现为喉痉挛

26、患儿男，两岁，因反复腹泻，伴消瘦，纳差入院，查体：W7kg,体温不升，神志萎靡，反应差，全身皮下脂肪层消失，皮肤松弛，肌张力低下，下列处理哪项不正确？ A、消除病因，加强护理

B、给高蛋白，高维生素，高热量，热卡120～150kcal/kg.天 C、给予各种消化酶 D、可少量多次输血 E、治疗并发症 答案：

1、C 2、A 3、D 4、C 5、C 6、C 7、C 8、C 9、B 10、C 11、B 12、D 13、A 14、K 15、E 16、C 17、E 18、E 19、A 20、B 21、B 22、D 23、E 24、E 25、C 26、B

二、思考题：

1、如何早期预防营养不良？只有具备\低体重、发育迟缓、消瘦\三者才能诊断营养不良吗?为什么？ 2、试述维生素D缺乏性佝偻病骨格畸形与年龄的关系。 3、母乳与牛奶各种营养物质组成的特点。

4、维生素D与甲状旁腺素对钙磷代谢的相同点和不同点是什么？为什么维生素D缺乏后可表现为维生素D缺乏性佝偻病或维生素D缺乏性手足搐搦症？

新生儿及新生儿疾病 一、单项选择题 A1型题

1.新生儿败血症在我国最常见的病原菌是 A、葡萄球菌 B、大肠杆菌 C、 B组溶血性链球菌 D、克雷伯杆菌 E、绿脓杆菌

2. 持续、高浓度给氧可引起氧中毒，导致

A、耳聋 B、肾纤维化

C、智力低下 D、支气管肺发育不良 E、眼睛晶体后纤维化

3. 第一胎男婴,生后30小时出现皮肤黄染,哭声及吸吮反射减弱,体检肝脾肿大,化验血红蛋白120g/L,总胆红素274mmol/(16mg/dl),母血型为\首先应采用哪一项检查以明确病因? A、子血型、抗体释放试验及Cooms试验 B、高铁血红蛋白还原率测定 C、血培养 D、胆道B超 E、肝功能

4. 2周新生儿未曾免疫接种，体重3公斤，每天喂奶4次，每次60毫升，未加辅食，最应关心的问题是： A、免疫接种情况 B、摄入热卡量 C、生活尽量规律 D、体内铁水平 E、维生素AD水平

5. 新生儿硬肿症治疗主要是

A、维生素E B、喂养 C、复温 D、抗生素 E、肾上腺皮质激素

6. 新生儿胎粪吸入的首要处理环节是：

A、娩肩前口、鼻腔处理 B、气管插管吸引 C、吸氧、胸外按摩 D、复苏气囊加压呼吸 E、呼吸机正压通气

7.早产儿，出生4天，因哭声低，不吃奶2天，紫绀、呼吸不好2小时入院，查体：体温不升，呼吸不规则，紫绀，哭声低，口鼻中少许血性泡沫，全身冷，皮肤呈紫红色，双下肢、臀部、会阴、下腹部、面部皮肤发硬，压之微凹陷，双肺有中细湿罗音，首先考虑诊断为： A、新生儿水肿并肺炎 B、新生儿皮下坏疽、败血症 C、新生儿硬肿症并肺炎 D、新生儿硬肿症并肺出血 E、新生儿硬肿症并发败血症

8. 新生儿败血症的最常见的并发症是： A、肺炎 B、骨髓炎 C、中耳炎 D、化脓性脑膜炎 E、尿路感染

，

9. 出生时窒息紧急治疗措施首先是 A、弹足底，刺激呼吸 B、吸氧

C、气囊加压呼吸 D、注射呼吸兴奋剂 E、清除呼吸道分泌物 10. 小于胎龄儿的定义是： A、体重小于2500克

B、体重小于同胎龄正常体重的第50百分位以下 C、体重小于同胎龄正常体重的第10百分位以下 D、体重小于同胎龄正常体重的第90百分位以下 E、胎龄满37周但体重2500克以下 11. 新生儿ABO血型不合溶血症的病因是

A、同族免疫性溶血 B、红细胞膜的缺陷 C、红细胞酶的缺陷 D、异常血红蛋白 E、自身免疫性溶血

12、足月新生儿，臀位产，有窒息史，生后数小时烦燥不安、尖叫，继之惊厥。体查：前囟饱满、肌张力增高，腱反射亢进，拥抱反射消失，该患儿最有意义的检查应是： A、血糖测定 B、血钙测定 C、脑脊液检查 D、脑电图 E、头颅CT检查

13、胎儿血液循环中血氧饱和度最高的部位是 A、左心房 B、.左心室 C、脐动脉 D、脐静脉 E、右心房

14、新生儿明显发绀,经积极供氧后,发绀基本缓解,最可能的诊断是 A、持续性胎儿循环 B、法洛四联症 C、完全性大血管转位 D、肺部炎症 E、肺动脉瓣闭锁合并室间隔缺损

15、胎龄31周早产儿,生后4小时出现进行性呼吸困难,伴呼气性呻吟,面色青灰,胸片示:两肺普遍透明度减低,此患儿最可能是

A、新生儿窒息 B、新生儿湿肺

C、新生儿肺炎 D、新生儿肺透明膜病 E、新生儿颅内出血

16、早产儿,生后2天,男婴,急产,生后8-12小时喂糖水不吸吮,反应差,呼吸浅慢,前囱饱 满,拥抱反射,觅食反射均消失。最可能的诊断是 A、新生儿肺炎 B、新生儿败血症 C、新生儿颅内出血 D、新生儿低血糖 E、新生儿湿肺

17、足月新生儿，女。有羊膜早破史，出生时APgar评分5分，5分钟评分9分，复苏后呼吸急促，呻吟,不咳嗽。次日听诊右肺呼吸音稍有减低，双肺底可闻及细湿罗音，第3日胸片诊断为新生儿肺炎，若为感染性肺炎，下列哪一种病原菌可能性最大？

A、肺炎双球菌 B、大肠杆菌 C、金黄色葡萄球菌 D、绿脓杆菌 E、呼吸道合胞病毒

18、重症新生儿硬肿症临终前易出现： A、肺出血 B、肾出血 C、硬肿部位出血 D、颅内出血 E、消化道出血

19、关于新生儿病理性黄疸的特点哪项是正确的

A、黄疸多在生后24小时内出现 B、胆红素每日上升不超过5mg/dl C、血清总胆红素小于12.9mg/dl D、黄疸持续时间超过1周 E、早产儿黄疸于3周内逐渐消退

20、新生儿硬肿症，硬肿常首先出现于： A、面颊 B、上肢外侧 C、下腹部 D、臀部 E、小腿

21、新生儿ABO血型不合溶血病换血治疗时，血源选用下列哪种最好: A、与母亲相同的血型 B、与患儿相同的血型 C、单选用血浆 D、O型血球，AB型血浆 E、AB型血球，O型血浆

22、新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状是：

A、腹泻 B、贫血

C、生理性黄疸消退延迟 D、心率增快 E、智力低下 23、新生儿期指：

A、胎头娩出—生后7天 B、胎头娩出—生后28天 C、生后脐带结扎—生后7天 D、生后脐带结扎—生后14天 E、生后脐带结扎—生后满28天

24、足月新生儿，日龄8天，母乳喂养，皮肤黄染，血清胆红素9mg/dl（153.9 μmol/L），其余体检及实验室检查均正常，应采取何种处理： A、光照疗法 B、静点白蛋白

C、肾上腺皮质激素 D、苯巴比妥钠（鲁米那）口服 E、暂不需治疗 A2型题

25、下列哪一点不是新生儿病理性黄疸的特点：

A、黄疸在生后24小时内出现 B、黄疸退而复现或进行性加重

C、黄疸持续时间超过7天 D、血清胆红素>205μmol/L（12mg/dl） E、黄疸伴精神萎靡、反应差 26、在新生儿下列哪种现象为异常：

A、生后12小时排胎粪 B、生后24小时排尿

C、生后36小时心率200次/分 D、生后48小时呼吸44次/分 E、生后72小时乳腺轻度增大 27、Rh溶血病的临床表现如下，除了 A、黄疸 B、胎儿水肿 C、DIC症状 D、贫血 E、核黄疸症状

28、Rh溶血病的临床表现如下，除了 A、黄疸 B、胎儿水肿 C、DIC症状 D、贫血 E、核黄疸症状

答案：

1、A 2、E 3、A 4、B 5、C 6、A 7、D 8、D 9、E 10、C 11、A 12、E 13、D 14、D 15、D 16、C 17、B 18、A 19、A 20、E 21、D 22、C 23、E 24、E 25、C 26、C 27、C 28、C

二、思考题

1、新生儿颅内出血常见的临床类型及临床表现。 2、新生儿溶血病诊断要点及处理原则。

3、新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度，HIE治疗前3天的支持治疗包括哪些？ 4、新生儿窒息如何进行复苏？

5、极低出生体重儿易出现哪些并发症？

三、病例分析

患儿，男 4天，发现皮肤黄疸3天，拒奶1天入院。第2胎第2产，足月顺产，出生时无产伤窒息史，生后10小时发现皮肤黄疸，并进行性加重，1天来患儿拒奶，反应差，无尖叫和抽搐。体格检查：T 37.3 0C P 172次/分 R48次/分，体重 3.6kg，足儿外貌，嗜睡状，前囟0.8×0.8cm，平，张力不高，皮肤粘膜明显黄染，双肺呼吸音清，心率172 次/分，心律齐，心音尚有力，心脏各听诊区未闻杂音，腹平软，无压痛，肝肋下2.0 cm，剑突下2.5cm，脾肋下2cm，肠鸣音正常，四肢肌张力低下，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。WBC 15×109/L N 0.78 L 0.16 M 0.06 Hb 108g/L，plt 215×109/L。血清总胆红素386 请回答：

1、该患儿的诊断和诊断依据？

2、该患儿黄疸可能的病因是什么？为明确病因诊断，应补充询问哪能病史和应进一步作哪些实验室检查？ 3、对该患儿的治疗方法有哪些？ 遗传代谢病、免疫、内分泌疾病 一、单项选择题 A1型题

1、女，4个月，足月出生，黄疸4周消退，对周围反应迟钝，不会抬头，常便秘，少哭，X线片膝部骨化中心未出现，血T3、T4降低，首选的药物为： A、服用碘剂 B、服用甲状腺片 C、脑复康 D、胞二磷胆碱

E、浓缩鱼肝油滴剂+钙剂

2、3岁男孩，确诊为先天性甲状腺功能减低症，服用甲状腺素片已2年，连续3次复查血清T4、TSH正常。该患儿的下一步治疗是

A、可停止用药 B、甲状腺素可逐渐减量，3月后停药 C、加大剂量继续治疗 D、维持原剂量继续治疗 E、3月后再次复查血清T4、TSH，若正常则可停药

3、下列哪项表现为风湿热患者风湿活动指标 A、扁桃体炎 B、血白细胞总数增高 C、心电图ST段变化 D、ASO升高 E、舞蹈病

4、2岁半小儿，头大颈短，面容呆板，身长80CM，前囟未闭，乳牙18个， 不会走路反应迟钝。X线摄片见腕部有2个骨化中心，碘131吸收率为19%。诊 断为散发性呆小病，应尽早使用 A、甲状腺素片 B、碘剂 C、钙剂 D、生长激素 E、维生素D

5、诊断咳嗽变异性哮喘的基本条件是

A、咳嗽持续或反复发作>1月，夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重 B、临床无感染征象，或经较长时期抗生素无效 C、有个人或家族过敏史 D、气道反应性测定异常

E、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解

6、抗体缺乏为主的免疫缺陷病开始出现症状时间是 A、出生后不久 B、6～12个月 C、1～5岁 D、6～12岁 E、成人

7、先天性甲状腺功能减低症的确诊靠

A、新生儿筛查 B、血T3、T4、TSH检查 C、TRH刺激试验 D、骨骼X线检查 E、放射性核素检查

8、对疑是呆小病的患儿，做以下检查哪项最合理： A、腕部X线摄片 B、尿三氯化铁 C、染色体 D、血清碱性磷酸酶测定 E、血清25-羟胆固化醇测

9、造成先天性甲状腺功能低下最主要的原因是

A、甲状腺合成途径中酶缺陷 B、促甲状腺激素缺陷 C、靶腺体反应性低下 D、甲状腺不发育或发育不全 E、碘缺乏

10、地方性呆小病的预防最重要的是

A、有甲状腺肿的育龄妇女均应进行治疗 B、在甲状腺肿流行区的新生儿应服用碘 C、在流行区肌注碘油每年一次 D、流行区应用碘化食盐 E、对孕期重点进行预防,除用含碘食盐外,应多吃含碘多的食物 11、甲状腺发育不良者常在出生后多长时间症状开始明显 A、婴儿早期 B、出生时 C、出生后数年 D、出生后2年 E、出生后3—6月

12、先天愚型患儿的染色体类型最常见为

A、标准型21-三体 B、G/G异位型21-三体 C、D/G型21-三体 D、嵌合型21-三体 E、18-三体

13、典型苯丙酮尿症的发病机理为

A、苯丙氨酸-4-羟化酶缺陷 B、四氢生物喋呤生成不足 C、酪氨酸羟化酶受抑制 D、脑内5-羟色胺不足 E、二氢生物喋呤还原酶先天缺陷 14、21-三体综合征是

A、小儿染色体病中的常见者 B、最常见的小儿染色体病 C、单基因病 C、多基因病 E、原因不明的先天性疾病

15、苯丙酮尿症的新生儿筛查采用的方法为

A、尿三氯化铁试验 B、2,4-二硝基苯肼试验

24、不符合小儿原发综合征的常见临床表现的是： A、结核菌素试验强阳性 B、胸片示“双极影” C、胸片上肺叶有空洞形成 D、低热盗汗 E、食欲减退消瘦

25、下列那项不是猩红热的临床特点？

A、扁桃体见脓点 B、杨梅舌

C、粟粒样斑点疹伴疹间皮肤充血 D、口周苍白区 E、热退疹出 答案：

1、D 2、C 3、E 4、D 5、A 6、A 7、A 8、E 9、B 10、D 11、E 12、B 13、D 14、E 15、D 16、C 17、C 18、C 19、A 20、E 21、A 22、A 23、C 24、C 25、E

二、思考题

1、小儿麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热皮疹特点及与全身症状的关系。 2、如何判断结核菌素试验结果？试述其临床意义。 3、试述麻疹粘膜斑的出现时间、外观特征及临床意义。 4、试述典型麻疹三期的临床表现。

三、病例分析

患儿 男，12岁，因发热2周，头痛、呕吐3天入院。入院前2周患儿不明原因出现发热，病初体温38～39 0C，为不规则发热，无寒颤，无咳嗽，无呕吐、腹泻，在院外给予多种抗生素治疗无好转，并出现体温进一步升高、精神萎靡。3天前出现头痛、呕吐，呕吐为喷射性，与进食无关，并出现烦躁、嗜睡，在当地医院。患儿家住农村，不规则预防接种，既往史无特殊。体格检查：T 39.2 0C P102次/分 R 32次/分，BP 96/60 mmHg ，体重 27kg，较消瘦，急性危重病容,嗜睡状，全身皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大。左侧眼脸闭合不全、左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，左瞳直径4mm，光反射迟钝，右瞳直径2mm，光反射灵敏，双侧呼吸动度对称、叩诊清音，双肺听诊无异常，心界不大，心率102 次/分，心律齐，心脏各听诊未闻杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，颈项强直,克氏征阳性、布氏征阳性，双侧巴氏征阴性。血常规：WBC 22×109/L N

0.76 L 0.24 Hb 112g/L，血小板 130×109/L。脑脊液检查：压力350 mmH2O，外观微混浊，脑脊液细胞数420×106/L，中性0.18，淋巴0.82，蛋白2.6g/L，糖1.2mmol/L，氯化物500 mmol/L；颅脑CT：双侧侧脑室扩大，脑积水改变；血钠128 mmol/L，血钾4.1 mmol/L，血氯101mmol/L。入院后PPD试验结果阴性。

请回答： 1.该患儿可能的诊断及诊断依据。 2.应与哪些疾病鉴别及鉴别要点。 3.进一步作哪些实验室检查。 4.应怎样进行治疗：请开具体医嘱。 消化系统疾病 一、单项选择题 A1型题

1、下列哪种病毒引起的小儿肠炎最常见： A、轮状病毒 B、诺沃克病毒 C、埃可病毒 D、腺病毒 E、柯萨奇病毒

2、关于轮状病毒引起肠炎的发病机制，哪项正确：

A、激活腺苷酸环化酶使cAMP增加 B、激活鸟苷酸环化酶使cGMP增加 C、产生肠毒素使肠腺分泌增加 D、引起肠粘膜水肿、溃疡 E、使肠粘膜吸收功能障碍 3、轮状病毒肠炎常出现 ：

A、明显中毒症状 B、休克 C、脱水、酸中毒 D、粘液脓血便 E、肠穿孔

4、轮状病毒肠炎大便特点是：

A、水样或蛋花汤样、黄色、无腥臭味 B、粘液便 C、暗绿色水样便函、粘液较多、腥臭味 D、脓血便 E、果冻样便

5、轮状病毒肠炎常伴有：

A、发热、上呼吸道感染症状 B、皮疹 C、肝炎 D、淋巴结肿大

E、肠穿孔

6、侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相鉴别主要靠： A、大便函性状 B、大便镜检

C、血常规 D、是否有严重的感染中毒症状 E、大便细菌培养

7、治疗高渗性脱水补充累计损量选用的液体张力是： A、等张 B、1/2张 C、2/3张 D、1/3张 E、1/4

8、6月女婴，营养不良，腹泻2月入院。神萎，四肢无力，腱反射消失，腹胀，肠音弱，心音低钝，心率140次/分，考虑有：

A、低血糖 B、低血钙 C、低血钾 D、低血钠 E、低血镁

9、重型与轻型婴儿腹泻的主要区别点是：

A、每日大便次数达10余次 B、恶心、呕吐、纳差 C、体温39℃以上 D、伴水、电解质紊乱 E、粪便呈蛋花汤样或水样 10、3：2：1液的张力是： A、1/4张 B、1/3张 C、1/2张 D、2/3张 E、等张

11、口服补液盐适用于：

A、新生儿肠炎 B、心功能不全者 C、腹胀明显的腹泻患儿 D、腹泻并重度脱水 E、有轻、中度脱水，无酸中毒

12、五个月婴儿、吐泻6天，精神萎糜，前囟凹陷，皮肤弹性极差，半日无尿，呼吸深长，四肢冰冷，脉细弱，血钠 130 mmol/L，CO2-CP 12 mmol/L，首次补液应选择： A、3:2:1 液 B、4:3:2液 C、2:1等张含钠液 D、5%葡萄糖液

E、1/6mmol/L乳酸钠液 13、 4：3：2液的组成成分是：

10%葡萄糖 生理盐水 1.4%碳酸氢钠 A、 4份 3份 2份 B、 4份 2份 3份 C、 3份 4份 2份 D、 3份 2份 4份 E、 2份 4份 3份

14、腹泻患儿补充累积损失量应于开始输液的多长时间内完成： A、30～60分钟 B、1～2小时 C、3～4小时 D、8～12小时 E、12～16小时

15、男婴三月，腹泻3月，大便水样或稀糊样，无粘液脓血，每日3-6次，虚胖伴湿疹，精神食欲正常，体重5.2公斤，中西药治疗无效，诊断最大可能是： A、迁延性腹泻 B、真菌性肠炎 C、病毒性腹泻 D、生理性腹泻 E、轻型腹泻

16、五月婴儿，腹泻呕吐五天，体温39.50C，烦躁，前囟眼眶凹陷，皮肤弹性消失，口干，呼吸深快，四肢冰凉，脉细弱，皮肤有花斑，处理应立即给予： A、肌注镇静剂 B、静滴抗菌素

C、给予退热药 D、推注11.2乳酸钠液 E、推注2：1等张含钠液

17、小儿秋季腹泻最常见的病原是： A、轮状病毒 B、埃可病毒 C、腺病毒 D、诺袄克病毒 E、柯萨奇病毒

18、重型腹泻的临床表现主要指：

A、呕吐重 B、食欲差 C、发热 D、腹泻频繁 E、有脱水、酸中毒和电解质紊乱

19、男患儿2岁，3天前发热，轻咳，流涕，来诊前一天吐2次，继腹泻，大便水样，一昼夜十多次，大便镜检偶见少量白细胞，最可能性的诊断是：

A、空肠弯曲菌肠炎 B、金黄色葡萄球菌肠炎 C、轮状病毒肠炎 D、致病性大肠杆菌肠炎 E、霉菌性肠炎

20、婴儿腹泻在脱水性质不明时，第一天静脉补液可选用： A、1/2张含钠液 B、1/3张含钠液 C、1/4张含钠液 D、2/3张含钠液 E、2:1等张含钠液

21、小儿与成人体液分布的差异主要是小儿的： A、组织间液含量高 B、血浆含量高

C、细胞内液含量高 上 D、组织间液和血浆含量高 E、细胞内液和血浆含量高

22、小儿中度脱水，丢失水分约为体重的： A、小于5％ B 、5％－10％ C、10％－12％ D、12％－15％ E、15％－18％

23、10月婴儿，腹泻呕吐3天，水样便或蛋花样便，量多，无发热，半天来精神萎靡，呼吸深快，唇樱红，面色苍灰，前囟眼窝明显凹陷，尿量减少，哭无泪，皮肤弹性极差，四肢冰冷，补液第一组扩容首选： A、2/3张含钠液50ml/kg B、5%碳酸氢钠20ml/kg C、2:1等张含钠液20ml/kg D、1/2张含钠液40ml/kg E、1/3张含钠液20ml/kg

24、腹泻引起代谢性酸中毒的原因主要是：

A、吐泻丢失大量的碱性物质 B、进食少热卡不足 C、肾排酸障碍 D、组织中乳酸堆积 E、酮体产生增多 A2型题

25、有关腹泻的治疗，哪项不正确：

A、调整饮食 B、控制肠道内外感染

C、纠正水电解质平衡 D、尽早使用止泻剂 E、加强护理，防止并发症

26、除外下列哪一种细菌，其所致肠炎的临床症状与菌痢相似： A、产毒性大肠杆菌 B、空肠弯曲菌 C、耶尔森氏菌 D、侵袭性大肠杆菌 E、金黄色葡萄球菌

27、判断婴幼儿中度脱水，下述哪项不正确： A、失水量为体重的5-10% B、皮肤弹性差 C、前囟眼眶凹陷 D、尿量减少 E、血压明显降低

28、以下哪项不是判断腹泻患儿中重度脱水的重要依据：

A、眼眶前囟凹陷 B、皮肤干燥，弹性差 C、血钠浓度低 D、尿量少或无尿 E、循环差，有休克前期表现 29、下列哪项不是低渗性脱水特点：

A、失钠大于失水 B、主要为细胞外液减少 C、口渴剧烈 D、易出现休克表现 E、多发生在慢性腹泻或营养不良患儿 30、产生肠毒素的病原不包括： A、霍乱弧菌 B、沙门氏菌 C、空肠弯曲菌 D、轮状病毒 E、致泻性大肠杆菌

31、婴儿腹泻的治疗原则不包括下列哪一项 A、加强护理 B、严格禁食 C、调整和早期进食 D、合理用药 E、纠正水电解质紊乱 答案

1、A 2、E 3、C 4、A 5、A 6、E 7、C 8、C 9、D 10、C 11、E 12、C 13、C 14、D 15、D 16、E 17、A 18、E 19、C 20、A

21、A 22、B 23、C 24、A 25、D 26、A 27、E 28、C 29、C 30、D 31、B

二、思考题

1、能引起黏液脓血便的常见细菌有哪些? 2、低钾血症的临床表现？静脉补钾原则。 3、轮状病毒肠炎有什么临床特点？ 4、小儿液体疗法的补液原则。 三、病例分析

患儿男，13个月，因腹泻，呕吐3天于2006年11月20日入院、大 便每日10次左右，水样便或蛋花样大便，无腥臭味，无粘液脓血，近半天来尿少伴意识障碍；体格检查：T 35.2 0C P 132次/分 R 46次/分，体重9kg，急性危重病容，浅昏迷，皮肤弹性极差，眼眶明显凹陷，双瞳等圆等大，直径3mm，光反射迟钝，口周微绀，唇舌粘膜干燥，双肺叩诊清音，双肺听诊无异常，心率132次/分，心律齐，心音较弱，心脏各听诊未闻杂音，腹平软，无压痛，肝脾不大，四肢冰冷，脉细速，颈软，克氏征阴性、布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。大便镜检见大量脂肪滴，偶见少量白细胞；血常规：WBC 9×109/L N 0.52 L 0.48 Hb 112g/L。血Na+ 125mmol/L，K+ 3.3mmol/L，Cl- 102mmol/L 请回答：

1、该患儿的诊断及诊断依据。 2、应怎样进行治疗：请开具体医嘱。

呼吸系统疾病 一、单项选择题 A1型题

1、2岁，患支气管肺炎，经治疗1周好转后，体温又复升，呼吸困难及全身中毒症状加重，查体右肋间隙饱满，叩浊，此时最合适的处理是：

A、换用强有力的抗生素 B、西地兰

C、诊断性胸穿 D、抽血送培养做药敏 E、肾上腺皮质激素

2、小儿肺炎引起全身各系统病理生理变化的最关键是： A、病原体入侵 B、毒素作用

C、组织破坏 D、缺氧二氧化碳潴留 E、机体免疫功能低下 3、迁延性肺炎的病程为：

A、＜2周 B、2周～1月 C、1～3月 D、＞3月 E、＞4月

4、慢性肺炎的病程为：

A、＜2周 B、2周～1月 C、1～3月 D、＞3月 E、＞4月

5、婴幼儿肺炎最常见的病理类型是： A、间质性肺炎 B、支气管肺炎 C、大叶性肺炎 D、毛细支气管炎 E、支气管间质性肺炎

6、小儿肺炎应用抗生素治疗时，其停药时间一般是：

A、体温正常、咳嗽消失 B、体温正常5～7天、症状基本消失后3天 C、体温正常、肺部无啰音 D、体温正常胸片好转 E、体温正常、咳嗽消失后3天

7、重症肺炎与轻型肺炎的区别，主要在于：

A、口周、鼻唇沟和指趾端紫绀 B、肺炎面积大 C、肺部细湿罗音固定密集 D、稽留高热 E、伴有循环、神经、消化等系统功能障碍 8、治疗肺炎支原体肺炎首选的抗生素是： A、青霉素 B、妥布霉素 C、氨苄青霉素 D、红霉素 E、链霉素

9、咽结合膜热的病原体是：

A、腺病毒 B、柯萨奇病毒 C、呼吸道合胞病毒 D、肺炎支原体 E、轮状病毒

10、疱疹性咽峡炎病原体是：

A、腺病毒 B、柯萨奇病毒 C、呼吸道合胞病毒 D、肺炎支原体 E、轮状病毒

11、易并发脓胸和脓气胸的肺炎是：

A、葡萄球菌肺炎 B、腺病毒肺炎 C、呼吸道合胞病毒肺炎 D、肺炎支原体肺炎 E、衣原体肺炎

12、腺病毒肺炎的常见并发症是： A、中毒性脑病 B、脓胸 C、气胸 D、肺脓肿 E、低热

13、支气管肺炎最主要的诊断依据是： A、发热 B、咳嗽 C、气促 D、呼吸困难 E、肺部有较固定的中细湿啰音

14、毛细支气管（肺）炎最突出的特点是：

A、肺部残留死腔减少 B、体温一般不超过380C C、突发喘憋、呼气性呼吸困难 D、有明显鼻翼扇动和三凹征 E、肺部明显湿啰音

15、1、小儿上呼吸道感染，常见病原体是： A、肺炎链球菌 B、链球菌 C、真菌 D、支原体 E、病毒

16、小儿金黄色葡萄球菌肺炎的特点，下列哪项最有意义： A、起病急，病情严重 B、可出现猩红热样皮疹 C、白细胞总数高，有核左移 D、肺部有多发小脓肿 E、弛张热

17、肺炎引起化脓性并发症最常见的病原菌是： A、大肠杆菌 B、金黄色葡萄球菌

C、肺炎链球菌 D、肺炎支原体 E、流感杆菌

18、重症肺炎常引起：

A、代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒 B、代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒 C、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒 D、代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒 E、代偿性代谢性酸中毒

19、引起婴幼儿病毒性肺炎最常见的病毒是： A、呼吸道合胞病毒 B、疱疹病毒 C、柯萨奇病毒 D、埃可病毒 E、EB病毒

A2型题材

20、关于上儿急性感染性喉炎的症状，哪项是错误的： A、犬吠样咳嗽 B、声嘶

C、喉鸣 D、以呼气性呼吸困难为主 E、三凹征

21、肺炎应用肾上腺皮质激素的适应症，哪项错误： A、中毒症状明显 B、合并水痘 C、严重喘憋 D、中毒性脑病 E、感染性休克

22、金黄色葡萄球菌肺炎的特点不正确的是

A．起病急剧，中毒症状严重 B、咳嗽和呼吸困难

C、肺部体征出现较晚 D、易合并神经、循环及胃肠功能障碍 E、易并发脓胸及脓气胸 23、关于腺病毒肺炎错误的是

A、多见于6月～2岁的小儿 B、稽留高热、萎靡嗜睡，咳嗽剧烈 C、喘憋、发绀 D、肺部体征出现较早 E、X线表现片状不等的阴影

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