各科室消毒隔离制度

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门急诊消毒隔离制度

一、治疗配药室

1、室内保持整洁，每日用清水拖地1-2次，遇有污迹应用消毒水拖地，配药前用消毒水抹台面一次，空气消毒一次并记录。

2、工作人员进室内必须穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手。

3、除工作人员外，其它人员不许在室内逗留，一切私物均不能放入治疗室内，治疗药一律在无菌室内抽吸。

4、室内相对无菌区、清洁区物品定位放置，无菌物品放在无菌柜内，每天治疗班清理，限7天有效，棉签开包后放在治疗盘内，限用24小时，过期需重新灭菌。

5、注射治疗时铺无菌盘，无菌盘限用4小时更换，持物钳干筒限用4小时，4小时后钳、筒更换，并清洗灭菌晾干后待用。

6、抽出的药液及开启的无菌液体限用2小时，启封的溶液限用24小时，胰岛素开瓶后限用7天，无菌包一经打开，包内物品一次未用完按原包装顺序包好，并用一字包好，注明开包时间12小时后须重新灭菌。

7、清洁治疗台、治疗盘、治疗车、输液瓶的抹布分开使用，并有标记，治疗配药时的药盒、安瓿、塑料袋等放入专用的袋内，及时倾倒垃圾桶，禁止放入治疗配药室内。

8、治疗时实行一人一药一针一管一压脉带。三、其它：

1、换药室、处置室、分清洁区、污染区，室内保持整洁，每天用清水拖地两次，遇有污渍随时用消毒小拖地，空气消毒一次。

2、工作人员换药、治疗时穿戴整齐，戴好帽子、口罩，操作前后洗

手，一切治疗用物操作后先进入处置室清洗处置放回原处。

3、一次性使用的医疗用品，只限用一次，用后集中分类放置。 4、所有消毒液桶标志明显，消毒液配制准确要有量器，随时保持所需浓度，每日监测浓度均有记录。

5、换药时，置于无菌容器中的无菌物品一经打开限用24小时，注明启用时间，过时重新消毒灭菌。

6、一切连续使用的物品：氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机等，必须每日消毒，用毕终消毒，干燥保存。湿化液应用无菌水，每日更换，吸引器一用一消毒，管道用后更换作灭菌处理，其它各种导管按清洁—消毒—灭菌处理备用。

7、抢救室的平车、轮椅、换药室诊疗台每周定期消毒，并有记录。被血液、体液污染时及时消毒清洁处理。

8、治疗室、处置室、办公室、病房、走廊、厕所、卫生洁具分区使用，标志明显，分开清洗悬挂晾干，定期消毒。

9、体温表做到每次一人一用，回收后浸泡500mg/L消毒液中浸泡30分钟后清洗晾干备用。

10、雾化吸入操作由护理人员承担，雾化管、罐、药杯一用一消毒，先用500g/L“84”消毒液浸泡30分钟后清洗，再浸泡0.5%过氧乙酸或500mg/L“84”消毒液中浸泡1小时后，蒸馏水冲洗晾干备用。

11、血压计袖带每周更换清洗一次，晾干，听诊器每次使用后用75%酒精擦拭消毒。

救护车消毒隔离制度

1、救护车必须保持清洁、整齐。 2、患者一般不坐驾驶室。

3、如果车内有患者的分泌物（如血液、痰迹、大小便、呕吐物等）时，必须用消毒水抹擦后清洗。

4、运送了传染病人后必须进行车辆消毒，车内台面及地面用消毒液抹洗，空气用“84”液喷洒，后用清水洗净。

5、严格进行交接班纪律，必须做到每班卫生清洁，车辆整齐。 6、救护车每天用84液擦拭，由各车辆管理人员负责清洗。

病房消毒隔离制度

一、病房：

1、病室工作人员应遵守卫生部《医院感染管理规定》和《消毒技术规范》的各项要求，履行科室医院感染管理小组成员职责。

2、病室应每日定时通风、换气两次，每天空气消毒一次，地面湿式清扫，遇有污染随时用消毒液擦拭。

3、病人的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，隔离病人床头有明显标志。

4、床单、被套、枕套每周更换一次，棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换，投入污物桶内，严禁走道内清点。

5、病床应湿式清扫，一床一刷套，床头柜一桌一抹，抹布用后消毒，病人出院、转床、死亡后床单位必须进行终末消毒处理。

二、治疗配药室

1、室内保持整洁，每日用清水拖地1-2次，遇有污迹应用消毒水拖地，配药前用消毒水抹台面一次，每天开窗通风两次，空气消毒一次并记录。

2、工作人员进室内必须穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手。

3、除工作人员外，其它人员不许在室内逗留，一切私物均不能放入治疗室内，治疗药一律在无菌室内抽吸。

4、室内相对无菌区、清洁区物品定位放置，无菌物品放在无菌柜内，每天治疗班清理，限7天有效，棉签开包后放在治疗盘内，限用24小时，

过期需重新灭菌。

5、注射治疗时铺无菌盘，无菌盘限用4小时更换，持物钳干筒限用4小时，消毒液浸泡筒每周更换两次，并同时更换消毒液，筒每次需作灭菌处理。

7、清洁治疗台、治疗盘、治疗车、输液瓶的抹布分开使用，并有标记，治疗配药时的药盒、安瓿、塑料袋等放入专用的袋内，及时倾倒垃圾桶内，禁止放入治疗配药室内。

8、治疗时实行一人一药一针一管一压脉带。三、其它：

1、换药室、处置室、分清洁区、污染区，室内保持整洁，每天用清水拖地两次，遇有污渍随时用消毒小拖地，空气消毒一次。

2、工作人员换药、治疗时穿戴整齐，戴好帽子、口罩，操作前后洗手，一切治疗用物操作后先进入处置室清洗处置放回原处。

5、换药时，置于无菌容器中的无菌物品一经打开限用24小时，注明启用时间，过时重新消毒灭菌。

6、一切连续使用的物品：氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机等，必须每日消毒，用毕终消毒，干燥保存。湿化液应用无菌水，每日更换，吸引

器一用一消毒，管道用后更换作灭菌处理，其它各种导管按清洁—消毒—灭菌处理备用。

7、抢救室的平车、轮椅、换药室诊疗台每周定期消毒，并有记录。被血液、体液污染时及时消毒清洁处理。

8、治疗室、处置室、办公室、病房、走廊、厕所、卫生洁具分区使用，标志明显，分开清洗悬挂晾干，定期消毒。

9、体温表做到每次一人一用，容器每天更换，回收后浸泡500mg/L消毒液中浸泡30分钟后清洗晾干备用。

10、雾化吸入操作由护理人员承担，雾化管、罐、药杯一用一消毒，先用500g/L“84”消毒液浸泡30分钟后清洗，再浸泡0.5%过氧乙酸或1000mg/L“84”消毒液中浸泡1小时后，蒸馏水冲洗晾干备用。

11、血压计袖带每周更换清洗一次，晾干，听诊器每次使用后用75%酒精擦拭消毒。

治疗室保洁制度

1、治疗室每周大扫除一次。卫生班职责：清扫灰尘蛛网、抹窗户，搞好玻璃及工作台、柜内外平面卫生，清扫拖净地面，每班治疗后清理用物。卫生工具专用，并有明显标志。

2、治疗室晚班空气消毒30分钟-1小时/次，有资料可查。 3、治疗室应保持清洁整齐，消毒供应、保管、维修等均由治疗护士专人负责处理，治疗室的物品和器械用完后归还原处。

4、治疗室应有清洁区、无菌区，无菌物品与非无菌物品应分开放置，治疗护士每天要检查各类无菌包的消毒日期，并使备用物品全部呈备用状态。

5、工作人员进治疗室戴口罩、帽子，穿工作服；非工作人员不得擅自入内。

6、治疗室各区应有明显标志，无菌区进出必须随手关门。

治疗室消毒隔离制度

1、治疗室布局合理，物品摆放整齐，严格区分无菌区、清洁区，并有明显标志，每班用消毒水拖地1次，每周大扫一次，消毒液每周喷雾两次。

2、卫生工具分开使用，并有明显标志；拖把、抹布、肥皂悬挂，每日空气消毒一次，每月按要求现场抽样监测（空气、工作人员手、无菌持物钳、物体表面、无菌物品、消毒液），结果符合要求存档备查。 3、工作人员操作时必须着装整齐，带口罩、帽子，每台治疗车上必须备有速干手消毒剂，每操作一次，必须消毒手1次。 4、消毒设备定期监测，各种消毒液配制保管正确。

5、无菌持物钳使用干筒，每4小时更换一次，必须注明更换时间和使用起止时间。各种敷料缸只限使用24小时后必须更换。体温计、压脉带一人一用一消毒，注射器一人一药一用一废弃，血压计袖带每周消毒两次。

6、无菌物品保存在清洁、干燥密闭的无菌柜内，无菌物品使用期7天以内。

7、用过的物品（输液管、注射器）必须废弃在医用垃圾桶内，针头必须分离进利器盒。

8、配制消毒液用量器，消毒液浓度及消毒效果定期监测。

换药室保洁制度

1、换药室每周大扫除一次，卫生班职责：打蜘蛛、抹窗户、玻璃及台、柜内外平面卫生及地面彻底清扫拖净，每次换药后必须清理用物搞卫生，卫生工具专用并有明显标志。

2、换药室每天空气消毒一次，每月按要求抽样监测一次，有记录可查。

3、换药室应保持清洁、整齐，物品定位放置，用后归位。 4、换药室应三区划分明显，并有明显标志，无菌物品和非无菌物品分开放置，护士应每天检查各类无菌物品的消毒日期。 5、工作人员进换药室戴好帽子、口罩，穿工作服。

换药室消毒隔离制度

1、换药室布局合理，物品摆放整齐，各区划分明确（无菌区、清洁区、污染区），并有明显标志。

2、每班用消毒水拖地一次，每周大扫除一次，每次换药后医生或护士应处理好现场、保持清洁整齐，每日空气消毒一次，每月按要求现场抽样监测一次，有记录可查。

3、工作人员必须严格执行无菌操作及消毒隔离制度，操作时必须着装整齐，带好口罩、帽子，换药前后要洗手，严格遵守6部洗手法。 4、换药室内各项用物定点放置，定时清点补充。 5、换药室内敷料缸每日清洗、消毒、更换。

6、所有一次性的换药耗材必须做到一人一用一废弃，其他器械用后按消—洗—消的原则消毒，凡是能高压消毒的器械全部采取高压消毒。

妇科消毒制度

1、工作人员上班前穿好工作服按要求着装整齐，治疗操作前戴好帽子口罩，用清水抹台面及拖地面一次，（必须有专门的拖把抹布）如有污迹用消毒水拖抹，诊疗前后均应洗手。

2、无菌巾保持完整，每晨更换一次（上午配药前更换）任何治疗必经端无菌盘，铺无菌巾。无菌巾使用时间4小时。

3、任何治疗前后必须洗手，操作时用快速消毒液喷手，坚持一操作一消毒手，杜绝交叉感染发生。

4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后顺序排列摆放，保持7天。无过期物品。无菌器械.容器.器械盘.敷料缸要定期消毒。按规定更换。

5、无菌持物钳用干筒，一筒一钳，4小时更换一次，更换后必须清洁晾干，钳子打油消毒送高压消毒待用。

6、严格三区划分：污染区，清洁区，无菌区。有专用卫生工具.固定位置，拖把悬挂。传染病人敷料垃圾要先入袋（双层黄色垃圾袋）封好由科室直接送医疗垃圾存放点（传染病人生活垃圾按传染垃圾处理）传染患者垃圾在产生的地方每日倾倒，倒后桶洗净，盖严。垃圾桶要分开（生活垃圾.医用垃圾）每日倾倒，随时盖严，洗净桶。医用垃圾黄色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，医用垃圾分类倾倒，桶上标识明显。 7、稀释液按规定使用时间不能超过4小时。

8、体温计，压脉带，压舌板等一人一具，一用一消毒，血压计袖带每周清洗消毒一次无污渍每用一次需加垫一张隔离纸，注射器一人一药

一用一废弃。

9、治疗室每日空气消毒一次，细菌培养每月一次。换药室，病室，治疗室，工作人员手，物表，持物钳.筒，使用中的消毒液，每月细菌培养一次，监控必须从各方面入手，检测单留档保存备查。

10、换药室每日进行空气消毒，换药时要戴好帽子口罩，严格无菌操作，坚持一换药一消毒手，换药室内平面地面每日必须用清水抹檫，有污迹用消毒水抹檫，敷料筒每日倾倒，洗涤，随手盖严。

11、换药器械必须清洗干净，特别是关节处，每日清洗后晾干打油送高压消毒，能走动的患者最好在换药室来换药，必须严格遵守消毒隔离原则，。按一人一份换药器械带至床旁换药，切忌将储槽.消毒液带至床旁换药，避免交叉感染发生。

12、传染病人及特殊细菌感染，换药后的器械要单独浸泡按照消毒---清洗----消毒原则消毒，换下的敷料按第6条传染病人敷料垃圾处理。 13、引流袋必须每日更换。更换时要严格遵守无菌操作原则。 14、妇科分娩室保持室内清洁。平面地面每日清毒水抹檫一次。每日空气消毒一次。每月细菌培养一次，并留档备查。 15、妇婴病房卫生工具要分开，专用，定点清洗悬挂。

16、进妇科分娩室必须更换帽子口罩，穿隔离衣换鞋入室，手术前后必须洗手。妇科手术器械必须在规定的清洁池清洗，整理打包。

手术室消毒隔离制度

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分洁污区、清洁区、无菌区，区间标志明确。医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间、隔离手术间应靠近手术室的入口处。每一手术室限置一张手术台。

四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸气灭菌的应避免使用化学灭菌及浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸气灭菌。

五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌严格执行消毒技术规范，加强消毒灭菌质量的监测。手术间每天空气消毒一小时，每月做细菌培养一次（包括空气、无菌物品、工作人员手、物体表面、各种消毒液等）。

六、麻醉用器具应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一人一用一消毒；一次性医疗用品应严格遵守一次性医疗用品的规定，一次性使用。

七、洗手刷、擦手毛巾应一用一灭菌。

八、进入手术室的工作人员必须穿戴手术室专用的衣、裤、帽、鞋。进入无菌区必须戴好帽子口罩，手术室衣裳物不得穿出室外，室内、室外工作服要有明显的标志。

九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，拖鞋每周清洗一次，每周五为卫生日，手术间平台及地面每天上班前用消毒水拖、抹一次，

卫生工具分开使用。

十、严格限制手术室内人员数量，严格执行参观制度，手术病人扩手术室要更换衣、裤、鞋，并戴好帽子。

十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

十二、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

十三、手术废弃物品须置感染垃圾桶内，加盖封闭运送，无害化处理。

手术室内窥镜使用、保管、消毒隔离制度

1、凡是适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明选择温度和时间。

2、不能采用高压灭菌的内镜及附件，使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌后使用。

3、灭菌后的内镜及附件应按无菌物品储存要求储放在戌二醛蒸汽柜内。

4、内镜使用前必须用灭菌注射用水或灭菌盐水擦拭冲洗后方可使用。 5、浸泡内镜的消毒液浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果，消毒剂使用时间不得超过产品说明书规定的使用期限。 6、内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。内镜合格标准为：细菌总数<20个/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌生长。

供应室消毒隔离制度

一、严格执行卫生部（88）卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准》。

二、周围环境无污染源。

三、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实院屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。一塌胡涂花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。

四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程报需要的设备的条件。

五、压力蒸气灭菌程序按《医院消毒技术规范》，灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆、洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。

六、一次性使用的无菌区物品，拆除外包装后方可移入无菌物品存放间。

七、有明确的质量管理的监测措施：

对购进的消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用的无菌医疗用品等进行质量监督、杜绝不合格产品进入消毒供应室。

对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测，对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装，外观及内在质量有检测措施。

ICU病房消毒隔离管理制度

一、ICU病房严格控制流动人员出入，患有感染疾病的人员不准入内。二、医务人员进出病房必须穿好隔离衣，戴好帽子、口罩。三、医务人员每次接触患者前后要按六步洗手法洗手，必要时进行手消毒。