中医药治疗维持性血液透析营养不良的研究

中医药治疗维持性血液透析营养不良的研究

蛋白-能量营养不良（PEW）是慢性肾功能衰竭患者的常见并发症之一，主要在 CKD4 期和 5 期出现。PEM 导致维持性血透患者的免疫功能和体力活动能力下降，是死亡率升高的独立危险因素。 1.病名的认识

中医学认为终末期肾病可归于中医“癃闭”、“关格”、“肾劳”、“溺毒”等范畴。《景岳全书.癃闭》描述“小水不通是为癃闭，此为最危最急证也。小水不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。”，相当于现代医学中尿毒症的一系列症状。清.李中梓在《证治汇补.关格门》中说“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”此文详细描述尿毒症症状及预后。“溺毒”首见于《重订广温热论》，既是病因又是病症。作为病因“溺毒入血，血毒上脑”其与现代医学中“尿毒症毒素”相似。巢元方《诸病源候论·腰背病诸候》首次提出“肾劳”病名，并全面描述了其证候：“肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，囊阴湿生疮，小腹满急”。综上所诉，“癃闭”、“关格”、“肾劳”、“溺毒”体现了慢性肾衰泌尿系统、消化系统、心血管系统及神经系统损害后的临床表现和肾衰后全身营养状态差，肾性骨营养不良的临床表现。 2.病因病机的认识

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何学红认为，慢性肾功能衰竭主要由于慢性肾病久病致虚，复感外邪，或先天禀赋不足，劳倦过度，损伤正气，反复发作，迁延而成。以脾肾虚损，湿浊毒邪内蕴为病机笑键。

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任可等研究表明血液透析营养不良患者中，以脾肾气虚尤其脾虚证较为普遍。 3.辨证分型的认识

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李燕林等对106例血透患者进行疾病诊断、中医辨证、证候积分等内容的调查，发现维持性血液透析患者中医证候虚证以阴阳两虚、脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚为主，邪实

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以瘀血、风燥、水湿、湿浊为主。任可等研究了105例维持性血液透析营养状况与中医证候关系，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)>中的中医证候诊断标准分为湿浊内阻、脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚6组。结果提示气阴两虚组和肝肾阴虚组患者营养状况相对较好，湿浊内阻组患者营养状况相对较差，其次是脾肾气虚组。 4.治疗

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卞书森等三黄益肾胶囊（河北世济唐威药业有限公司生产，成分：黄芪、地黄、黄精、西洋参、山药、山茱萸、丹参、当归、川芎、赤芍、王不留行、益母草、苍术、芡实、金樱子）可明显降低MHD患者主症积分，治疗后血清PA、ALB、CHO、Hb水平较治疗前显著提高。

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叶春华研究发现：服香砂六君丸可以显著提高 MHD 患者的营养不良状况，改善患者各营

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养生化指标。杜晓娅辨证治疗为：⑴脾肾阳虚型：给予实脾饮合真武汤加减；⑵气滞血瘀型：给予桃仁四物汤加减；⑶肝肾阴虚型：给予六味地黄汤合二至丸加减。治疗结束时治疗

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组主观营养状况明显优于对照组。孙仲宜等研究发现在患者每次透析时于足三里、 三阴交（左右交替选用）穴施灸，治疗后观察组正常营养患者比例由治疗前的 42％上升到64％，随访后为73％。 5.展望

综上所述，中医中药对MHD患者营养不良的防治具有独到的效果和广阔的发展前景，同时存在一些不足：例如中药汤剂易加重体内水负荷；灸法依赖专业人员的处理等。因此，应该重视中医药在MHD患者营养不良防治中的作用，需要进一步研究和开发，任重而道远。

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