中风诊疗常规

中风诊疗常规

[概述]

中风又名卒中。因本病起病急骤，证见多端、变化迅速，与风行善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。

[临床表现]

卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症。中经络，一般无神志改变而病轻；中脏腑，常有神志不清而病重。

[辨证分型]

中经络

1.肝阳暴亢：半身不遂，舌强语塞，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

2.风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言塞， 肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

3.痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

4.气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语塞，手足肿胀，面色淡白， 气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡。苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

5.阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语塞，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

中脏腑

1.风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄

而燥或焦黑，脉弦数。

2.痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。

3.痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。

4.元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。

[诊断依据]

1.以半身不遂、口舌歪斜、 舌强语塞 、偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙、神昏、昏愦为主症。

2.发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。

3.常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒，劳累、酗酒，感寒等诱发。

4.做血压、神经系统、 脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。

5.应注意与痫症、厥证、痉病等鉴别。

[鉴别诊断]

1.痫症：昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，或发出异常叫声，醒后一如常人。

2.厥症：昏迷时多见面色苍白，四肢厥冷，无口眼喎斜，手足偏废，亦无四肢抽搐等症。

3.痉症：项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或见昏迷，但无口眼喎斜及半身不遂。

[治疗]

中风急性期患者立即送综合医院进行抢救，慢性恢复期患者可配合以下方法治疗。

一、推拿治疗

（一）常规治疗

1、仰卧位

头面部：

（1）医生用双掌分推患者前额3-5遍。

（2）医生用双手拇指揉患者眼轮匝肌3-5遍。

（3）医生用多指揉患者咀嚼肌3-5遍。

（4）医生用指背沿患者面部的额部、颧部、下颔部做指背摩擦3-5遍。

（5）点按患者鱼腰、太阳、攒竹、四白、颧髎、三叉神经结、颊车、风池，时间各1分钟。

胸部：

（1）医生用双掌沿患者肋骨两侧做分推法（从第一肋至第十二肋缘）3-5遍。

（2）医生沿患者肋骨两侧做掌揉法3-5遍。

（3）点按患者膻中、中府、大包、乳根，时间各1分钟。

腹部：

（1）医生沿患者腹部胃经路线做掌揉法3-5遍。

（2）医生用手掌揉患者小腹部，以关元穴为主，时间1-2分钟。

（3）医生沿患者双侧肋骨缘做提拿法3-5遍。

（4）点按患者中脘、天枢、章门、气冲、带脉，时间各1分钟。

下肢部：

（1）医生用多指拿揉患者下肢3-5遍。

（2）医生用全掌掌揉患者内收肌至血海3-5遍。

（3）医生用双手拇指连续按压患者小腿内侧阴陵泉至三阴交一线，反复施术3-5遍。

（4）点按患者髀关、风市、阳陵泉、足三里、太冲，时间各1分钟。

2、俯卧位

（1）医生沿患者背腰部两侧做掌推法（第一胸椎至足跟），3-5遍。

（2）医生用双手拇指拔揉患者背部两侧骶棘肌（背部至腰骶部），3-5遍。

（3）医生用多指提拿患者背部一侧体表肌肉向脊柱缘做提拉（第一胸椎至腰骶部），3-5遍。

（4）医生用双手拇指点揉患者风门、肺俞、心俞、肝俞、胃俞、肾俞，时间各1分钟。

（5）医生用双手的食、中、无名指沿患者脊柱两侧夹脊穴做点推法，反复施术3-5遍。

（6）医生用手掌搓患者命门，时间1-2分钟。

（7）医生用双掌沿患者大腿后侧做掌揉法3-5遍。

（8）医生用双手拿提患者腓肠肌3-5遍。

（9）点按患者上环跳、阴门、涌泉，时间各1分钟。

（二）对证治疗

1、语言障碍

医生用拇指按揉患者枕后边缘叶，时间2分钟左右；同时拇指点揉哑门、天突、翳风，时间各1分钟；后用拇指、食指相对在喉结两侧做左右推揉，时间1-2分钟。

2、手麻木无力，精细动作障碍

（1）揉手指法：医生用拇食指相对揉捻患者诸关节，由近端至远端3-5遍。

（2）医生用拇指掐捻患者八邪，每掌指关节半分钟左右。

（3）捻揉患者鱼际，时间约1分钟。

（4）医生用大鱼际沿患者桡侧自下而上做推法3-5遍；后用拇指自下而上沿桡神经做拔法3-5遍。

（5）医生用拇指点揉患者肩 、曲池、太渊，时间各1分钟。

3、下肢麻木无力感觉障碍

（1）医生用拇指沿患者跖缝由近端至远端做捻揉，每个跖缝3-5遍；后拇食指相对揉足趾，各3-5遍。

（2）医生用拇指掐捻患者八风，每趾缝约半分钟。

（3）医生用拇指点按患者解溪、太溪，时间各1分钟。

4、上肢肌张力增高：参考《小儿脑瘫诊疗常规》肌张力高手法。

二、针灸

取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧。初病宜泻，久病宜补。上肢不遂选肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、阳溪等穴；下肢不遂选环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、昆仑、悬钟、解溪等。

风痰瘀血者，加选膈俞、血海、三阴交；肝阳暴张者，加选太冲、涌泉、行间；痰热腑实者，加选丰隆、劳宫、内庭；气虚血瘀者加选气海、三阴交；阴虚风动者，加选风池、太溪、太冲；风邪入中者，加选外关、风池、膈俞等穴。

随证加减：肘部拘挛加曲泽；腕部拘挛加大陵；膝部拘挛加曲泉；手指屈伸不利加八邪，足趾屈伸不利加八风；语言蹇涩者，加通里、廉泉。

三、头针

取运动区、足运感区、语言区。刺法：沿皮下刺入０．５～１寸，频频捻针，同时鼓励病人作患肢运动，有时奏效较快。适用于后遗症者。

四、中药

半身不遂在急性期治疗以祛邪为主，在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪为主。

1、活血化瘀，化痰通络：适用于风痰瘀血，痹阻脉络之半身不遂。方用化痰通络汤。或半夏白术天麻汤加减。

2、平肝熄风，泻火通络：适用于肝阳暴亢，风火上扰之半身不遂。方用

天麻钩藤饮加减。

3、化痰通腑：适用于痰热腑实，风痰上扰之半身不遂。方用星蒌承气汤加减。

4、益气活血，扶正祛邪：适用于气虚血瘀之半身不遂。方用补阳还五汤加减。

5、滋养肝肾，潜阳熄风：适用于阴虚火动之半身不遂。方用镇肝熄风汤加减。

6、祛风散邪，养血和络；适用于脉络空虚，风邪入中之半身不遂。方用大秦艽汤加减。

[预防与护理]

1、控制高血压，注意劳逸结合，积极治疗心脑血管疾病。

2、急性期的患者急送综合医院治疗，宜卧床休息，同时密切观察病情。

3、病情稳定后或后遗症期的半身不遂患者，应配合推拿及功能训练，以自我锻炼为主，促进患肢功能的恢复。

[入院指征]

1、半身不遂，活动不便，自愿要求住院。

2、诊断明确，常规手法疗效不明显，适应于输液与住院治疗。

[疗效标准]

治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。

好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。

未愈：症状及体征无变化。

[出院标准]

1、半身不遂改善明显，生活能自理。

2、临床症状、体征有所改善。

[临床评定指标]

显效率>58% 好转率>15% 未愈率<3% 病死率0

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