气一元论与中医临床（吕英3元里）

气一元论与中医临床

吕 英

广州市天河区妇幼保健院 （2009年11月19日于广州中医药大学）

朋友们，大家好！今天我带着一颗感恩的心来到这里，感恩广州中医药大学，感恩无私教诲我的老师，感恩所有支持和帮助过我的朋友，2002、03年我在第一附属医院的妇科跟随罗颂平老师进修学习了一年，我的妇检技术是罗老师手把手教会的。05-08年因为被选拔为广州市优秀中医临床骨干，三年的理论学习是在这所大学完成的。今天是继10月19号大学城的那次学术交流《中国传统文化与中医临床》之后的深入。上一次主要针对低年级的学生，我们讲的以理论为主，这次针对的是高年级的学生，因此今天我们主讲临床。

希波克拉底誓言

1、 简陋而可口的饮食比精美但不可口的饮食更有益。 2、 寄希望于自然。 3、 人生矩促，技艺长存。

4、 机遇诚难得，试验有风险，决断更可贵。 5、 暴食伤身。

有听过我的课的人都知道，我用这一张PPT替代了“无偏不成家，成家必不偏”。相信同学们也知道希波克拉底，是古希腊的一位医生，在欧洲他被誉为“医学之父”，把他这几句经典的语言拿出来与大家共同分享，是想告诉年轻的中医学子们，古今中外医者之路的宗旨是一样的，真的很想让你们从现在开始，不管是学习还是临床，希望能走“无偏不成家，成

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家必不偏”这条路。

治病求本

那么很多人就问，我走到今天，是怎么走过来的？就源于四个字——“治病求本”，因此关键是，就因为想找到这个本，一步一步走到了今天。因此指导我临床用药的就是从先后天八卦、河洛数理、五运六气、六经辩证、十二经脉到腑脏学说，用一根线贯穿起来，其实我想很多人很清楚，大道无言呐，而能够用语言描述的都已经是低的东西，但是我们要让年轻的一代人要走这条路，还不得不去说，但是我们也很清楚，中医学，我们读大学走的这条路不过是学习中医的一条路而已，包括我今天所走的中医之路，也不过是条条大路通罗马的一条而已。因此今天讲的是一家之言。希望大家“择其善而从之，择其不善而改之”。

具体这个“本”，如果听过上次的课，就简单了。今天这些理论的东西我们全部不讲。那么到底在临床上怎么样体现这个本？不脱离一个字“气”，而且因为我们涉及到了河洛数理，就有让大家非常感兴趣、也是非常困惑的一个药量的问题，但是两个小时我们没法讲，有兴趣的同学你们可以跟省中医院名医工作室联系，我在那里讲了一堂课《河洛数理与中医临床》，用我们初中学过的数学物理公式验证了药量的来源，到后面我们讲到一些临床我会简单的跟大家讲一下，所以包括这几年非常流行一个火神派用药，我觉得稍微有点偏，所以不是药量越大药效就越强，尤其是自学中医的人，很容易走到这条路上，不能去追求这些。好像学院派和火神派，学院派不敢用，相信火神派这条路的是大胆地用，其实，如果你理解了上节课我讲的“中”与“和”这两个字的涵义，那么大家自己心中有数。等到你真的给病人看病的时候，不是这样子的。而且今天想跟同学们讲，五运六气是我们黄帝内经的重中之重，尤其是今年，临床病人非常的复杂，上个星期，一个星期，一到五，五天，每天用的方药是不一样的。

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你会感觉到，病人告诉你，他吃了没有效，那你就要想办法，所以我们转得非常快，星期一竹叶石膏汤，我的门诊病人是一天六十个，有二十个病人用了这个方，包括一些PCOS，也就是妇科的多囊卵巢综合征病人，她用了这个方，几乎一年不来的月经就来了。不是我们眼睛看到的，或者说我们先入为主固有的这种思路，告诉我们不来月经我去活血或者是补肾或者滋肝肾，不是这么简单，一定要围绕着“人活着一口气”来转，在哪里你就转到哪里，就可以了。所以我们大概用，我试讲了一下大概20-40分钟，能通过这一个症状把我刚才所说的，从先天八卦一直到脏腑学说给大家详细地分析，你们看看这条路能不能走得通；或者这一个症状，能不能说清楚这些问题。这样解释跟我们平时在课本上学到的不完全一样，但是包含了书本上所有的内容。

这是一个患者（妇女），她最典型的临床症状（每月月经前3-5天必定出现寅时小便一次，白天尿频、量少，经来自行消失。）她不是看这个病，我们说看病用药如用兵，必须像破案一样，你必须抓主要的，其它的我们一概不管。其实这个病人那么多的临床症状，我只抓了这一个，所以方药就出来了，她就是每个月的月经前一定会出现寅时小便一次，然后白天尿的就更多了，月经一来就消失，不需要治疗的。理论部分我都打出来了，你们回去对照黄帝内经慢慢看，我们一个一个分析，首先一说小便不好想到了气化，是吧？气化就是膀胱或者三焦，涉及到这两个脏腑，“膀胱者州都之官，津夜藏焉，气化则能出矣。”（《素问·灵兰秘典论篇》）大家非常地熟悉。首先我们的印象里面，为这个病人治病的时候，她一说这句话，我们的大脑就是这样转的，等等等，等一下就转到了我们的立足点先后天八卦，一旦你的立足点定下来，药量就出来了，因为有河洛数理在那里。那么寅时，这又涉及到子午流注。今天大家如果觉得比较难理解，只需要给你们的头脑空出一个空白，只把这些信息听进去就可以了。这是对应的子午流注，那么寅时，肺大胃脾心小肠膀肾包焦胆肝肺，这些死的

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东西大家要把它死记住，所以一说这个时辰，那么又出来一个脏，肺就出来了，但是你看我写的手太阴肺经辛金之气，那么肺跟这个有什么关系？肺主通调水道，这个大家非常熟悉。那么我展开讲，子午流注就是十二地支，也就是我们的十二属相、十二生肖，一样的。所以你看到人的时候，这些东西一定在你的脑袋里都要把它集中起来。十二地支对应的就是五运六气的六气，其实六气就是这么来的，那么六气是什么？风寒暑湿燥火，就是我们基础里面的六淫，这不就出来了吗？但是这个六气是运气学里面客气的推算规律，所以等到你们读到《六微旨大论》里面有一篇复行一步，复行一步，复行一步，那个就是指的这个，（曰：“愿闻地理之应六节气位何如？曰：显明之右，君火之位也。君火之右，退行一 步，相火治之；复行一步，土气治之；复行一步，金气治之；复行一步，水气治之；复行一步，木气治之；复行一步，君火治之；君火之下，阴精承之。”）有一个大三的学生他读懂了这一篇，所以我们在理论方面只能一篇一篇的去抠，在临床只能一个病人一个病人的去看，一个病例一个病例的去搞清楚。这样我们就可以明理，理一明那么看一个病人就相当于看一百个病人，因为我们人生太短暂了。大家看，就从这一个症状我们联系到了一个脏一个腑，同时给大家讲了客气，子午之上，少阴主之。其实凡是这个时辰出现的问题都可以这样联系，因此如果这样来治病还分病种吗？就没有病种之分。我现在就走的这样一条路。当然我的术很不精，但是今天还是敢为天下先来跟大家进行学术交流，所以最常见的这个时候对应的病就是一个过敏性咳嗽，CVA，这种咳嗽也容易在这个时辰出现，如果这样，这两个病种用的是同一个方，很多很多，大家再联系失眠的、更年期综合证、多汗症，它都有道理，那么肺和膀胱有什么关系？因为它出现在同一个人身上，我们一定要在去转这个理。肺主皮毛，膀胱主一身之表，这不就联系起来了嘛，其实就这么简单。“三焦膀胱者，腠理皮毛其应”，它又提到了一个“应”，我们的《阴阳应象大论》也是这样，都是讲一个应的关系，还有比方说感

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冒，它是一个病吗？感是一个，冒是与感反的，因此感冒那么简单吗？到目前为止中西医都没有特效药，所以我很想让你们从现在就去思考，在我们想尽办法为病人提供治疗手段的时候，一定要去想，为什么这个病人得这个病，不得其他病？一定要去求那个本。这是《外经微言》的一句话，大家看看，是陈士铎的，“寒则遗，热则闭”，有临床实习的同学，或者不用实习，在你的身边起码有家人、亲戚、朋友、同学，都会有这些问题，所以这就把一个寒热给我们分开，寒则遗、热则闭涉及到非常多的病。在我手上治的最典型的是膀胱白斑症，还有一个膀胱憩室，就象两房一厅变成了三房一厅，就是那样一个道理，至于其他的，你们也都非常熟悉的一些病。

那就接下来就是讲跟月经前有关，记住刚才讲的，等一下都要把它提升起来，立足点只有一个。那么经前，大家很熟悉，是与肝有关系，肝主疏泄、藏血，这里面涉及到一个非常重要的概念，为什么说经前跟肝有关系？其实我们能够说出来肝主疏泄和肝藏血这两个概念之前，它有一个指导我们能够说出这两个功能的非常重要的一个理论——开合枢，所以大家还是要把五运六气慢慢看，一点一点看，把这些东西学会了，你抓住运气学说主要的东西，那么仲景的六经辨证就没有问题。你再能够明白治病求本的本，你就知道那么多的医家他的立足点在哪里，那么在临床，你面对不同的病人，同样的病所用的方药肯定是不一样，即使方一样药量也不一样。

非常重要的开合枢，这就涉及到了伤寒杂病论的排列顺序（太阳——阳明——少阳——太阴——少阴——厥阴——太阳），你们学过《伤寒论》没有？有没有想过仲景为什么要这样排列呢？他为什么要按从大到小排列呢？刚刚提过一个什么的排列顺序？客气的排列顺序。因此《伤寒杂病论》，它不叫经而叫论，那么就是针对临床，针对已经病了的人，那就是说立足于后天，所以不是经。那么排列顺序是客气，大家知道客气，象去年的地

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震、今年的秋老虎，这都是客气的规律。它一不一样？每年不一样，但是它也是个规律，是反映变化的一个规律。后面我们讲到主气，主气也是一个规律，这两个都是规律，不是说那个好那个不好，其实这两个最后我们讲其实是一个东西，不能分。大家看厥阴之后是什么？又回到了太阳。知道吧，厥阴一合，气到哪里了？我们活的这口气跑到哪里了？就到了太阳。因此我们治病，治厥阴经的病，只要你把它治到太阳病，那你是真的帮到病人。因为是由阴出阳、由里出表。其实你们有空，（因为我跟随我师父这四年来走了一条纯中医救治急危重症的路，无怨无悔，没有选择的选择。）你们要去急诊室看，看一下那些三衰的病人，看一下尿毒症的病人，看一下肝癌晚期食道上消化道出血的病人，你就眼睁睁看着他一口血一口血地吐完而亡，我们医生毫无回天之力。你们先去看，看了这些，我相信没有一个人的良心是不动的，因此这就是李老走出来的，他为什么敢于这样用药去抢救病人，因为我们不忍心病人走到那一步，我能让它从里到外脱透一层，那么病邪轻一点，正气就怎么？正邪是一家。只要邪气少一分，正气就多一分，都是那口气。不是说我把邪气减少了，我正气也没了，或者我正气还是原来的，不是这样的，所以邪正就是一个硬币的两个面，因此我们只需要转换。还有上节课最后一个问我问题的人是一个学佛学得非常高深的一个学生，这么小的年龄很让人佩服，但是困惑在了什么，佛道与魔道混在了一起，其实大家想一下，如果说本来无一物，还有佛与魔之分吗？就没有了。如果大家有兴趣学这些中国文化的东西，希望不要偏差，体会那个“和”字。佛学是一门非常高深的学问，那我们的《道德经》不是更高吗？所以在我看《万物简史》这部书，看到前三分之一我就知道他在讲什么，就再也没看，不管用现在科学怎么去验证，其实真的不如《道德经》第一章所说的，它没有那样的气势，“寂兮寥兮，独立而不改，周行而不殆”，就是那口气，那就是我们的生命之气，也是我们的生命之本，天地宇宙自然之本，我们明白了这个本，其实首先受益的肯定是明白的那

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个人，所以我们都放不下。自利利他，你只有利他的时候才能自利。因为我们面对的是生命，这个职业也许就是因为这样而感到那样的神圣，所以你们这么年轻，很希望你们一个个成长起来，拿起你们手中中医学这把利剑，在你帮到别人的时候，你肯定首先帮到的是自己，因为你能坚心定性，你明白了本，你的路就不偏。

那么接下来我们分析刚才的“寒则遗”，那这个寒是哪里来的？大家看，经前分析了，时辰也分析了，这就说，通过《黄帝内经》原文认为这一种情况下出现的症状是因为寒，那么寒又是从哪里来？治病必须这样，一层一层地挖到最后，寒从哪里来的？你们用三个字概括，围绕气的一元论，气怎么样就寒了？气下陷则寒。其实这是常理，但是有没有想过，为什么气下陷就寒？它下陷到哪里了？掉到哪里了才会寒？掉到水里了，呵呵，北方！大家用四季五方来分析，说水里的，那就要问壬水还是癸水，北方壬癸水有两个，你看这些基本的东西，一个一个都出来了，所以如果你用北方这样来概括的话就会圆满一些。那北方对应的是？是什么？“太阳之上，寒气主之，”大家看，其实这些东西与我们眼见为实的现象是反的，既使五运六气，与我们眼见的都是反的，大家可想而知，我们的生命这个本在哪里？因此就有一句话，“逆则成仙，顺则成人”，我们治病只能逆着走。因为北方，我们知道，就从中国这个版块来说，北方是比较寒冷的，但是这是现象，因为它的气候比南方要冷，道理就是因为太阳之上是寒气主之，所以这个寒对应的偏偏是一个最大的阳，看，反了吧，它的里面是最大的阳啊，其实这里面涉及到一个圆运动，有空你们去看一下《圆运动的古中医学》，尤其是十二经脉的经气图，非常非常地重要。那么这里面，如果我们涉及到东方、北方，涉及到厥阴风木，涉及到太阳之上寒气主之，那么这就是后天八卦，对应的就是洛书，因此洛书的“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足”，就是这么来的，那么卦象出来了，数字也告诉你了，因此药量就出来了，就是这么对应出来的。这是前面我们

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讲的开合枢，又涉及到标本中，这些都是基础，没有这些东西，我们分析不出来。

前面提到了肝，今天我是展开讲，通过这一个症状，我想把我走的这条路全部展开给大家，看看能不能对大家有一点点启发。涉及到肝，我们有一个概念叫做“乙癸同源”，那就涉及到了肾，其实讲到了膀胱，你自然而然跟它相表里的肾是脱不了干系的，其实“乙癸同源”是怎么来的？天干。乙是指的乙木，癸是指的癸水，这就是十个天干，对应的就是五运。大家看五运六气就已经出来了，其实就那么简单，它就是一种对应关系，站在不同的时空，或者不同立足点的一种对应关系。

刚才讲到北方太阳之上寒气主之，这个最大的阳在哪里？就在北方，刚才有人讲，水里面，那么水就是指的壬癸水（表里），这个地方（北方）中医学把它认为是生生之源，也叫生阳之(本)，治病求(本)，它是阳根，因此我们用药，不管是什么药，大家千万不要一说就说寒凉药太过，你用的是四气五味，什么样药的用太过，戕伐的都是阳根。那么这里就涉及到一个概念，上节课我们给大家讲到的太极，这就是一个“阴为阳之基”和“阳主阴从、阳生阴长、阳杀阴藏”的不同，看看前面阴为阳之基（后天），其实对应的一个方就是？谁的方？钱乙的，他是针对哪个科的？（儿科），因此大家就可以理解六味地黄丸它的组成是干什么的了，你这样理解这个方药，今天后面我有一个病例，支扩，支气管扩张，这个阿姨最后帮到她了，就是这个方为基础的，治了三个月，我真是绞尽了脑汁，平衡不了，最后用这个方帮她平衡。那么一旦涉及到阳主阴从或者阳生阴长这些东西，以阳为主，就是指的我们人身上的活力，是指的这个。两个都重要，没有身体哪里来的活力，活力不足了要那个身体又有什么用，不要偏。那么提到了水，就会推到河图，天一生水，地六成之，这就是河图，就这么简单。其实我们学习《黄帝内经》，你们学了没有，学过了，《上古天真论》里面有一个非常重要的概念，两个字，是什么？天癸，不错，就是要这样去

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想。你看看都是讲天癸，为什么不讲天壬呢，有没有想过？留这些问题给你们，慢慢回去琢磨。还有我本来准备讲男用八女用七的道理何在，留给你们去琢磨，就用气的一元论，就用我们今天讲到的，一根线串起来的这些东西，好好去琢磨一下，你们不是在用七用八的最壮盛的年龄吗？想对了，你的身体也好。因此，这个壬水非常重要，大家读过《难经》没有？提到一个“肾间动气”，那么景岳非常强调“命门之火”，当然，郑钦安先生非常强调“坎中一丝真阳乃人身立命之本”，这都是指的一个东西，大家看郑钦安他怎么提的——“真阳”，那么《上古天真论》里面也有一个真什么，两个字，对了，真气，这是一个东西，所以说真气怎么样？从之，大家看，你要修到那个真气从之，它会从你的，从到这个人身上，那么恬淡虚无，精神内守，还有后面的，病安从来，这不就是我们人人所追求的一个境界吗？所以这样，这就是人活的一口气。所以我为了想让大家容易记住，在省中医的那个系列讲座里面提出来，（天圆地方里的）一团和气不分阴阳，六气皆为一气的变现，我们只拿一气，大家不要分，这一气转到哪里，在哪里，你就用哪里的方法对应就可以了，你自己一分，就把这个气孤立了，那么这个阴阳就绝了。故这口气永远是在动态当中。很简单，那我现在问，你们感觉到有风吗？感觉到了，如果没有风扇呢？人在风中不知风啊，这口气在我们健康没有病的时候，是不知道还靠这口气，等到有病的时候，才会觉得这口气有问题，这就是气的一元论。其实不离我们中基八纲（阴阳表里寒热虚实），没有离开，大家看前面其实都已经提到了。比方我说手太阴肺经辛金，后面什么，“之气”，那么手足能够分开，太阴、阳明就有了，（对应的）脏腑就有了，然后呢，五行，西方庚辛金，阴阳五行都有了，那么涉及到它的表里，这样就是阴阳表里寒热虚实都有了，如果我们只拿一口气，如果你说这个人这里气虚了，那必定有一个地方的气怎么？答：实。对了，永远不能分。关键是你临床的立足点要抓住主次、缓急、标本，这是一个医者需要磨练的，这就是本事。所

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以你看，本事叫本事，没有说其他的。

这是我最近研究的一个混天五行图，这个网上的，我是无意当中，是一个朋友发给我的，去年我看不懂，所以看了一下没再看，今年国庆的时候突然就看明白。我不是带了50来个徒弟吗，所以我把这本书复印了，让大家都来学，其实这个提供了一个捷径，这个图，这里面有河图、有八卦、有开合枢，有标本中，同时，五运六气都在这里，还有药量，你们有兴趣，在大学里面找我的徒弟去复印就可以了，10元8毛钱就可以复印一本，慢慢学，这个一下讲不明白，但是把这个搞明白了，那么容易在临床上去理解，好指导用药，这个里面都提到了男八女七、男逆女顺，刚好跟我们眼见为实是反的，但是它跟天左旋地右旋理论是相合的，天左旋地右旋是指的什么？天文里面有一个行星，它的自转是向哪里的？公转呢？我在说哪一个行星啊？就是我们全人类的唯一的家园——地球，唱一下刘欢唱的那首歌。

客气和主气

（伤寒论阴阳排列顺序——客气。《伤寒论》是按阴阳大小排列，即太阳——阳明——少阳——太阴——少阴——厥阴——太阳，遵循了《内经》客气的推算顺序。客气属于天气，古人用客气说明一年节气的异常变化，用以测变。故《伤寒论》论述疾病的方法同样是遵从天人一体观和道法自然。《素问·五运行大论》曰：“天地者，万物之上下，左右者，阴阳之道路，??，岁上下见阴阳之所在也。左右者，诸上见厥阴，左少阴，右太阳，??，见太阳，左厥阴，右阳明。所谓面北而命其位，言其见也。何谓下？厥阴在上则少阳在下，左阳明，右太阴，??，所谓面南而命其位，言其见也。”主气的规律。主气排列顺序：厥阴——少阴——少阳——太阴——阳明——太阳。主气属于地气，即风木、君火、相火、湿土、燥金、寒水六气，分主于春夏秋冬二十四节气，显示着一年四季中正常的不同变化，所以它的次序是按木、火、土、金、水五行相生之序而排列的。

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