口腔正畸教学课件

First order bend(第一序列弯曲)

水平向排列

通过外展或内收方式来实现，也是第一阶段中排齐、整平的重要内容， 排齐与整平： 1，弓丝：

有三类：a,N-T 丝弹性好

b,溴丝 （不锈钢圆丝） 有一定的刚度

c,带曲不锈钢弓丝：带各种矫治曲的不锈钢弓丝弹性变大 弓丝选用原则：a,由弹到硬 b,由细到粗 注意：

1) N-T丝从0.014到0.016使用全程一般应在三个月左右。 2) 在N-T丝使用阶段一般不使用牵引力进行牙的移动，因弹性大刚性小不足以

支持其定向移动

在排齐整平过程中，倾斜移动较整体移动容易 2，托槽与结扎

托槽：据结扎翼体量的多少可调节矫治力的大小及方向

结扎：钢丝结扎：不锈钢丝结扎，主要通过结扎翼体量的多少 结扎紧密程度及弓丝入槽是否完整来调节矫治力上的大小 结扎不产生矫治力，而是通过弓丝回弹而产生矫治力 弹性结扎：指用弹力圈或链状橡皮圈结扎

既可以通过弓丝形变产生矫治力又可通过橡皮圈的弹力作为矫治力 在N-T丝上用弹性结扎相当于最紧密的钢丝结扎。 两种结扎的区别：

弹性结扎产生的结果是矫正弓丝与托槽之间有较大的摩擦力——牙沿弓丝移动受限。

同样的弓丝在不同的托槽中以同样的结扎而产生不同的摩擦力 树脂托槽＞陶瓷托槽＞金属托槽 故性能最好的托槽为金属托槽 3结扎方式的组合： 单侧结扎 单翼结扎

Eg：A2B2反合（宋宝琪）

1) 先结扎单侧A2以解除反合后再结扎另一侧进行反合矫治 2) 双侧同时结扎近中或远中翼体产生旋转力而达到矫治目标 4，开展间隙的方法：

推簧：长度为减去两个牙的阻力的距离+1mm

要开展间隙处两侧牙的托槽的近远中距离+牙阻力长度+1mm 5，双丝弓

当多数排齐为解决个别牙时，换用溴丝后，再在未排齐牙的前后3-4个牙上用N-T丝同时结扎，再排齐该牙。

Second beng:第二序列弯曲

主要解决垂直向，主要是整平（把过陡的spee’s曲线较垂直状态） I. 位移量：几种学派

Tweed认为：下颌中切牙位置是关系牙齿排列稳定的关键

即：Tweed三角法，下颌中切牙是从头影测量中获得，一般认为：下合弓、下牙弓相对较稳定，而上颌相应变化较大，如：扩弓、矫正则以下颌为依据。适量改变上颌以迅速稳定咬合关系，

亚历山大认为：下中切牙排列位置在95-105度之间为稳定。 2， 下切牙的各种相关位移关系

1) 当c1d1唇倾1°大约可增加1mm间隙 2) 当c1d1内倾1°大约可减少1mm间隙 3) 当c1d1升高1mm大约可增加1mm间隙 4) 当c1d1压入1mm大约可减少1mm间隙

（指L1点与FH平面舌线间距增加或减少1mm距离） 3， 应用技术：即打开咬合的方法 1 摇翼弓——最为常用的方法

制作：1，材料：0.016mm以上的N-T丝或溴丝 不锈钢弓丝 效果最好的为方丝

大小判定：据患者反应，临床效果来判定

力量调节：调节曲度大小而达到目的

临床作用效果：以纠正spees曲线曲度为例 机制取决于4方面：纠正深覆合；纠正开合 纠正深覆合：下牙弓压低or和下后牙升高，包括三种类型的方式：下切牙压低，下切牙压低+后牙升高；后牙升高

技术特点：磨牙后端结扎起重要调节作用，后端不结扎

后端不结扎产生的主要效果是下前牙唇倾及压入的混合效果。 唇倾1°压入1mm 一 后端不结扎

唇倾原因：1单个后牙支抗 单个前牙，故前牙移

动较后牙容易。

2倾移动较垂直移动容易

3前牙产生倾斜移动后矫治力衰减 曲度矫正主要是靠唇倾而达到的 二，末端结扎

临床效果主要是后牙升高 因为：弓丝长度恒定，颊面管近远中到切牙唇面长

度一定，故下前牙不被唇倾—后牙升高，前牙压低

后牙升高所需间隙—主要来自牙弓扩大

牙弓扩大所需间隙计算：

下合6近中尖的近远中宽度约等于两个双尖牙宽

度测算出spee` s曲线的曲度值除以6则为每个牙需向颊侧移动的量：主要指下合45及6近中尖颊向移动，同时要据上颌磨牙关系（即咬合关系）看上合是否需同步扩弓。

牙弓扩大指下合45及6的近中尖

若纠正spee`s曲线曲度的拥挤量所需间隙大于

2.6mm扩大后的牙弓将不稳定该情况应考虑拔牙进行减数治疗。单纯的末端结扎产生的实际效果为：前牙压低及后牙升高

三，后端结扎+上合平面导板——需配合后牙合间牵引

Spee`s曲线纠正主要是后牙升高，即上下合456以箱状橡皮圈牵引

纠正spee`s曲线过程中，配合II类牵引有至关重要的作用，该步骤只能在硬弓丝上进行

四， 其他方法：弓丝上做各种曲，升高.压低曲度，对于单个牙的降低or升高临

床效果较肯定。

？？存照描：标准正位180° 测位 90° 斜位 45°

口腔内：正位ICP位

测位：显示6关系（两侧）

大张口：显示腭弓

临床治疗第二期——关闭间隙

1) 主要用于拔牙病例 1， 进行第二期的条件：

1) 牙列基本排齐

2) 唇.颊.舌向错位已经得到纠正 3) 单个牙垂直向也得到纠正 4) 扭转牙也得到纠正 5) 斜轴基本得到纠正

6) 合曲线可能没有得到完全纠正，打开咬合可能会会贯穿整个矫治过

程

2， 关闭间隙的目的——拔牙矫治的目的

1) 消除拥挤 2) 内收前牙 3) 协调磨牙关系

关闭间隙的方法：在第一期目标完成后，首先应使用弹性大，刚度差的弓丝，eg：N-T丝多股细丝，而应换用弹性小,刚度强的弓丝，此类弓丝称为基本弓丝 弓丝与矫治力的关系：以弓丝的弹性形变产生的力作为矫治力

以一定刚度的弓丝作为矫治移动的支持和引导，附加外源性的力量予以实现。 外源性的力包括：橡皮圈；链状橡皮圈；N-T推拉簧 禁止在N-T丝上做关闭间隙的牙移动. 3,关闭间隙的方法：

应根据矫治计划与支抗设计原理，确定前后牙的相对位移的量，应在换弓丝后三周以上使用更为合适，

0.018系列托槽用于3—3牵引后移——一步法关闭间隙

0.022系列托槽一般适用二步关闭法——先将3移位到5接触后，再同时内收2—2，当拉3向远中过程中，为避免前牙散在间隙，可将2—2“8”字拴结。 4，关闭间隙的软件条件及可能有关的硬件条件

1) 尖牙远中拉钩：牵引柱指向龈方，使矫治力力点的位置接近被移动牙的抗力

中心，有利于尖牙向近中的整体移动。（Franslation）整体移动——冠、同向等量的移动方式

2) 弓丝的制作：侧切牙远中制作牵引钩，常规弓丝在带环近中做offset，offset

起点与颊面管不能小于3mm

在整体内收前牙时，每次复诊时都应检查offset颊面管之间位置关系，予以适时调整。

5，关闭间隙的力量：

一般来源于附加力

1) 橡皮圈：颌内牵引（5/16橡皮圈），位置：3拉钩or弓丝牵引钩——6

江中拉钩；颌间牵引：3/8。 2) N-T拉簧 3) 链状橡皮圈

4) 口外力：eg:Headgear(头帽)，口外力系统，常用：丁钩 6，保证间隙关闭效果的处理措施：

1) 使用刚度好的硬弓丝作为支抗弓丝，最好为方丝

2) 合适的矫治力点以及正确的使用力点：力点越近牙颈部，则越易产生整体移

动

3) Gable曲：曲尖指向合方，每增加5°力量增加总力量的1/3多，

关闭间隙可要维持牙根平行，减少复发。

7，关闭曲关闭间隙：只用于两侧总间隙量小于3—5mm时 特点：无摩擦关闭，是利用牙弓的移动而到达目的。

外源性矫治力的使用技巧

一、 基本条件： 口内力系统：

A,橡圈类：牵引及链状橡皮圈 B,金属类：N-T推簧及N-T拉簧

口外力系统：Headgrean+丁钩，弹力橡皮圈牵引 二、 矫治力的使用技巧： 以3向远中移动为例 条件：

1、弓丝大小规格一定 2、托槽规格一定

3、托槽与弓丝之间完全屈服（即托槽与弓丝结扎在一起时，弓丝平整不产生形变也指在正常条件下，结扎后弓丝对任何牙不产生矫治力） 4、在牙移动过程中除线性摩擦力外无其他阻力产生

i. 使用牵引橡皮圈移动牙的特点：一定选用5/16 3/8 1/4 5/16 ：常规合内牵引 3/8 ：颌间牵引 1/4 ：？？牵引

特点：牵引力较小

按照轻力牙移动的原则临床上由于6与5支抗值总和明显大于尖牙，轻力牵引时可发生更多远中移动和较少的磨牙，双尖牙近中移动，因此常规条件下该牵引方式可满足中度以上支抗设计的临床需要。

ii. 链状橡皮圈 只用于颌内牵引

使用方式：a.间断使用：跳过一个或几个牙使用，尖牙初始移动时常用；b,连续使用：一个牙一个橡圈

间断牵引的使用方法：一般将链圈拉长3—4mm所产生的矫治力可以维持一个月，并产生1mm/月的牙移动，由于该方式所产生的矫治力较大，常规条件下使用只可满足中度以下支抗临床设计的需要。 3，N-T丝拉簧

所产生的牵引力介于链状和弹力橡圈之间，基本可以满足中度支抗的临床设计需要

前牙内收：叫支抗获得 后牙前移：叫支抗丢失 3， 口外力eg:：J钩

是以项部or枕部作为支抗，理论上不发生之抗丢失，可达到最大限度的前牙内收，能满足最大支抗的临床设计需要

三、 影响牵引力的临床效果的因素： 1，支抗增强：

常规方法：

1) 将上颌6的双侧带环以“马蹄曲”焊在一起 2) 将5和6“8”字结扎

3) 弓丝上做颊面管近中的stop曲（阻止6近中移动，但有可能产生前牙唇

倾）

4) 磨牙后倾曲：产生磨牙远中向龈方旋转移动而增大磨牙支抗值 通过支抗增强可抵消临床上部分矫治力所产生的结果 四、 不同面部生长型对矫治力的要求

A. 垂直面部生长型：下颌角大面下1/3长，有骨性开合倾向临床矫治中尤

其在拔牙矫治病例后易发生前移，应特别注意后牙主动前移占据间隙影响临床矫治效果故增强支抗应用较多。

B. 水平面部生长型下颌角方，面下1/3短，咀嚼肌发达，一般有骨性深覆

合倾向，其矫治主要依靠前牙压低，极难产生后牙升高移动，此类病例临床治疗中特别慎重拔牙，因为后牙前移困难

C. 平均面部生长型

排齐整平

一、 排齐整平弓丝的应用

1. 当前牙拥挤度特别大or个别牙错位特别严重时，其所呈现的临床特

点为：弓丝完全入槽将发生很大的形变此时应选择弹性好刚性弱的矫治弓丝eg：0.014 mmN-T丝甚至0.012 mmN-T丝，若选择0.016mm or刚性强的弓丝，将面临二个问题

a, 矫治力过大临床反应严重（eg疼痛）一般不发生牙坏死 b, 矫正弓丝易折断

弹性好、刚性差的弓丝在牙移动过程中所产生的不利方面： a, 牙移动无序

b, 牙移动的可控制性差 c, 缺乏稳定牙弓的作用 2.

二、 排齐整平过程中的技巧：

1， 结扎技巧

紧结扎：4/4结扎

不完全结扎：3/4结扎；2/4近结扎；

2/4远结扎

钢性结扎 通过结扎翼多少来调节整力大小

松结扎

结扎 紧结扎

弹性结扎 紧结扎 摩擦力较大的特征

弓丝完全就位 弓丝不完全就位

口腔温度

注意：急剧变化的口腔温度容易引起N-T弓丝全相排列的紊乱、直到断裂，因此，排齐整平阶段使用N-T的患者，应注意过冷过热的食物。

但是，N-T弓丝长期处于固定温度条件下，其性状是稳定的，不稳定的原因是温度的急剧变化。

记忆型N-T矫正弓丝：在低温条件下极软，此时可以加工成预成弓型。

常温条件下较软但是不可成型。20°矫治器制作容易，随口内温度升高弓丝逐渐变硬，且同步侵释矫治力，直至恢复记忆中的预成型。 调节矫治力的方法：

i. 托槽，标准粘接

错位粘接：可随矫治进行而重新粘接，至标准位置。 2， 弓丝

I. 弹性升高，刚度降低的TN丝。原则：细丝弹性大，粗丝刚性大；同规格时，方丝刚性大，园丝弹性大，但0.014TN刚度大于0.016TN；形变越大，矫形力越大

II. 弹性较好，刚性好的溴丝，原则：轻微形变产生定向好的矫治力；作曲可以增加矫正弓丝长度，缓解矫治力的施放，同时，可通过各种附加曲的调整以顺应现有牙弓变形，减小矫治力。

III. 方形弓丝无弹性

3，结扎 ： 同前

牵引，对远离牙弓的个别牙采用，如异位牙、阻生牙、超高位牙。

4，颌位 ：加力时可选择单颌（上、下颌）单颌时可选择半侧或某一节段。 记住：每次调整，涉及牙位越少，矫治力系统越易控制，定向牙移动越容易观察，相对而言，不适感越少，矫治的目标性、阶段性、可预见性就越好。

复诊患者检查治疗分析

复诊参考内容

1，原有牙合畸形特点

2，据原畸形特点制定的原矫治方案， 3，1和2决定矫治过程及方向

Eg:刘晨：错合特点：Angle I类 III 度深覆合，Botten比例不调，上前牙过大，上颌开唇露齿，下颌轻微后缩 矫治计划： 1) 拔上下合4

2) 最大限度内收上前牙 3) 打开咬合

4) 下后牙前移以关闭间隙 矫治目标：

1) 建立正常的前牙覆盖覆合 2) 打开咬合

3) 磨牙轻微III类关系

牙列移动：前牙内收过程可能产生的合障碍：咬合障碍 内收应考虑：咬合没打开就不可能内收 限制牙列移动的条件：前牙深覆合，咬合紧 牙列移动必须与整个矫治计划一致

每次观察牙列移动的情况，障碍点以进行调查，支抗设计 单牙移动：观察单个牙（四维方向）需调整矫治 在实行矫治方法以后，考虑和解决限制因素 Eg:牙列拥挤是否需开展间隙 牙的移动是否有合干扰

打开咬合流程：

一般而言，率先使用下颌摇椅弓，压低前牙，升高后牙，在有些情况下能同时以上颌摇椅弓的使用来压入上前牙，升高后牙，在多数情况下，上颌2—2的压入较常用，使用方式为压入曲or T形曲

特别注意：II类牵引在打开咬合中的重要作用。

基础知识

现有牙弓测量方法：

1. 上牙弓长度：从上颌6近中连接牙中央窝，切缘及尖牙尖的长度

下牙弓长度：从下颌6近中连接颊尖，切缘及尖牙尖的长度

2. 下前牙倾斜度：即下前切牙长轴与下颌牙平面之交角，一般认为交角在95

—100°（最大为95—105°）之间最稳定。下切牙倾斜1度＝1mm（即牙弓增大或缩小1mm）

3. 正常的Spee’s曲度：1－2mm，曲度：即最凹点与颊尖的距离 4. 应有牙弓的长度;牙量＋下切牙倾斜度＋Spee’s曲度 5. 牙列拥挤度＝应有牙弓长度－现有牙弓长度 二，分析;

1. 牙量比例：下颌3到3总宽度≈80℅上颌3到3总宽度 下颌5到5总宽度≈90℅上颌5到5总宽度

3?35?51) 若之间比例正常而比例异常，则问题在牙弓中段

3?35?53?35?52) 若及比例均异常，说明在前段或两牙弓段均存在牙量异常问

3?35?5题

三、矫正牙不能将牙排在基骨外侧，只有排在牙根骨基顶才能矫正。

矫治原则

第一序列弯曲：水平向弯曲 内收弯：在十之间

外层弯：①尖牙曲在平连接面处

②上颊面管近中1.5~2mm处

做弯目的：使弓丝适应正常牙弓弧度

第二序列弯曲—垂直方向 前倾弯—矫治开牙合

后倾弯—矫治深覆牙合，正常牙合

前牙轴倾弯——将前牙根部略向远中，冠向近中倾斜度约5o左右 第一、二序列曲用于圆丝或方丝

第三序列弯曲——只用于方丝，转矩用 临床矫正步骤：

1、排齐、整平：将牙合曲线整平，牙齿唇、舌向排齐，各个牙在在正常曲度位置。

整平：包含在第二序列弯曲，Sppis曲度整平及个别牙调整。 2、主要对拔牙病案

①磨牙关系调查：Ⅱ类，亚类错牙合调查。

Ⅰ类则为维持或加强

②关闭间隙：

一步法：0.018系列托槽，将3-3整体移 二步法：0.022系列托槽，先移3瑞移12 要求：两步根平行

③前牙内收：要求维持牙的倾向斜度。 3、精细调查：个别调查 4、保持

第一步：T-N丝水平向排齐牙齿或直接用溴丝。 第二步：用溴丝。

Ⅱ类牵引：3到6的斜行牵引，3/8橡皮圈。 作用：导下颌向前，改善磨牙关系。 适用：Ⅱ类错牙合。

Ⅱ类牵引：6到3的斜形牵引，3/8橡皮圈。

作用：导下颌后退 适用：换溴丝后 牙齿的伸长移动

1、革化形弯曲：发须成对使用 6后牙：伸长1mm=3mm前牙覆牙合减小

66伸长力=牙合力，故6为牙合的亚类钥 故：后牙升高只指中 的升高 牙齿矫治第二阶段临床治疗特点

在牙齿排齐牙弓整平后进入第二阶段，非拔牙治疗没有第二阶段，早期的主要目的是——关闭间隙。

关闭间隙的方法：弹性关闭：橡皮圈等 关闭曲 二者均涉及Gablebend Gablebend制作要点：

1、Gablebend折向牙合方。

目的：是根同步向移动（主要借间隙两侧牙根产生旋转移动而使冠根同步移动）。

2、曲度大小：一般15o~20o。 曲度大小影响因素：

①拔牙间隙大小：间隙越大，曲度越大，即需牙根近、远中向旋转大。 ②托槽与弓丝差距：差距越大，曲度越大。 即：托槽与弓丝越密合，曲度越小。 3、Gablebend位置

尖位置应在设计的关闭间隙后两牙接触点的位置，与支抗设计有关，依靠支抗设计来确定。

4、使用时间：在关闭间隙或间隙关闭后使用。

间隙关闭合用Gablebend曲，先将53结扎在一起，再使用Gablebend曲，可达到冠不动，根移动。 矫治设计原则 一、开始时间

青春快速生长期进行曲矫治可达到事半功倍之效果，持续约1年半左右。 生长与畸形的关系：上颌发育，持续短。 下颌发育晚，持续长。

Ⅱ类错牙合：随生长发育可减轻或达到正常牙合。 亚类错牙合：随生长发育则畸形加重。 二、矫治时间：

生长高峰期前或中间，考虑功能矫治。 三、生长发育判断： 1、手腕片。

2、生理龄：①牙龄：牙片上四个尖牙牙根发育一半时为生长高峰期。 ②骨龄：手腕片。 ③性成熟状态。

3、年龄：女：比男性提前约2年，12岁后矫治就有限，另：食欲、声音变化，13岁后矫治就有限。

故：女：9岁开始矫正。 男：10~11岁开始矫正。 四、双期治疗

矫形治疗：即骨矫治 正畸治疗：即牙矫治 五、各个时期的矫治

1、乳牙牙合：①严重影响功能的错牙合畸形。 ②有可能影响颅面生长发育的错牙合畸形。

如：反牙合：2~4岁为较好时期——可用压舌板来矫正。 2、混合牙前期：与乳牙颌相同，反牙合——活动矫治器 暂时性错牙合：不作处理

在乳牙列和混合牙列早期，以下错牙合为正常现象。 ①前牙深覆牙合 ②切牙间间隙

③乳磨牙轻远中关系

3?3，萌出后，反牙合等可用固定矫治器，功能3?3矫治器：3个月换一副，以防限制骨发育。 六、牙列拥挤的减数治疗设计。 拔牙目的：①内收前牙 ②解除拥挤

③协调磨牙关系 选择拔牙原则：

①简化治疗：拔磨牙几乎对前牙的内收几乎无帮助。 ②尽可能保护好牙

TMJDS——要谨慎拔牙

理想矫治：儿童矫治要尽量达到标准牙合 择中矫治：成人矫治 18岁以后 最佳牙合的六项标准

混合牙列期的固定矫治必须在

正畸临床检查诊断

1、主诉、观病史、既往史 2、口腔检查 3、面型检查

颜面部：正、侧貌检查 面高比例：

上面高：眼裂内眦连线—口裂连线 下面高：鼻底到颏底 上面高＝下面高

侧面观：①两侧面型对称，咀肌对称与否 ②下颌角（下颌平面角）：110~120o ③上唇突度，鼻唇角 ④下颌后缩

⑤颜唇沟交角，正常为平直 4、模型检查及模型分析 ①磨牙及尖牙关系检查 ②单合牙弓检查

（1）基本弓形：尖圆形、方圆形、卵圆形 （2）拥挤度：间隙分析，模合曲线 （3）扭转牙、错位牙

（4）纵合曲线曲度，个别牙垂直向错位，补偿曲线 （5）唇系带

（6）牙中线，面中线 ③上下颌关系检查

（1）上、下牙弓大小协调与否 （2）牙槽弓与基骨弓的关系

矫治器

活动矫治器

（一）快速扩弓

1、下牙弓弓形只能维持而不能改变，矫治在以下牙弓弓形为基础来改变上牙弓以适应下牙弓。 2、矫治中不要改变

3?33?3的距离（水平距离），即或间水平距离改变3?33?3易复发，要遵从原牙弓的弓形。

Eg：若矫治前牙弓是尖圆形则矫治后仍为尖圆形，尖牙间宽度：矫治后前牙间弓形宽度应为尖牙间宽度，不能改变3 与 3 牙弓宽度。 3、牙槽弓不能过分大于基骨弓。 快速扩弓要过度扩大一些，且至少做腭护板保持半年扩弓病人90%要变小且变小量可达扩大量的80%。 功能矫治器

矫治Ⅱ类错牙合，协调合骨骨位关系。 Activation 矫治器 Frankel 矫治器 Herbst 矫治器

1、适应症：骨性错合：Ⅱ类、Ⅲ类。

2、基本条件：在生长发育期的快速生长期之前进行矫治。快速生长期判断：女：9~11岁；男：11~13岁

3、基本原理 ：通过功能矫治器引导口周肌功能时行使的力量将其引导到需刺激生长的部位，促进局部的组织的生长发育。 4、Angle Ⅱ类一分类错合 Moyez分类：6类 ①上牙列 ②上牙槽弓 ③上颌基骨 ④下颌基骨 ⑤下牙槽弓 ⑥下牙列 颜兜的使用

1、在正常时期使用颜兜：双侧力为250~300g（两者相加），争取下颌后退到RCP位，达到改建颌骨长期在此位重建——当ICP与RCP之间有一定距离时。 2、在生长快速期：单侧力350~500g

目的：抑制骨生长，但可导致下颌向下旋转→开合，当下颌后退到切对切关系时，要生刻去掉颜兜，建立正常的覆牙合覆盖。 下颌联冠或斜面导板矫治器 适应症：①反覆盖深

②上切牙内倾

③下颌可功能后退到切对切

固定矫治器

奠基人：Angle→Twedez→Begg

区别：方丝弓 圆丝弓 方丝 圆丝 重力矫治 轻力矫治 需支抗预备 不需支抗预备

打开咬合慢，细调好 打开咬牙合快，细调差

（后倾为+Ⅱ类牵引快速打开咬合效果佳） 1、Tind技术（Twdman wild技术）

2、合的六个关键：直丝弓技术的理论基础。 直丝弓关间隙 用闭合弓 滑动直丝弓关间隙 用弓丝 3、Tiper——Begg技术——在Begg技术上延伸 支抗：

支抗结构：一组用于抵抗矫治力的装置或结构 分类：

11按大小区分：最小支抗：要移动的牙能占用所获得间隙—

321 中度支抗：占用间隙的

22 最大支抗：占用间隙的以上

3交互支抗：相当于中度支抗，产生交互力，eg：上下颌内牵引 按类型分：颌内支抗：在同一牙弓内的支抗

颌间支抗：以一组或整个牙弓或对颌部分牙为支抗来移动另一组牙、牙弓的支抗 Eg：Ⅱ类牵引

口外支抗：利用头帽，口外弓（头部、枕部） 为支抗来移动一组牙或牙弓的支抗

最大支抗（enhance支抗）增强措施 Eg：①

6?63?35连续结扎移动

②带环腭侧加杆，则提高支抗值

③口外弓将6或7后推再移前牙 ④磨牙后倾曲

⑤骨皮质支抗：血液供应丰富的骨质牙齿移动块，骨皮质处供应差则移动慢。

模型设计

首先确定磨牙关系、尖牙关系 一、理想目标

磨牙、尖牙为Ⅰ类关系，六个合关键 二、个性化目标

磨牙：Ⅰ类，完全近中、完全远中关系 尖牙：Ⅰ类或尖对尖关系

要尽可能维持中线，前牙覆合，覆盖正常

三、牙弓丝的确定方法：上颌前牙后退（内收）距离的测定

o

内收1mm=倾斜度减少1。 由此而确定出前牙内收后的牙弓线位置。

在确定好的上牙弓丝位置排牙→确定出需间隙量的多少→决定是否需拔牙→得到6的位置→从而确定

66对应位置；由上牙弓丝位置→确定出下牙弓线→确定6与的对应位置→决定下颌是否拔牙。 6矫治中合堤的咬制方法：

开合患者：前牙接触6不接触而咬错堤。 Ⅱ类患者：咬后牙关系，不咬前牙关系

成人正畸

治疗方案： 1、牙因素 硬组织因素 2、骨因素 软组织因素

治疗方式：1、只能是正畸牙移动

2、一般不使用整形力治疗（影响骨骼形态） 3、绝对不用功能矫形

4、1/3的病人需配合正颌外科治疗

拔牙方案：尽可能简化治疗，不强求达理想合 Eg：青少年拔 4 4 4 4 成人拔4 4 简化治疗文案 1 适应症：AngleⅡ类一分

牙周病矫治：轻力矫治

托槽：颊面管的粘接位置整体向合方移动，托槽位置离抗力中心越近，越有利于牙齿做整体移动，减少不利于牙移动方式对牙周支抗组织的损害。

安氏Ⅲ类错合的检查诊断

临床检查要点：

1、磨牙关系：是否完全的Ⅲ类关系，可否滑动，模型分析时，当恢复磨牙Ⅰ类关系时，观察前牙咬合干扰的情况。

注意观察咬合状态下，上牙弓前段的弓形特征及尖牙双尖牙间的牙弓宽度。 2、前牙关系

观察反覆合及反覆盖程度，如果反覆盖深，解除反合需配合合垫。 3、功能检查（垂直）

ICP、RCP（让患者作最大后退接触位咬合）若能自行退到切对切咬合位，一般预示疗效较好。

矫治设计要点：

1、上颌谨慎拔牙：本人体会：过早拔牙对前牙唇倾不利，宜在前牙弓形基本正常且前牙反合解除后再拔牙似比较有利。

2、矫治顺序的特殊性：

如伴宽度不足、一般情况下是先解决宽度，再解决深度问题，但亚类患者应先解决深度问题，尔后再视情况考虑解决与否，原因是：

率先解决宽度问题后，全牙弓长度变短，加重亚类错合程度，不利解决反合。 3、下颌拔牙问题：由于一般情况下，下牙弓较整齐，拥挤度不大，拔牙量一定应控制好，选择顺序宜从少到多。

Eg:下切牙，单侧双尖牙和双侧双尖牙，如不配合上颌减数，较多的间隙难靠后牙前移而关闭。

矫治思路：下颌功能后退+上颌前牙唇倾

在解除前牙反合未完成以前，下颌一般不作矫治器Ⅱ类Ⅱ分类，不拔牙先排齐上牙后再据模型分析是否需要拔牙。

头形测量分析

是用平均的观点评价个体状况，用线距、角度来分析颜面结构特点。 一、作用：①研究颅颌面生长发育

②分析颅面结构，确定错合畸形形成机理 ③辅助矫治设计及矫治方式选择、时机 ④通过术前、术后片分析来分析矫治机理 ⑤用于正颌外科

二、片中了解：线距、角度、线距比

颅 硬组织结构 合 牙 面 软组织结构

三、四个基准平面：

1、眼耳平面（FH）

2、腭平面（PP） 3、合平面（OP） 4、下颌平面（MP）

（一）骨指标：

①角：1、上齿槽座角（SNA）：上颌基骨相对于颅底的位置关系， 2、SNB

3、ANB：上、下颌骨相对位置关系：①差>+6o，骨性Ⅱ类畸形

②负角：骨性Ⅲ类畸形 ③正常值：2~4o

4、面角（FH/Npog）：颊部相对于颅低的位置关系 ②线 1、AO—DO距：相同于ANB面。

2、FMA：反映下颌平面倾斜程度22~30o。

o

3、PP平面列、FH交角：反映合平面到水平面的相对关系，正常为5，

可看出上颌骨旋转的生长趋向。

4、y轴：反映下颌骨旋转生长趋向，正常65 o 蝶鞍点与软顶点连线与FH

的交角为y轴。

oo

5、面轴角：N点列BA连线与PP点列Pg连线交角，同y轴88±4.5。 6、前、后面高峰：反映面部生长型的一个重要指标69%。 7、A—Ptm：上牙弓长度

8、Ptm—S：S总与上颌骨位置关系，了解上颌骨前突或后缩。 9、S—Pcd:下颌骨列与总位置关系，下颌前移或后缩。 10、SND：同面角 （二）牙指标：

1、 1 1 到NA线距和交角。

2、VI—NA线距和交角：反映中切牙突度和突距 3、LI—NB线距和交角 4、VI/ZI

5、VI/SN：上中切牙倾斜程度正常为115o，SN—前颅底平面。 6、LI/MP（mandibular plane）：下切牙直立程度判断矫治目标稳定与否的指标。

7、V6—PP：6列腭平面的垂直位置关系。 8、Pcd:下颌髁状突后位切点。 9、Pt：（翼点）翼上颌裂后位约11点位置。 10、V1—PP 11、L1—MP 12、L6—MP

13、V6—Ptm：V6在矢状方向位置关系。 14、N—ANS：上面高 15、ANS—Me：（颊下点）：下面高 16、S—Go：后面高

17、Co—Go：下颌升支长度 18、Go—Pog：下颌长度

19、眶下点：N点与鼻低连线中点平面处 生长型：反映颅面结构在生长发育过程中，各部分结构在三维空间上的位置比例关系。

四、面部生长型：垂直生长型：上下颌骨过度顺时针旋转，拔牙病案，后牙易平移。

平均生长型：

水平生长型：颌骨逆时针旋转，一般不拔牙。 五、头型测量的缺点：

1、以平均数来确定指标。

2、参照系问题：生长发育中的点、线并非是完全不动。 3、单一指标问题：多指标，综合分析的特点。 1）SN平面相对是较完好 2）FH与地面平行 线距：

1、Ptm—A:Ptm和A点在FH平面垂线间线距。

2、Ptm—S：Ptm和S点在FH平面垂线间线距 3、下颌平面（MP平面）：Me点与下颌骨下位切线所形成的平面。 4、Go—Pg：Go点，Pg点在下颌支后位切线上的垂线间距。 5、Go—Co：Go及Co在下颌支后位切线上的垂线间距。

6、N—NAS：上面高 方法：通过FH推N、ANS、Me点测该三点间垂线间距。 7、ANS—Me:下面高 8、N—Me：前面高 9、S—Go：后面高 10、前/后面高

前牙深覆合的矫治

一、基本概念

覆合：是指上颌牙盖过下颌牙唇颊面间的垂直距离。 覆盖：是指上颌牙盖过下颌牙唇颊面间的水平距离。 正常覆合关系：一般指上颌切牙切位盖过下颌切牙牙冠的切1/3以内者

或下切牙位咬在上颌切牙舌侧的切1/3以内者，这种关系，称为正常覆合关系。

深覆合：当上颌切牙盖过下颌切牙牙冠1/3以下或下切牙位咬在上颌切

牙舌侧切1/3以上时。

深覆合的分度：

按程度不同，分为：轻度（Ⅰo）：上切牙盖过下切牙牙冠的1/3~1/2之

间时或下切牙咬在上切牙牙冠舌侧切1/3~1/2之间时。

中度（Ⅱo）：1/2~1/3

o

重度（Ⅲ）:指上切牙完全盖过下切牙牙冠或下切

切牙咬在上切牙的舌侧牙根或硬腭粘膜上往往这种情况会造成创伤状牙龈炎和粘膜损伤。

上、下颌牙垂直方向上的位置关系不调：深覆合、开合、常合并（矢状方向不调、水平方向不调、牙弓不调：eg：牙列拥挤）。 表现形式有两种方式 Angle分类：以矢状方向或长度不调为基础进行错合分类，依上、下颌牙的磨牙、

尖牙关系，把错合分ⅠⅡⅢ类错合。 二、深覆合的分类：

深覆合的形成机制，主要是牙槽骨或颌骨的前后部高度配合不当，

使上下颌前牙表现为深覆合。

1、按深覆合的表现形式不同，把深覆合分为三种基本形式。 Ⅰ型：是前牙槽或颌骨高度正常，而后牙槽或颌骨高度不足。 Ⅱ型：是前牙槽或颌骨高度过大或下颌体向上旋转，而后牙糟或颌

骨的高度正常。

Ⅲ型：是前牙槽或颌骨高度过大和后牙之槽或颌骨高度不足。 2、华西医大分类法：临床分类方法分类

①首先按上、下颌切牙的位置关系分为垂直 性、前突性、内倾性三种。

②再按畸形发生的主要部位分为牙型、肌功能型和骨型。

内容：垂直性、前突性（牙型、肌功能型、骨型）、内倾性。 三、垂直深覆牙合 （1）、临床表现：①上牙的位置排列正常、磨牙中性关系。

②前牙深覆合

③下牙弓前段有缺失牙（龋，外伤，先天缺失）有下牙过小，拥挤，舌倾等。

④面型正常或基本正常，有时有颏唇沟深

（2）病因 主要是下颌切牙过小，舌失、拥挤、舌倾等。

（3）形成机理：主要因为上、下颌切牙无正常咬合接触，致使下切牙过度萌出，形成深覆合。 （4）矫治：

区别：压低下切牙，排齐下前牙，恢复正常轴倾度，建立正常覆合覆盖关系。

方法：①活动矫治器：根据情况不同程度相应设计，如： 上颌切牙过下时——设计上颌附双曲唇弓，配合上牙片切后内收 下牙舌倾时——设计双曲舌簧推下切牙，切端舌压切牙向根方。 由于矫治器较大，佩戴不舒服且活动矫治器在精确控制牙位移动上有困难，同时，由于固定矫治器在国内发展迅速，应用起来更方便。 ②固定矫治器：Begg Edgwise技术 （5）下前牙舌尖的处理

①集中间隙、作修复处理为主

②如先天缺2个下切牙，可据具体情况在上颌牙弓减数，假若牙呈远中关系而协调上、下牙弓关系。 四、前突性深覆合

临床最为多见，也最复杂，据分类方法中，又把它分为牙型、肌功能型和骨型三种。 （1）病因：

①不良习惯：口呼吸、吮指、吮颊、咬下唇等 A、上切牙前突 B、下切牙内倾 C、下颌后退

D、下颌发育受限

②乳磨牙、恒磨牙早失，颌间距离降低，使牙弓后的牙槽和颌骨高度不足。 ③合障碍，咬合高点（乳尖牙磨耗不足）使咬合时，下颌运动偏斜，下颌后退。

④口周肌力不平衡，开唇露齿，唇肌张力不足，前牙前突。

颊肌肌张力过大致上牙弓狭窄，上前牙前突、咬合时，因上、下牙弓不协调，下颌反应性后退。 ⑤遗传因素：上颌前突 下颌后缩 （2）临床表现： A、牙型：

①上前牙唇向倾斜、前突、上牙弓位置前移。 ②下切牙位置：拥挤、舌倾、早失、致过度萌出。 ③磨牙关系：Ⅰ类 中性合

Ⅱ类 远中合→Ⅱ类分类

④前牙深覆合：其覆盖（Ⅰ、Ⅱ类）较大。 ⑤Speeis曲度：较大

⑥面型：Ⅰ类错合者：面型基本正常或轻度的开唇露齿。

Ⅱ类错合者：上颌前突或下颌后缩或兼而有之。

B、肌功能型：

①下颌闭合道外圆滑曲线、PP—ICP位时，下颌明显后缩。 ②面型、PP位正常、ICP下颌后缩 ③磨牙关系、ICP：Ⅱ类合关系

④咬合检查：咬合高点或功能性下颌后退因素的发现 —颞肌张力过大。

⑤口内检查：上颌牙突、下颌牙舌倾、过度萌动 ⑥覆合深、覆盖大 C、骨型：

①闭合道呈圆滑曲线，与肌功能型完全不一致，是主要的区别 ②上颌前突或和下颌后缩，面部狭窄

③上前牙前突，下前牙萌动过度，前牙深覆合，覆盖大 ④磨牙关系，远中合，即AngleⅡ类一分类错合 ⑤Speeis曲线曲度过大

⑥开唇露齿，唇肌张力不足，上牙前突，唇闭合不全 ⑦面型：上颌前突，下颌支长而体相对短 （3）形成机制 A、牙型：

①上、下前牙过度萌动，特别是下前牙 ②后牙牙冠短或萌动不足

③前牙萌动过度合并后牙萌动不足 B、肌功能型：

异常神经反射或咬合干扰，导致下颌功能状后缩，上、下切牙无正常接触，

下切牙过度萌动。 C、骨型：

骨型深覆合的形成机制，实际是以骨型Ⅱ类分类错合为代表来进行分析，包括了垂直向和矢状向位置关系的不调。 矢状向位置不调：上颌前突、下颌后缩

垂直向位置不调：前牙牙槽过高、后牙牙槽不足 头形测量：PP、OP、MP三平面较平行（聚合度小） y轴角小，下颌呈反时针旋转生长型的特征面下1/3。 （四）矫治：

1、矫治原则：消除病因，协调上、下颌骨在矢状方向和垂直方向的位置关系，建立正常的前牙覆合覆盖关系和正常的神经肌肉功能 2、矫治方法：

病因治疗：首先消除任何存在的病源状因素，阻止错合发展，防止矫治后复发。

①破除不良习惯：吮指、吮颊、咬下唇等，应以说服教育为主或配合矫治器等措施，如腭刺、指套。但应说明，这些措施是提示，帮助而非惩戒。 ②口呼吸：找出病因配合内科、耳、鼻、喉科进行治疗鼻道无阻塞的患者，可能配合口罩（内加塑料纸）和前庭盾。

③合障碍者：认真检查咬合，找出高点，调合、恢复正常咬合功能。 ④因上牙弓狭窄引起下颌被动后退时，可用活动或固定矫治器扩大牙弓。 A 固定矫治器：螺旋扩弓簧

B活动矫治器：分裂簧加分裂基托

C配合使用平面导板，以改正深覆合，深覆合改正后，可议用斜面导板来引导下颌向前，协调矢状位上、下颌骨的位置关系。

⑤在混合牙列期和恒牙列早期，特别是在青春期生长发育高峰来临之前，对于前突性深覆合患者，特别是有矢状方向位置不调和面下1/3短的患者，可进行功能性矫形治疗。 A矫治器设计： Activitor Bronator Frankel

功能矫形治疗可协调上、下颌骨的位置关系，纠正磨牙至中性关系，导下颌向前，改正上前牙前突，改正深覆合，建立正常的神经肌肉功能。 B可使用头帽 口外弓抑制上颌骨向前下的过度生长，消除下颌骨向前下生长的限制因素，促进下颌骨向前下的改位改建。 C可设计活动矫治器：

双曲唇弓：内收前突的切牙

上颌平面导板：压低下前牙，升高后牙 上颌斜面导板：导下颌向前 ⑥恒牙列后期和成人

由于生长发育高峰期已过，不适于使用功能矫形治疗，对于多数Ⅱ类患者，往往使用牙代偿的方式，来掩盖骨型错合，这种情况往往需要拔牙矫治。

固定矫治器：Ⅱ类伴拥挤的患者，往往需要拔牙治疗。

优点：精确定量（每次拉长2mm），每月可使尖牙远中移动1mm ③TN拉簧

④当3与5之间间隙<3mm时，可以使用链状橡皮圈，常用在橡皮圈关间隙使用的后期。

⑤关闭曲：方丝Ruth法：双关闭曲，两曲分别位于尖牙近远中，最好配合使用gable曲。改良的Ruth曲则把双曲中的一个曲放在磨牙的近中

作为直丝弓技术的MB技术，常用滑动法。

关闭曲为无摩擦关闭，弓丝不在托槽中滑动，靠弹性形变回复力关闭间隙，曲离间隙越远作用力越慢。

4、在第二阶段，所使用的弓丝。

在MBT，使用的0.175×0.195的不锈钢方丝。

临床过程中，我建议使用0.18溴丝先行拉尖牙向远中，继而内收前牙，并在内收前牙时将弓丝改制成摇椅弓，最后，在前牙内收，牙弓内仅存少量间隙时，停用0.18溴丝，换用0.175×0.195的不锈钢方丝，关于所建议使用方法的几点考虑：

①支抗增强和丢失和问题

滑动法，关闭间隙过程中，矫治力的大小，取决于牙移动所需要的矫治力和克服滑动的过程中，弓丝与托槽之间的摩擦力，如果摩擦力值越大，远中移动尖牙和内收前牙时，所使用和矫治力就必然越大，相对应的作为支抗牙的磨牙，其前移的可能性加大，前移的程度也可能加大，形成支抗丢失和不利于矫治结果的局面，因此，调控矫治力的合理程度，有效降低摩擦力的不利影响，是用滑动法关闭间隙时，应该考虑的问题。

摩擦力大小的决定因素 A 矫治器的材质

摩擦力减小的顺序方向：托槽 塑料>陶瓷>金属 弓丝 纤维丝>金属丝 多股细丝>平滑丝 方弓丝>圆弓丝 粗弓丝>细弓丝

密度：指托槽与弓丝的密合程度。

密合度越高，摩擦力越大，所用矫治力越大，越容易支抗丢失。由于0.18溴丝较0.175×0.195细，且园丝与托槽的接触面小，所以所建议方法中，较显著地降低摩擦力的不利影响。

6、牙弓的平整度，牙弓平整度越高，弓丝在槽沟内滑动越容易，摩擦力越小。 这是MBT在排齐整平时期使用方法方形TN丝的一个良好结果，比我们惯常使用的0.16TN或0.18TN的平整效果好。

5、第三阶段，所必需的步骤。

0.18溴丝 ①尖牙向远中 尖牙的远中量依矫治计划而定，不一定非要作到接触，到达预定位置后，可即时停止。

②内收前牙 尖牙到达预定位置后，先将弓丝改成摇椅状再内收前牙，内收前牙应适时适量，过快易使前牙内倾。（每月1mm）

③内收前牙达一定量而间隙未完全关闭时，换用0.175×0.195不锈钢方丝，继续关间隙或内收前牙。

至此，临床治疗转入第三阶段

三、第三期，精细调整 1、直丝弓托槽的结构特征

理论基础 Andterws的正常合六项关键 设计思想 旨在减少弓丝弯制

因此，利用托槽基底和槽沟的空间时牙的位置进行三维设计。 2、直丝弓托槽粘贴位置，临床冠中心点 3、常环：方管带环、6、7均加带环

安氏Ⅱ类错合的矫治设计

1、AngleⅡ类错合的临床特点

6（1）磨牙关系 上近中颊尖咬在56为完全型，颊尖相对为轻度。

63（2）尖牙关系 上颌3咬在下颌3近中，或相对

3（3）深覆合 有学者认为深覆合为Ⅱ类错合的伴随症状

在诊断中，一侧为Ⅱ类磨牙关系，另一侧为Ⅰ类时，称之为AngleⅡ其错合的亚类；一侧为Ⅱ类，另一侧为III磨牙关系时，称之为为AngleⅣ类错合，不过病例极少见，临床上鲜有提及。

进一步的分型是依据前牙的倾斜情况而定：

前倾型：称为AngleⅡ类Ⅰ分类，且多为完全型Ⅱ类，改善磨牙关系不易，需功能矫治或拔牙来进行改善。

内倾型：称为AngleⅡ类Ⅰ分类，轻度Ⅱ类多见，改善磨牙关系牵引即可。 2、AngleⅡ类错合的其它分型： （1）①上颌前突 ②下颌后缩

③上颌前突伴下颌后缩

（2）学者Fisher依据临床表现不同，将Ⅱ类错合分成108 种临床类型。 （3）学者Jnoyer将Ⅱ类错合分为6种基本类型，该分类法对临床的指导意义较大。

（4）学者Grber的骨因素分析：8因素

3、从形成机制上分：Ⅱ类错合可分为：牙型、肌功能型、骨型

牙型的特征为：磨牙尖牙关系Ⅱ类，上、下颌骨体的相对位置正常，头影测量分析中，ANB角在4o以下。

肌功能型：临床检查中，姿式位（Posture Position）正常；牙尖交错位（Intercuspial Positon）时，磨牙尖牙关系Ⅱ类。

骨型：临床检查中，姿式位与牙尖交错位一致，尤其是颜部骨骼的发育不足，所以小颌畸形一般都是骨型Ⅱ类。

4、从临床矫治的角度看，Ⅱ类错颌的矫治难度较大，因为：

（1）即使最简单的牙型病例，起码涉及二维方向问题，第一是颌位关系，即为磨牙尖牙关系的调整，第二是深覆合纠正，明显，前者属于矢状弓向，近远中向的问题，后者属垂直向的问题。

（2）在很多前突型Ⅱ类病例（AngleⅡ类Ⅰ分类），常常还有牙弓宽度，不调

问题，和牙弓狭窄，腭盖过拱等，这属于冠状方向问题。扩大簧进行扩弓，首先解决宽度，再解决深度。

（3）深覆合是Ⅱ类错合伴症状，有些情况下，深覆合的发生是源自于下颌骨的向上向内旋转生长所致，所以，有些Ⅱ类矫治病例还会涉及，骨骼的旋转生长问题。拔牙要慎之又慎，深覆合的改善十分有限——水平生长型。

综上所述，在Ⅱ类矫治中，最起码涉及二维方向问题，有三维甚至四维方向问题的病例随外可见，因而难度较大。

以上描述涉及两个概念：

1、矢状方向，关于矢状方向和垂直方向，该主张源自Simon分析。 2、颌骨的旋转生长，源自于Bjork 的研究发现。 5、Ⅱ类错合的矫治方法：

活动矫治器 固定功能矫治 简单功能矫治：如平面、斜面导板 复杂功能矫治：Avtivitor、Fronteil、Biolator Herbst、Jasper、Jumper、Tuimbock 不拔牙 Orthopeadic Orthodontic 推磨牙向后，口外号+头帽 Ⅱ首先以功能矫形治疗，纠正颌位关系，然后通过拔拔类错合双期矫治 牙矫治进行积极的完善治疗 牙 的矫治 矫调节性矫治 通过牙位移动，协调牙面美观 治 掩饰性治疗 通过牙位移动，掩盖骨性畸形的表现 正颌 配合正颌外科手段，整理严重骨骼畸形 治疗 6、拟用矫治方法的应因要点： ①简单功能矫治器：深覆合的各年龄段均适用，在现代正畸治疗中，主要作为一种辅助手段，配合固定矫治使用，戴8个月以上。

②复杂功能矫治器

适用于生长发育高峰期的青少年，常为双期治疗的前一组成部分。 要求和适用条件：a 依从医师指导，自觉执行医嘱。 B 每天戴用14h以上。（一年到一年半） 通过颌位关系的改正，达到简化治疗，提高疗效的目的。 ③固定功能矫治器

适用条件略宽于复杂功能矫治器，强调生长期，但不强调高峰期，由于语言或无需患者积极配合，并且矫治作用强效、稳定，所以文献上看，其疗效较为肯定，代表性的作者有Pancherz(瑞典)和Hagy(港大)。

④推磨牙向后。

适用于未萌，且上颌结节发育良好病例（防Ⅰ阳性）

对上颌正常或基本正常，磨牙轻远中或磨牙近中移动的病例有较好疗效，可简化治疗，适合上颌基本正常或前突不明显者。

⑤双期治疗 单纯的功能矫形治疗，常常不能达成完美的矫治目标，但是，经过功能矫形治疗之后，颌位关系得到改正，这必然使整个疗效得以提高，另外，

在双期治疗中，后期的拔牙病案较多见，因此，归类于此，一般适用于生长期的青少年，异常追求完美矫治效果。

⑥调节性拔牙矫治

一般适用于生长发育后期或成人，矫治方案往往因人而异，强调通过牙位移动来达成牙面美观，有的无法兼顾全牙弓的完善咬合，总而言之，是以牙面美观为追求目的，治疗结束时，牙弓内可能会残存问题。

⑦掩饰性治疗

明显的骨性畸形致使牙的畸形表现较为突出，治疗中，通过牙位移动，使磨牙尖牙关系和前牙覆合覆盖较为协调，使骨性畸形的表现程度得到缓解、改善。

其治疗方式与原则配合手术时，完全相反。 ⑧正畸形+颌联合治疗

通过去代偿治疗，使单颌的牙位排列正常，然后通过手术，建立稳定的牙颌关系。

安氏III类错合的矫治设计

1、AngleIII的临床特点 ①磨牙、尖牙近中关系 ②前牙反合

注意：前牙反合不一定磨牙、尖牙关系近中（安氏Ⅰ类，前牙反合）而磨牙尖牙关系近中，前牙一般都反合。

2、从临床检查角度，去区分和鉴别各型III类错合：

①牙型III类：一般上前牙内倾，而下前牙唇倾，上牙弓多见拥挤，下牙弓常有散在间隙。

②肌功能型III类：特征同Ⅱ类，但是反向结果。 临床上，牙型和肌功能型往往矫治容易，效果也好。 ③骨型III类的牙颌畸形特点：

a 磨牙、尖牙关系近中，前牙反合，一般反覆盖较大。

b 一般上前牙唇向过度倾斜，下前牙向舌侧倾斜（代偿表现）。 c 明显下颌体过度生长，颏点靠向前，颏部发育良好。 d 下颌一般向下后旋转生长，有开合趋向。 e 下面部较大，下颌下缘也长。

f 上、下牙弓内的牙列拥挤状况一般不十分严重。

g 从类型上看，下颌过度发育伴上颌发育不足的情况较多见。骨性开合一般呈现Ⅲ类错合的表现特征。 3、骨性III类的矫治方式

从临床治疗的角度看，骨性III类的矫治难度较大，原因与骨性Ⅱ类矫治的原理相近，方向相反。

另外，反合矫治还应该是一经发现，积极介入。 反合矫治治疗方法的总体框架

①乳牙反合：乳牙合早期：撬动法，一般效果不太好 乳牙列期：上颌合垫式

下颌前牙联冠式 适用于下颌功能性前伸，反覆合深，

反覆盖浅，此法一般应用较少

②混合牙列期：上颌或和下颌的活动矫治器 功能矫治器 面弓前牵引

③恒牙列期：固定矫治：方法、原则和技巧同前面已讲述部分。 配合正颌外科：主要是去代偿后，用手术方法纠正。 ④全牙列反合中后牙反合的解除方式 a 先解决矢状方向问题

b 待前牙建立稳定的覆合覆盖关系后，以马里兰弓解决双侧磨牙的反合。 c 磨牙反合解除后，再解决3—5的反合。 a、b、c三项仅限于上牙弓的治疗顺序。

d 在解决上颌矢状向问题的时候，可适当配合Ⅲ类牵引引导下颌向后，下颌向后的内容包括：1）颌位移动下颌向后，即是最大限度地利用下颌的功能状后退—Ⅲ类牵引。

2）利用牙位移动关闭，如果存在的下牙弓内间隙，促使牙弓向后内收缩。

方丝弓技术

一、方丝与直线的区别 1、二个思路的区别

直丝是在方丝基础上发展而来，是治疗措施，角度、方向发生的变化。主要区别：顺应治疗趋势的硬件改变。

方丝弓：是通过弓丝的种种变化来实现牙齿的三维空间移动。 临床表现：直线的弓丝要根据临床需要弯制成各种各样的曲。 要求：临床大夫准确地弯制弓丝。

直丝弓：按照一种现存的模式来进行设计，是通过标准化的方式让托槽自身发生改变（各种槽的方向、角度、厚度等）来适应平直的来源弯制的弓丝，从而将牙列排在一种好的状态。

要求：临床大夫精确地粘结托槽。 N—T方丝 0.016×0.016

国内 错合畸形发病率为67.84%（2万6千人调查结果）

拔牙的目的在于：①内收前突的上前牙

②解除拥挤

③协调磨牙关系

活动矫治器

⑦成人严重的骨型Ⅱ类错合，可酌情考虑使用正畸和外科配合治疗的方式，依据畸形的程度，患者及家属的意愿及其承受能力。 五、内倾性深覆合

1、临床表现特点

①上、下中切牙内倾，上1与下1交角大于正常。

②上、下切牙均过度萌动，上颌呈反合曲线，下颌Spee’s曲线曲度过大 ③后牙关系为中性或远中关系，其中中状关系者称为Ⅰ类错合，而Ⅱ类为远中关系，称为安氏Ⅱ类Ⅱ分类，如果后牙关系为一侧Ⅱ类，另外一侧为Ⅰ关系，则为Ⅱ类Ⅱ分类亚类。

④前牙覆合深，覆盖小，上切牙舌倾和下切牙唇侧磨耗较严重。 ⑤上颌牙弓较为宽大，多呈方形或方圆形

⑥面型：侧面观察：多见水平生长型，前下面高短，下颌平面角小 正面观察：面宽而短，尤其面下1/3短。

⑦嚼肌粗大：下颌角外突，颊结节明显，下颌角小，呈方型 ⑧唇肌张力大 2、矫治：

原则：首先改正上切牙的轴向位置，前倾上切牙，去除下颌向前下生长的限制性合因素，然后在排齐牙列的同时改正深覆合。

因为在改正上切牙内倾后，上牙弓的长度会有增加，因而在处理内倾型深覆合时，强调慎重拔牙，一般可在上切牙牙长轴改正后，再作间隙分析，以决定是否拔牙。

矫治方法：

1、活动矫治器：

设计：①平面导板附舌簧 ：可在改正上切牙长轴时纠正深覆合，在深覆合也纠正后，可视具体情况改平面导板为斜面导板，导下颌向前。

②早期，即生长发育高峰期前，在改正上切牙长轴后，可用功能矫治器治疗。 如：Activitor Bronator Fankel等。

③固定矫治器：先纠正上颌切牙长轴，再配合斜面导板和Ⅱ类牵引，导下颌向前，同时排齐下牙弓并压低过度萌动的下前牙。

基本分析过程：

1、以现有下牙弓的弓形及位置为基础。

2、设计拔除双侧下颌4后，下颌3的再定位位置。 3、下颌3再定位依据，拥挤度+Spee’s曲线平整。 较直立，则不考虑内收切牙。 2?25、根据上述结果，移动双侧下颌3定位后的间隙余量，该余量为后牙前移量，并据此设计支抗。

6、在

1?14、若患牙

前方1.5mm定位上中切牙位。

7、依据下牙弓形设计上牙弓形。 8、再定位

3?3后，注意

3?3关系是否正常。 3?39、再定位上颌3后，计算双侧拔除双侧上颌4后的间隙余量。

10、注意上、下颌间隙余量是否正常协调，如不协调，则应寻找解决方法。 Eg:病例李臻，估计下余量>上余量，解决方案为；从模型观察：下颌6可多前移0.5mm，下颌5可前调1.5~2mm，以协调位置关系。

最佳合标准

矫治目标——达到最佳合标准 1、牙位关系：“3211”标准 ①磨牙关系：a，6上颌尖→下颊沟

B，6上近中舌类→下中央窝

C，6上远中边缘嵴→下7近中边缘嵴

②双尖牙关系：a 上、下双尖牙的颊尖呈交错关系

b 上颌双尖牙舌尖咬下双尖牙中央窝

③尖牙关系：上尖牙咬下尖牙与第一双尖牙颌尖之间呈偏近中关系 ④切牙关系：上下切牙呈正常覆合覆盖关系。 2、纵合曲线与Spee’s曲线 曲线正常：平直或略有曲度

3、牙近远中倾斜度：第一序列矫治 4、牙的颊舌向倾斜度：第三序列矫治 5、牙弓内无扭转工 6、牙弓内无间隙

前牙反合的矫治

前牙反合以Ⅲ类为常见，但也有Ⅰ类磨牙关系，前牙反合错合畸形，Ⅰ类前牙的反合常见于先天缺牙。

反合的临床矫治技巧：纠正反合需考虑三个方向能量：

1、最大功能后退位：反映下颌骨最大后退量，为正畸矫治效果好坏的判定指标，

2、上牙唇倾的量：V1与SN交角，正常115o,增加1o。即上牙唇倾1mm，当测量值>115o时，上牙唇倾角度最大不能超过2o。

3、下牙内收能量：内收藏1mm角度减小1o，L1列MP的交角正常为95o，若<95o，则考虑手术正畸。

前牙合矫治影响因素关键在于反覆的量，反覆合越深，改正越困难，改正后效果越好，反覆合越浅，改正越易，复发或产生开合、对刃合几率越高，面型改善越有限。

上前牙压入最大量1.8mm 下前牙压入最大量4mm 反合矫治技巧：

1、前牙唇倾：弓丝引导唇倾，将弓丝弓形做小，在颊面管近中做Stop 曲线，使牙弓唇向倾斜。

当反覆合深时，下颌牙弓加合垫，合垫的程度以解决反覆合为标准。 2、下颌内收

首先考虑拔下颌1，估算解除下牙拥挤后间隙余量用于内收，该量是否可达到

正常覆合覆盖的目的，若不够考虑不拔下颌1，拔4?4。

首先解决纵向问题，然后再解决冠状不调。

不拔牙者，矫正后一般为Ⅰ类关系，有轻近中倾向，下颌不对称拔牙一侧为不正常咬合关系，下颌单合对称拔牙，矫正后为完全近中关系，上颌与下颌6可能形成反合关系。 骨状Ⅲ类的功能矫形治疗

适应症：生长发育高峰期前或高峰期中

机理：利用矫形力刺激上颌骨的矢状向向前生长同时抑制下颌的矢状向向前生长，以达到上下颌颌位关系的不调。

注：减少下颌生长量是不现实的，但矫治作用可改变下颌生长的方向。 方法：面弓前牵引矫治装置。见?林久祥?书P595图25－68 口内部分：全合垫或上颌矫治器 要点：1、包绕上颌结节 2、牵引钩位置在上颌3颊侧 3、牵引力为每侧350~500g 4、戴用时间每日大于8h 5、上前牙需包绕1/3切端

6、牵引力方向为30o左右，理论数据为37o

固定式： 要点：

1，上颌6带环 2， 腭托

3， 上颌6颊面管，口外弓末端回弯，反向插入 4， 治疗周期为0.51

5， 活动期面弓牵引效果转固定式为佳

断骨2×4技术

即为两个磨牙和4个切牙组成的一个矫治体系，又称为片段弓技术或节段弓技术 操作方式：双侧第一磨牙制作带环，四个切牙粘贴托槽 适应范围：有限度的前牙排齐和早期深覆合。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错合的矫治设计

一、Ⅰ类错合的矫治设计

1、Ⅰ类合特点：磨牙、尖牙均为Ⅰ类关系 2、常见错合畸形：①牙列拥挤：（前牙合、锁合）近远中向颊舌向错合 ②垂直向错合：深覆合、开合 ③双颌前突

3、从错合发生机制上分：牙型错合、骨型错合

Ⅰ类错合的骨骼型可以是三种骨骼型，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类骨骼型，骨骼型的不一致，有可能对Ⅰ类错合的矫治设计和治疗目标，有一定的区别和影响。

故在临床诊断中，常见如下模式：AngleⅠ类错合，骨型则不一定是Ⅰ类。 4、影响Ⅰ类错合矫治设计的主要方面，诊断Ⅰ类错合应从四个层面去考虑： 水平向：反合、琐合 近远中向：拥挤

垂直向：开合、深覆合

旋转（以髁突为中心FH突面）：垂直生长型，平面生长型，水平生长型。 依次方向矫治难度增大，任何错合中涉及的平面越多，则矫治难度愈大。 5、面形对设计的影响

①软组织与轮廓：对面形影响最大 （Prorile）

②骨骼型的影响：对依附在其上的软组织会产生影响（Skeletton pattern） 面形骨骼与软组织的关系：

面形为软组织依附骨骼上的轮廓形态，是软组织对深部硬组织轮廓的描绘，其间变化影响最大的是软组织的厚度，尤其是脂肪，同一个体或不同个体的面形其软组织的厚度和个体的生活状态有很大影响，因此不可避免在面形设计中有软组织代偿的存在。

6、治疗进程Ⅰ类错合的矫治设计 敏感问题：拔牙

①确定矫治目标：按6项合标准作为最终目标，但不全能达到6项指标，因此从临床治疗出发，将正畸治疗分为三类：

compensive Orthodontics Treatment Adjustment Orthodontics Tr Camouflage Orthodontics Tr：通过牙位的移动来掩盖骨骼畸形的表现。 矫治计划确定以后，应基本确定上、下颌对应牙位的相互关系，并在矫治过程中，适时进行监测和调控，为最后的矫治目标实现打基础，所以，单颌牙位移动，必须兼顾对颌牙位的的相互关系，此点在拔牙矫治病例中尤为重要。

根据矫治目标，选择矫治方法，围绕矫治目标来进行方法调查，避免矫治中出现牙齿的反复移动。

②根据矫治目标确立矫治计划：

计划实施的每一步都须紧紧围绕矫治目标，达到预先目标，即实现个性化的矫治效果。

③实现预见矫治目标的设计原则和技巧：——基本以双颌前突为例 拔牙的依据：解除拥挤、内收分牙、调整中线 不拔牙矫治的难点：调整中线 轻度拥挤：4~6mm——一般不拔牙 中度：8~10mm——可拔牙或不拔牙 重度：10mm——不可不拔牙

拥挤的影响因素：

①在Ⅰ类错合中影响最大的是切牙再定位eg:双颌前突，下颌切牙定位（95o

—105o）

②现有牙弓长度与应有牙弓长度 ③Spee’s曲度

④就全部错合类型讲：磨牙、尖牙再定位问题

⑤切牙再空位的目的：上、下切牙的稳定性，上、下切牙的倾斜度应符合生理的要求。

⑥前牙对唇形的影响。

简要描述双颌前突病例的拔牙矫治的顺序流程 注意：（1）该流程以MBT技术为基准，相当于滑动直丝弓。 （2）兼顾支抗设计和相应的支抗增强方式

一、双颌前突拔牙矫治第一期：1、排齐：首选0.014或0.016TN丝进行排齐。 2、整平：在0.016TN丝上，可作摇椅弓进行整平，主要依靠0.175×0.195TN方丝做摇椅，个别牙的整平在排齐阶段进行。

0.175×0.195TN丝的作用有：打开咬合、增强排齐效果。

在第一阶段中，还有一个作法是尖牙后结扎。操作方式为用长结扎丝将尖牙托槽与磨牙颊面管上方和近中拉钩紧密地作钢性结扎，这可以使尖牙向远中轻微移动，压缩尖牙远中侧牙周膜，启动尖牙牙周组织反应，为尖牙远中移动作准备。

由于是刚性结扎，尖牙受力后的应力衰减特别快，牙的机械位移量小，但确实能启动牙固膜改建的生物学反应，所以，该方式被称之为MBT技术的理论基础。

一、第一阶段一般使用两条弓丝，并根据需要决定是否作摇椅弓。 二、第二期，关闭间隙

1、MBT托槽为0.022系列，关间隙一般采用二步法，先尖牙，后切牙。 2、由于涉及前后牙对间隙量的点用比例，因而特别关注支抗控制。 3、MBT采用滑动法关间隙的时候较高，一般都需增强支抗。 关闭间隙的相关问题： 1、支抗设计 依据矫治计划，对于双颌前突病例，支抗设计尤为重要和突出，其设计主要依据面形需要，依据上、下切牙的再定位。

基本概念：Steiner定义的支抗分级： 最大支抗：移动的牙占间隙量的2/3以上 中等支抗：移动的牙占间隙量的1/2以上 最小支抗：移动的牙占间隙量的1/3~1/2以上 2、常用的增强支抗方式：

A：腭弓 “U”型弓 Nance弓（用腭骨来对抗前移力量） B：口列外弓+头帽 每晚戴8~14h C：“J”型钩+头帽 在硬弓上使用

从分类上讲：A、B两项属于结构增强方式（磨牙受向近中的力，但外加拮抗力来抵消）

C项属于应力调节方式（磨牙不受力） 3、关闭间隙的应力方式

①橡皮圈牵引：基本细丝轻力原则。5/16颌内牵引，方式最初源于Begg技术原理，后在Edgewise技术中的Janaback所改良。

②单圈+结扎丝牵引（结扎橡皮圈）Ruth关闭法源于直丝弓矫正技术

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